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舒适护理在乳腺癌病人化疗中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ ｉｎ ｃｈｅｍｏ－ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ王晓芬，秦江波，王 勋Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｆｅｎ，Ｑｉｎ Ｊｉａｎｇｂｏ，Ｗａｎｇ Ｘｕｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＨｅｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｚｈｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０４６０００Ｃｈｉｎａ）关键词：乳腺癌；舒适护理；化学疗法中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０３．０４０文章编号：１００９－６４９３（２０１３）０１Ｃ－０２５８－０２ 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率占各种恶性肿瘤的７％～１０％［１］。
近２０年来，我国乳腺癌的发病率增长了３７．６％，平均年增长率为２．３％［２］。
目前最为有效的方法是乳腺癌根治术。
术后化疗是绝大多数乳腺癌病人综合治疗中的重要环节，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常组织细胞也具有杀伤力，给病人身心带来极大的痛苦。
而新辅助化疗的出现，是乳腺癌病人需要进行多个疗程的化疗。
化疗周期长，药物副反应大，使病人在化疗期间的生活质量明显下降［３］。
Ｋｏｌ－ｃａｂａ［４］提出舒适护理概念（ｈｅｏｒｙ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ）；萧丰富［５］提出萧氏双Ｃ护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将结果应用于病人。
舒适护理是指护士对病人进行诊断并提供舒适护理措施，使其在生理、心理、灵性、社会方面达到最愉快的状态，缩短降低不愉快的程度，是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式［６］。
２００９年１月—２０１１年１２月我科对８０例乳腺癌化疗病人提供全程的舒适护理，使病人愉快地接受化疗，提高了病人的生活质量，取得良好效果，真正体现了“以病人为中心的”的服务宗旨。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２００９年１月—２０１１年１２月我科收治乳腺癌术后化疗病人８０例，均为女性，年龄３６岁～６０岁，术式分别为乳腺癌根治术和改良根治术，均获得病理诊断。
乳腺癌化疗患者舒适护理的应用研究【摘要】目的：探讨舒适护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果。
方法：60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统护理模式，观察组在化疗前、化疗中、化疗后应用舒适护理。
比较两组患者的焦虑情绪和满意度。
结果：舒适护理干预后观察组的焦虑水平明显低于对照组，差异有计学意义（p0.05)，具可比性。
1.2 方法:对照组采用传统护理模式，观察组进行针对性舒适护理模式。
1.2.1 化疗前舒适护理：①大部分初次化疗患者存有恐惧、不安情绪，护士应了解和掌握患者的心理、生理状况，详细讲解化疗的必要性以及注意事项等，用化疗取得良好效果的病例，帮助患者树立信心。
与对于已经进行多次化疗的患者，护士要与其保持畅通的沟通渠道，耐心倾听患者的感受，充分调动其主观能动性，使患者更加积极配合治疗[2]。
②营造舒适的病房环境，做到安静、整洁、光线柔和；帮助患者采取舒适的体位，根据其习惯，提供高低适合的枕头，必要时备软枕、靠背支架，尽可能减轻患者的疲劳感，使之身心愉悦地接受化疗。
1.2.2 化疗中的舒适护理：①根据患者血管情况和药物刺激性，有计划选择合适的血管进行静脉留置针或picc置管，操作时做到稳、准、快，减少患者的不适。
穿刺成功后，教患者变换穿刺手臂位置及体位方法，必要时给予按摩、热敷，满足患者的舒适要求[3]。
严密观察穿刺部位，如有红、肿、疼痛，立即停止输液，及时采取正确措施治疗。
②护士应掌握所用药物可能出现的毒副反应，熟悉应对措施。
化疗前30min口服抑制胃肠道反应的药物，指导患者在化疗前1h进食，饮食宜清谈、易消化，少量多餐，饭后2h不宜卧床。
患者出现恶心时，指导其进行深呼吸、听音乐、聊天等达到分散注意力目的。
出现呕吐后尽快漱口，及时清理脏污，注意心率、血压的变化，做好观察记录。
③根据患者的饮食习惯，提供色、香、味具全的食物，进食高维生素、高蛋白质、低脂肪、易消化食物，避免食物与化疗药物相同颜色，以免引起恶心呕吐，同时鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，摄入足够的纤维素。
乳腺癌术后化疗患者的舒适护理
标签：乳腺癌；术后化疗；舒适护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌化疗是一种严重影响妇女身心健康的治疗方式，术后化疗又是主要的治疗方法之一，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常组织细胞也有杀伤性，严重影响患者的生活质量。
目前，护理工作已不再是简单的技术操作，而更加重视患者的满意度，将“以人为本”、“以患者为中心”服务理念贯穿于整个护理过程中。
舒适护理作为一种新型护理模式，具有个体化、整体化、及创造与有效并重的特点。
舒适护理使患者的心理以及生理达到一个较平稳状态，这样有利于患者愉快程度的提升[1]。
目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态。
笔者所在科从2011年5月以来以优质护理服务为契机，以乳腺癌术后化疗患者为试点，对其采用舒适护理，取得了令人满意的效果，现报道如下。
乳腺癌术后化疗患者从入院，即为其选择合适的病房，保持空气清新，定期开窗通风，通风时注意保暖，避免着凉，病房定期紫外线消毒，保持适宜温度20～24 ℃、相对湿度50%～60%和光照，定期更换床单及被套。
由于化疗药物刺激胃肠黏膜，引起恶心、呕吐，患者营养缺乏，指导患者及家属注意饮食，选择清淡、营养丰富、易消化的饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜及动物内脏等，避免辛辣刺激及油炸食品，避免喝浓茶及咖啡，指导患者多饮温开水，有利于化疗药物中的毒性物质排出体外，保护肾脏。
病区配备了微波炉，方便患者随时吃上温热的饭菜。
为了保证患者睡眠和休息质量，尽量保持病室安静，避免对患者产生噪音干扰，使患者感到安全舒适。
笔者除上述基本的护理方法外，重点从以下几个方面对患者进行舒适护理。
1 静脉的护理
由于化疗药物刺激性大、疗程长，应有计划地使用血管，一般的顺序为从远端到近端，尽量选取粗大的静脉，避免在患肢进行化疗，严格执行无菌操作。
秋冬季或血管显露差的患者穿刺前局部热敷10～15 min，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。
还可以选用静脉留置针，并妥善固定，给药完毕，注入肝素钠生理盐水封管，防止留置导管阻塞和血栓形成。
在化疗前、化疗时及化疗后静脉滴注生理盐水，减少化疗药物在血管内的停留时间。
在化疗前向患者介绍所用药物的基本知识，输液前向患者讲解药液外渗时的临床表现，若出现局部隆起疼痛或者输液不通畅时，应立即关闭输液器调节开关，并呼叫护理人员，在进行化疗时，护理人员应主动巡视，亲切询问，一旦出现药物局部外渗，应立即停止输药，并用注射器在给药部位抽吸，尽量吸进渗出在皮下的残留药物。
然后拔出针头，用拇指纵向按压5～10 min，不可揉搓。
注射部位用2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml混合液做环形封闭，减少药物吸收，使损伤局部化。
若发生静脉炎，应首先做好心理护理，让患者不要急躁，给予25%硫酸镁局部冷敷，使局部血管收缩，减轻药物扩散。
另选注射部位时，不可使用同一静脉远端，以免发生药物外漏。
2 自身形象紊乱的护理
自身形象紊乱与乳癌根治手术使女性失去了第二性征和化疗后脱发有关。
护理人员应告知患者脱发是普遍现象，一般发生在化疗后的2～3周，多与患者沟通，告知脱发是可逆的，在化疗结束后3～6个月会长出新发，打消患者的顾虑。
指导患者戴合适的帽子及头套改善自身形象。
化疗结束后可以使用生发剂，促进头发的重新生长。
3 心理护理
由于化疗副作用大，患者化疗前均有恐惧心理，担心身体不能耐受，担心化疗副作用，担心愈后恢复。
化疗期又是癌症相关性抑郁症高发期，患者心理比较脆弱，需要细心呵护。
医护人员适时地对患者关心指导和心理干预，对患者提高自我效能水平，激发患者用积极的心态对待疾病和治疗，对减轻抑郁症状、维持良好的心态具有重要作用。
要对患者进行心理疏导，采用医务人员与患者多交流、送温暖和“亲情式感动服务”，让患者在本院住院享受到亲人般的照顾。
医务人员与患者交朋友，时刻保持密切的沟通，及时了解患者的近况及心理状况，取得患者信任，告诉患者新的化疗方案可使复发风险大大降低，早期患者甚至可以治愈，鼓励患者树立信心。
患者打针可以选自己喜爱的护士，让患者从医务人员哪儿获取心理支持。
责任护士有意识地帮助介绍患者，建立患者间的病友关系，让她们相互交流治疗心得，让化疗成功且性格开朗的患者现身说法，介绍抗病、治病的经历、经验与康复过程，让患者获得病友的支持，增强治疗信心。
鼓励患者家人从生活上多关心患者，宽容患者发脾气、闹情绪，为患者过生日、举行家庭聚会，让患者感受到亲人的关爱，增强生活的希望和同病魔斗争的毅力和勇气。
目的就是尽最大努力降低患者不愉快的程度，让患者心理舒适。
4 预防骨髓抑制现象的发生
骨髓抑制现象是化疗过程中最主要的不良反应，表现为白细胞及血小板减少。
患者若发烧及时采取降温措施，把体温降到正常。
出汗多者，及时更换内衣、被套。
嘱患者多饮水，吃西瓜、桃子等水果，补充身体所需的维生素。
能生白细胞，增强身体免疫力的食物如海参和疗效可靠的中药，经医生许可患者可以适当食用。
5 化疗药物过敏反应的预防及护理
由于化疗药物紫杉醇可引起突然呼吸困难、血压下降、休克等严重过敏反应，化疗前应备好氧气、心电监护仪和急救药品。
通常在给药后5～10 min发生。
因此，滴注紫杉醇时，应严格控制滴速，加强巡视，严密观察生命体征的变化。
特别是初次使用该药者，一定要有人陪护，并告知药物可能发生不良反应，若患者有不适，及时按传呼器呼叫护士。
发现患者发生过敏反应，应立即关闭输液开关，更换生理盐水并排净输液管中含紫杉醇的液体，汇报医生，遵医嘱予地塞米松10 mg静脉注射。
责任护士握住患者的手，安慰患者不要紧张。
发生紫杉醇过敏
反应的患者应避免再次使用，应换新的化疗方案及药物。
6 恢复期的健康指导
指导患者每次化疗结束后一周左右，尽量卧床休息，减少户外活动，避免到公共场所，预防感冒，定期进行血象、肝肾功能检查，并对患者的焦虑情绪进行心理疏导，使患者正确面对疾病，做力所能及的事，听舒缓的音乐转移注意力，开开心心过好每一天。
手术及术后六个疗程的化疗费用较高，大概6～8万，患者生活压力大，担心自己成为家庭的负担，抑郁、悲观、绝望、自杀。
作为一种全新的护理模式，舒适护理将生理与心理及社会相关因素都完美地结合在一起，这种新型的护理模式使患者满意程度得到提高，增加了患者的治疗积极性[2]。
通过对化疗患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关爱，充分体现了以人为本的服务理念。
笔者把舒适护理贯穿在每一项护理活动中，护理人员采用舒适护理手段对患者进行心理护理，消除患者焦虑，在住院期间尽量满足患者身心需求，使患者感受到家一般的温暖，提高战胜疾病信心，使其主动配合化疗，顺利渡过化疗期，提高生活质量。
通过一年多的实践，舒适护理能减少不良反应，缩短住院时间，患者健康、生活能力、自我意识、生活满意度较高。
在患者受益更多的同时，促进了护理质量的提高，拓展了学科领域，实现了护理人员的自我价值[3-4]。
参考文献
[1]朱新文，刘丽，李惠英.舒适护理运用于手术患者的临床效果观察[J].中国中医急症，2008，17（1）：133-135.
[2]谭晓艳，郭伟航.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2009，21（5）：68-69.
[3]廖巧聪，陈丽.肿瘤患者化疗期间的舒适护理[J].中国误诊学杂志，2007，17（7）：4074-4075.
[4]田俊兰.人性化护理在乳腺癌患者围手术期的实施及效果评价[J].中国医学创新，2012，9（18）：56-57.。
