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胆道系统影像学

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胆道疾病影像学

胆道疾病影像学

V型，又称Caroli病
❖ 临床分2型： 单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。 复杂型：合并肝内纤维化、肝硬变及门脉高压，却 无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。
❖ 特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩 张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强 扫描小点状影显著强化，称“中心点征”。
CT表现
❖ 肝内胆管结石常见为高密度，管状或不规则状 常合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石
❖ 胆总管结石则表现为腔内较高密度影，周围无 或有环形及新月形低密度影围绕，常伴近端胆 管系统扩张
❖ 间接征象：胆管梗阻，梗阻近端胆管系统扩张
胆总管结石常见征象
❖ 胆总管内高密度影，充填管腔，周围无低密度胆 汁影
❖ 术前禁食6～8h、术前15min肌注654-2低张
❖ 术后预防和处理并发症
侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等
CT检查
CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查 后的补充检查方法。
检查方法
❖ 禁食8 h以上 ❖ 检查前30min口服1000ml清水 ❖ 常规平扫，增强扫描延迟60s左右，
❖ 对影像征象的准确解释，有助于对急性胆 囊炎的正确评价
胆囊壁不均匀性强化、不强化区—坏疽性胆囊炎 胆囊内泥状物质、分层—化脓性胆囊炎 胆囊壁不连续—胆囊穿孔 胆囊壁及胆囊内气体影—气肿性胆囊炎 胆囊内分层，可见T1高信号—出血性胆囊炎
化脓性胆囊炎
化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔：有三种情况，破入腹腔、破入胆 囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成
❖ 影像表现：不同程度的胆管狭窄及胆管扩张 交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修 剪树枝征、串珠征、跳跃征。

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。

胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。

1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。

2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。

2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。

3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。

3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。

3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。

4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。

4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。

4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。

4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。

4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。

4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。

附件：本文档不含附件。

法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。

2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。

放射课件：胆道系统影像学总论

放射课件：胆道系统影像学总论
气泡：位于高处，随体位变动
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
–增粗、扭曲、移位 –狭窄、阻断 –新生血管 –肿瘤染色 –吻合、短路、交通支
门静脉– 狭窄
比较影像学
平片价值有限 PTC和ERCP对胆管阻塞性病变价值较高，但 有创伤，不易接受 超声检查胆系疾病的首选，特别是胆囊疾病— —筛查 CT在胆系疾病的定位和定性诊断有较高价值 MRI和MRCP是进一步诊断胆系疾病的检查方 法
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、 手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可 以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的 大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
PTC
禁忌症
凝血障碍 对比剂过敏 急性胆管炎
合并症：很少，胆汁瘘、脓毒血症、内出 血。死亡率：0.2%
逆行性内窥镜胆胰管造影（ERCP)
– 适应症：梗阻原因鉴别
禁忌症
内窥镜检查禁忌症者 对比剂过敏 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性期 重度胆管感染
并发症：少见，3-5%。主要为胆管炎、败 血症、乳头部及胆管损伤、急性胰腺炎
一、病 理
由于炎症、结石等反复刺激，胆囊壁有不同程度 的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与 周围组织粘连等慢性炎症表现。 病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度 的萎缩，甚至胆囊仅有拇指大小，与肝床紧贴， 完全失去功能。
二、临床表现

胆系疾病影像诊断

胆系疾病影像诊断
均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示

胆道系统影像学课件

胆道系统影像学课件
高分辨率的影像学检查能够发现早期胆道系统疾病，有助于早期治 疗和改善预后。
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病是指与胆道系统相关的各种疾病，包括胆囊、胆管、肝脏等器官的疾病。

胆道疾病影像学是一种通过医学影像学技术观察和诊断胆道疾病的方法。

本文将介绍胆道疾病影像学的基本原理、常见的影像学表现以及临床应用。

基本原理超声影像学超声影像学是一种无创的、实时观察人体内部结构和功能的影像学技术。

它利用超声波的传播和回声来影像，可以对胆囊、胆管等胆道器官进行检查。

超声影像学可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内结石、胆囊壁的肿块等。

CT影像学CT（Computed Tomography）是一种通过计算机处理多个X射线断层扫描图像来图像的影像学技术。

在胆道疾病影像学中，CT可以提供非常清晰的图像，可以观察到胆管的扩张、胆管结石、胆囊的病变等。

同时，CT还可以进行三维重建，使医生更好地理解胆道的解剖结构。

MRI影像学MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种利用核磁共振现象图像的影像学技术。

MRI可以提供非常清晰的胆道图像，可以观察到胆囊的大小、形态以及胆囊内结石、胆管的病变等。

MRI还可以进行多个方向的扫描，并可以通过对不同组织的信号强度进行分析来帮助医生进行诊断。

常见的影像学表现胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质。

在超声影像学中，胆囊结石呈现为高回声的结节状或类似陈旧胆囊壁反射的点状结构。

在CT和MRI影像学中，胆囊结石呈现为高密度或高信号的区域。

胆管扩张胆管扩张是指胆管的内径超过正常范围。

在超声影像学中，可以通过测量胆管的内径来判断是否扩张。

在CT和MRI影像学中，可以观察到胆管的扩张以及其与胆囊或其他器官的关系。

胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过正常范围。

在超声影像学中，胆囊壁增厚呈现为胆囊壁回声增强。

在CT和MRI影像学中，可以通过测量胆囊壁的厚度来判断是否增厚。

临床应用胆道疾病影像学在临床上具有重要的应用价值。

它可以帮助医生进行胆道疾病的诊断、鉴别诊断以及病情的评估。

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学

胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学是一门专注于胆道相关疾病的影像学诊断及评估的学科领域。

通过使用不同的影像学技术，例如超声、CT扫描、MRI等，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。

以下是对几个常见胆道疾病的影像学诊断方法和评估进行详细介绍。

第一章胆囊结石影像学诊断胆囊结石是胆囊内形成的固体结石，常常引起胆囊炎和胆石症等疾病。

超声是胆囊结石的首选影像学检查方法，可以清晰显示胆囊内部的结石，并可评估其大小、数量和位置。

另外，CT扫描和MRI也可以用于胆囊结石的诊断和评估，特别是在复杂的病例中，这两种影像学技术可以提供更准确的结石位置和相邻结构的信息。

第二章胆管结石影像学诊断胆管结石是胆管内形成的结石，常常引起胆管梗阻和胆管炎等疾病。

超声是胆管结石的初步筛查方法，可以快速发现胆管内的结石。

如果超声检查结果为阳性，进一步的影像学诊断方法包括胆管造影、磁共振胆管成像（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）这些方法可以提供更详细的胆管结石信息，并辅助在治疗中的导管插入和结石取出。

第三章胆囊息肉影像学评估胆囊息肉是一种胆囊内突起的黏膜病变，常见于中老年人。

超声是检测胆囊息肉的首选影像学方法，可以清晰显示胆囊内的息肉，并可评估其大小、形态和内部特征。

CT扫描和MRI可以提供更详细的胆囊息肉图像，特别是对于大型息肉和复杂病变的评估更有优势。

第四章胆管肿瘤影像学诊断胆管肿瘤是胆管内形成的肿瘤，包括胆管癌和胆管平滑肌瘤等。

影像学诊断胆管肿瘤的方法包括超声、CT扫描和MRI。

超声可以初步发现胆管内的肿块，CT扫描和MRI可以提供更详细的胆管肿瘤信息，例如肿瘤的大小、位置、浸润范围和血供情况等。

此外，内镜逆行胰胆管造影可以作为胆管肿瘤的辅助诊断方法，可提供更直接的肿瘤形态学和组织学信息。

附件：本文档涉及的附件包括实际胆道影像图像、相关研究报告和病例分析等。

这些附件可作为补充材料，可用于进一步阐述和支持本文所述的胆道疾病影像学内容。

胆囊及胆道系统的影像学

胆囊及胆道系统的影像学
胆管癌的影像学表现还可能包括胆管癌的转移灶，如肝转移、肺转移等。
胆管癌的影像学表现还可能包括胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊结石等。
胆囊及胆道系统影像学在临床诊断和治疗中的应用
胆囊及胆道系统的影像学检查方法：超声、CT、MRI等
影像学在胆囊及胆道系统疾病治疗中的应用：指导手术方案、评估治疗效果等
影像学在胆囊及胆道系统疾病预后的应用中：监测病情变化、评估预后等
MRI检查优点：无创、无痛、无辐射，能清晰地显示胆囊及胆道系统的结构
MRI检查适应症：胆囊及胆道系统疾病，如胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等
MRI检查注意事项：体内有金属植入物或心脏起搏器等设备的患者不宜进行MRI检查
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胆道显像：通过注射放射性药物，观察胆道的形态和功能
胆囊显像：通过注射放射性药物，观察胆囊的形态和功能
胆囊壁不规则：胆囊壁不规则，提示胆囊癌的可能
胆囊周围淋巴结肿大：胆囊周围淋巴结肿大，提示胆囊癌的可能
胆囊癌的影像学表现可能与其他胆囊疾病相似，需要结合临床症状和实验室检查进行诊断。
胆管癌的影像学表现主要包括胆管壁增厚、胆管狭窄、胆管扩张等。
胆管癌的影像学表现还可能包括胆管癌的并发症，如胆管炎、胆管梗阻等。
胆管扩张：胆管壁增厚，管腔扩大
胆管狭窄：胆管狭窄，管腔变细
胆管结石：胆管内可见结石影
胆管梗阻：胆管完全阻塞，胆汁淤积
胆管炎性改变：胆管壁增厚，周围炎症反应
胆囊肿大：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见结石或脓液
胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3mm，提示胆囊癌的可能
胆囊腔缩小：胆囊腔缩小，提示胆囊癌的可能
胆囊内肿块：胆囊内出现肿块，提示胆囊癌的可能

医学影像学胆及胆系

医学影像学胆及胆系

胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶， 在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目， 及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为 胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺 血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并 存.
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%

胆道疾病的影像学诊疗

胆道疾病的影像学诊疗
可帮助确诊胆囊癌。
T1 T2
诊疗、鉴别诊疗及比较影像学
★胆囊壁不足或不规则性增厚，或胆囊窝区见软组织肿快，可 考虑为胆囊癌诊疗。 ★厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别。胆囊癌还需与胆囊良性 占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等鉴别。 ★ CT和MR是常用旳检验措施。MR诊疗精确度与CT相当，在估 价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于CT。
MRCP能显示扩张胆管旳形态、位置及范 围，类似于PTC中所见。更有利于分型和 鉴别诊疗。
先天性胆管囊肿（Ⅳ 型）。
肝门区胆管及胆总管扩张， 远端胆管无扩张；
冠状面示胆管扩张更明显， 呈珠状变化；
MRCP示胆道系统扩张，呈 囊状及串珠状，主要集中在 胆总管及肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型）
MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低 信号，边沿光滑，肝内胆 管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆 总管呈梭形扩张
胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder）
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见 腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等 约70%旳胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸 体重下降 上腹肿块
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
半月征
靶征
胆总管结石
诊疗、鉴别诊疗及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、试验室检验及影像学体现 可初步确立诊疗。
不经典旳结石需与胆囊内粘稠旳脓汁或胆泥团、 胆囊癌等相鉴别。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴 别。胆囊癌引起旳胆囊壁增厚明显且不规则，同步 胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可 明确诊疗；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其 特点为囊壁内有较多小囊腔。

胆系影像诊断

胆系影像诊断
诊断。
分子影像技术
分子影像技术能够无创地检测胆 系疾病的分子变化，为疾病的早 期诊断和个性化治疗提供有力支
持。
个性化诊断的需求与挑战
个性化诊断的意义
胆系疾病具有个体差异大、病因 复杂的特点，个性化诊断有助于 针对不同患者的具体情况制定个
性化的治疗方案。
精准医学的发展
精准医学的发展为个性化诊断提供 了有力支持，能够根据患者的基因 组、表型和环境因素等信息制定个 性化的诊断和治疗方案。
02
不同疾病的影像学表现有所不同 ，需要根据具体情况进行鉴别诊 断。
2023
PART 04
胆系影像诊断的挑战与展 望
REPORTING
诊断准确性的提高
诊断准确性的重要性
综合分析
胆系影像诊断的准确性对于患者的治 疗和预后具有重要意义，提高诊断准 确性有助于减少误诊和漏诊，提高治 疗效果。
综合分析影像学表现和其他检查结果 ，如生化指标和临床症状，有助于更 准确地判断病情。
2023
胆系影像诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 胆系影像诊断概述 • 胆系影像诊断技术 • 胆系常见疾病的影像诊断 • 胆系影像诊断的挑战与展望 • 案例分享与经验总结
2023
PART 01
胆系影像诊断概述
REPORTING
定义与重要性
定义
胆系影像诊断是指通过影像学手 段对胆道系统进行检查，以评估 其形态、结构和功能状态的诊断 方法。
总结词
操作简便、费用低廉，对钙化显示较好
详细描述
X线诊断是一种传统的影像诊断技术，在胆系影像诊断中具有一定的应用价值。X线诊 断操作简便、费用低廉，可以显示胆系结石和钙化病变。但是，X线诊断的软组织分辨

胆道系统影像学

胆道系统影像学

胆道系统影像学总论中国医科大学附属盛京医院放射科廖伟一、胆道系统解剖胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。

1、肝内胆管：2、肝外胆道：肝外胆道（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%）（2）胆总管, 长约7～9cm，分四段：①十二指肠上段：②十二指肠后段：③胰腺段：④十二指肠壁内段：胆总管85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合－共同通道－胆胰壶腹（Vater）壶腹括约肌（称Oddi括约肌）末端开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处15%～20% 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠Oddi括约肌：胆管、胰管和壶腹括约肌（3）胆囊、胆囊管胆囊：容积40～60ml，分底、体、颈三部。

颈上部称Hartmann袋。

胆囊管：长2～3cm，直径约0.3cm。

内有螺旋状皱襞，称Heister瓣。

二、胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。

X线平片造影法–间接引入——口服、静脉胆囊造影–直接引入——PTC、ERC、术中与术后–上消化道钡餐造影CTMRC血管造影X线平片–X线平片发现结石阳性率10-20%–钙胆汁–如有胆道内积气表示有胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常–瓷化胆囊可显示整个或大部分胆囊钙化。

造影法–间接法临床很少使用——超声检查的优势–直接法必不可少，指导外科及介入治疗–胃肠检查——一种鉴别诊断的手段之一间接法：–口服法胆囊造影：口服碘番酸吸收后随胆汁排到胆囊，经胆囊浓缩后可显示胆囊影像。

–静脉法胆道造影：缓慢静脉注射30%胆影葡胺20ml，正常时，15～30分钟胆管显影，60分钟时更清晰，1～2小时内胆囊亦显影。

口服胆囊造影静脉胆道造影直接法–经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）–经引流管胆道造影–经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）“T”形管造影T-tube经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）–术前，右腋中线7-9肋间–适应症：鉴别阻塞性及非阻塞性黄疸确定胆道阻塞的部位及原因确定胆道内结石的有无、数目及部位先天性胆管各种畸形外科手术前胆道减压胆系内外引流等介入性放射学措施的先行步骤PTC禁忌症凝血障碍对比剂过敏急性胆管炎合并症：很少，胆汁瘘、脓毒血症、内出血。

胆道系统的CT诊断 ppt课件

胆道系统的CT诊断 ppt课件
T2WI高信号。
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
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平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
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肝外胆管囊状扩张（图）
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【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
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肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
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→ 长2-4cm、
宽0.3-0.5c → 长1-3cm、 0.2-0.4cm
↓
长3-5cm、 宽0.4-0.6cm
↓
长7-10cm, 宽3-5cm， 容积约25-50ml
↓
长6-10cm， 宽0.5-0.8cm
三、胆管系统的血液、淋巴回流

胆囊、肝总管和胆总管的上部由胆囊动脉供 血，胆总管下部主要由胰十二指肠后上动脉分支 供血。胆囊静脉直接入门静脉。胆囊管与肝总管 汇合处有一组淋巴结，并肝、胃、胰的淋巴管沟 通。

（三）胆道炎性疾病

1、急性胆囊炎：各种原因引起的梗阻（90%由胆结石引起）及细菌性感染（大 肠杆菌）。


临床表现：40岁女性多见，急性右上腹痛（早期为持续性、后期为阵发性并向右 肩胛区放射）伴恶心、呕吐，寒战、发热 。主要依据临床及B超，CT为辅助检查。
CT表现：a、胆囊扩大，横径>5cm b、胆囊壁增厚（>4mm）,弥漫性、向心性增厚， 增强明显并持续性强化 c、胆囊内不规则软组织影(内膜脱落，与胆囊癌鉴别) d、胆囊周围环形低密度术中带。 鉴别诊断：1）胆囊癌 60-70岁，女多于男，临床表现 渐进性痛，腹部扪及包块， 发热、腹水、恶病质。 CT表现： （1）浸润型（胆囊壁局限性或非均匀性弥漫增厚，边缘毛糙，凹凸不平，壁消失、 显示不清，与正常肝组织分界不清，邻近肝组织低密度转移。 (2)结节型：从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状，强化明显，伴胆囊壁增厚 而腔仍可见。 (3)肿块型：胆囊窝内见实质性密度不均肿块，囊腔消失、显示不清。 (4)梗阻型：多见于胆囊颈肿瘤，胆囊管阻塞、胆管扩张---胆囊积液增大或胆囊 萎缩变小，增强可见颈部或胆囊管处结节影。

鉴别诊断： （1）恶性胆总管梗阻 狭窄区短、水蛭样肿块，近端肝内外胆管扩张， 低密度肿块，延迟可见强化。


（2）胰腺假性囊肿 与胆道不相通，圆形低密度囊性病变，周围可见 脂肪浸润，其内密度不均，纤维性囊壁可见强化。
2、Caroli病（胆系交通性海绵状扩张）： 胆系囊状扩张 中的特殊类型，肝内胆管多灶性节段性囊状扩张，并发胆管 结石、胆囊炎及肝脓肿，伴肾小管扩张，形成海绵肾和（或） 类似肾囊肿改变。囊性胆管扩张合并肝纤维化，称为Caroli 病。


CT：胆管内结石或蛔虫及胆管壁充血、水肿、增厚，胆道内可见结石崁顿，可 见钙化密度、软组织密度、或水样密度，并见“牛眼”征（结石外围见环形的胆 囊壁环绕，胆道壁弥漫性不规则增厚，明显强化，胆道狭窄较短，狭窄段近端扩 张，肝内可见多发小脓肿。主要依靠临床表现及实验室检查。 2） 慢性硬化性 （狭窄性胆管炎） 与感染或自身免疫有关，常伴Crohn病机溃 疡性结肠炎，以黏膜下慢性纤维化为特征，最终引起管壁增厚及管腔狭窄，胆管 黏膜萎缩或斑块状坏死，胆管周围纤维组织增生，最终引起胆汁性肝硬化。

胆囊：位于肝右叶胆囊窝内，形态、大小、位置因人而异，一般为圆形、梨形或长形， 长7-10cm,宽3-5cm，容积约25-50ml，储存胆汁、浓缩、分泌胆汁，分为：底、体、 漏斗、颈部。 胆囊管：长3-4cm，宽0.2-0.3m，内有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁出入，在距十二 指肠上缘2.5cm，与总肝管汇合成胆总管，交汇点呈锐角。 胆总管：长6-10cm，宽0.5-0.8cm，全程分别为四段：1、十二指肠上段（水平段）2、 十二指肠后段（十二指肠球方后方，位于下腔静脉前方和门静脉右侧）3、十二指肠 下段（十二指肠降部与胰腺之间）4、十二指肠壁内段（位于十二指肠降段后内侧壁， 长15-20mm）
临床表现：多见于成人，男多于女，慢性进行性梗阻性黄疸，右上腹或剑突下 隐痛，肝、脾肿大。 CT：低位胆管梗阻，受累胆管壁增厚，近端胆管扩张，广泛者，肝内胆管呈跳跃 式扩张，扩张胆管之间为狭窄胆管，管壁明显增厚，肝内、外胆管同时受累，强 化明显。



鉴别诊断：胆管癌：狭窄不规则，且见软组织增生形成的充盈缺损，肝内胆管扩 张明显。
（四）胆结石
化学成分：1）胆固醇结石 石 2）胆色素结石 3)混合型结
临床表现：多见于中年肥胖妇女 ，胆绞痛，右上腹剧烈绞 痛，向右肩放射。 CT：五种不同类型：1）均匀高密度结石 2）均匀略高密 度结石 3）等密度结石 4）环状结石（中间密度低、周围呈 环状钙化）或不规则结石 5）低密度结石 CT值低于胆汁
主要适用阻塞性黄疸，术前了解肝内或肝外梗 阻部位、范围和原因，胆道损伤性狭窄需手术者及 胆道多次手术仍有梗阻。
内窥镜逆行胰、胆管造影
主要适用鉴别阻塞性黄疸诊断胰腺或胆道的肿 瘤、结石、慢性炎症

CT检查前准备

检查前空腹6-8h,扫描前30min,口服400-600ml,检查时在服200ml，必要时右侧卧 位，显示胰腺、十二指肠与胰头和胆总管关系，怀疑胆总管结石可饮水、不需服 造影剂，以免与十二指肠憩室混淆。 CT平扫、增强 范围：膈顶----十二指肠水平段，层厚8-10mm，层距8-10mm，可疑病变处 结石及阻塞，采用3-5mm高矩阵薄层放大扫描，并调节窗宽、窗位，并采用各种体 位（俯卧位、左右侧位）。 离子型或非离子型造影剂增强扫描检查，能明显提高胆管显示率及细节为 定性提供依据，对于胆道病变意义重大。

（3）异位胆囊：有包埋在肝内的、有位于镰状韧带左侧的、肝脏后上方或膈下漂浮 游离、甚至疝入小网膜内，直接造影法可明确诊断，容易合并感染，产生结石。
胆道先天闭锁
2、胆树变异 （1）胆管分叉处变异 a、右肝管汇合的变异最多见，多数为右前肝管先与左肝管汇 合，再与右后肝管合成形成总肝管。 b、右前、右后及左肝管正常汇合形成总肝管。 c、右肝管直接流入胆囊管。 d、其它：三分叉、右后尾小房子引流入左肝管。 （2）胆囊管变异 a、以胆囊管与总肝管在壁内平行走向而无低汇最多见 b、胆囊管在总肝管内侧汇入 c、胆囊管低汇 d、其它 胆囊管直接引流入右肝管、短胆囊管。诊断以直接 胆管造影为黄金标准。
(3)肿块型：胆囊窝内见实质性密度不均肿块，囊腔消失、显示不清。
(4)梗阻型：多见于胆囊颈肿瘤，胆囊管阻塞、胆管扩张---胆囊积液增大 或胆囊萎缩变小，增强可见颈部或胆囊管处结节影。
3、胆管炎
1） 急性梗阻性化脓性：胆结石或感染、寄生虫或营养不良所致。好发年龄 20-50岁，男女无差异。病理：肝实质及肝内胆管的胆汁淤积和化脓性改变，肝 内小脓肿，肝内胆管壁充血、水肿、溃疡形成，胆管局限性狭窄，重症，可有胆 管穿孔 临床表现：起病急，三联症或五联症，腹痛为刺痛或撕裂样，呈持续性，阵发 性加剧，体温40°左右，，有恶心、呕吐


2、慢性胆囊炎：胆囊长期持续或间断受到各种刺激而产生。
基本病因： 感染、胆汁排空受阻及化学刺激，少数为急性胆囊炎反复发 作所致，95%合并胆囊结石。主要依赖临床及B超检查。 临床表现：女性多见，年龄约30-50岁 饱餐或食脂肪餐后诱发. CT表现：壁增厚大于3mm才有意义，胆囊内结石、壁钙化 鉴别诊断：胆囊癌 （1）浸润型（胆囊壁局限性或非均匀性弥漫增厚，边缘毛糙，凹凸不平， 壁消失、显示不清，与正常肝组织分界不清，邻近肝组织低密度转移。 (2)结节型：从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状，强化明显，伴胆囊 壁增厚而腔仍可见。
CT平扫：多发、圆形、低密度区，与扩张的肝内胆管相连， 肝内胆管横断面可见“中心点征”（门静脉的细小分支）。
鉴别诊断： （1）多囊肝（囊性数目多、且互不相连，与胆道系统也不 相通，常合并多囊肾，少累及髓质. （2）胆管错构瘤 先天性、良性、纤维多囊性疾病，肝实 质内大量1cm以下结节，囊性（无强化）或实性（可有强化）
四、胆道常见疾病
（一）正常变异


1、胆囊变异
（1）数目变异 1）胆囊缺如或胆囊闭锁：少见，先天性变异，在明确没有胆囊切除史前提下， 各种检查均不能显示正常胆囊，而胆管正常或稍增粗，即可做出诊断。 胆囊闭锁，在胆囊相应部位发现较小软组织条块影，应与慢性胆囊炎后的萎缩鉴别。 2)双胆囊或三胆囊：罕见，胚胎期发生于肝管或胆管的小囊持续存在遗留所致。 两个胆囊可通过各自胆囊管与胆管相连，也可以同一分支与胆管相连。 （2）形态和位置变异：有折叠、分叶、憩室胆囊，以折叠性胆囊常见，可发生在体 部与漏斗部之间或底部与体部之间，密度不同的囊状结构，似有分隔。
造影法
（一） 常规口服法 晚饭后口服碘番酸3g,，服后禁食， 第2天上午摄片，显影好，随后服脂肪餐，主要观察胆囊 的形态和功能
（二） 静脉造影法 主要观察胆囊和胆管的形态或口服 法胆囊不显影的患者。检查前禁食，作过敏试验，静脉推 注胆影葡胺。
“T”管造影
术中：直接穿刺或经胆囊管、胆总管导管注入造影剂2030ml方法,可了解结石的分布、数目、形状、大小，术后残留 结石情况，胆道畸形，以及胆总管下端狭窄或梗阻原因。现 已作为胆道取石常规检查。



以2-3ml/s高压注射或静脉团注造影剂80-120ml，螺距1，层厚8-10扫描动 脉期、门脉期，并薄层重建。
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
CT、血管造影均有其局限性

严重黄疸、化脓性胆管炎、危重患者不宜
术后：术后随访了解胆道内情况，特别是残余结石或结石再 形成，胆道狭窄，以决定治疗、预后和拔管的重要依据。 造影前冲洗胆管及抽出胆汁，减低压力。注射要缓慢、压力 要小，不要注入气泡，以免误诊。
先天性胆管囊柱状扩张
胰、胆管扩张
胆总管囊肿并结石
经皮肝穿刺胆囊造影(PTC)
Mirizzi综合征：胆囊结石崁顿于胆囊颈或胆囊管，引起主 胆管阻塞并发周围炎症，临床出现黄疸、上行性胆管炎及慢 性胆囊炎。 诊断标准：1）胆囊管与胆总管伴行 2）打不过或胆囊颈结 石崁顿 3）肝总管因胆囊炎和结石压迫导致梗阻 4）胆管 炎反复发作引起胆汁性肝硬化。