胆系疾病影像诊断PPT课件

➢ 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检 查可见囊肿与胆管同时显影
➢ 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫 描可见囊内强化的小圆点影
➢ 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小 胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或 门脉高压
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不 规则状高密度影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截 断并可见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现
为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺
损
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胆系结石
肝内胆管枯枝样扩张——仅于肝门附近见少数胆管
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
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先天性胆管囊状扩张
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➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
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胆系结石
临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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➢ 胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢ 胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚 ➢ 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、
密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及 MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 ➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直 径超过5mm ➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管 长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总 管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、 中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别 位于门脉的前外侧、外侧及后外侧
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胆系异常影像表现
胆道系统疾病的影像学诊断
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆系影像检查方法
方法
（二）口服胆囊造影
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胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
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胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
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胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从 而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断 胰胆管疾病的金标准
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
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胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
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出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
增加
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先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
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先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
胆系影像检查方法
（七）CT
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胆系影像检查方法
（七）CT
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胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
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胆系正常影像表现
正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总 管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
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胆道系统常见疾病
胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 胆系结石 胆囊炎 胆囊增生性疾病 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 胆道梗阻
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先天性胆管囊状扩张
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胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的 胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的 条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆 总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结 石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清 楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道 癌及泥沙状结石
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩 张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、 胆管癌表现为轻、中度强化
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胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻 征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈 现“双管征”
胆系结石
影像学表现
✓ 胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓ X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。