甲状旁腺切除术后的继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢，SHPT）相关生化指标变化

继发性甲状旁腺功能亢进症一概述继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT,简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

二病因1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙（1）钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。

（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患。

（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少。

（4）长期服用缓泻药或消胆胺造成肠钙丢失，苯巴比妥可以阻碍维生素D的活化，诱发低血钙。

2.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏（1）慢性肾功能不全肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1a-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。

（2）肾小管性酸中毒（如Fanconi综合征）尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。

（3）自身免疫性肾小管受损许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。

3.继发性甲状旁腺功能亢进机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤。

4.其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增多症，均能引起继发性甲旁亢；绝经后骨质疏松症妇女机体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱，或由于肾脏清除PTH的速度减慢，导致血浆PTH升高。

5.严重低血镁和锂盐治疗，均可诱发继发性甲状旁腺功能亢进肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。

结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。

所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。

结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。

关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。

11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响目的探讨治疗继发性甲状旁腺功能亢进时选择外科手术疗法对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响。

方法以2013年7月至2016年6月为期，共挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺亢进，为患者开展腺体全切手术联合自体移植进行治疗。

分别在手术前和术后随访6个月后记录患者的甲状旁腺激素（PTH）、血清钙磷水平以及睡眠质量。

结果患者治疗后甲状旁腺激素量为（50.53±3.16）pmol/L，明显低于治疗前（1013.76±32.68）pmol/L；治疗后睡眠质量评分为（7.16±0.73），明显低于治疗前（13.48±0.82），同时患者治疗后血清钙磷水平也要低于治疗前，治疗前后数据有统计学意义（P＜0.05）。

结论利用外科手术可有效控制继发性甲状旁腺亢进患者的甲状旁腺激素分泌，并提升其睡眠质量，改善血清钙磷水平。

标签：继发性甲状旁腺亢进；外科手术；影响甲状旁腺属于甲状腺周边腺体组织之一，其主要是对人体血液中钙离子的含量进行调节。

而人体肾功能障碍、肠道黏膜功能障碍、泌尿系统酸中毒、维生素D抵抗等均会导致甲状旁腺的功能亢进，如不及时治疗很可能演变成为腺瘤。

本文即是研究外科手术治疗对继发性甲状旁腺亢进的影响，如下为具体研究方法和内容：1 资料与方法1.1 一般资料以2013年7月～2016年6月为期，同挑选患者35例，经临床确诊均为继发性甲状旁腺功能性亢进症。

其中男：19例，女：16例，患者年龄中最大者75岁，最小者29岁，中位年龄为（36.12±3.37）岁。

1.2 方法经过临床检查，35例患者均符合外科手术适应症，其血液中甲状旁腺激素均超过了800 ng/mL，口服药物后仍具有持续性的高钙、高磷血症。

排除了具有严重凝血功能障碍、重要脏器疾病和严重贫血的患者。

如下：在手术开始前需要利用彩超对甲状旁腺进行定位，确认大致位置后采用全身麻醉处理（气管插管给药）。

・22・黑龙江医药科学2419年4月第42卷第2期继发性甲旁亢术后iPTH变化规律及临床意义①吕鹏飞5,武治红2，许家鹏5,穆静辉5，陈鹏5,张丽红5,梁玉龙5 (2河北+科大学第三+隐普通外科，河北石家庄557051；2.石家庄市井任县中+隐妇产科，河北石家庄555305；3.河北+科大学第三+隐肾内科，河北石家庄557051)摘要：目的：研究继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切、前臂自体移植术后iPTH的变化，探讨尿毒症患者继发甲旁亢患者(SHPT)iPTH的变化规律及监测的标准。

方法：2413-4)~2415-41,SHPT患者28例，分为A、B两组，A组iPTH超过2004pg/mL,B组iPTH在1004-2004pg/mL，两组；者行甲状旁腺全切后，在前臂真皮与皮下脂肪组织间移植最小甲状旁腺的)/2,并于术后21参、221参、441参、641参、1周、2周、4周送检测定iPTH。

结果：两组SHPT患者术后iPTH迅速下降，在术后20h降至最低值，术前、术后2mio、22mio、44mio、64mioA组iPTH值高于B组，术后24h、术后5周、术后6周、术后4周两组iPTH值无差别。

结论:尿毒症；者继发甲旁亢(SHPT)患者，行甲状旁腺全切、前臂自体皮下移植术，术后24h iPTH降至最低值，术后4周稳定在正常水平，SHPT患者术后iPTH的变化规律能够反映甲状旁腺的全切程度及移植甲状旁腺组织的成活情况。

关键词:继发性甲旁亢；甲状旁腺全切自体前臂皮下移植；甲状旁腺激素中图分类号：R582+5文献标识码：B文章编号：208-4144(2419)42-422-42继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondep Hypez-parathoidism SHPT)是尿毒症患者的常见并发症，手术是最有效的治疗方法。

本研究对2913-91-2915-91在我科25例尿毒症SHPT患者，行甲状旁腺全切及自体前臂皮下移植术，并进行术后观察iPTH的变化规律,评估该术式的安全性及有效性。

第31卷第3期长治医学院学报V〇1.31 No.3194 2017 年 6 月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Jun. 2017•临床研究•甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响周加军1刘彩欣2高潮清1周健美1摘要目的：观察甲状旁腺切除对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血清F G F23的影 响。

方法：选择继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除的患者23例，检测患者术前、术后F G F23、i P T H(Intact Parathyroid H ormone，iPTH )、C a、P、A L P的水平，同时采用腹部X线侧位脉約化评分 (A A C S)观察血管钙化情况。

结果：甲状旁腺切除后患者血清F G F23水平显著降低（P<0. 01)，3个月后 F G F水平趋稳定；手术后患者血清钙、磷和i P T H水平显著降低（P<0. 01)，手术3个月后血清钙、磷水平 逐渐平稳，i P T H水平平稳；F G F23与腹主动脉钙化评分呈直线正相关。

结论：甲状旁腺切除术可以明显 降低F G F23水平，可能对血管钙化起到保护作用。

关键词甲状旁腺切除术；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；成纤维因子23中图分类号R692.5 文献标志码 A 文献编号1006-(2017)03-194-04继发性甲状旁腺功能充进（secondary hyper-parathyroidism，S H P T)是C K D是慢性肾功能不 全患者最常见的并发症之一.长期高磷、低钙、1，25-双羟维生素D3缺乏等因素导致和加重了S H P T的发生发展⑴。

S H P T往往伴随骨的重塑 及骨M的丢失、血管钙化等，与维持性血液透析患 者的动脉钙化及心血管并发症密切相关[2<。

最近 研究提示I^G F23/Kl〇th〇是机体调节钙磷代谢重 要的内分泌轴，F G F23主要由骨细胞分泌，并且对 磷酸盐、1，25-二羟基维生素D3、和iPTH(Imact Parathyroid H o rmone，i P T H)均有影响，这些调节 作用依赖成n}F23受体和跨膜蛋白Klotho而起 作用w。

继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。

此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。

2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。

二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。

在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。

如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。

2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。

在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。

如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。

三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。

这些改变可能是继发甲旁亢的标志。

2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。

这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。

四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。

在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。

2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。

继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后发生重度低钙血症的相关因素分析周杨洋;汤顾航【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】3页(P710-712)【作者】周杨洋;汤顾航【作者单位】402360 重庆市大足区人民医院肾内科;402360 重庆市大足区人民医院肾内科【正文语种】中文慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常(CKD-MBD)是指慢性肾脏病导致的矿物质与骨代谢异常的全身性疾病。

临床上出现钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D代谢异常、骨骼病理改变及血管和软组织钙化等一项或多项改变。

骨活检为其诊断金标准。

随着透析患者生存期的延长，CKD-MBD的发生率也逐渐增高。

2007年的DOPPS 调查研究显示国外CKD-MBD发病率达40%～50%，而国内发病率更是高达60%～70%[1]。

低钙高磷血症、活性维生素D的缺乏及其受体活性下降、钙离子调定点上调、甲状旁腺细胞钙敏感受体减少、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平的增高及骨对PTH的抵抗均可导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)[2]，导致患者出现动脉粥样硬化性心脏病、皮肤瘙痒、肌无力、骨痛、纤维囊性骨炎、骨骼畸形(如退缩人综合征)、血液系统及神经系统病变。

50%慢性肾脏病维持血液透析治疗的患者因CKD-MBD相关的严重血管异位钙化导致的心血管事件死亡[3]，严重影响患者生活质量及生存率。

CKD-MBD患者首选药物治疗，对于药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进，手术切除甲状旁腺被认为是一种安全、有效的治疗方案。

低钙血症为术后最常见的并发症，其发生率可高达97%，因而术后低钙血症也被认为是手术成功的标志[4]。

重度低钙血症(SHC)会导致患者出现四肢抽搐、麻木，严重者可导致呼吸困难、癫痫发作、心律失常、充血性心力衰竭甚至死亡，故手术前后做好SHC的预防，能明显改善患者的生存质量，避免严重不良反应的发生。

甲状旁腺切除术对终末期肾病合并继发性甲状旁腺功能亢进患者冠状动脉钙化及钙磷代谢的影响曲立枝【摘要】目的探讨甲状旁腺切除术对终末期肾病( ESRD)合并继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者冠状动脉钙化(CAC)及钙磷代谢的影响.方法选取2006年1月—2016年2月择期行甲状旁腺切除术的300例ESRD合并SHPT患者的临床资料进行回顾性分析,并根据有无发生CAC分为CAC组210例和无CAC组90例.采用多因素Logistic回归分析影响ESRD合并SHPT患者发生CAC的独立危险因素,并比较所有患者术前、术后6 和12 个月的CAC积分及甲状腺旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、甘油三酯水平变化.结果透析时间长、CAC积分高是影响ESRD合并SHPT患者发生CAC的独立危险因素(P<0. 05).术后6和12个月,血钙、血磷、钙磷乘积、甘油三酯、iPTH水平及CAC积分均低于术前(P<0. 05).术后12个月,iPTH水平及CAC积分低于术后6个月(P<0. 05).结论甲状旁腺切除术可有效地改善ESRD合并SHPT患者钙磷代谢紊乱、降低iPTH水平,抑制CAC进展.%Objective To investigate effects of parathyroidectomy on coronary artery calcification (CAC) and calcium and phosphorus metabolism in patients with end-stage renal disease (ESRD) complicated by secondary hyperpar-athyroidism (SHPT). Methods Clinical data of 300 patients with ESRD complicated by SHPT undergoing selective par-athyroidectomy admitted during January 2006 and February 2016 was retrospectively analyzed, and the patients were di-vided into CAC group (n=210) and non CAC group (n=90) according to whether or not having CAC. Multiple factor Logistic regression analysis was used to analyze independent risk factorsaffecting CAC pathogenesy in patients with ESRD complicated by SHPT, the CAC accumulated points and changes of immunoreactive parathyroid hormone (IPTH), blood calcium, blood phosphorus, calcium-phosphorus product and triglyceride levels before and in 6 and 12 months after oper-ation were compared in all patients. Results Long dialysis time and high CAC accumulated points were independent risk factors affecting CAC pathogenesy in patients with ESRD complicated by SHPT (P<0. 05). In 6 and 12 months after op-eration, blood calcium, blood phosphorus, calcium-phosphorus product, triglyceride and IPTH levels and accumulated points were significantly lower than those before operation (P<0. 05). In 12 months after operation, values of IPTH level and CAC accumulated point were significantly lower than those in 6 months after operation (P<0. 05). Conclusion Parathyroidectomy may effectively improve calcium and phosphorus metabolic disturbance, reduce IPTH level and inhibit CAC progression in patients with ESRD complicated by SHPT.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2018(030)006【总页数】4页(P57-60)【关键词】终末期肾病;甲状旁腺切除术;甲状旁腺功能亢进症,继发性;冠状动脉钙化【作者】曲立枝【作者单位】024000 内蒙古自治区赤峰,赤峰学院第二附属医院血透室【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R582.1终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)是指各种肾脏疾病进展至肾功能、肾脏结构不可逆的最终阶段，随着透析技术的发展，患者生存时间得到明显延长，但是影响患者生活质量及长期生存率的并发症问题日益凸显[1-2]。

继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析目的低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。

术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。

因此低钙血症的治疗及预防至关重要。

本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症(Ca2+ < 1.8 mmol/L) 的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。

方法回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资料。

通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。

结果收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。

纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。

超过一半的病例为男性（53.90%）。

单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16, P＜0.05)、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71, P＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11, P＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(odds ratio:5.079 , 95%CI=0.8008- 0.9306, P =0.001)及血清碱性磷酸酶水平(odds ratio:1.003 , 95%CI=0.8213-0.9426, P=0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920 pg/ml，ALP=203 U/L。

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后高钾血症的影响因素及其风险预测模型陈柏锡;赵泽文;彭思琪;葛平江;刘双信;马建超【期刊名称】《肾脏病与透析肾移植杂志》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的:探究继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)后发生高钾血症的危险因素,并构建其风险预测模型。

方法:本研究纳入2015—2021年在广东省人民医院行PTX的透析患者,根据术后血钾情况将患者分为高钾血症组(>5.3 mmol/L)和非高钾血症组(≤5.3 mmol/L)。

比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨SHPT患者PTX后高钾血症的影响因素,并通过绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、决策曲线评价模型的区分度、校准度及有效性。

结果:共纳入392例患者,高钾血症组98例(25%),非高钾血症组294例(75%)。

通过多因素Logistic回归分析,血液透析、术前血钾、术前血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BVN)/血清肌酐(SCr)均为术后高钾血症的预测因素(P<0.05)。

纳入经多因素Logistic回归分析筛选的预测因素建立风险预测模型,ROC曲线显示该模型的曲线下面积(AUC)为0.747,通过Bootstrap方法重复抽样1000次对预测模型进行内部验证确认,内部验证AUC为0.733。

Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果P=0.723,校正曲线与理想曲线显示出良好的一致性。

绘制的临床决策曲线(DCA)结果显示,在阈值概率范围0.06~0.60内模型具有临床效用。

结论:血液透析、术前血钾、术前Alb及术前BUN/SCr均为PTX后高钾血症的预测因素,建立的预测模型具有较好的预测能力。

【总页数】6页(P136-141)【作者】陈柏锡;赵泽文;彭思琪;葛平江;刘双信;马建超【作者单位】南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)肾内科;华南理工大学医学院;南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后重度低钙血症相关因素分析2.维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析3.维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征发生影响因素及血清离子变化特征4.继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后高钾血症的预测分析5.继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除加自体移植术后高钾血症的危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。