2018第二季度细菌耐药情况分析

玉林市第二人民医院2018年各科室抗菌药物使用强度分析韦凤;胡稀【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)9【摘要】目的分析玉林市第二人民医院2018年各科室抗菌药物使用强度(AUD)。

方法收集玉林市第二人民医院2018年抗菌药物使用情况,分析本院2018年不同季度抗菌药物使用情况,单品AUD前10位、销售量前10位的抗菌药物的零售价格及AUD前10位的科室。

结果2018年AUD为46.04 DDD,其中第一季度使用AUD最高,为47.58 DDD,其次为第二季度46.88 DDD,第三季度45.22 DDD,第四季度44.75 DDD。

AUD前10位的抗菌药物均为注射剂,AUD占比最高的是盐酸左氧氟沙星,为8.84%,其次为头孢哌酮钠舒巴坦钠(8.56%),头孢呋辛钠(8.05%)。

销售量前10位的抗菌药物零售价格最高的为注射用亚胺培南西司他丁,其次为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,最低为注射用美洛西林纳舒巴坦钠、注射用盐酸头孢替安。

AUD最高的科室为呼吸内科,其次为重症医学科;平均住院时间最长的为神经外科,最短为泌尿外科。

结论本院抗菌药物使用中仍存在一定问题,注射剂使用较多,部分药品使用集中,药剂科与医院需加强管理,减少抗菌药物的使用。

【总页数】3页(P177-178)【作者】韦凤;胡稀【作者单位】广西壮族自治区玉林市第二人民医院药学部;广西壮族自治区北流市人民医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.2007～2010年济宁市第二人民医院抗菌药物使用情况调查分析2.西藏拉萨市抗菌药物使用情况调查分析——以西藏自治区第二人民医院为例3.使用《2019世界卫生组织抗菌药物AWaRe分级目录》分析我国157家三级综合医院的抗菌药物使用强度4.基于波士顿矩阵对2017—2019年某三级综合医院科室抗菌药物使用强度的评价5.临床药师参与抗菌药物管理降低抗菌药物使用率和使用强度的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2018年全国淋球菌耐药监测工作总结中国疾病预防控制中心性病控制中心戴秀芹尹跃平为了进一步加强全国淋球菌耐药监测工作，更好地贯彻卫生部办公厅《关于进一步加强性病监测工作的通知》（卫办疾控发[2007]158号）文件精神，中国疾病预防控制中心性病控制中心自2010年起根据各监测点对淋球菌耐药监测工作的开展情况，与全国淋球菌耐药监测点签定了为期3年的协议。

中心根据各点前一轮的耐药监测工作完成情况，进行下一轮（2016~2020年）为期5年的淋球菌耐药监测协议的签订工作。

本年度将从各点对抗生素的敏感性测定结果及淋球菌耐药监测工作综合质量完成情况等方面进行总结分析。

现将2018年各点对淋球菌耐药监测工作的完成情况报告如下：一、各点测定淋球菌对抗生素监测的敏感性情况2018年全国共有14家单位参加了此项监测工作，分别为深圳市慢性病防治中心、广州市皮肤病防治所、浙江省皮肤病防治研究所、海南省皮肤性病防治中心、天津市疾病预防控制中心、四川省人民医院皮肤病性病研究所、广西壮族自治区皮肤病防治研究所、新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心、上海市皮肤病医院、陕西省皮肤性病防治所、广东省皮肤性病防治中心，江苏省疾病预防控制中心、广东省中山市第二人民医院、中信湘雅生殖与遗传专科医院，其中广州市皮肤病防治所、海南省皮肤性病防治中心、广西壮族自治区皮肤病防治研究所、陕西省皮肤性病防治所、广东省皮肤性病防治中心等5家单位，还对头孢克肟进行了淋球菌药敏检测试验。

2018年度共有14家监测点上报了淋球菌耐药监测结果，14家耐药监测点全年共完成2217株淋球菌临床分离株对6种抗生素的敏感性测定，5家监测点共完成906株淋球菌临床分离株对头孢克肟的敏感性测定工作，其测定的抗生素敏感性测定结果情况分别见表1、表2。

表1 2018年14家实验点分离的2217株淋球菌对6种抗生素的敏感性测定结果情况表2 2018年5家监测点分离的906株淋球菌对头孢克肟的敏感性测定结果情况二、讨论为了更好地促进淋球菌耐药监测工作，本年度还对14家上报淋球菌耐药监测资料的点从综合质量完成情况进行了汇总分析，主要包括菌株的完成数、资料的按时性、格式的符合性、表格填写的完整性及耐药室间质评考核结果情况等五方面，分析情况如下：1、菌株的完成数：14家监测点完成100株以上的有10家单位，占总数的71.4% (10/14)。

2018年多重耐药菌检查反馈分析（第一季度）时间：2018-02-03地点：外二科办公室活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析俞如朕副主任：本季度我科共检出多重耐药菌病历1份，该菌重点菌为金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，该感染均下呼吸道感染，该病人为脑外伤长期卧床科室护理人员应做好翻身拍背指导，吸痰时注意操作，且科室人员手卫生依从性较差。

希望科室坚持合理应用抗生素，根据病人的症状体征情况及时做好检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施。

干事：希望大家重视多重耐药菌的病人，请大家继续落实好多重耐药菌的防控措施1、及时下达隔离医嘱2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识3、抗菌药物合理应用4、病人设单间隔离5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂，并教会病人及家属正确应用快速手消毒剂6、病人床边黄色垃圾桶，内套双重黄色塑料袋7、进行有创操作时做好隔离措施，如穿隔离衣、戴手套等8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并按规定消毒9、病人周围物品、环境和医疗器械，每天按消毒隔离措施清洁消毒10、落实好对病人及家属宣教2018年多重耐药菌检查反馈分析（第三季度）时间：2018-08-05地点：行政楼506党建室参加科室：外一科、外二科负责人活动内容：“多重耐药菌防控的落实情况”检查结果分析XXX副主任：本季度微生物室共检出院内多重耐药菌病历2份，两例菌均为重点菌金黄色葡萄球菌（MASA）经过医院感染管理部进行病例及病房措施等想关工作进行检查，发现问题两例感染均为下呼吸道感染；且外一科院感病例未上报；科室人员手卫生依从性较差；在现场检查时发现科室人员给病人换药时未做好防护措施（未戴口罩与帽子）。

希望科室坚持落实抗菌药物合理应用，根据病人的症状体征情况及时进行检查，必要时请院内专家会诊更换抗生素，落实多重耐药菌的防控措施，执行手卫生，做好宣教及接触隔离措施。

８４５ 国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２０,V o l．４１,N o．５ 论㊀㊀著２０１８年度某三甲综合医院常见多重耐药菌的科室分布特点及耐药性分析∗游义琴１,王晶晶１＃,王雪梅２,张立群１ә(１．陆军军医大学第二附属医院检验科,重庆４０００３７;２．陆军特色医学中心检验科,重庆４０００３７)㊀㊀摘㊀要:目的㊀分析陆军军医大学第二附属医院２０１８年度多重耐药菌(M D R O)的临床分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为医院感染的防控及临床合理利用抗菌药物提供依据.方法㊀采用回顾性分析方法,抽取该院２０１８年１－１２月的５３６８例住院患者送检标本中多重耐药菌检测情况和细菌药敏试验数据,统计分析多重耐药菌的临床分布特点及其耐药情况.结果㊀２０１８年度本院共检出多重耐药菌８４８株,检出菌株量排前５位的分别是鲍曼不动杆菌㊁肺炎克雷伯菌㊁铜绿假单胞菌㊁金黄色葡萄球菌㊁大肠埃希菌;多重耐药菌在痰液标本中的检出率为最高,其次为血液标本㊁伤口标本和尿标本;检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M R S A)对糖肽类㊁硝基呋喃类㊁恶唑酮类抗菌药物极其敏感,对于氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的敏感率ȡ７５％,而对于青霉素类㊁大环内酯类和林可霉素类抗菌药物的耐药率极高;耐碳青霉烯类大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率极低,而对青霉素类㊁头孢菌素类㊁氨基糖苷类㊁氟喹诺酮类抗菌药物均显示出较高的耐药率耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌(C RＧP A E)对多黏菌素B极为敏感,对氨基糖苷类的阿米卡星与喹诺酮类的环丙沙星耐药率相对较低,对βＧ内酰胺酶类㊁头孢菌素类㊁碳青霉烯类等抗菌药物的耐药率较高,而对于βＧ内酰胺类与酶抑制剂复合物的耐药率较低.结论㊀医院多重耐药菌感染日益严重,应该加强对多重耐药菌株的监控,根据送检药敏结果合理选用抗菌药物治疗,加强医护人员多重耐药菌预防控制知识和手卫生培训,严格落实消毒隔离措施,从而有效预防和控制多重耐药菌的感染和暴发.关键词:多重耐药菌;㊀临床分布;㊀耐药性;㊀耐药机制D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２０．０５．００９中图法分类号:R４４６．５文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２０)０５Ｇ０５４８Ｇ０７文献标识码:AC l i n i c a l d i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e o fm u l t i d r u gＧr e s i s t a n t b a c t e r i ai na t h i r dＧg r a d e g e n e r a l h o s p i t a l i n２０１８∗Y O UY i q i n１,WA N GJ i n g j i n g１＃,WA N G X u e m e i２,Z HA N GL i q u n１ә(１．D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m y M e d i c a lU n i v e r s i t y,C h o n g q i n g４０００３７,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y,A r m y C h a r a c t e r i s t i cM e d i c a lC e n t e r,C h o n g q i n g４０００３７,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀W ea n a l y z e d t h em u l t iＧr e s i s t a n tb a c t e r i a(m u l t i d r u gＧr e s i s t a n t o r g a n i s m,M D R O)o f c l i n i c a l d i s t r i b u t i o n a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e t o c o mm o n l y u s e d a n t i m i c r o b i a l a g e n t s o f t h e s e c o n d a f f i l i a t e d h o sＧp i t a l o f a r m y m e d i c a l u n i v e r s i t y i n２０１８t o p r e v e n t a n d c o n t r o l t h e h o s p i t a l i n f e c t i o n a n d p r o v i d e e v i d e n c e s f o r c l i n i c a l r a t i o n a l u s e o f a n t i m i c r o b i a l a g e n t s．M e t h o d s㊀Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sm e t h o dw a su s e d,t h ed a t ao f t e s t i n g m u l t iＧr e s i s t a n t b a c t e r i a a n db a c t e r i a l s u s c e p t i b i l i t y o f５３６８h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s i n２０１８w e r e c o l l e c t e d t o a n a l y z e t h e d i s t r i b u t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o fm u l t iＧr e s i s t a n t b a c t e r i a a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e e f f e c t s．R e s u l t s㊀A t o t a l o f８４８s t r a i n s o fm u l t iＧr e s i s t a n t b a c t e r i aw e r e c o n f i r m e d a n d t h e t o p f i v ew e r eA c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i, K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e,P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a,S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s a n dE．c o l i;t h e r ew a s a h i g h e s t d e t e cＧt i o n r a t e i ns p u t u ms p e c i m e n s,f o l l o w e db y b l o o ds p e c i m e n s,w o u n da n du r i n es p e c i m e n s．D e t e c t e d m u l t i p l e d r u g r e s i s t a n t g r a mＧp o s i t i v eb a c t e r i aw e r e e x t r e m e l y s e n s i t i v e t oa n t i b i o t i c so f s u g a r p e p t i d e,n i t r o f u r a n s a n d p b ok e t o n e,a n dm u l t i p l e d r u g r e s i s t a n t g r a mＧn e g a t i v e b a c t e r i aw e r e r e l a t i v e l y s e n s i t i v e t o c e f o p e r a z o n e/s h u b a∗基金项目:重庆市技术创新与应用示范(社会民生类)一般项目(c s t c２０１８j s c xＧm s y b X００６０).㊀㊀作者简介:游义琴,女,技师,主要从事多重耐药菌相关研究;王晶晶,女,技师,主要从事多重耐药相关研究.㊀＃㊀共同第一作者.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:７５１６７５２９５＠q q．c o m.㊀㊀本文引用格式:游义琴,王晶晶,王雪梅,等．２０１８年度某三甲综合医院常见多重耐药菌的科室分布特点及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,２０２０,４１(５):５４８Ｇ５５３．j o t h a m,a m i k a c i na n d t i g e c y c l i n e．H o w e v e r,t h e y s h o w e d r e s i s t a n c e t o c l i n i c a l c o mm o n l y u s e d a n t i m i c r o b i a l aＧg e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h eh o s p i t a lm u l t iＧr e s i s t a n tb a c t e r i a i n f e c t i o na r eb e c o m i n g s e v e r e,w es h o u l ds t r e n g t h e n t h em o n i t o r i n g o fm u l t i p l e d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s,u s e a n t i m i c r o b i a l d r u g s r e a s o n a b l y a c c o r d i n g t o t h e r e s u l t o f i n s p e c t i o ns u s c e p t i b i l i t y,e m p h a s i z e t h em u l t iＧr e s i s t a n t b a c t e r i a p r e v e n t i o n a n d t h e k n o w l e d g e o f h a n dh y g i e n e a m o n g m e d i c a l s t a f f,s t r i c t l y i m p l e m e n td i s i n f e c t i o na n di s o l a t i o n m e a s u r e ss oa s t oe f f e c t i v e l yp r e v e n ta n d c o n t r o l t h em u l t iＧr e s i s t a n t b a c t e r i a i n f e c t i o n s a n do u t b r e a k s．K e y w o r d s:m u l t i p l e d r u gＧr e s i s t a n t b a c t e r i a;㊀c l i n i c a l d i s t r i b u t i o n;㊀d r u g r e s i s t a n c e;㊀r e s i s t a n c em e c h aＧn i s m s㊀㊀抗菌药物在治疗各种感染性疾病过程中起着极其重要的作用.但近十年来,随着抗菌药物的广泛使用㊁细菌本身的耐药机制等原因,医院感染病原菌对常用抗菌药物的耐药问题也越来越严重,有些细菌甚至出现多重耐药现象,这已经成为世界性难题,在我国更为严重[１].多重耐药菌(M D R O),其定义为细菌对常用抗菌药物包括βＧ内酰胺/βＧ内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦)㊁头孢菌素类(头孢他啶或头孢曲松等)㊁碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)㊁氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)㊁氨基糖苷类(庆大霉素或阿米卡星)㊁四环素类(米诺环素)㊁甘酰胺类(替加环素)㊁磺胺类(复方磺胺甲噁唑)等３类或３类以上药物同时耐药,而不是同一类的三种抗菌药物[２].M D R O是导致住院患者发生严重感染的病原菌,M D R O感染的患者感染病情复杂㊁病程延长,病死率较高.此外,新型抗菌药物的研发速度已远远赶不上细菌变异㊁进化的速度,患者将面临无药可用的 后抗菌药物 时代,公众健康安全因此受到严重威胁.为有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌的传播,国家卫生管理部门及各级医疗单位均采取相关措施,加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌的院内产生和传播[３].因此,为了解本院多重耐药细菌的分布特点及其耐药情况,笔者选用２０１８年度新桥医院住院患者送检标本中多重耐药菌检测情况及其细菌药敏试验结果资料,分析了多重耐药菌的分布特点及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考[４].１㊀资料与方法１．１㊀菌株来源㊀选取并分析２０１８年１－１２月陆军军医大学第二附属医院检验科微生物实验室接收各临床科室送检的病原学标本,包括痰液㊁尿液㊁分泌物㊁血液㊁脑脊液㊁穿刺液㊁咽拭子㊁创口分泌物㊁肺泡灌洗液㊁胸腔积液㊁胆汁㊁组织标本等各类标本,分离并鉴定其中的多重耐药菌,排除同一患者同一部位的重复样本.主要选取本院常见的５类耐药菌进行分析,包括耐碳青霉烯类大肠埃希菌(C R E)㊁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M R S A)㊁耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌(C RＧP A E)㊁耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(C RＧK P N)以及泛耐药鲍曼不动杆菌(P D RＧA B).１．２㊀菌株鉴定及药敏实验㊀采用V I T E KＧ２型全自动微生物鉴定和药敏检测系统(法国梅里埃公司)及其配套的鉴定卡进行菌种分析鉴定与最低抑菌浓度(M I C)检测,并参照美国临床实验室标准化协会(C L S I)推荐的纸片扩散法进行药敏试验,药敏结果按照美国临床和实验室标准协会制定的标准进行判断.所有操作均严格遵守全国检验技术操作规程中的相关要求进行.１．３㊀质控菌株㊀质控菌株为购自重庆市临床检验中心的金黄色葡萄球菌A T C C２５９２３㊁肺炎克雷伯菌A T C C７００６３㊁大肠埃希菌A T C C２５９２２㊁鲍曼不动杆菌A T C C㊁铜绿假单胞菌A T C C２７８５３等.１．４㊀统计学处理㊀采用WHO N E T５．６软件进行药敏数据分析,折点标准参考C L S IM１００ＧS２７中有关规定要求.２㊀结㊀㊀果２．１㊀多重耐药菌标本的临床分布２．１．１㊀多重耐药菌株标本来源及构成比㊀本院２０１８年度检测出的多重耐药菌株主要来源于痰液标本㊁血液标本㊁伤口标本和尿标本,其中痰液标本检出６４１例,占多重耐药菌株总数的７５．６％,其次为血液和伤口标本,分别为８．２％和５．５％,见表１.表１㊀㊀多重耐药菌菌株标本来源及构成比标本类型检出量(n)构成比(％)痰６４１７５．６血液７０８．２伤口４７５．５尿３４４．０脓肿１５１．７导管１４１．６胸腔积液１２１．５腹水１２１．５其他３０．４总计８４８１００．０２．１．２㊀多重耐药菌菌株分类及构成比㊀２０１８年的５３６８例细菌感染患者中,居感染前５位的菌种分别是金黄色葡萄球菌３９８例(其中M R S A为８５例,占２１．４％)占比为７．４％,大肠埃希菌８２８例(其中C R E 为４例,占０．５％)占比１５．４％,肺炎克雷伯菌有６４１９４５国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２０,V o l．４１,N o．５例(其中C R ＧK P N２３８例,占３７．１％)占比１１．９％,鲍曼不动杆菌４５３例(其中P D R ＧA B 为３９４例,占８６．９％)占比８．４％,铜绿假单胞菌５２０例(其中C R ＧP A E 为１１８例,占２２．７％)占比９．７％.在调研的五种主要耐药菌中,P D R ＧA B 的耐药率最高,达８６．９％,见表２.表２㊀㊀多重耐药菌耐药率比较细菌名称耐药菌名称总菌株(n )耐药株(n )耐药率(％)金黄色葡萄球菌M R S A ３９８８５２１．４大肠埃希菌C R E８２８４０．５肺炎克雷伯菌C R ＧK P N ６４１２３８３７．１铜绿假单胞菌C R ＧP A E ５２０１１８２２．７鲍曼不动杆菌P D R ＧA B ４５３３９４８６．９其他２５２８９０．３合计５３６８８４８１５．８２．１．３㊀多重耐药菌感染科室分布㊀见表３.２．２㊀多重耐药菌药敏试验２．２．１㊀M R S A 药敏试验㊀在检出的３９８例金黄色葡萄球菌患者中有８５位患者检出MR S A ,占２１．４％;M R S A 对糖肽类㊁硝基呋喃类㊁恶唑酮类抗菌药物极其敏感,对于氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的敏感率ȡ７５％,而对于青霉素类㊁大环内酯类和林可霉素类抗菌药物的耐药性极高,均在７５％以上,见表４.目前尚未发现对替考拉宁㊁万古霉素和利奈唑胺耐药的M R S A 菌株.万古霉素是目前临床治疗M R S A 重症感染的首选药物[５].表３㊀㊀多重耐药菌感染科室分布情况调查科室标本量(n )耐药株(n )耐药率(％)重症医学科９０２２１１２３．４呼吸内科８７７１７８２０．３普外科８５０１５１１７．７泌尿外科７２２１３６１８．８神经内科７２７９９１３．６其他１２９０６５５合计５３６８８４８１５．８表４㊀㊀M R S A 对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg /m L )金黄色葡萄球菌(n ＝３９８)耐药(％)中介(％)敏感(％)M R S A (n ＝８５)耐药(％)中介(％)敏感(％)替考拉宁S ɤ８,Rȡ３２００１００．０００１００．０万古霉素S ɤ２,Rȡ１６００１００．０００１００．０利奈唑胺S ɤ４,Rȡ８００１００．０００１００．０呋喃妥因S ɤ３２,Rȡ１２８００．８９９．２０２．４９７．６奎奴普丁/达福普汀S ɤ１,Rȡ４０．８０９９．２２．４０９７．６阿米卡星S ɤ１６,Rȡ６４２．０１．３９６．７８．２５．９８５．９利福平S ɤ１,Rȡ４３．８０９６．２９．４０９０．６阿莫西林/克拉维酸S ɤ４,Rȡ８１０．７０８９．３１６．５０８３．５环丙沙星S ɤ１,Rȡ４１２．４２８５．６１８．８０８１．２庆大霉素S ɤ４,Rȡ１６１５．９０．３８３．８２２．４１．２７６．５复方磺胺甲噁唑S ɤ２,Rȡ４１８．５０８１．５２２．４７．１７０．６苯唑西林S ɤ２,Rȡ４２１．４０７８．６３２．１４．８６３．１四环素S ɤ４,Rȡ１６２３．４５．３７１．３４９．４０５０．６妥布霉素S ɤ４,Rȡ１６２７．８１．３７１．０７７．００２３．０克林霉素S ɤ０．５,Rȡ４３９．００６１．０７８．８０２１．２红霉素S ɤ０．５,Rȡ８５６．３２．３４１．４１００．０００氨苄西林S ɤ０．２５,Rȡ０．５９７．８０２．２１００．０００青霉素GS ɤ０．１２５,Rȡ０．２５９７．８０２．２１００．０００㊀㊀注:S 表示敏感;R 表示耐药.２．２．２㊀C R E 的药敏试验㊀C R E 仅有４例,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率仅为０．５％,此处不探讨C R E 的药敏结果.但是大肠埃希菌对青霉素类㊁头孢菌素类㊁氨基糖苷类㊁氟喹诺酮类均显示出较高的耐药率,见表５.此外,大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(E S ＧB L s )阳性率高达５９．５％,«产超广谱βＧ内酰胺酶细菌感染防治专家共识»明确指出,对轻至中度产E B S L s 大肠埃希菌感染患者,首选复方βＧ内酰胺酶类/βＧ内酰胺酶抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦),治疗效果不佳者,换用碳青霉烯类抗菌药物(包括亚胺培南㊁美罗培南),碳青霉烯类是抗菌谱最广㊁抗菌活性最强的一类βＧ内酰胺类抗菌药物,是临床治疗革兰阴性杆菌感染０５５ 国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d ,M a r c h ２０２０,V o l ．４１,N o ．５的最后选择.表５㊀㊀C R E对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg/m L)大肠埃希菌(n＝８２８)耐药(％)中介(％)敏感率(％)替加环素Sɤ２,Rȡ８００１００．０美罗培南Sɤ１,Rȡ４０．３０．１９９．６亚胺培南Sɤ１,Rȡ４０．４０９９．６阿米卡星Sɤ１６,Rȡ６４１．６０．２９８．２头孢哌酮/舒巴坦Sɤ１６,Rȡ６４３．２４．８９２．１哌拉西林/他唑巴坦Sɤ１６,Rȡ１２８５．１３．３９１．７阿莫西林/克拉维酸Sɤ８,Rȡ３２８．５２６．３６５．２米诺环素Sɤ４,Rȡ１６１９．６７．２７３．２头孢他啶Sɤ４,Rȡ１６２５．２８．８６５．９氯霉素Sɤ８,Rȡ３２２７．８１０．５６１．７氨苄西林/舒巴坦Sɤ８,Rȡ３２３３．７３４．４３１．９氨曲南Sɤ４,Rȡ１６３８．０９．５５２．４庆大霉素Sɤ４,Rȡ１６４６．５０．５５３．０头孢吡肟Sɤ２,Rȡ１６４８．９１０．１４０．９左氧氟沙星Sɤ２,Rȡ８５４．４１．７４３．９环丙沙星Sɤ１,Rȡ４５６．３１．４４２．３头孢噻肟Sɤ１,Rȡ４６２．８０．５３６．８头孢呋辛Sɤ８,Rȡ３２６３．４２．０３４．６头孢哌酮Sɤ１６,Rȡ６４６３．４０．２３６．３复方磺胺甲噁唑Sɤ２,Rȡ４６３．６０３６．４四环素Sɤ４,Rȡ１６７１．１０．２２８．６哌拉西林Sɤ１６,Rȡ１２８８２．２５．８１２．０氨苄西林Sɤ８,Rȡ３２９０．７０．１９．２㊀㊀注:S表示敏感;R表示耐药.２．２．３㊀C RＧP A E药敏试验㊀见表６.C RＧP A E对多黏菌素B极为敏感,尚未发现耐药菌株;对氨基糖苷类的阿米卡星与喹诺酮类的环丙沙星耐药率相对较低,分别为１．７％和１７．８％,βＧ内酰胺酶类㊁头孢菌素类㊁碳青霉烯类等抗菌药物的耐药率较高,其中对碳青霉烯类耐药率＞７０％,而对于βＧ内酰胺类与酶抑制剂复合物的耐药率较低,约为２５％,提示实验菌株包含不同种类的耐药基因.铜绿假单胞菌抗菌药物治疗的选择和大肠埃希菌基本一致,可以选择复方βＧ内酰胺酶类/βＧ内酰胺酶抑制剂㊁氨基糖苷类联合头霉素类抗菌药物,但是本院铜绿假单胞菌对头孢菌素类抗菌药物㊁亚胺培南㊁美罗培南显示出较高的耐药性,需引起医生的关注.过度使用碳青霉烯类药物㊁氟喹诺酮类或三代头孢等具有抗假单胞菌活性的广谱抗菌药物是导致M D RＧP A产生的高危因素[６].２．２．４㊀C RＧK P N的药敏试验㊀见表７,C PＧK P N对四环素类抗菌药物的敏感性最高,特别是对于甘氨酰四环素类的替加环素敏感性达９７．５％;然而其对氨基糖苷类㊁喹诺酮类㊁青霉素类㊁头孢菌素类㊁βＧ内酰胺类与酶抑制剂复合物及碳青霉烯类抗菌药物的耐药率在５０％以上,尤其是对于喹诺酮类㊁青霉素类㊁头孢菌素类㊁βＧ内酰胺类与酶抑制剂复合物及碳青霉烯类抗菌药物的耐药率高达９７．５％,提示目前临床常用的抗菌药物对于C RＧK P N感染的患者基本无效,应该选用敏感性较高的四环素类抗菌药物.２．２．５㊀P D RＧA B药敏试验结果㊀见表８,P D RＧA B对全部氨基青霉素,一㊁二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗菌药物天然耐药.碳青霉烯类抗菌药物曾作为治疗鲍曼不动杆菌的首选药物,但是本院的药敏结果显示,鲍曼不动杆菌不仅对三代头孢菌素㊁氨基糖苷类㊁氟喹诺酮类均显示出较高的耐药性,对碳青霉烯类的耐药率为８５％以上,这可能与碳青霉烯类药物的不合理使用有关,需引起医生的关注.多黏菌素B㊁替加环素和米诺环素对该耐药菌敏感性较高,可作为临床用药参考.表６㊀㊀C RＧP A E对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg/m L)铜绿假单胞菌(n＝５２０)耐药(％)中介(％)敏感(％)C RＧP A E(n＝１１８)耐药(％)中介(％)敏感(％)多黏菌素B Sɤ２,Rȡ８００１００．０００１００．０阿米卡星Sɤ１６,Rȡ６４０．４１．３９８．２１．７５．１９３．２庆大霉素Sɤ４,Rȡ１６３．８０．９９５．３１０．２０８９．８环丙沙星Sɤ１,Rȡ４９．８３．３８６．９１７．８７．６７４．６头孢哌酮/舒巴坦Sɤ１６,Rȡ６４５．５１０．５８４．１１９．５２１．２５９．３左氧氟沙星Sɤ２,Rȡ８１２．４１４．０７３．６２２．０３７．３４０．７哌拉西林/他唑巴坦Sɤ１６,Rȡ１２８７．３１３．７７８．９２６．３２５．４４８．３头孢哌酮Sɤ１６,Rȡ６４９．８９．８８０．４２８．０１８．７５３．３哌拉西林Sɤ１６,Rȡ１２８８．２１２．６７９．２２８．０２０．３５１．７头孢他啶Sɤ８,Rȡ３２９．３７．３８３．４２９．７１２．７５７．６ １５５国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２０,V o l．４１,N o．５续表６㊀㊀C R ＧP A E 对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg /m L )铜绿假单胞菌(n ＝５２０)耐药(％)中介(％)敏感(％)C R ＧP A E (n ＝１１８)耐药(％)中介(％)敏感(％)头孢吡肟S ɤ８,Rȡ３２１４．９１３．３７１．８３６．４２６．３３７．３氨曲南S ɤ８,Rȡ３２２５．３９．６６５．１５８．５１２．７２８．８美罗培南S ɤ２,Rȡ８１３．３３．８８２．９６９．８１７．２１２．９亚胺培南S ɤ２,Rȡ８１７．３２．４８０．３９５．８０４．２㊀㊀注:S 表示敏感;R 表示耐药.表７㊀㊀C R ＧK P N 对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg /m L )肺炎克雷伯菌(n ＝６４１)耐药(％)中介(％)敏感(％)C R ＧK P N (n ＝２３８)耐药(％)中介(％)敏感(％)替加环素S ɤ２,Rȡ８１．３０．２９８．５２．１０．４９７．５米诺环素S ɤ４,Rȡ１６１２．５７．１８０．４１１．３４．８８４．０氯霉素S ɤ８,Rȡ３２３０．８１２．６５６．７２９．４３２．４３８．２四环素S ɤ４,Rȡ１６４０．９０．６５８．５３１．１１．３６７．６复方磺胺甲噁唑S ɤ２,Rȡ４４３．３０５６．７５２．１０４７．９阿米卡星S ɤ１６,Rȡ６４３１．００６９．０８６．１０１３．９庆大霉素S ɤ４,Rȡ１６４６．５０．２５３．３８８．７０１１．３左氧氟沙星S ɤ２,Rȡ８４３．３１．７５５．０９７．９０２．１环丙沙星S ɤ１,Rȡ４４６．８４．９４８．３９８．３０．４１．３亚胺培南S ɤ１,Rȡ４３４．５０．５６５．０９９．２０．８０头孢噻肟S ɤ１,Rȡ４５８．４１．１４０．５９９．６００．４阿莫西林/克拉维酸S ɤ８,Rȡ３２４１．４１１．６４７．０９９．６０．４０头孢他啶S ɤ４,Rȡ１６４７．０２．０５０．９９９．６００．４美罗培南S ɤ１,Rȡ４３４．９０６５．１９９．６００．４头孢吡肟S ɤ２,Rȡ１６５４．５３．１４２．３１００．０００头孢哌酮S ɤ１６,Rȡ６４５８．９０．３４０．７１００．０００哌拉西林/他唑巴坦S ɤ１６,Rȡ１２８３９．２３．９５６．９１００．０００氨苄西林/舒巴坦S ɤ８,Rȡ３２５６．９７．２３５．９１００．０００头孢哌酮/舒巴坦S ɤ１６,Rȡ６４３５．９３．６６０．６１００．０００氨曲南S ɤ４,Rȡ１６５３．２１．４４５．４１００．０００哌拉西林S ɤ１６,Rȡ１２８６１．６３．１３５．３１００．０００氨苄西林S ɤ８,Rȡ３２９１．３６．８１．９１００．０００头孢呋辛S ɤ８,Rȡ３２６１．０１．９３７．０１００．０００㊀㊀注:S 表示敏感;R 表示耐药.表８㊀㊀P D R ＧA B 对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg /m L )鲍曼不动杆菌(n ＝４５３)耐药(％)中介(％)敏感(％)P D R ＧA B (n ＝３９４)耐药(％)中介(％)敏感(％)头孢呋辛S ɤ８,Rȡ３２９７．８０．９１．３１００．０００头孢哌酮S ɤ１６,Rȡ６４９４．８２．５２．７１００．０００头孢吡肟S ɤ８,Rȡ３２８７．８１．３１０．９９９．００．５０．５哌拉西林S ɤ１６,Rȡ１２８８７．４３．３９．３９９．２０．５０．３哌拉西林/他唑巴坦S ɤ１６,Rȡ１２８８６．９１．５１１．５９８．７１．００．３美罗培南S ɤ２,Rȡ８８６．７０１３．３１００．０００２５５ 国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d ,M a r c h ２０２０,V o l ．４１,N o ．５续表８㊀㊀P D R ＧA B 对常见抗菌药物的耐药性分析抗菌药物敏感和耐药标准(μg /m L )鲍曼不动杆菌(n ＝４５３)耐药(％)中介(％)敏感(％)P D R ＧA B (n ＝３９４)耐药(％)中介(％)敏感(％)亚胺培南S ɤ２,Rȡ８８６．５０．４１３．１１００．０００庆大霉素S ɤ４,Rȡ１６８６．１２．９１１．１９６．４０．８２．８头孢他啶S ɤ８,Rȡ３２８５．８０．４１３．７９７．００３．０头孢噻肟S ɤ８,Rȡ６４８５．６９．１５．３９７．０２．８０．２左旋氧氟沙星S ɤ２,Rȡ８８５．５０１４．５９６．７０３．３环丙沙星S ɤ１,Rȡ４８５．４０．２１４．４９６．７０３．３氨苄西林/舒巴坦S ɤ８,Rȡ３２８４．１３．３１２．６９５．９３．０１．１四环素S ɤ４,Rȡ１６８３．８２．０１４．２９４．７２．０３．３复方磺胺甲噁唑S ɤ２,Rȡ４７７．４０２２．６８６．８０１３．２阿米卡星S ɤ１６,Rȡ６４７２．３０．４２７．２８２．５０．３１７．３头孢哌酮/舒巴坦S ɤ１６,Rȡ６４４２．０３９．１１９．０４７．９４４．８７．３米诺环素S ɤ４,Rȡ１６１０．７３１．４５７．９１２．３３６．１５１．７多黏菌素B S ɤ２,Rȡ４０．９０９９．１０．５０９９．５替加环素S ɤ２,Rȡ８０．７１．８９７．５１．５１．２９７．３㊀㊀注:S 表示敏感;R 表示耐药.３㊀讨㊀㊀论以上研究结果显示,本院２０１８年共检出８４８株多重耐药菌.多重耐药菌以革兰阴性多重耐药菌(８８．９２％)居多,革兰阳性多重耐药菌占少部分(１０．０２％).革兰阴性多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌检出数为最多(３９４/４５３);其次,为肺炎克雷伯菌(３７．１％)㊁铜绿假单胞菌(２２．７％)和大肠埃希菌(０．５％).革兰阳性多重耐药菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(２１．４％),这与２０１３年国外监测数据(１８．０％)基本一致[７].此外,数据显示多重耐药菌株主要从痰液标本㊁尿液标本㊁分泌物标本和血液标本中分离出来(９３．３％),表明医院多重耐药菌的感染主要来源于呼吸道感染㊁泌尿系统感染和血流感染.院内导致呼吸道感染㊁泌尿系统感染和血流感染的主要原因可能是使用辅助呼吸机㊁体内留置尿管和血管内导管.研究结果显示本院的耐药菌感染病例主要分布在重症医学科㊁呼吸内科㊁普外科㊁泌尿外科和神经内科.导致这一现象的原因有以下几点:(１)重症医学科患者病情重㊁接受多种侵入操作以及大量使用抗菌药物;(２)呼吸科患者年龄偏大,身体抵抗力偏低;(３)普外科患者多承受大型手术,对外界抵抗力下降;(４)泌尿外科病患多在体内留置尿管[８Ｇ１０].以上都是各科室成为多重耐药菌感染高发区的重要原因.当前,细菌耐药问题已经成为全球性的公共卫生问题[１１].多重耐药菌的快速流行散播为临床的抗感染治疗带来了极大的挑战.多重耐药菌的易感因素与高龄㊁基础疾病多㊁抵抗力下降㊁住院时间长㊁不合理使用抗菌药物及各种有创操作等有关,是一系列因素综合作用的结果[１２].鉴于现阶段多重耐药菌医院感染的严峻形势,控制多重耐药菌的产生,首先要从源头抓起,医务人员应严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,合理实施个体化抗菌药物给药方案,根据药敏结果谨慎选择抗菌药物,尤其是限制级以及特殊使用级的抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定.其次就是切断多重耐药菌的传播,做好医务人员的手卫生工作和病房的消毒工作,提高基础护理以及加强患者的接触隔离措施,降低院内多重耐药交叉感染及暴发.最后要对临床科室加强监督管理,医院感染管理科要主动加强对泛耐药菌株与多重耐药菌株的监控管理,定时收集㊁分析并及时发布医院多重耐药菌感染情况,严格监督相关科室预防控制措施与消毒隔离措施,密切追踪感染患者直到其隔离解除;如有多重耐药菌医院感染暴发趋势出现,应立即与相关科室进行交流与沟通,确定暴发源头,迅速制订科学合理的整改措施[１３].综上所述,通过连续动态分析医院感染病原菌临床分布及耐药性趋势变化,及时发现相关高危人群及危险因素,并准确掌握本单位一定时期的细菌菌谱和耐药性变化规律,可为临床合理用药和延缓细菌耐药性的产生提供重要参考.４㊀结㊀㊀论医院多重耐药菌感染日益严重,应该加强对多重耐药菌株的监控,根据送检药敏结果合理选用抗菌药物治疗;同时,还应加强医护人员多重耐药菌预防控制知识和手卫生培训,严格落实消毒隔离措施,有效预防和控制多重耐药菌的感染和暴发;并需加强抗菌药物的管理和多重耐药菌的监测.(下转第５５８页)３５５ 国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d ,M a r c h ２０２０,V o l ．４１,N o ．５参考文献[１]G A R G E Y A R,L E N G T．A u t o m a t e d i d e n t i f i c a t i o no f d i aＧb e t i c r e t i n o p a t h y u s i n g d e e p l e a r n i n g[J]．O p h t h a l m o l o g y,２０１７,１２４(７):９６２Ｇ９６９．[２]龙巧燕,陈玉华,刘姣,等．糖尿病视网膜病变的诊断与治疗研究进展[J]．西部医学,２０１６,２８(１０):１４７８Ｇ１４８０．[３]王茂源,罗晓红．糖尿病视网膜病变早期诊断研究进展[J]．现代中西医结合杂志,２０１６,２５(３０):３４１８Ｇ３４２０．[４]MA J E R C Z Y K M,O L S Z A N E C K AＧG L I N I A N OW I C Z M, P U Z I A N OW S K AＧK U Z N I C K A M,e ta l．R e t i n o lＧb i n d i n g p r o t e i n４(R B P４)a st h ec a u s a t i v ef a c t o ra n d m a r k e ro f v a s c u l a r i n j u r y r e l a t e dt oi n s u l i nr e s i s t a n c e[J]．P o s t e p yH i g M e dD o s w,２０１６,７０(１０):１２６７Ｇ１２７５．[５]刘灵燕,钟政荣,陈福祥．尿微量蛋白对２型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J]．山西医科大学学报,２０１７,４８(１):４０Ｇ４３．[６]陈黎红．糖尿病诊断与分类新标准[J]．实用医学杂志,２０００,１６(４):２６２Ｇ２６３．[７]潘琦,李洪梅,邢小燕,等．北京地区１３家医院门诊２型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估[J]．北京医学,２０１８,４０(１１):１００９Ｇ１０１４．[８]翁雪燕,陈绵雄,熊青,等．口服降糖药和胰岛素对不同临床分期糖尿病视网膜病变病情进程的影响[J]．现代生物医学进展,２０１７,１７(１４):２７１１Ｇ２７１３．[９]D U R B I N M K,A NL,S H E MO N S K IND,e t a l．Q u a n t i f iＧc a t i o no f r e t i n a lm i c r o v a s c u l a r d e n s i t y i n o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h i ca n g i o g r a p h y i m a g e si nd i a b e t i cr e t i n o p a t h y [J]．J a m aO p h t h a l m o l o g y,２０１７,１３５(４):３７０Ｇ３７６．[１０]T I N G DS,T A N G S,A G R AWA L R,e t a l．O p t i c a l c oＧh e r e n c e t o m o g r a p h i ca n g i o g r a p h y i nt y p e２d i a b e t e sa n dd i a be t i c r e t i n o p a t h y[J]．J a m a O p h t h a l m o l o g y,２０１７,１３５(４):３０６Ｇ３１２．[１１]陈红．２型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的影响因素分析[J]．江苏医药,２０１７,４３(８):５９２Ｇ５９４．[１２]唐文婷,喻谦．２型糖尿病视网膜病变患者内脂素水平与代谢综合征的关系探讨[J]．实用医院临床杂志,２０１８,１５(３):１４１Ｇ１４３．[１３]滕雅娟,唐瑞强,张燕,等．T２D M患者H b A１c水平和胰岛素治疗对认知功能的影响[J]．贵州医药,２０１７,４１(５):４７４Ｇ４７６．[１４]李洪臣,王锐,赵运胜,等．CＧ反应蛋白在２型糖尿病合并血管病变的变化[J]．河北医药,２０１０,３２(５):５８６Ｇ５８７．[１５]KWA N B U N J A N K,P A N P R A T H I P P,P HO S A T C,e ta l．A s s o c i a t i o no f r e t i n o lb i n d i n gp r o t e i n４a n dt r a n s t h yＧr e t i nw i t h t r i g l y c e r i d e l e v e l s a n d i n s u l i nr e s i s t a n c e i nr uＧr a l t h a i sw i t hh i g h t y p e２d i a b e t e s r i s k[J]．B M CE n d o c rD i s o r d,２０１８,１８(１):２６．[１６]R A H I M M,Z HA R,A HMA D W,e t a l．I n v e r s ec h a n g e s i n p l a s m a t e t r a n e c t i n a n d t i t i n l e v e l s i n p a t i e n t sw i t h t y p e２d i a b e t e sm e l l i t u s:a p o t e n t i a l p r e d i c t o r o f a c u t em y o c a rＧd i a l i n f a r c t i o n[J]．A c t a P h a r m a c o lS i n,２０１８,３９(７):１１９７Ｇ１２０７．[１７]贾良勇,李慧,李刘倩,等．早期糖尿病肾病患者联合检测血清C y s C与尿m A L B/C r的临床意义[J]．中国实验诊断学,２０１７,２１(２):２３８Ｇ２４０．[１８]黄赞鸿,张惜铃,陈义杰,等．联合检测C y sＧc㊁H c y和R B P 在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J]．实用医学杂志,２０１７,３３(２):２９２Ｇ２９５．(收稿日期:２０１９Ｇ０６Ｇ１２㊀修回日期:２０１９Ｇ１０Ｇ２５)(上接第５５３页)参考文献[１]胡付品,朱德妹,汪复,等．２０１３年中国C H I N E T细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志,２０１４,１４(５):３６５Ｇ３７４．[２]徐艳春,王丽,柯红．以等级医院评审为契机强化多重耐药菌感染管理[J]．现代医院,２０１５,１５(２):１１３Ｇ１１４．[３]王庆阳,刘红,赵兴辉,等．我院２０１５年多重耐药菌分布情况分析[J]．儿科药学杂志,２０１７,２３(１０):３９Ｇ４２．[４]吴京宇,朱建喜．某医院２０１６年多重耐药菌的分布特点及其耐药性分析[J]．抗感染药学,２０１７,１４(６):１１１５Ｇ１１１７．[５]赖沛炼,区建容,黄桢．金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析[J]．分子影像学杂志,２０１４,３７(４):２４５Ｇ２４７．[６]王平珍,刘秋龙,周庆华,郝会青．多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素与合理用药的研究[J]．实验与检验医学,２０１４,３２(６):２６０Ｇ２６３．[７]E u r o p e a nC e n t r e f o rD i s e a s eC o n t r o l．S u mm a r y o f t h e l a tＧe s t d a t a o n a n t i b i o t i c c o n s u m p t i o n i nE U:２０１７(E B/O L)．(２０１７Ｇ１１Ｇ２９)[２０１９Ｇ０１Ｇ０２]．h t t p s://e c d c．e u r o p a．e u/e n/ p u b l i c a t i o nd a t a/s u mm a r y l a t e s t d a t a a n t i b i o t i c c o n s u m pＧt i o nＧe uＧ２０１７．[８]巴林其木格．赵建平．多重耐药球菌医院感染和耐药性进展[J]．内蒙古医学杂志,２０１７,４９(１１):１２９３Ｇ１２９６．[９]钱鑫,谢娟．耐万古霉素金黄色葡萄球菌的研究进展[J]．中国医院药学杂志,２０１４,３４(１５):１３１４Ｇ１３１９．[１０]唐小红,朱卫民．肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗菌药的研究进展[J]．国外医药(抗生素分册),２０１４,３５(３):１１５Ｇ１１８．[１１]N O R D MA N N P．C a r b a p e n e m a s eＧp r o d u c i n g E n t e r o b a c t eＧr i a c e a e:o v e r v i e wo fa m a j o r p u b l i ch e a l t hc h a l l e n g e[J]．M e d M a l I n f e c t,２０１４,４４(２):５１Ｇ５６．[１２]贾琴妹,尹家丽．M D R O感染的分析及预防控制对策[J]．国际检验医学杂志,２０１５,３６(１５):２１８３Ｇ２１８４．[１３]李帅,任旭．评价医院多重耐药菌感染预防与隔离现状调查及质量改进[J]．中国卫生标准管理,２０１５,６(２９):１９５Ｇ１９６．(收稿日期:２０１９Ｇ０６Ｇ１０㊀修回日期:２０１９Ｇ１０Ｇ０８)８５５ 国际检验医学杂志２０２０年３月第４１卷第５期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２０,V o l．４１,N o．５。

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（Ａ２０２１４９０）；广东省中医药局项目（２０２０１４０７）；清远市人民医院医学科研基金支持项目（２０１９０２０９）；广东省科技创新战略专项基金资助项目（ＤＺＸＱＹ００２）通信作者：徐令清，ｌｉｎｇｑｉｎｇ＿ｘｕ＠１２６．ｃｏｍ广东某医院２０１８—２０２０年临床分离菌耐药性分析汤英贤　张　慈　温伟洪　李玉珍　陈凌娟　徐令清广州医科大学附属第六医院／／清远市人民医院　广东清远　５１１５１８ 【摘　要】　目的　探讨广州医科大学附属第六医院２０１８—２０２０年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性变化。

方法　采用纸片扩散法（Ｋ－Ｂ法）或全自动仪器法进行抗菌药物敏感性试验，按照ＣＬＳＩ２０２０年标准判读结果，采用ｗｈｏ ｎｅｔ５ ６进行耐药性分析。

结果　１７５５５株非重复细菌中革兰阳性菌４６０４株，占２６ ２％；革兰阴性菌１２９５１株，占７３ ８％。

金黄色葡萄球菌菌中ＭＲＳＡ和凝固酶阴性葡萄球菌中ＭＲＣＮＳ的检出率分别为３７ ３％和７４ ６％，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药葡萄球菌株。

屎肠球菌对喹诺酮类、β－内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药性均显著高于粪肠球菌，检出万古霉素，利奈唑胺耐药屎肠球菌各一株。

检出非脑膜炎肺炎链球菌３９４株，儿童和成人分离株各占６０ ２％和３９ ８％，儿童和成人青霉素敏感率分别为７６ ８％和８６ ２％。

革兰阴性菌中大肠埃希菌检出率最高，大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ＥＳＢＬ的检出率分别为４６ ９％和３０ ２％。

３年间耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的检出率分别为１ ９％（１４４／７７８０）、１１ ４％（１７１／１５０６）和７５ ２％（１１２６／１４９８）；耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌有上升趋势，其余菌种变化不大。

流感嗜血杆菌２０２０年检出减少至５ １％（３５／６８５）。

结论　鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率较高，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈上升趋势，应加强细菌耐药性监测和抗菌药物的合理应用，各相关部门协作采取有效措施以遏制细菌耐药。

细菌耐药状况分析与对策报告篇一：XX 年我院常见致病菌耐药状况分析与对策报告龙源期刊网 .cnXX 年我院常见致病菌耐药状况分析与对策报告作者：王强来源：《中国实用医药》XX 年第23 期【摘要】目的结合本院重要致病菌的耐药状况，探讨有关延缓细菌耐药状况发生的方法。

办法对 XX 年度细菌室提供的重要致病菌耐药状况进行汇总分析，参考有关法规并结合医院实际提出对策。

成果本院重要致病菌耐药状况相对较好，但仍应加强抗菌药品应用管理，减少耐药菌株的产生。

结论应运用好本院的细菌耐药状况分析，加强宣传，并结合行政手段加强抗菌药品应用的管理。

【核心词】致病菌；耐药状况；延缓方法随着广谱抗菌药品在医院的广泛应用，细菌耐药状况也日趋严重，作者通过对本院 XX 年度常见致病菌耐药状况的分析，按照《抗菌药品临床应用管理方法》等有关法规的规定，结合本院实际，提出对应方法延缓细菌耐药状况的发生。

1 资料与办法1.1 普通资料本院 XX 年 1 月 1 日～XX 年 12 月 31 日在临床送检标本中，检出病原菌 2024 株，其中革兰阳性球菌 528 株，革兰阴性杆菌 1427 株，真菌 69 株，常见致病菌及其耐酶株检出状况见表1，常见致病菌耐药状况见表2。

2 耐药状况分析2.1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌从 XX 年本院临床标本细菌培养成果看，革兰阴性杆菌仍是重要致病菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为最常见的肠杆菌科细菌，共检出568 株，占革兰阴性杆菌检出总量的 40%。

对头孢菌素、氟喹诺酮类耐药是我国临床分离大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的重要特性，细菌对喹诺酮类的耐药率仍靠近 70%[1]。

从本院细菌耐药状况看，肺炎克雷伯菌好于大肠埃希菌，两者均对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药，头孢他啶、头孢吡肟和单环β-内酰胺类氨曲南耐药率虽未超出 50%，但仍应引发重视，谨慎经验用药。

大肠埃希菌对喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均超出 50%，应当参考药敏成果才干考虑使用。