神经卡压综合征｜肩部

腋神经卡压，肩四边征综合征！
肩四边孔综合征是一个少见的神经、血管卡压症候群。

国内外均有报导，临床上也常见。

【病因病理】
肩部外伤后遗症状当肩部被牵拉、撞击或跌伤致肩部严重损伤后，可使四边孔周围的组织发生创伤性炎症，而修复不全后会产生粘连、瘢痕等病变；另一方面，四边孔处小血管多，特别是小静脉很多，创伤后机化等原因易形成瘢痕粘连，致使四边孔变小并压迫腋神经。

慢性劳损在肩关节过度的劳作、运动中，腋神经受到反复磨擦，造成慢性损伤，致局部（包括四边孔的软组织和神经本身）充血、水肿，以致形成粘连或瘢痕，压迫腋神经。

应提起注意的是，使用腋杖或类似的劳动都有可能损伤腋神经。

【临床表现与诊断】
1、病史本病多见年轻人，常有外伤史，也应注意腋部有无长期受挤压的历史。

起病缓慢，往往在无何诱因的情况下发病。

2、症状
肩部不适、困乏无力，开始常不在意，病情在逐渐进展中。

肩部运动功能障碍，症状加重后出现肩关节外展、上举困难。

三角肌可有萎缩表现。

可有肩外侧和三角肌部皮肤麻木感，个别病例甚至痛觉减退或消失。

3、体征本病体征较少是其特点。

患侧四边孔处有固定的压痛，肩主动或被动外展均可加重症状。

体检可发现三角肌有不同程度的萎缩，肌力有所减弱，重者肩不能外展和上举。

4、肌电图检查肌电图检查有一定的诊断价值。

5、鉴别诊断对于本病的诊断一定要倍加注意，特别是外伤后的三角肌萎缩，要认真检查肩外侧皮肤是否有感觉障碍，同时应做肌电图检查，以证实诊断。

第七节神经卡压综合征的治疗1.臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术[适应证]（1）症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者（2）症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。

[禁忌证]（1）全身性疾病不能耐受手术者。

（2）术区有感染病灶者。

[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。

（2）体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。

（3）切口：作颈部L形或锁骨上横形切口。

（4）操作程序（锁骨上入路）：1.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。

2.切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。

3.分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。

4.探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索带等。

5.颈肋或第7颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。

如未发现任何软组织卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。

）6.根据臂丛神经卡压情况，酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。

7.彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。

如有破裂应及时修补，并按胸外科常规处理。

8.切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。

9.上述操作亦可在内窥镜协助下完成。

[注意事项]（1）由于颈部血管压力高，止血要可靠。

（2）颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。

（3）注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以减少淋巴漏的发生。

（4）臂丛神经根干如无明显病变，不必作神经松解术。

切断前斜角肌时，注意识别并保护膈神经。

（5）有条件者，术中可作神经肌肉电生理监测。

2．肩胛上神经卡压松解术[适应证]（1）肩外展外旋无力,或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。

（2）电生理提示肩胛上神经卡压。

（3）保守治疗无效或患者坚决要求手术。

[禁忌证]同胸廓出口综合征[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。

容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压季丹阳脊近完美 ID zhuguomiaodaifu我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！文章导读1、什么是肩胛上神经卡压综合征2、3步教你评估肩胛上神经卡压3、如何与其他疾病进行鉴别4、肩胛上神经卡压治疗要点5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压什么是肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。

该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。

当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles 骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。

因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。

那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。

肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。

从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。

肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?1.病史及症状：男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。

有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。

神经卡压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经卡压综合征症状，尤其是神经卡压综合征的早期症状，神经卡压综合征有什么表现？得了神经卡压综合征会怎样？以及神经卡压综合征有哪些并发病症，神经卡压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*神经卡压综合征常见症状：感觉障碍、关节疼痛、肩痛、囊肿、麻痹、营养障碍、肌肉萎缩*一、症状1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。

2、夜间加重又称休息痛。

3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。

4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。

5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。

6、卡压点的局限性压痛、放射。

卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。

7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。

*二、各部位神经卡压综合征1、腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。

腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。

手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。

其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。

某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。

好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。

正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。

叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。

血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。

过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。

腕管掌侧卡压点压痛放射痛。

正中神经传导速度减慢。

非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。

反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。

有利用内窥镜手术的报道。

神经卡压综合征，上半身都在这里了！周围神经卡压综合征，也叫压迫性外周神经病，是周围神经在其走行途中节段性受压缺血导致的神经功能障碍。

以下总结了 10 种上半身的周围神经卡压综合征，欢迎大家留言讨论。

四边孔综合征四边孔上界为肩胛下肌、小圆肌，下界为大圆肌、背阔肌，内侧界为肱三头肌，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经和旋肱后动、静脉穿过。

旋肱后动脉与腋神经在四边孔处受压后引起肩臂外侧的感觉障碍和三角肌萎缩成「方肩」。

旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征是由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经收到卡压所致；主要表现为前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射.手掌桡侧及桡侧3 个半手指麻木，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

旋后肌综合征旋后肌综合征是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍；拇指外展、伸直障碍，2～5 指掌指关节不能主动伸直；腕关节可以主动伸直（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），没有虎口区感觉异常。

胸廓出口综合征胸廓出口综合征又称为臂丛神经血管受压征，椎孔外颈神经卡压综合征，斜角肌综合征，颈肋综合征，肩过度外展综合征，是由于先天性发育异常、重复性活动、姿势不佳等原因，导致胸廓出口（锁骨和第一肋之间）处的臂丛神经或血管压迫，而产生的一系列症状的统称。

胸廓出口综合征主要表现为肩、臂及手部的疼痛、麻木、无力，甚至肌萎缩。

也可能出现手部发冷、青紫，动脉搏动减弱或消失等。

肘管综合征在肘关节后内侧可摸到两个骨突（即肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间），二者之间有一个弧形窄而深的骨沟，其内有一纤维鞘管-尺神经沟，可在里面触摸到一质韧索条状结构，即尺神经。

在肘关节周围，尺神经走行在肘管（肘尺管）这一隧道内，狭义的肘管指尺神经沟，而广义的肘管的范围可从上臂内侧的Struthers 弓（内上髁约 8 cm）至前臂近端（尺侧屈腕肌尺骨头和肱骨头之间），尺神经在这一通道内受到压迫、牵拉或摩擦会产生一系列症状和体征；常见临床表现包括环小指感觉异常或麻木。

实现中医讲堂：肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症也是常见的肩部疾病，多数由于急性损伤或者慢性劳损所致。

还包括肩胛骨骨折，盂肱关节损伤，或者肩关节脱位半脱位、肿瘤甚至脂肪瘤等。

这个病治疗并不是很困难，难的是诊断。

肩胛上神经卡压综合征肩周区域主要是肩后外部的弥漫性钝痛（也有部分锐痛），并且向颈后部放射。

肩胛上切迹压痛最为明显，部分可见肩锁关节压痛，冈上肌萎缩少见。

疼痛多呈现为持续性，严重的患者影响睡眠。

本病最大的特点除疼痛外，会出现肩部外展或者外旋无力的现象，患侧手达不到对侧肩部。

今天分享的关于急性损伤和慢性劳损（不包括肿瘤，脱位，骨折等）所致的肩胛上神经卡压综合征的针灸治疗。

肩胛上神经卡压综合征的治疗：中医学将本病归于肩痛范畴，根据症状可分为血淤筋脉型（多见急性损伤）和寒湿痛型（多见慢性劳损）。

血淤型多见肩部肌肉关节刺痛，痛有定处不移，拒按局部肿胀或者淤斑硬结等。

寒湿痛多见肌肉关节冷痛重着，痛有定处，白天减轻夜晚加重，寒凉天气痛甚，遇热则减。

针灸取穴主穴：阿是穴，肩贞，天宗，曲池，阳陵泉。

配穴：血淤型配，膈腧，养老，曲垣，合谷。

寒湿型配百会，大椎，肩井，秉风，阴陵泉。

说明：阿是穴采用扬刺法，其余平补平泻。

阳陵泉为筋会，对侧取穴，其余患侧取穴，大椎略向患侧斜刺。

扬刺：刺法名，十二刺之一。

《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。

”指治疗痹证寒邪稽留范围较大的针刺方法。

其法正中刺一针，四傍各刺一针，均浅刺，以扬散浮浅之邪，故名扬刺。

与齐刺同属多针同刺法。

附：舒肩散药物组成：透骨草100克，土虫30克，血竭10克，乌梢蛇20克，白花蛇2条。

用法：上药共研细末为散剂，一次口服三克，一天三次，白酒为引。

主治：肩关节疼痛，遇冷加重，或肩部肌肉萎缩，臂不能举。

说明：本方祛风通络，破瘀血，续筋骨，对肌肉粘连肩臂功能受限有良好的疗效。

【推荐】肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压，并称之为肩胛上神经卡压综合征。

1982年，Aiello等报道了肩胛上神经在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。

1987年，Ferre 等报道了排球运动员出现肩胛上神经卡压综合征的病例。

肩胛上神经卡压是导致肩部痛的常见原因之一。

大约占所有肩部痛患者的1%～2%。

肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和肩关节（盂肱关节）的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经炎性反应、水肿，可导致卡压性损害。

肩关节脱位可损伤肩胛上神经。

肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易发生损伤。

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或肩关节损伤等急性损伤所致。

肿瘤、肩关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。

局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。

肩袖损伤时的牵拉也可损伤肩胛上神经。

患者通常有创伤或劳损史。

肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。

受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。

患者的主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。

有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。

当肩部活动时可加重。

疼痛可为持续性，严重影响睡眠。

有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。

也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。

斜方肌区也可有压痛。

如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。

冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。

由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。

如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。