胆脂瘤型中耳炎细菌检测及耐药性分析

细菌耐药监测重要性及临床常见细菌的耐药性魏莲花根据资料编辑整理20世纪后期。

抗菌药物的发现和应用控制了大多数由细菌引起的感染，明显降低了与感染相关的死亡率。

但细菌耐药性的出现和传播使得某些抗菌药物逐渐失去其抗菌活性。

抗菌药物耐药性的全球化，耐药菌株的传播，要求我们必须进行全球范围的细菌耐药性监测和研究工作。

一、细菌耐药性监测网（一）国内细菌耐药性监测网国内大型监测系统包括经上海复旦大学附属华山医院抗菌药物研究所汪复教授为代表，有 14家医院参加的CHINET监测网；以北京大学临床药理李家泰教授和中国医学科学院北京协和医院陈民钧教授分别代表中国细菌耐药监测研究组和医院内病原菌耐药性监测网，是国内跨地区细菌耐药性监测网网络，分别涵盖全国9个城市13家大型医院和10个城市32家医院；卫生部于2006年组织建立了卫生部细菌耐药监测网，参加单位已遍及全国29个省、市、自治区。

我省于2009年成立了甘肃省细菌耐药监测网，目前有40家医院参加。

以上监测网目的就是通过不同地区、不同级别的医院细菌耐药性监测数据收集和分析，阐明我国不同层次医院临床细菌分离株耐药性差异。

（二）国际细菌耐药性监测网1994卫生组织总部传染疾病监测控制处理负责指导、协调各国的细菌耐药性监测工作。

世界卫生组织细菌耐药性监测合作中心主任Thomas O′Brien教授启动了旨在收集全球细菌耐药性监测数据的WHONET系统。

现国内、外多数监测网使用的分析软件属该系统。

此外，约有315个医院和400多个实验室分别参加了美国医院感染监测系统（NNIS）和欧洲耐药性监测网（EARSS）。

二、常见细菌耐药性抗菌药物的不合理应用导致耐药菌株引起的感染日趋增多。

当前，细菌耐药性的监测/检测重点包括：（1）耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）；（2）耐万古霉素的多重耐药的肠球菌(VRE)；（3）耐β-内酰胺类和大环内酯类的多重耐药和肺炎链球菌(PRSP)；（4）产超广谱β-内酰胺酶(ESBL S)及AmpC酶的革兰阴性杆菌；（5）非发酵糖菌群的多重耐药问题等。

胆脂瘤型中耳炎【概述】胆脂瘤是指鼓室或乳突腔内存在角化鳞状上皮，并呈囊袋样结构，囊内角化物和脱落上皮积聚或含胆固醇结晶，并逐渐扩大形成胆脂瘤，有破坏骨壁的趋势。

临床上可分为先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。

先天性胆脂瘤是外胚层的胚胎细胞遗留在颅骨内发展而成的胆脂瘤，多发生在上鼓室或乳突腔或颞骨岩椎。

后天原发性胆脂瘤多由于鼓室负压引起鼓膜松弛部或后上部袋状内陷所致。

后天继发的胆脂瘤则继发于中耳炎鼓膜穿孔。

【病因与发病机制】胆脂瘤的原因尚不十分清楚，有关胆脂形成的机制有各种不同的学说，目前仍有争论。

主要学说如下：1．袋状内陷学说一般认为鼓膜袋状内陷是后天原发性胆脂瘤的原因。

咽鼓管功能障碍或阻塞，产生鼓室负压，引起鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡因分泌性中耳炎的分泌物或为肿胀粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓窦、乳突腔与中、下鼓室、咽鼓管之间不能沟通，上鼓室负压进一步加重，造成鼓膜松弛部局限内陷。

若鼓室或上鼓室负压不能得到解决，内陷呈袋状向上鼓室深部扩大，甚至深入鼓窦、乳突腔，其囊袋内的鳞状上皮不能外移自洁，上皮细胞和角化物不断脱落，积聚成团，由于袋的颈部较狭小或阻塞，囊内压力增加，压迫骨壁或听骨。

在继发感染和异物刺激下，囊壁基质下炎性肉芽组织形成，分泌胶原酶、溶酶体酶、前列腺素E等，加上细菌毒素的作用，引起骨壁破坏。

此外，感染将加剧胆脂瘤的发展过程，甚至引起颅内、外并发症。

2．上皮移行学说鳞状上皮由外耳道或鼓膜表面移行至鼓室是后天继发性胆脂瘤的原因。

透射电镜观察提示胆脂瘤母组织包含Langerhan细胞、黑素细胞和弹力纤维。

前者是上皮的成分，而后者则来源于鼓膜松弛部，因此也支持鼓室胆脂瘤的上皮移行学说。

此外，影响上皮移行的因素很多，如细胞间钙浓度、白介素-1，热休克蛋白等因素，均有待进一步深入研究。

有关移行机制的假说如下：（1）鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔后，鼓膜或外耳道的鳞状上皮沿穿孔边缘移行长入鼓室、鼓窦、乳突腔。

细菌耐药性检测方法传统检测方法主要包括药敏试验和漏斗法。

药敏试验通过将不同的抗生素与待检细菌进行共培养，观察细菌的生长情况，可以确定细菌对不同抗生素的敏感性。

漏斗法又称为浓度梯度法，将一系列不同浓度的抗生素加入含有细菌的琼脂平板培养基中，观察细菌生长的情况，通过最小抑菌浓度（MIC）来确定细菌的耐药性。

然而，传统的检测方法有一些不足之处，包括需要较长的检测时间、操作复杂、耗时耗力、存在人为误差等。

因此，近年来，分子检测方法逐渐应用于细菌耐药性的检测。

分子检测方法主要包括PCR技术、基因芯片技术和下一代测序技术。

PCR技术（聚合酶链式反应）是一种快速、高效、敏感的检测技术，通过扩增特定基因片段来判定细菌的耐药性。

该技术可以快速检测出是否存在耐药基因，并可通过测序等方法进一步确定具体基因型。

基因芯片技术则可以同时检测多个耐药相关基因，具有高通量、快速、精确度高的优点。

而下一代测序技术则可以对细菌的基因组进行全面分析，包括基因序列、变异信息等，对于耐药性的研究提供了更多的信息。

传统检测方法和分子检测方法在细菌耐药性检测中都具有一定的适用性，可以根据具体的实验要求和资源情况选择合适的方法。

对于临床应用而言，传统检测方法的优势在于成熟、经济、稳定，但无法提供细菌的详细基因型信息；而分子检测方法则具有高通量、高灵敏度、高特异性的优势，但需要较复杂的实验设备和操作技术。

细菌耐药性的检测方法在临床、食品安全、环境监测等领域具有重要的应用价值。

通过检测细菌的耐药性，可以指导临床合理使用抗生素，减少抗生素滥用，避免耐药细菌的产生和传播；在食品安全领域，可以掌握食品中耐药细菌的情况，保障食品的质量安全；在环境监测领域，可以及时发现环境中的耐药菌，为环境卫生管理提供参考依据。

综上所述，细菌耐药性的检测方法既有传统的药敏试验和漏斗法，也有分子检测的PCR技术、基因芯片技术和下一代测序技术。

各种方法各有优缺点，可以根据具体实验需求和资源条件选择合适的方法。

胆道感染患者的病原菌检测及耐药性分析马黎明;李亚娟;任碧云;爨华敏【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2008(037)010【摘要】目的:了解胆道感染患者的病原菌特点及耐药情况.方法:对接受胆道手术的患者,按常规方法取胆汁标本,进行细菌培养、鉴定,对分离的病原菌进行药敏试验.结果:共分离病原菌486株,阳性率63.7%;革兰阴性杆菌占分离病原菌52.3%,其中大肠埃希菌占38.9%、肺炎克雷伯菌占9.1%;革兰阳性球菌占分离菌27.57%,其中葡萄球菌属占14.6%、肠球菌属占11.7%;真菌占7.8%.药敏结果显示革兰阴性杆菌对碳青酶烯类、阿米卡星较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁较敏感.结论:引起胆道感染的细菌种类多,检出率高,耐药菌株存在广泛.临床治疗应依据药敏试验结果合理选用抗菌药物,降低细菌耐药性,提高治愈率.【总页数】3页(P1368-1370)【作者】马黎明;李亚娟;任碧云;爨华敏【作者单位】西安市铁路中心医院,西安,710054;西安市铁路中心医院,西安,710054;西安市铁路中心医院,西安,710054;西安市铁路中心医院,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.1500例泌尿道感染患者病原菌检测及耐药性分析 [J], 徐隽;高波2.2013年～2016年某医院562例尿路感染患者的病原菌检测及耐药性分析 [J], 王玉3.宁波地区3410例胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性调查分析 [J], 邬丽娜;宋毓飞;周云;谢服役;张谢;王广芬;张学松4.老年胆道感染患者病原菌检测及耐药性分析 [J], 张丽梅5.老年肺内感染患者的病原菌检测及耐药性分析 [J], 杨蕉;李天萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2016年上半年细菌耐药监测分析报告XXX在2016年上半年进行了细菌耐药监测统计分析。

由于就诊病人不断增加，疾病谱不断扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来了挑战。

为了满足医院现实和发展的需要，检验科大力加强了业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物研究班、上级医院进修等一系列业务提升方式，使得微生物的业务范围和检验水平都得到了极大提高。

根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。

在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。

由于致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%。

鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。

为了提高临床初期经验用药的成功率，全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率，检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行了统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出了此报告。

监测范围为所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。

判断标准为抗微生物药物敏感实验的执行标准，根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8 [2016年1月更新版本]。

在临床总分离菌菌种分布情况中，共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39%（226/621），格兰阳性菌占63.61%（395/621）。

胆脂瘤型中耳炎细菌检测及耐药性分析作者：陈妙儿刘春玲利显民来源：《中外医疗》2013年第11期[摘要] 目的探讨胆脂瘤型中耳炎患者细菌感染的菌种分布及耐药性发生情况，为临床合理使用抗生素对抗胆脂瘤型中耳炎感染提供参考。

方法选择74例到该院就诊的胆脂瘤型中耳炎患者耳部流脓标本进行培养，获得患者致病菌组成分布。

对获得的菌株进一步进行生物膜半定量检测和药敏试验检测，分析其耐药性。

结果所有观察对象中所获得的胆脂瘤型中耳炎致病菌从高到低分布依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌，有生物膜的细菌普遍比无生物膜的细菌耐药率高。

结论胆脂瘤型中耳炎致病菌发生率高低可因“三间”不同而有差异，并且有生物膜的细菌比无生物膜的细菌耐药率高，值得临床注意。

[关键词] 胆脂瘤型中耳炎；细菌检测；细菌生物膜；耐药性[中图分类号] R37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0012-02在胆脂瘤型中耳炎的治疗过程中，除了手术治疗外，也必须针对其化脓进行常规的抗菌抗炎治疗，但是往往效果不佳，容易发生细菌对抗生素耐药，发生反复现象。

该文旨在从胆脂瘤型中耳炎细菌的检测和其常见的耐药现象入手，研究胆脂瘤型中耳炎的流脓症状和胆脂瘤型中耳炎耐药可能机制，对临床用药做出参考。

现回顾性分析2010年6月—2012年5月该院收治的74例胆脂瘤型中耳炎患者耳部流脓标本的临床资料，将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择74例到该院进行检查并诊断明确的胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎住院患者，其中男性病例34例，女性病例40例，年龄分布在23～65岁间，平均年龄是（45.3±2.1）岁。

所有患者中单发一侧耳朵病例56例，双侧耳朵发病18例，病程为3个月～37年，平均病程时间为（159.7±7.8）个月。

所有患者均发现患侧耳部流奇臭脓液，45例患者伴随发热症状，体温测定值分布在38.6～40.1 ℃，未见昏迷休克症状。