当前位置：文档之家 › 胆系疾病

胆系疾病

  • 格式：doc
  • 大小：61.00 KB
  • 文档页数：16

下载文档原格式

  / 16

合集下载

12-5胆道疾病

12-5胆道疾病

肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。

国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。

病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。

胆系常见疾病超声诊断课件

胆系常见疾病超声诊断课件

PPT学习交流
32
PPT学习交流
33
黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
PPT学习交流
34
梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
PPT学习交流
27
胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
PPT学习交流
28
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
PPT学习交流
29
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
PPT学习交流
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
PPT学习交流
图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
PPT学习交流
18
PPT学习交流
19
胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm

外科主治医师分类模拟题胆系疾病(二)

外科主治医师分类模拟题胆系疾病(二)

外科主治医师分类模拟题胆系疾病(二)A1/A2型题1. 不符合胆道出血的是A.大多为肝门静脉支的破裂B.伴有右上腹痛C.可呕血或黑便D.可有胆道蛔虫病史E.并非都必须行手术治疗答案：A2. 口服胆囊造影术可A.了解胆囊浓缩和收缩功能B.明确梗阻性黄疸的原因和部位C.胆道显影同时也可显示胰管D.了解胆囊切除术后胆道情况E.明确肝内病变的范围和性质答案：A3. 腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括A.有临床症状的慢性胆囊炎B.有症状的胆囊结石C.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石D.高度怀疑的胆囊癌E.胆囊息肉答案：D4. 胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括A.感染性休克B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E.胆道出血答案：D5. 肝外胆管癌黄疸表现为A.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主C.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主答案：E6. 典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎答案：D7. 胆道病变中B超显示较差的部位是A.肝总管B.胆总管上段D.肝内胆管E.胆总管下段答案：E8. 胆石形成的原因是A.胆汁中游离胆红素增多B.胆汁中有异物如蛔虫卵C.胆汁中胆固醇增多D.胆汁中胆汁酸盐减少E.以上都是答案：E9. 有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是A.胆管损伤B.胆瘘C.肠管损伤D.血管损伤E.术后出血答案：A10. 不符合肝门部胆管癌的结果是A.ERCP仅能显示部分肝外胆管B.PTC单侧肝内胆管扩张C.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张D.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块E.右上腹可触及胀大的胆囊11. 患者，女，60岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。

胆系疾病影像诊断

胆系疾病影像诊断

胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎

临床及病理：


急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：



肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。

胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石

临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石

胆系结石

影像学表现

胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。

胆道疾病

胆道疾病

胆道系统
2、CT 、MRI检查：适用于B超检查诊断不清而怀疑 MRI检查：适用于B 肿瘤的病人。 3、术中或术后胆管造影：胆道手术时行胆道造影， 了解有无胆管狭窄、结石残留、及胆总管下端通 畅情况。 凡行胆总管T 凡行胆总管T管引流或其他胆管引流者，术后拔管 前常规作T 前常规作T管或其他置管胆道造影。 拔T管指针? 管指针?
急性胆囊炎
（2）炎症继续发展，病变可波及胆囊壁的全层， 水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 （3）胆囊内压继续升高，压迫胆囊壁致血循障 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 （4）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 ）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 膜炎；穿孔部位常在壶腹部和底部。
急性胆囊炎
（3）并发症：若病变继续发展，可形成胆囊 积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎， 或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右 上腹部肌紧张的范围扩大，程度加重；全 身中毒症状明显，出现寒颤、高热、和白 细胞计数剧增等。 （4）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， ）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， 胆囊壁增厚，可发现结石。
急性胆囊炎
（3）创伤、化学刺激：严重创伤和大手术后， 胆囊收缩功能降低，胆汁淤积，胆汁酸脓度 增高，刺激胆囊粘膜发生炎变。胰液返流入 胆囊，引起急性非结石性胆囊炎。 2、病理： （1）急性胆囊炎起始时，胆囊管梗阻，胆囊内 压升高，胆囊粘膜层充血水肿，渗出增加， 此时为急性单纯性胆囊炎。 此时为急性单纯性胆囊炎。
胆道系统
4、胆道镜检查： 术中胆道镜检：适用于（1 术中胆道镜检：适用于（1）疑有胆管内结石残留； （2）疑有胆管内肿瘤；（3）疑有胆总管下端及 ）疑有胆管内肿瘤；（3 肝内胆管主要分支开口狭窄。术中特别是腹腔镜 手术时可通过胆道镜取石。 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6周）或皮下空 肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查，取石等。

胆道疾病

胆道疾病
（2） 与肝脓肿或右膈下脓肿鉴别；
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能

医学影像学胆及胆系

医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占

胆道系疾病的诊断

胆道系疾病的诊断

胆囊结石
胆管结石
胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤
胆囊癌
胆管癌
第20页
胆道系疾病诊疗
第四节 胆系结石
一、胆囊结石
超声诊断学
1、经典胆结石声像图特征：
●胆囊腔内出现形态稳定强回声团。 ●伴有声影。 ●改变体位结石回声团依重力方向移动。
胆道系疾病的诊断
第21页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
经典胆囊结石声像图
正常胆囊声像图
胆道系疾病的诊断
第16页
正常肝内胆管声像图
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
肝 外 胆 管
胆道系疾病的诊断
第17页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
与门静脉长轴垂
直切面是评定胆总管 极为优越切面。
该切面门静脉、胆 总管和肝动脉呈米老鼠 征（Mickey sign）
正常解剖 胆道系疾病的诊断
1、增益 2、动态范围 3、深度赔偿
胆道系疾病的诊断
第14页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第二节 检验方法
二 、检验方法
（一） 病人准备
检验前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检 验。
（二） 检验体位
仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。
（三） 扫查方法
胆道系疾病的诊断
第15页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第三节 正常声像图
胆道系疾病的诊断
第36页
胆道系疾病诊疗
超声诊断学
第四节 胆系结石
二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆 石症 20.1%。肝外胆管结石能够是原发，即在 肝外胆管内形成；也能够是继发，即是起源于 肝内胆管或是胆囊结石。

胆系疾病超声图像

胆系疾病超声图像

充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。

胆系疾病习题及答案

胆系疾病习题及答案

胆系疾病精选习题及答案A1型题1.下列对胆囊解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.分为底、体、颈三部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹（Hartmann袋）B.呈梨形附着于肝脏脏面胆囊窝处，约8cm×3cm，容量约50mlC.胆囊管由胆囊颈延续而成，长2～3cm，直径约0.3cmD.胆囊管在肝总管前方与之汇合E.胆囊管、肝总管与肝下缘构成胆囊三角（Calot三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过2.下列对胆囊血管的描述中，错误的是（）A.胆囊动脉大多源自肝右动脉B.变异者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指肠和肠系膜上动脉C.胆囊动脉在Calot 三角内分出深浅支分别供应胆囊床面和游离面D.胆囊静脉以多个分支回流至门静脉系统，也可经胆囊床进入肝实质汇入肝静脉E.胆囊动脉为无侧支的终末动脉，胆囊炎时易发生栓塞3.下列肝内胆管的解剖学特点，错误的是（）A.凡左、右肝胆管开口以上者，称为肝内胆管系统B.肝内胆管和肝内门静脉、肝动脉同被包在Glisson鞘内C.包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段和肝叶胆管、左肝管和右肝管的肝内部分D.左右肝管为一级分支E.各肝段为二级分支，左内、左外叶和右前、右后叶为三级分支4.下列对肝外胆管解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.由包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊组成B.右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见C.位于左侧肝门横沟内的左肝管长3～4cm，右肝管长2～3cm，直径均约3mmD.左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管，长2～4cm，直径约5mmE.肝总管沿肝十二指肠韧带右前缘下行与胆囊管汇集为胆总管，长7～9cm，直径6～8mm5.下列对右副肝管的类型与特点的描述中，错误的是（）A.位于右肝管的上部或与肝总管汇合B.与肝总管的下部汇合C.在肝总管与胆囊管的交接处汇合D.后两种类型在胆囊切除时，若不加注意最容易损伤E.有些副肝管的管径较细，手术时不易发现容易损伤6.下列对肝外胆管血液供应的描述中，不正确的是（）A.胆囊管、肝总管和胆总管上段由肝固有动脉的分支供应B.动脉血供呈轴性分布，在各段胆管壁上构成血管网C.胆总管中段由肝固有动脉右支供给D.胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应E. 肝外胆管的静脉丛可汇入肝方叶或直接汇入门静脉7.下列胆总管的行程和毗邻关系，不正确的是（）A.十二指肠上段，始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘B.十二指肠后段，行经十二指肠第一段后方C.胰腺段，在胰头后方的胆管沟内或实质内下行D.十二指肠壁内段，胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁E.胆总管十二指肠壁内段长1.5～2cm8.施行胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术是在胆总管的哪一段（）A.十二指肠后段B.胰腺段C.十二指肠上段D.十二指肠壁内段E.胆总管壁内段9.下列对胆总管、胰管与十二指肠汇合部的解剖学特点的描述中，错误的是（）A.80%～90%的胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头B.15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠C.围绕Vater壶腹的Oddi括约肌，控制和调节胆总管和胰管排放，防止肠液反流D.十二指肠乳头包括胆管括约肌、管括约肌和壶腹括约肌E.胆总管十二指肠壁内段长1.5～2cm10.下列选项中，哪项不是胆汁的生理功能（）A.中和胃酸B.抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成C.乳化脂肪D.分解蛋白质E.刺激肠蠕动11.成人每日分泌胆汁为（）A.200～400mlB.400～500mlC.800～1 200mlD.1 300～1 500mlE.1 500ml以上12.胆汁的三种主要成分是（）A.胆固醇、磷脂、胆盐B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆色素、胆盐、磷脂D.胆固醇、胆红素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇13.如果胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟E.1小时30分钟14.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是（）A.非酯性胆红素B.酯性胆红素C.胆固醇D.胆汁酸盐E.磷脂15.胆管内压力超过胆汁分泌压时，即可抑制胆汁分泌和发生胆血反流，此时的压力一般为（）A.5cmH2OB.9cmH2OC.13cmH2OD.17cmH2OE.20cmH2O16.下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价中，不正确的是（）A.B超可用于诊断胆道疾病，具有快速、简便、准确等优点，且用途广泛B.ERCP可提示梗阻部位和病变性质，但有诱发急性胰腺炎和胆管炎可能C.PTC胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流D.术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗E.CT、MRI和MRCP（磁共振胆胰管造影）成像无重叠，对比分辨率高17.胆道疾病首选的诊断性检查是（）A.PTCB.静脉胆道造影C.B超检查D.CT检查E.ERCP18.有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步的检查宜采用（）A.CTC.PTCD.ERCPE.MRI19.经皮肝穿刺胆道造影可达到下列目的中的（）A.明确肝内病变的范围和性质B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的原因和部位D.了解胆囊浓缩和收缩功能E.胆道显影同时也可显示胰管20.X线检查发现胆囊或胆管内有气体时，应考虑（）A.胆管炎B.胆道蛔虫C.胆道肠道内瘘D.胆石症、慢性胆囊炎E.胆囊沙门菌感染21.B型超声对下列哪种结石的诊断准确率最高（）A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.胆总管结石E.肝管结石22.下列对胆道镜术中、术后检查的目的和作用的描述中，不正确的是（）A.疑有胆管内结石残留B.疑有胆管内肿瘤C.疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄D.可经T管或空肠盲祥行胆道取石、冲洗、注入药物、气囊扩张、止血E.不能行Oddi括约肌切开术是其局限性23.下列对胆石症的描述中，错误的是（）A.胆石症包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.结石的成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处24.下列选项中，哪项不符合胆囊结石的临床表现特点（）A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi 综合征）25.下列选项中，哪项不是胆囊结石的诊断依据（）A.上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气B.右上腹压痛、莫菲（Murphy）征阳性C.胆绞痛病史D.触及肿大的胆囊E.B超检查26.胆囊结石的手术治疗方法首选（）A.经皮胆镜取石术B.腹腔镜胆囊切除术C.开腹胆囊切除术D.小切口胆囊切开取石术E.胆囊切开取石，胆囊造瘘术27.下列选项中，哪项不是胆囊切除，同时需要行胆总管探查的指征（）A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段D.术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块E.胆总管内抽出脓性、血性，或泥沙样胆色素颗粒28.下列选项中，哪项不是无症状胆囊结石的手术指征（）A.合并糖尿病者B.直径超过2～3cm的胆囊结石者C.胆囊无功能者D.胆囊壁变厚形成钙化（即瓷性胆囊）者E.积极要求手术者29.下列对胆管结石的描述中，错误的是（）A.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石B.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合性结石C.继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石D.肝外胆管结石多位于胆总管下端E.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多30.下列哪项不符合肝外胆管结石的临床特点（）A.原发性肝外胆管结石形成基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞B.临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起D.Charcot三联症与Reynolds五联征E.Murphy征阳性31.Charcot三联症是指（）A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸32.Reynolds五联征是指（）A.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变B.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安C.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少D.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损E.腹痛、发热、黄疸、意识改变、血压下降33.下列对肝外胆管结石外科手术治疗的描述中，不正确的是（）A.手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅B.对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，择期手术C.结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术D.手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术E.腹腔镜微创手术已完全取代传统的开腹手术34.下列对肝内胆管结石的描述中，错误的是（）A.左右肝管汇合部以上结石，多为继发性结石B.可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因C.两侧肝管被结石阻塞时，出现黄胆，炎症重者出现休克及精神症状D.影像学特征为肝内胆管扩张、狭窄、结石、左右肝管一部分不显影E.手术方法常用肝叶切除、胆肠吻合术35.下列对胆道感染的描述中，不正确的是（）A.发病率占外科急腹症的第二位B.包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓性胆管炎C.致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌D.易形成结石，阻塞胆总管80%～90%合并感染E.重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克36.以下选项中，哪项不符合急性结石性胆囊炎的临床表现特点（）A.常在进食油腻食物后发病B.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射C.伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸D.Murphy征阴性E.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿37.下列疾病中，不需与急性结石性胆囊炎进行鉴别的是（）A.急性胰腺炎B.高位急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔E.急性单纯性肠梗阻38.下列选项中，哪项不是急性结石性胆囊炎急诊手术的指征（）A.非手术治疗病情虽稳定，但仍有急性发作可能者B.黄加重，寒战、高热，白细胞计数在20×109/LC.胆囊肿大，张力高，有穿孔可能者D.腹膜刺激征明显或并发重症急性胰腺炎者E.60岁以上老年者39.下列对急性非结石性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.病因明确，容易诊断B.临床表现与结石性胆囊炎相似C.病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏痘性胆囊炎D. B超或CT检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象E.一经确诊，应尽早手术治疗40.下列对慢性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石B.可形成萎缩性胆囊炎C.反复右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛D.B超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断E.多采取碎石或中医排石治疗41.急性胆囊炎穿孔的表现形式最为多见的是（）A.引起弥漫性胆汁性腹膜炎B.被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C.形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘D.穿破胆囊床，形成肝脓肿E.形成腹腔脓肿42.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的临床表现（）A.嗳气B.腹胀D.右腰背部隐痛E.畏寒、高热、黄疸43.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的诊断依据（）A.十二指肠引流胆汁出现大量脓球B.伴有胆囊结石C.右上腹隐痛不适伴消化不良D.B超检查胆囊增大或缩小E.脂肪泻44.下列选项中，哪项不是急性胆道感染的并发症（）A.胆道出血B.硬化性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝脓肿45.下列对急性化脓性胆管炎的描述中，错误的是（）A.胆管梗阻和胆管化脓性感染并存B.致病菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等以及厌氧菌C.起病急骤，可发生感染性休克、并发急‘性肝肺肾衰竭D.白细胞计数、中性粒细胞及胆红素均升高，代谢性酸中毒，PaO2下降E.先保守治疗，病情稳定后择期手术46.所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎，是指（）A.胆道梗阻和细菌感染并发畏寒、高热一系列病理生理变化B.胆道梗阻和细菌感染并发腹痛、黄疸、高热一系列病理生理变化C.胆道梗阻和细菌感染并发休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D.胆道梗阻和细菌感染并发Charcot三联症、休克、肝肺肾衰竭一系列病理生理变化E.胆道梗阻和细菌感染并反应激性溃疡、酸碱失衡一系列病理生理变化17.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于（）A.胆道蛔虫病B.胆总管囊肿C.先天性胆道闭锁D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染48.出现典型的Charcot三联症，对以下哪一种疾病具有诊断意义（）A.急性化脓性门静脉炎B.急性胰腺炎C.原发性硬化性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性化脓性胆囊炎49.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是A.胰头癌B.胆管下端炎性狭窄C.胆道先天畸形D.胆管结石E.胆管癌50.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗措施是（）A.应用广谱抗生素B.补充血容量，纠正休克C.纠正体液代谢失调D.全身营养支持E.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压51.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生（）A.压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症B.感染性休克C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.胆道出血52.Mirizzi综合征是指（）A.胆总管结石嵌顿和压迫，引起胆总管狭窄，出现反复的胆管炎B.肝总管结石嵌顿和压迫，引起胆囊胆管瘘，出现梗阻性黄痕C.胆囊结石嵌顿和压迫，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸D.左肝管结石嵌顿和压迫，引起左肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸E.右肝管结石嵌顿和压迫，引起右肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸53.胆道探查取石术后，拔除T形管的指征是（）A.术后1周，切口拆线B.术后1周，引流减少C.术后1周，体温正常，白细胞下降D.术后2周，黄疸消退，肝功正常E.术后2周，引流减少，造影通畅54.下列选项中，哪项不是胆总管探查术的指征（）A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张者C.梗阻性黄疸者D.胆囊萎缩者E.术中胆囊造影发现胆管结石者55.胆总管探查和T形管引流术适用于（）A.急性结石性胆囊炎B.慢性结石性胆囊炎C.胆总管结石、感染伴休克D.肝左外叶胆管结石E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎56.胆总管损伤后放置T形管的时间要求是（）A.至少2周B.至少4周C.至少2个月D.至少半年E.无时间限制57.下列对原发性硬化性胆管炎的描述中，错误的是（）A.是一种病因不明的胆汁淤积综合征B.肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化C.起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸D.ERCP或MRCP具有一定诊断价值E.病变累及局部或部分肝内外胆道系统58.有关原发性硬化性胆管炎的手术治疗，下列错误的是A.目的是引流胆汁，减轻肝脏损害B.手术探查胆道时，须做活检C.局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流D.左或右半肝切除，引流胆汁E.肝移植59.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的典型临床表现（）A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B.突然发病，突然缓解C.呕吐蛔虫史D.轻度黄疸E.持续性腹痛，阵发性加剧60.临床诊断胆道蛔虫的主要依据是（）A.阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微B.钡餐检查见十二指肠内蛔虫阴影C.ERCP胆道造影，发现胆管内有虫体条状影D.十二指肠引流液镜检查到虫卵E.B型检查见胆道内蛔虫平行双边影像图61.下列哪项不是胆道蛔虫的并发症（）A.胆道感染B.化脓性胆管炎、肝脓肿C.胆道出血、胆道穿孔D.中毒性休克、脓毒症E.胆总管结石62.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的手术指征（）A.合并急性化脓性胆管炎、腹膜炎或中毒性休克者B.合并急性胆囊炎或胆道出血者C.合并黄疸，血总胆红素增高者D.合并急性胰腺炎或胆道虫与结石并存者E.非手术治疗3～5天，病情恶化者63.下列对胆囊息肉样病变的病理与临床特点的描述中，不正确的是（）A.泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称B.包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病C.临床症状不明显，一般与慢性胆囊炎相似D.B超检查是主要诊断手段E.一经诊断，必须采取手术治疗64.胆囊息肉样病变中绝大多数（82%～87%）为良性病变，目前应用较广泛的是Christenen和Ishak病理分类法，其将胆囊息肉样病变分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者包括腺瘤和腺癌，后者中则不包括（）A.胆固醇性息肉B.炎性息肉C.腺肌增生以及腺瘤样增生D.脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤E.黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织65.下列选项中，哪项不是胆囊息肉样病变的手术指征（）A.单发病变>10mm，蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者B.肿瘤标志物（CEA）测值明显升高，除外其他胃肠道肿瘤者C.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者D.两次B超检查均提示胆囊息肉者E.多普勒彩超检查有丰富血供提示为恶性新生物者66.下列对胆囊腺瘤样息肉病变特点的描述中，不正确的是（）A.属于胆囊常见的良性肿瘤B.无恶变倾向C.可合并胆囊炎或胆囊结石D.乳头状腺瘤可发生出血、坏死E.通常直径为0.5～2cm，可单发或多发67.下列对胆囊癌临床特点的描述中，错误的是（）A.50岁以上女性多见B.结石慢性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占80%以上C.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见D.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移E.早期因无特异性表现，诊断困难，一经确诊多为晚期68.胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层属于（）A.I期B.Ⅱ期C.Ⅱ期D.IV期E.V期69.胆囊癌的病理类型中，不包括（）A.乳头状腺癌B.黏液腺癌C.印戒细胞癌D.多核巨细胞癌E.低分化癌70.关于胆囊癌的手术方式，不可取的是（）A.单纯胆囊切除术：NevinI、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1～2cm肝组织切除B.根治性切除术：Nevin Ⅱ、Ⅱ、IV期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝IV、V段则更合理C.扩大根治术：Nevin IV、V期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D.姑息性手术：Nevin V期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑做内引流E.Nevin V期，可耐受手术者，姑息性右半肝切除、胆管引流术71.下列对胆管癌特点的描述中，不正确的是（）A.原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤B.预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月C.大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型D.高分化腺癌最多见，其次为乳头状腺癌、低分化腺癌E.较早发生淋巴转移和血液循环转移72.胆管癌的组织学类型中，最常见的是（）A.高分化腺癌B.乳头状腺癌C.低分化腺癌、未分化癌D.鳞状细胞癌E.印戒细胞癌73.胆总管下端癌Courvoisier征阳性是指（）A.皮肤瘙痒、黄疸进行性加重、尿呈茶色、大便陶土色B.无痛性梗阻性黄疸C.触及疼痛肿大的胆囊D.触及无痛肿大的胆囊E.出现腹水和门静脉高压症74.下列对胆管癌发生部位的描述中，错误的是（）A.根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌B.上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌C.中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘D.下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头E.上段胆管癌还可侵及肝内胆管，下段胆管癌侵及十二指肠浆肌层75.下列对胆管癌临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.进行性加重的黄疸B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸76.肝外胆管癌的黄表现特点为（）A.间断性黄，以非结合胆红素升高为主B.间断性黄，以结合胆红素升高为主C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D.持续性黄痕，以非结合胆红素升高为主E.进行性加重的黄疸，以结合胆红素升高为主77.下列对胆管癌的影像学检查及其临床应用价值的描述中，不正确的是（）A.B超:可显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块B.PTC:可显示梗阻部位和管腔受累的范围C.ERCP:可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管D.CT或MRI:可确定扩张的胆管、梗阻部位、肝实质有无转移及胆囊状况E.PET:诊断胆管癌比上述检查更具优越性78.胆管癌的手术治疗方式，一般不采用的是（）A.肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管、门静脉和肝动脉周围淋巴结；一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝B.肝移植术C.胆管中下段癌施行典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）D.早期胆管中段癌，可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、T形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合79.下列对胆道出血临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史；具有周期性和复发性B.急性胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克C.很快出现急性肝肾衰竭D.胆总管T管引流术后，右上腹绞痛后突然从T管涌出较多量鲜血E.皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，压痛，胆囊肿大有触痛，肠鸣活跃80.下列选项中，哪项不是胆道出血的诊断依据（）A.突发急性胆绞痛、上消化道大出血，合并胆囊肿大或黄疸B.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史C.选择性肝动脉造影发现出血部位及来源；超声或CT检查发现胆道或肝内病变D.实验室检查血尿素氮、尿肌酐进行性升高E.排除溃疡病、食管曲张静脉破裂出血81.下列选项中，哪项不是胆道出血的治疗原则（）A.防治休克B.治疗肝胆原发病C.微创治疗D.介人治疗E.手术治疗82.下列胆道出血的保守治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充血容量，纠正休克，维持水、电解质平衡，应用止血药、抗感染治疗B.经皮经肝胆管引流（PTCD）注入止血药止血C.置T管者缓慢注入加肾上腺素2～4mg的生理盐水100～200ml冲洗D.经T管窦道插入胆道镜定位后，电凝和/或局部用药止血E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术83.下列胆道出血的手术治疗方式中，错误的是（）A.胆囊切除，适于胆囊出血者B.胆总管引流术，用于结石、感染所致胆道出血者，术后经T管注药物C.肝固有动脉或患侧肝动脉结扎，适合肝内胆管出血、肝动脉有多处出血难。

外科主治医师-胆系疾病(一)

外科主治医师-胆系疾病(一)

外科主治医师-胆系疾病(一)(总分：48分，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1/A2型题{{/B}}(总题数：48，score:48分)1.AOSC的基本病理改变是•【A】胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染•【B】胆囊管完全梗阻并化脓性感染•【C】肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎•【D】胆道蛔虫及其形成的肝脓肿•【E】胆管梗阻并胆囊坏疽【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.患者，女，40岁，反复发作右上腹疼痛3年。

1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。

体格检查：右上腹压痛、反跳痛。

为迅速作出诊断，最有价值的检查是•【A】急查血尿淀粉酶•【B】腹腔穿刺•【C】肝功能检查•【D】B型超声检查•【E】血培养+药敏【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.关于急性胆囊炎的临床表现，错误的是•【A】常能触及肿大有触痛的胆囊•【B】常有发热，但一般无寒战•【C】多数病人有明显黄疸•【D】右上腹持续性疼痛•【E】Murphys征(+)【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.胆总管分四段，但不包括•【A】十二指肠后段•【B】十二指肠下段•【C】胰腺段•【D】十二指肠上段•【E】十二指肠壁内段【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.患者，女，45岁，3年来，经常夜间上腹不适。

2个月前进食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。

入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音(±)，肠鸣音弱，白细胞16.2×109/L(16200/mm3)，中性粒细胞80%，血清淀粉酶索氏64u/dl，最大可能是•【A】溃疡病穿孔•【B】急性胰腺炎•【C】高位急性阑尾炎•【D】急性胆囊炎。

胆系疾病会引起哪些疾病？

胆系疾病会引起哪些疾病？

胆系疾病会引起哪些疾病？
*导读：胆系疾病其疾病类别不同，并发症也不相同，下面以胆囊蛔虫为例，为大家讲解分析胆系疾病的并发症。

蛔虫进入胆道……
胆系疾病其疾病类别不同，并发症也不相同，下面以胆囊蛔虫为例，为大家讲解分析胆系疾病的并发症。

蛔虫进入胆道后不一定立即出现并发症，只有当机体抵抗力下降、胆道发生梗阻、胆汁引流不畅时才可能出现并发症。

常见胆外并发症如下：*1、肝脓肿
在肝内胆管炎的基础上，可继发肝炎、肝脓肿。

肝脓肿常为多个分散小脓肿，脓肿破溃时，可出现膈下积脓或脓胸。

*2、急性胰腺炎
急性胰腺炎出现率为3.5。

由于蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛及虫体堵塞，造成胆汁和胰液引流不畅，使感染的胆汁和(或)
胰液逆流入胰管而激活胰酶，引起急性胰腺炎；虫体钻入胰管可引起坏死性胰腺炎；虫卵沉积于胰管引起炎症、纤维化，可致慢性胰腺炎，这是早年我国胰腺炎的一种特殊原因。

第1 页。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

胆系疾病[多项选择题]1、胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人A.NevinⅠ期B.NevinⅡ期C.NevinⅢ期D.NevinⅣ期E.NevinⅤ期参考答案：B,C,D[多项选择题]2、肝内胆管结石PTC检查其X线特征有（）A.左右肝管或肝内胆管某一部分不显影B.左右肝管或肝总管处有环行狭窄C.肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张D.肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形E.左右肝管及肝总管内均可见结石阴影参考答案：A,B,C,D,E参考解析：PTC检查通常可显示肝内胆管结石分布和胆管狭窄或扩张情况。

肝内胆管结石可发生于左、右或肝总管等肝内的任何部位。

其X线表现有：左右肝管或肝内胆管某一部分不显影；左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端胆管扩张；肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形；左右肝管及肝总管内均可见结石阴影。

[单项选择题]3、患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

该病人全麻术后最危险的并发症是（）A.胆道出血B.感染加重，败血症C.冠心病发作，心梗D.黄疸加重，肝昏迷E.脱水，酸中毒参考答案：D[单项选择题]4、患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。

术后处置哪项措施最重要（）A.纠正脱水酸中毒B.控制感染C.预防肝昏迷D.输血，输白蛋白E.控制血压，心电监护参考答案：E[单项选择题]5、男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。

目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。

查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。

全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。

应首先考虑（）A.急性化脓性梗阻性胆管炎B.胆囊穿孔C.坏死性胰腺炎D.急性化脓性胆囊炎E.肝内胆管结石参考答案：A[单项选择题]6、男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。

目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。

查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。

全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。

以下哪种原因与此患无关（）A.胆道蛔虫B.胆管结石C.胆管炎性狭窄D.胆管囊肿E.慢性胆囊炎参考答案：E[单项选择题]7、女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。

查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。

在病史中哪项不是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎的主要依据（）A.体温41℃B.血压60/45mmHgC.巩膜黄染D.寒战E.右上腹腹膜炎参考答案：E[单项选择题]8、女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。

查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。

本病人的治疗应选择下列哪项最好（）A.胆囊空肠吻合术B.胆囊造口术C.胆肠内引流术D.胆道探查取石引流术E.胆囊切除术参考答案：C[单项选择题]9、患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。

10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

下列哪项提示合并胆管结石及胆管炎（）A.寒战，高热，黄疸B.右上腹反跳痛C.Murphy征阳性D.右上腹有肌紧张E.腹痛剧烈而持续参考答案：A[单项选择题]10、患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。

10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

该患者急诊行胆囊切除术，以下哪项为胆总管探查指征（）A.胆总管直径1.0cmB.肝大C.术中胆管穿刺胆汁内有脓及胆沙D.胆囊与周围关系不清E.术前B超胆囊结石，术中未见结石参考答案：C[单项选择题]11、关于Charcot三联征的描述，下列哪项不正确的是（）A.胆绞痛系括约肌和胆管平滑肌痉挛所致B.寒战高热是细菌、毒素入血的全身感染症状C.间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点D.胆绞痛发作后一般立即出现寒战高热和黄疸E.如再出现休克和精神症状，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎参考答案：D[单项选择题]12、下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证（）A.急性胆囊炎B.胆囊多发结石C.肥胖女性D.胆囊息肉E.合并妊娠参考答案：E[单项选择题]13、诊断慢性胆囊炎最确切的依据是（）A.有Charcot三联征B.有胆绞痛病史C.长期慢性消化不良症状D.超声检查胆囊排空障碍E.胆囊造影屡不显影参考答案：E[单项选择题]14、梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A.肝脓肿胆道出血阻塞胆管B.急性胆囊炎胆囊肿大压迫胆总管C.胆管狭窄D.胆管结石E.胆管肿瘤参考答案：D[单项选择题]15、静脉胆道造影的适应证为（）A.胆道疾患同时有胃肠道功能不佳，慢性腹泻者B.疑有胆囊结石者C.胆管疾患可疑者D.肝功能欠佳伴有深度黄疸者E.疑有慢性胆囊炎者参考答案：C[单项选择题]16、伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆石症患者不应进行哪项检查（）A.胆囊造影B.超声波检查C.腹部平片D.肝功能检查E.经皮肝穿刺造影参考答案：A[单项选择题]17、外科急腹症中最常出现畏寒、发热的是（）A.急性胰腺炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.绞窄性肠梗阻E.溃疡病穿孔参考答案：C[单项选择题]18、引起右上腹绞痛及黄疸的最常见的原因为（）A.胆总管结石B.胆囊炎C.胆道蛔虫症D.胆总管囊肿E.复发性胰腺炎参考答案：A[单项选择题]19、下列各图为何种胆道造影方式（）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)D.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)E.磁共振胆胰管造影(MRCP)参考答案：D[单项选择题]20、关Murphy征以下哪项是正确的（）A.检查时病人深呼气突然屏气为阳性B.检查时嘱病人除吸气后再用力压下C.Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处D.检查时病人有皱眉反应为阳性E.按压右肋弓下有反跳痛阳性参考答案：C[单项选择题]21、胆道术后T管拔除的注意事项，以下哪一项不正确（）A.拔除T管前应常规行T管造影B.拔管时切忌使用暴力C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D.造影后即可关闭T管24小时E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石参考答案：D更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、关于肝内胆管结石的X线特征错误的是（）A.左右肝管不对称孤立性扩张B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.肝总管或左右肝管处有环形狭窄E.肝内胆管呈哑铃状扩张参考答案：E[单项选择题]23、急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是（）A.肝叶切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.胆囊切除术E.胆肠吻合内引流术参考答案：C[单项选择题]24、胆道蛔虫病的诊断要点是（）A.伴有恶心、呕吐蛔虫B.剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征C.可出现黄疸D.可并发胆源性胰腺炎E.腹痛反复发作参考答案：B[单项选择题]25、胆汁中的三种主要成分是（）A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆固醇、胆盐、钙盐C.胆固醇、胆盐、胆色素D.胆固醇、胆盐、磷脂E.胆盐、钙盐、磷脂参考答案：D[单项选择题]26、对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是（）A.MRCPB.口服法胆囊造影C.PTCD.ERCPE.B超参考答案：B[单项选择题]27、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是（）A.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.肝细胞每日分泌胆汁400mlD.胆囊每日分泌胆汁200mlE.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响参考答案：E[单项选择题]28、胆道感染的致病菌最常见的是（）A.克雷伯杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.脆弱类杆菌E.肠球菌参考答案：B[单项选择题]29、临床诊断胆道蛔虫病主要依据是（）A.钡餐检查，十二指肠内有条索状虫影B.十二指肠引流液镜检查有虫卵C.上腹部阵发性“钻顶样”剧痛与体征不符合D.静脉胆道造影术胆总管内显示虫体阴影E.胃液引流查到蛔虫卵参考答案：C[单项选择题]30、急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。

最大可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性胃穿孔C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性肺炎参考答案：D[单项选择题]31、有关急性胆囊炎哪项是错误（）A.有时可扪及有触痛的肿大胆囊B.右上腹可有压痛、肌紧张C.胆囊区深吸气时有触痛反应D.一般无寒战E.黄疸出现早而明显参考答案：E[单项选择题]32、下列哪一种情况不适用胆囊造口术（）A.胆囊局部炎症重，分离解剖出血多B.病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者C.局部解剖关系不清D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.作为一种临时性的抢救措施参考答案：D[单项选择题]33、当胆管内压力超过多少时可能导致胆血反流（）A.3.83kPa(39cmH0)B.1.18kPa(12cmH0)C.1.96kPa(20cmH0)D.0.79kPa(8cmH0)E.0.98kPa(10cmH0)参考答案：C[单项选择题]34、关于胆道系统的生理功能，哪项错误（）A.胆囊的排空、收缩主要受缩胆囊素的影响B.正常人肝细胞每日分泌胆汁500ml以下C.胆囊切除后若胆管代偿功能失调可出现类似胆绞痛D.胆固醇结石的形成主要是由于胆汁中胆盐和磷脂相对减少E.肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩5～10倍。

参考答案：B[单项选择题]35、形成胆固醇结石的最主要原因是（）A.胆汁成分改变B.胆道梗阻C.葡萄糖醛酸酶增加D.胆道内蛔虫残体存留E.胆道感染参考答案：A[单项选择题]36、正常成人胆总管直径哪项正确（）A.0.6～0.8cmB.1.2cmC.2～3cmD.男女有显著差别E.没有一定的范围参考答案：A[单项选择题]37、哪项不是胆囊切除术的适应证（）A.较大的胆囊结石B.胆道蛔虫症C.非手术治疗无效的急性胆囊炎D.胆囊积水E.胆囊积脓参考答案：B[单项选择题]38、有关胆总管，下列哪项是对的（）A.胆囊切除术后不会扩张B.胆总管内的结石多为胆红素和混合性结石C.多开口于十二指肠升部D.正常直径为1.2cmE.正常压力为3.83kPa(39cmHO)参考答案：B[单项选择题]39、胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是（）A.有无进行性黄疸B.有无淀粉酶改变C.有无肿大胆囊D.有无皮肤瘙痒E.有无肝功能改变参考答案：A[单项选择题]40、急性胆管炎典型的Charcot三联症是（）A.寒战高热，肝区持续胀痛B.突发右上腹束带状剧痛，轻度黄疸，低血压C.突发右上腹绞痛，畏寒发热，胆囊肿大D.突起剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]41、胆总管探查指征中，下列哪项是错误的（）A.多发性胆囊小结石B.胆总管肥厚扩张者C.胆总管内摸到肿物D.过去或现在有黄疸病史E.胆囊萎缩者参考答案：E[单项选择题]42、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗（）A.须紧急作胆管引流术B.须紧急作胆囊引流C.应尽量保守，避免急诊手术D.待病情稳定后彻底手术E.需紧急作胆囊切除术参考答案：A[单项选择题]43、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的（）A.胆囊分底、体、颈三部B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管会合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊管常有变异参考答案：D[单项选择题]44、下列ERCP检查最佳的诊断是（）A.胆囊结石B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.肝内外胆管结石E.胆囊息肉参考答案：B[单项选择题]45、胆道感染引起的急性休克，治疗应（）A.需经抗休克，血压回升后手术B.紧急手术C.禁忌手术D.大量抗生素控制感染后手术E.抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术参考答案：E[单项选择题]46、男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是（）A.严重时可出现急性胆管炎征象B.发病超过12～24小时常有明显黄疸C.疼痛间歇性发作D.粪便中可有排虫史E.恶心，呕吐参考答案：B[单项选择题]47、女，45岁，右上腹部隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，曾多次作胆囊造影不显影，首先应考虑为（）A.胆囊肿瘤B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胆管癌E.胆道蛔虫症参考答案：C[单项选择题]48、男，12岁，阵发性剑下钻顶样痛6小时，疼痛突发而忽止，痛时辗转不安，呻吟痛苦。