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影像检查临床申请单的规范书写医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
2024年医疗文书质量检查考核制度范文病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。
它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为规范化水平，也体现了医务人员的综合素质和工作作风。
为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关”“出科关”“归档关”，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。
1.明确责任(1)临床医师的“规范书写”责任。
从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按《病历书写规范》按时保质完成，出现病历缺陷，按《医疗科室综合目标责任制考核方案》和《医疗质量考核方案》中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。
(2)科主任、科室质控小组严格“审阅出科”责任。
科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗安全等诊疗要求，同时____病历质量(环节质量)，纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。
若出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。
1(3)病案质控专家组“再审阅上架”责任。
病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格____病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单”送回各科室改正。
改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。
如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。
(4)“处方____”责任。
门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，若出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。
(5)医技文书质量____责任。
医技申请单书写要规范，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否则环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任(医技科室)。
医疗文书质量检查考核制度病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。
它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为规范化水平，也体现了医务人员的综合素质和工作作风。
为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关”“出科关”“归档关”，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。
1.明确责任（1）临床医师的“规范书写”责任。
从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按《病历书写规范》按时保质完成，出现病历缺陷，按《医疗科室综合目标责任制考核方案》和《医疗质量考核方案》中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。
（2）科主任、科室质控小组严格“审阅出科”责任。
科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗安全等诊疗要求，同时____病历质量（环节质量），纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。
若出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。
1（3）病案质控专家组“再审阅上架”责任。
病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格____病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单”送回各科室改正。
改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。
如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。
（4）“处方____”责任。
门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，若出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。
（5）医技文书质量____责任。
医技申请单书写要规范，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否则环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任（医技科室）。
医疗质量监督检查工作制度医疗文书质量检查考核制度（讨论稿）病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。
它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为规范化水平，也体现了医务人员的综合素质和工作作风。
为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关”“出科关”“归档关”，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。
1.明确责任（1）临床医师的“规范书写”责任。
从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按《病历书写规范》按时保质完成，出现病历缺陷，按《医疗科室综合目标责任制考核方案》和《医疗质量考核方案》中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。
（2）科主任、科室质控小组严格“审阅出科”责任。
科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗安全等诊疗要求，同时____病历质量（环节质量），纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。
若出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。
1（3）病案质控专家组“再审阅上架”责任。
病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格____病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单”送回各科室改正。
改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。
如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。
（4）“处方____”责任。
门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，若出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。
（5）医技文书质量____责任。
医技申请单书写要规范，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否则环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任（医技科室）。
2024年检验报告单书写制度范文检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。
____具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。
2.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。
报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。
3.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。
在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑(或病历)查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。
门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。
4.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。
报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。
5.检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。
2024年检验报告单书写制度范文（二）第一章：总则为提高检验报告的科学性、准确性和规范性，根据《检验机构管理规定》和我国相关法律法规，制定本规定。
第二章：适用范围本规定适用于全国各类检验机构在编制检验报告时的书写要求。
第三章：报告标题1. 检验报告的标题应简明扼要地表达出被检验样品的名称、检验项目和检验日期。
2. 检验报告的标题应使用黑体字，字号为二号。
第四章：报告编号1. 检验报告应有唯一的编号，编号应按照机构内部的规定进行编制。
医院检验申请单标题：医院检验申请单引言概述：医院检验申请单是医疗机构中一项重要的文书，用于医生向检验科室提出检验要求。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及需要进行的各项检验项目。
医院检验申请单在医疗过程中起到了桥梁的作用，确保了患者的检验需求能够得到准确的反映和满足。
本文将从五个大点进行阐述医院检验申请单的重要性和应注意的事项。
正文内容：1. 患者信息1.1 患者基本信息医院检验申请单中应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息对于检验科室来说至关重要，可以用于准确标识患者身份，避免混淆和错误。
1.2 就诊科室申请单中还应注明患者所在的就诊科室，这有助于检验科室了解患者的病情背景和需要进行的检验项目。
不同科室的检验要求可能有所不同，因此及时准确地了解就诊科室对检验项目的要求是非常重要的。
1.3 临床诊断医生在检验申请单中应写明患者的临床诊断意见。
这对于检验科室来说是非常重要的信息，可以帮助他们更好地理解患者的病情，选择合适的检验项目以及解读检验结果。
2. 检验项目2.1 检验项目的选择医生在填写检验申请单时应根据患者的病情和临床需要选择合适的检验项目。
不同的疾病可能需要进行不同的检验，因此医生需要准确把握患者的病情，避免选择不必要的检验项目。
2.2 检验项目的详细描述医生在填写检验申请单时应尽量详细地描述需要进行的检验项目。
这可以帮助检验科室准确理解医生的要求，避免误解和错误。
例如，对于血液检验，可以注明需要检测的指标、检验方法以及采样时间等。
2.3 特殊要求和注意事项在填写检验申请单时，医生还应注明任何特殊要求和注意事项。
例如，对于某些检验项目可能需要患者进行特殊准备或者需要特殊的检验条件。
这些信息对于检验科室来说是非常重要的，可以帮助他们更好地进行检验。
3. 医生签名和日期医生在填写检验申请单后应及时签名并注明日期。
这是为了确保申请单的真实性和有效性。
医生签名表示对申请内容的认可和负责，日期可以用于追溯和管理。
医疗文书质量检查考核制度病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。
它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为规范化水平，也体现了医务人员的综合素质和工作作风。
为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关”“出科关”“归档关”，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。
1.明确责任(1)临床医师的“规范书写”责任。
从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按《病历书写规范》按时保质完成，出现病历缺陷，按《医疗科室综合目标责任制考核方案》和《医疗质量考核方案》中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。
(2)科主任、科室质控小组严格“审阅出科”责任。
科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗安全等诊疗要求，同时____病历质量(环节质量)，纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。
若出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。
1(3)病案质控专家组“再审阅上架”责任。
病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格____病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单”送回各科室改正。
改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。
如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。
(4)“处方____”责任。
门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，若出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。
(5)医技文书质量____责任。
医技申请单书写要规范，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否则环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任(医技科室)。
检查申请单书写要求
第一节各种常用检查申请单书写要求
各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写要求如下：
申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章，（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
第二节检验申请单
检验申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。
（2）紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。
（3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（4）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
第三节放射摄片及放射透视检查申请单
1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。
2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。
患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。
复查者应注明前次检查X线号。
3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。
4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印章。
5．报告内容
第四节CT检查申请单
1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。
2.急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字，复查者应注明前次检查号。
3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位及目的。
4.检查报告单必须逐项正确填写，一般项目、检查号、检查日期、报告日期必须填写清楚，检查医师签全名或盖印章。
第五节心电图及常用的电生理检查申请单
（一）心电图检查申请单
1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。
4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断。
（二）（脑电图）检查申请单
1．脑电生理检查的医师必须掌握脑电生理检查的适应证与禁忌证。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．申请单应简明书写病历摘要，有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料；癫痫患者用药情况、临床诊断及检查目的。
第六节超声检查申请单
1．超声检查申请医师必须了解超声检查临床应用范围与限度。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字样，需到病房检查者请在申请单上注明。
4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。
第七节内腔镜检查申请单
1．申请内腔镜检查的医师必须了解常见内腔镜临床检查适应证及禁忌证。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或需紧急检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字样。
4．申请单应简明书写病历摘要，有关实验室检查、影像检查结果和既往内镜检查的结果，临床诊断，检查治疗目的和要求。
