乳腺癌术后化疗的护理

4、化疗病人的口腔治疗方案
③口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理 口腔黏膜反应的判定标准 按世界卫生组织 （WHO）黏膜 反应分为０ 级～ Ⅳ 级。 • ０ 级：无口腔炎； • Ⅰ 级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛； • Ⅱ 级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（（可 进食） • Ⅲ 级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白 膜，疼痛加剧并影响食欲；（只能进流质饮食） • Ⅳ 级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）
• 易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近 期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、 血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既 往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现 血小板及白细胞下降，当血小板降至50×109/L、 白细胞降至2.0×109/L时，口腔容易出血、感染， 此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮 食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的 刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫 止血。
1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？ • 抗生素的应用：长期应用或滥用抗生素， 可造成口腔正常菌群失调，使一些正常寄 生的机会致病菌大量繁殖，诱发口腔感染。
2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理
• 健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病 人介绍化疗药物可致口腔炎的原因、后果， 说明做好预防性措施的重要性，介绍各种 保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法， 供病人选择。预防措施从化疗开始前便实 施。
小结
因此在临床上对于化疗的副作用不可忽 视，通过有效地预防和治疗，绝大多数病 人能够安全而顺利地度过化疗这一关。对 生活能自理的患者指导病人正确的方法并 告知患者及家属其做法的重要性，对生活 不能完全自理的患者由护士协助完成。
4、化疗病人的口腔治疗方案
特别要注意在化疗后期由于白细胞降低 出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对 大面积口腔溃疡病人可于进食前使用表面 麻醉剂止痛；给予（0.2~2）g/L的益口含漱 液，口腔涂布5×105U/ml的制霉菌度甘油， 并给予全身抗真菌治疗。

化疗 中勤 巡 视 病房 ， 与 患 者 交 谈 ， 散其 注 意力 ， 条 件 者 可 多 分 有
损伤 。现就我科 自 ２０ ０ ６年 １ ０月一２ ０ ０９年 ｌ 收治 ３ ０月 ７例乳
腺 癌患 者 的化 疗 护理 探 讨 如 下 。 １ 临 床 资料
在听音乐 、 电视 中接受化疗。 看 发生呕吐时我们要在旁扶 持 ， 协
毛囊有损 害作用 ， 药物剂量越大 ， 脱发越严重 ， 通常发生在用药
后 １ ～ 周 ２周 ， 月 内最 显 著 ，待 化 疗 结 束 ２ 月 ～ 个 月 头 ２个 个 ３
语 言与患者交谈 ， 了解和关心患者 。让患者 明白医护人员 的 多
心情 和 患 者 的 心 情 是 一样 的 ， 医生 会 拿 出最 佳 的治 疗 方 案 尽 力
助 患 者漱 口 ， 时 清 扫 呕 吐 物 ， 察 呕 吐 物 量 、 质 、 数 及 水 及 观 性 次
我 科 自 ２０ ０ ６年 １ ０月一 ２ ０ ｏ９年 ｌ 共 收 治 乳 腺 癌 患 者 ０月
３ ７例 ， 均为女性 ， 年龄 ２ 岁 ～ １ ， ５ ８ 岁 平均年龄 ４ ２岁 ， 未婚 ｌ ， 例 妊娠 １ ， 例 死亡 ３ 。 中， 例 其 浸润性导管癌 ２ 例 ， ｌ 腺癌 ４ ， 例 导管
者 手 术 并不 是惟 一 的 治疗 方 法 ， 绍 患 者 与 曾接 受 过 手 术 和 化 介
疗且 已经痊 愈的患者联 系 ， 通过成功病例 的现身说法帮助患者
度 过 调 适 期 。鼓 励 患 者表 达 自己 内 心 的 真实 感 受 ， 与 患 者 交 多
死 ， 旦形成皮肤溃疡 ， 久不愈 ， 以治疗 ， 一 经 难 因此 应 重 在 预 防 。
内癌 ６例 ， 液 腺 癌 ３例 ， 润 性 小 叶 癌 ２例 ， 癌 １ 。 黏 浸 鳞 例

乳腺癌术后患者化疗的护 理
化疗是乳腺癌治疗的重要环节，但也可能对患者的身体造成负担，因此良好 的护理至关重要。
合理安排化疗方案
1
个体化方案
根据患者的具体情况确定化疗方案，例如年龄、身体状况、家族病史等。
2
单次药量与间隔
药量过大可能增加副作用，间隔过短可能影响效果，需要权衡优劣。
3
药物种类与顺序
不同化疗药物有不同的作用与副作用，药物的使用先后相当于给患者的身体打了 一个谁先谁后的牌，需要精细制定。
记录反应
药物的吸收及效果等反应情况，出现不良反应 时要及时记录，以便及时调整方案和护理。
护理措施的改善和优化
护理员的技能和素质
医疗团队的配合
可以改善和优化乳腺癌术后患 者从化疗中得到的护理和关爱。
护理人员和医生的密切配合可 以更好地照顾患者，优化化疗 方案。
家属的陪伴和支持
让患者感受到强大的家庭支持， 是促进患者恢复健康的重要条 件。
化疗药物的副作用及应对方法
恶心呕吐
避免特定气味、食物，及时用药缓解。
乏力
避免剧烈运动和疲劳，合理安排休息的洗发水 和护发素。
免疫力下降
注意口腔卫生，避免生食和腌制的食物，加 强营养补充。
饮食调理与营养补充
多吃蔬菜水果
摄入足够的蛋白质
富含维生素及植物纤维，能促 进肠胃蠕动，增强人体抵抗力。
适当的蛋白质是维持身体正常 功能所必需的，建议选择鱼、 鸡、豆腐等蛋白质含量较高的 食物。
高汤炖菜
高汤含有多种氨基酸，为身体 提供所需营养。炖菜是健康饮 食的一种好方式。
心理支持与疏导
1
交流沟通
患者应该与医生、家人、朋友等多方面交流，互相分享自己的情感和情况。

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乳腺癌术后化疗后 病人的护理查房
查房目的
1、了解乳腺癌的病因、病理生理 2、掌握乳腺癌的临床表现 3、了解乳腺癌的辅助检查 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、 治疗新进展 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 6、掌握乳房的自我检查


概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性 肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
起始评估资料——四史

现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三 月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”， 病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌 改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌， 肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见 癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细 胞ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。 患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化 疗。患者近期胃纳一般，两便正常。
起始评估资料——四史
既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖 腹产”手术史。 月经史：15，4/28，50。 过敏史：破伤风过敏 家族史：无

起始评估资料——五方面
饮食：米面为主，食欲可 休息与睡眠：每天六小时以上，质量可 排泄：正常 自理情况：生活完全自理 嗜好：无不良嗜好


乳腺癌治疗新进展

分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶 向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更 强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用 较高。
病例——一般资料

２ 结 果
道 反 应 的 发生 牢 由 ９ 下 降 到 了 ７ ， 些 都 体 现 出整 体 ４ ５ 这
护 理 的重 要 作 用 。 骨 髓 抑 制 是化 疗 过 程 中 最 多 影 响 抗 癌 药应 用 的 因 素 之
一
。
大 多 在 化 疗 后 的 ７ １ ～ ０ｄ出现 白 细 胞 数 减 低 ， 们 除 严 我
４ ５例 ， Ⅲ期 ８例 ， Ⅳ期 ３ ， 疗 方 案 分 别 为 Ｃ Ｆ Ｅ ＴＥ 例 化 Ｅ 、 Ｃ、 、
Ｅ Ｃ— Ｔ等 。
１ ２ 整 体 护 理 方 法 ： 注 重 心 护 理 ， 力 减 轻 或 消 除 患 ． ① 努 者 心 理 压 力 ， 除 焦 虑 和 抑 郁 情 绪 ， 患 者 创 造 舒 适 、 馨 消 为 温 的治 疗 环 境 ， 患 者 身 心 放 松 ， 轻 痛 苦 ， 强 信 心 ， 高 患 使 减 增 提 者 治 疗 的 积 极 性 。② 加 强 病 区管 理 ， 密 观察 病情 变 化 ， 严 严 格无菌操作 ， 注意 患 者 个 人 防 护 ， 止 院 内 感 染 的 发 生 ， 防 对 预期并发症 ， 如恶 心 呕 吐 、 发 、 脱 骨髓 抑 制 及 肝 功 损 害 等 ， 及 早 采 取 预 防 性 于 段 ， 心 珲 护 理 的 辅 助 下 使 用 相 应 预 防 性 在 药 物 、 防止 或 减 轻 并 发 症 ， 期 保 证 如 期 化 疗 的 顺 利 执 以 以 行 。 ③饮 食 凋 理 和 营养 支 持 。
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３ ９卷 第 ７期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ｕ ｙ２ ｌ ， １３ ． ． ｈ ｅ ｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｊ ｌ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ７ｔ ｅＳ ｃ ｎ

指导。结果 ： 全部病人完成 ４～６个疗 程的预期化疗计划 ， 均达到治疗护理的最终 目的而重返社会。结论 ： 乳腺癌术后化疗期病人
只有通过 心理疏导 使病人接受已经改变的形象 ， 调整病人心态对未来树立信 心 ， 护病人 隐私等 方面加强心 理支持 ， 好化疗 从保 做
前全面评估 ， 化疗时正确给药 ， 化疗后 及时宣教 ， 从患肢锻炼 、 避免 复发方面进行康复指导 ， 才能达到治疗护理 的最终 目的而重返
有红肿 、 疼痛等不适及时予 以处理 ， 可按 叶爱钦 所提供之方
本组乳腺癌病 人 ７ ０例 ， １ ， ６ 男 例 女 ９例 ， 为我科 ２０ 均 ０５
年 １ １日 ～ ０ ６年 ６月 ３ 月 ２０ ０日收治 ； 所有病例均为术后 ２～ ３ 周患者 ， 病理检验证实 为乳腺癌 ； 最小 ２ ， ８岁 最大 ７ ４岁 ， 均 平
２ 护 理
法进行处理 ， 乳腺癌病人 因患侧上肢淋 巴 回流受阻 ， 只能在健
侧肢体输液 ， 因此病人 从第 １次化 疗开始 就应 注意静 脉计划
有序的应用 ， 确保完成化疗计划 而又减少病人 的痛苦。
２ ２ ３ 化疗 后及 时宣教 ： ．． 向病人解 释进食饮 水的 重要 性 ， 以
清淡富含营养适 量的纤维素食物为主 ， 证尿量在 １ ０ ｍ／ 保 ０ ｌｄ ５ 以上 ， 防止 环磷酰胺 对膀胱 的损伤 ， 持大便 通畅 ， 保 观察有无 腹 痛、 泻 ， 、 腹 尿 便颜 色 、 性质 ； 化疗时 可给予 冰 帽或冰 枕 以预 防脱发 ， 有脱发建议用合适 的帽子 、 假发 ； 定期监测 血常规 、 心 肝 肾功 能 ， 有异 常据 医嘱及时处理 ； 白细胞 、 如 血小板 低于正 常应暂停 化疗 ， 少则应 注意保护性 隔离 ， 太 加强 营养 ， 应用药 ２ １ 心理支 持 ： 据肿瘤 病人 的心理特 点 ， 组病人多 处于 ． 根 本 愤怒期后期 、 商期 、 磋 抑郁期 前期 ， 现为愤 怒 、 惧 、 表 恐 对预 后 的焦虑 ， 自我形象 （ 自尊＞ 紊乱 ， 家庭 、 社会角 色全部 （ 分 ） 部 缺 失。本 组病人大 多为女性 ， 形象 、 家庭角 色多太过看重 。本 着 以人为本 的理念充分 发挥 家庭支持 功能 的作 用 ， 动员丈 夫、 子 女 陪伴病人 ； 向病人及 家属讲 解说 明乳房 不是 性器官 不影响 夫妻生 活 ； 告之重 返社会 的病例联 系方式 ， 鼓励 与之交流 ； 介

杂志 ， ２Байду номын сангаас０ ０ ３ ， １ ２ （ １ ９ ） ； ２ １ １ ．
［ ３ ］ 李俊英 ， 余春华 ， 付岚 ， 等． 化 疗 药 物 外 渗 的 危 险 因素 及 预 防［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ １ ９ ） ； ２ １ １ ．
浅 谈 乳 腺 癌 术 后 化 疗 治 疗 的护 理
［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ １ ｍ８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ２ ５ １ —０ ２
４ ８—７ ２小 时 ， 避免局部组织受压 ， 促 进 血 液 回流 ， 减 少局 部组 织肿 胀 ， 促 进外 渗药 物 吸收 。 （ ４ ） 疼 痛 剧 烈者 可用 １ ％利多卡 因 １ ０ ０ ｍｇ或 ２ ％ 普 鲁 卡 因 ２ ｍｌ 、 地塞 米松 ５ ｍ ｇ加生理 盐 水 ５一ｌ Ｏ ｍｌ 行局 部 皮 下封 闭注射 ， 密 切 观 察 外 渗 部 位 皮 肤 情 况 。外 渗 损伤 一般 ３—１ ０ 日内发 生 ， 观察 时 间 不 得 少 于 １ ０ Ｅ ｔ 。（ ５ ） 有感染 迹 象 或 已发 生 感染 者 应 及 时 行 清创 换药 处理 。 ３ ． ６加强 化疗 肢体 功能锻 炼 告 知 患者 穿 刺肢 体 输 液期 间 ， 应 将远 端肢 体 抬 高 ， 以促 进 静 脉 回流 。 不 输 液 时可 正 常 活 动 ， 但 应 避 免 用 力 过 度 或 剧 烈 活 动 。外 渗 引起 的疼 痛 使 患者 不 敢 活 动 患 肢 ， 时 间 久 后 可引起 关节 僵直 、 肌 肉萎缩 ， 护 士应 指 导 并鼓 励 患者 进行 合理 的屈 肘 、 握拳、 外展、 内旋 运 动 ， 避 免 出现 关节 僵直 、 肌 肉萎缩 等严 重后果 。

14
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
18
05
心理护理策略与实践
2024/1/24
19
了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
22
06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
23
合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常

的 正 确 选 有 高 度 侧 上 肢 血
择 与 保 护 责 任 心 和 熟 管 便 于 穿
完 成 46生 存 质 量 化 疗 计 划
个 疗 程 的 化 8例 病 人 采 取 营 养 支
疗 计 划 因 合 并 多 持 法
遏 制 了 肿 瘤 脏 器 转 移 仅
的 转 移 完 成 了
»在 化 疗 前 冷 敷 510持 头 颈 部 处
将结冻的分钟待枕于中度低
海绵冷敷枕后皮温为2状态(1
放置病人卜27℃即)治疗
因合并脏健提高了号106
器转移仅完患者的生存97(201)
成了24疗期而重返社8016()
程的化疗会
计划采用
7%内分
乳 腺 癌 是 1D%发 病 泌 治 疗 的
女 性 常 见 恶 率 仍 在 逐 年 治 疗 方 法
性 肿 瘤 之 一 增 加 目 对 48例 乳
在 我 国 前 主 要 是 手 腺 癌 术 后
操作防止次1530刷牙等出血½
医源性感染分钟»观¼静脉穿有明显眩晕
º预防呼察病人有无刺拔针时乏力者适
岁有明12
其 中 导 管 确 病 理 诊 方 法 对 本
癌 38例 断 术 后 采 组 患 者 在 化
髓 样 癌 4例 用 CMF或 疗 前 加 强
小 叶 癌 3CAF化 疗 心 理 护
例 实 性 癌 方 案 合 理 选 择 并
3例 均 使 用 静
当 休 息 同 全 血 等 3.2脱 发
时给予抗生的护理化
素升白药疗物不仅
物必要时抑制杀死癌
输人白细胞对
胞血小板正常的组织
脉血性等教及2结
管 化 疗 期 不 良 反 应 出 院 后 健 果