下载文档原格式
预案名称：血透病人心衰紧急预案一、预案背景血透病人由于肾脏功能严重受损，常伴有心功能不全。
心衰是血透病人的常见并发症，严重威胁患者的生命安全。
为提高血透中心对心衰病人的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保血透病人心衰发生时，能够迅速、有效地进行抢救，降低死亡率。
2. 提高医护人员对心衰病人的诊疗水平，减少并发症。
3. 建立健全心衰病人的管理制度，提高血透中心的整体服务质量。
三、预案组织机构1. 预案领导小组：由血透中心主任担任组长，分管主任担任副组长，各科室负责人为成员。
2. 应急小组：由护士长担任组长，主治医师、责任护士、护理人员为成员。
四、预案内容（一）心衰早期预警指标1. 心率加快或减慢。
2. 呼吸困难，咳嗽。
3. 胸闷、胸痛。
4. 四肢水肿。
5. 活动后心慌、气促。
6. 神志模糊、嗜睡。
7. 血压下降。
（二）心衰应急预案流程1. 发现心衰症状：责任护士发现患者出现心衰早期预警指标时，立即通知应急小组组长。
2. 应急小组组长评估病情：应急小组组长根据病情严重程度，决定是否启动应急预案。
3. 启动应急预案：如需启动应急预案，组长立即通知所有应急小组成员，并报告预案领导小组。
4. 现场抢救：- 体位调整：患者取半卧位，头部抬高，下肢抬高。
- 吸氧：给予患者吸氧，流量为2-4L/min。
- 心电监护：密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
- 药物治疗：- 利尿剂：根据患者病情，给予呋塞米或托拉塞米等利尿剂。
- 血管扩张剂：根据患者病情，给予硝酸甘油或硝普钠等血管扩张剂。
- 强心剂：根据患者病情，给予地高辛或米力农等强心剂。
- 抗凝治疗：根据患者病情，给予肝素或华法林等抗凝治疗。
- 维持电解质平衡：根据患者病情，调整电解质平衡。
- 监测病情变化：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 转诊：如患者病情危重，需转诊至上级医院进一步治疗。
6. 记录：及时记录抢救过程及患者病情变化。
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸致非溶血性发热反应［4］。
3．2输血前进行全面评估本组患者有55例为多次输血，均有不良反应，因此，在患者输血浆前应评估患者的输血史及不良反应史。
详细询问患者以前是否有输血史、是否发生输血反应、反应的类型、治疗用药情况等。
对于有多次输血史及血浆过敏史患者应重点进行观察，必要时遵医嘱在输血前使用抗组胺药物进行预防。
同时做好相应的健康指导，告知患者及家属输血目的、方法、输血中的注意事项。
告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员［5］。
3．3加强输血过程监护67例输血反应患者在输血期间至输血完毕后2h 内出现症状，因此，在整个输血过程应定期对患者进行监测，包括生命体征及病情变化。
尤其在输血开始后15min 内，护士应密切观察有无输血反应，输血起始速度宜慢，输血开始后的前15min 以2ml /min 为宜，观察15min 若无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。
一般情况下成人输血速度为5 10ml /min ，或5 10ml /（kg ·h ）。
护士在患者输血过程中要加强巡视，严密观察患者，争取早期发现、报告并及时处理各种输血不良反应。
出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录［5］。
4小结在患者输血前做好全面评估，熟练掌握输血反应的类型和紧急处理措施，加强对输血全过程的监测，及时发现输血不良反应并积极给予相应处理，是确保患者输血安全的有效方法。
参考文献1中华人民共和国卫生部《临床输血技术规范》［S ］．卫医发［2000］184号，2000．2田兆松．临床输血学［M ］．北京:人民卫生出版社．2002:246 265．3胡丽华．临床输血检验［M ］．北京:中国医药科技出版社．2004:301 303．4谭斌，秦莉，代波，等．非溶血性发热性输血反应与HLA 抗体的相关研究［J ］．中国实验诊断学，2006，10(9):1030 1031．5中华人民共和国卫生部．临床护理实践指南［M ］．北京:人民军医出版社，2011:97 98．(本文编辑:王萍罗艳)工作单位：528300顺德广东省顺德第一人民医院心血管内科麦瑞凤：女，本科，主管护师收稿日期：2012－04－27临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用麦瑞凤霍燕嫦摘要目的探讨临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用效果。
