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世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第34期 145·临床研究·0 引言在医学临床上，HIE是新生儿较为普遍的脑损伤疾病，且后遗症多发，具有高死亡率与高致残率特征[1]，因此，笔者调取2015年8月至2017年10月我科室诊治的42例HIE 新生儿进行观察研究,总结如下。
1 研究对象与方法1.1 研究对象调取2015年8月至2017年10月我科室诊治的42例HIE新生儿，女13例，男29例；出生1~7d，质量1700~4200g；以患儿病情为基准，重度、中度、轻度依次为11例、19例、12例。
纳入标准：（1）与《新生儿缺氧缺血性脑病》诊断相符[2]；（2）诊治档案资料齐全且存档；（3）所有监护人均已签订同意书。
排除标准：（1）高危因素诱发听力损害患儿；（2）畸形发育或耳聋遗传患儿；（3）高胆红素血症病史患儿[3]。
1.2 研究方法诱发电位仪采取美国尼高力Nicolet4仪器，恒定室温与睡眠前提下，新生儿保持仰卧位，取双耳两侧方位，应用氯化银盘状电极，记录电极放置双侧耳垂，前额接置地线及参考电极，利用内置式耳塞为媒介，短音刺激新生儿，白噪声对侧进行掩蔽，频率、刺激强度、分析时间依次为15Hz、85db、10ms，重复2轮，叠加要求>400次/轮[4]。
操作步骤严格依据规程，并以北京儿童医院正常值为评判标准。
1.3 疗效标准观察新生儿BAEP异常情况、新生儿各波IPL与PL以及新生儿临床分度与BAEP相关性比较。
1.4 统计学分析为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS 13.0软件进行分析。
以（±s）表示计量资料，检验采取t；计数资料检验采取c2。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 新生儿BAEP异常情况比较（n=42）。
64.29%。
2.2 新生儿各波IPL与PL比较（n=27）。
HIE分别为11例、19例、12例，BAEP异常率依次为100%、78.95%、58.33%，重度波异常主要表现为Ⅴ波异常，中度与轻度波异常主要表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波异常。
经颅多普勒联合脑干听觉诱发电位对后循环缺血的诊断价值范秀玉;范博;吴铁丽【摘要】Objective To investigate the diagnosis values of combined transcranial doppler ( TCD ) and brainstem auditory evoked potential ( BAEP ) for patients with posterior circulation ischemia ( PCI ). Methods A total of 128 patients with PCI were examined with TCD and BAEP with the following indices evaluated, including BA, VA, MCA, ACA, and PCA. PL and IPL were also analyzed. Results Among the 128 patients, total abnormality rate of TCD and BAEP was 87. 5% ( 112/ 128 ). Abnormality rate of TCD was 75. 0% ( 96/128 ). Abnormality rate of BAEP was 68. 7% ( 88/128 ). Abnormality rates a-mong the three methods were significantly different ( P ＜0. 01 ). Conclusion TCD and BAEP both have advantages in diagnosing PCI, providing objective evidences from the aspects of neuroelectricity physiology and hemodynamics respectively. Combined TCD and BAEP reflect the condition of the patients comprehensively, which results in higher abnormality rate.%目的探讨经颅多普勒(TCD)和脑干听觉诱发电位(BAEP)对后循环缺血(PCI)的联合诊断价值.方法采用TCD和BAEP 技术对128例临床诊断为PCI的患者进行检测,评价基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的血供情况,同时对BAEP各波潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)进行分析.结果 128例患者中TCD异常率为75.0%(96/128);BAEP异常率为68.7%(88/128).TCD和BAEP总异常率为87.5%(112/128).TCD、BAEP、TCD+BAEP 3种方法检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TCD、BAEP在PCI诊断中各具优势,分别从神经电生理和血流动力学方面为PCI的诊断和定位提供有价值的客观依据,联合应用能更全面地反映病情,提高阳性检出率.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)030【总页数】2页(P3516-3517)【关键词】超声检查;多普勒;经颅;诱发电位;听觉;脑干;后循环缺血【作者】范秀玉;范博;吴铁丽【作者单位】161000黑龙江省齐齐哈尔市,齐齐哈尔医学院附属第三医院电生理科;161000黑龙江省齐齐哈尔市,齐齐哈尔医学院附属第三医院电生理科;161000黑龙江省齐齐哈尔市,齐齐哈尔医学院附属第三医院电生理科【正文语种】中文【中图分类】R741.04后循环缺血 (posterior circulation ischemia，PCI)是常见的脑血管疾病，包括后循环的短暂脑缺血发作 (TIA)和脑梗死，占缺血性卒中的20%。
高刺激率听性脑干诱发电位和眼震视图对后循环缺血性眩晕的诊断价值刘寒波;邓璟;尹翀;胡建平;黎可华;彭增龙【摘要】目的探讨高刺激率听性脑干诱发电位和眼震视图对后循环缺血性眩晕患者的诊断价值.方法对64例临床确诊为后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)患者行H-ABR、VNG检测,并与45例正常受试者相应检测结果对照.结果 PCI患者H-ABR检测64例中异常52例,异常率达81.2％;51次/s-11次/s的Ⅰ-V波间潜伏期的差值(△IPL)＞0.30、VNG检测结果不同程度的异常,与对照组受试者比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 H-ABR、VNG同步检查有助于PCI的诊断.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)004【总页数】3页(P324-326)【关键词】高刺激率听性脑干诱发电位;眼震视图;眩晕;后循环缺血【作者】刘寒波;邓璟;尹翀;胡建平;黎可华;彭增龙【作者单位】株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007;株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007;株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007;株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007;株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007;株洲市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南株洲412007【正文语种】中文【中图分类】R764.33后循环又称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，后循环缺血导致的眩晕在眩晕疾病中所占的比例较大，其中部分患者首诊于我科。
伴发其他神经系统症状时诊断较为容易，但是如果只有眩晕，间歇期或缓解期缺乏神经系统定位体征，同时神经影像学检查(脑CT 扫描和MRI)结果大多正常，明确诊断有一定困难。
脑干听觉诱发电位在术中监测中的应用脑干听觉诱发电位是指给耳高频短声刺激后在大脑皮层记录到的电位，临床广泛用于颅脑肿瘤的手术监测中，术中通过对潜伏期和波幅的监测，对帮助术者保护神经功能及判断预后脑干功能有重要价值。
术中神经功能监测是指在手术中通过神经电生理监测对神经系统功能状态进行评估，其中监测是指在手术全过程进行1次、2次或更多次的不连续的测试，以达到鉴别神经功能障碍的目的。
术中电生理监测可对大脑皮质功能和(或)多种神经传导通路的完整性进行连续实时检测及评估，可及时发现缺血性并发症所致脑功能损害，了解神经传递过程中电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，以及脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医生，全面了解麻醉下患者神经功能的完整性[1]。
术中监测一般包括脑干听觉诱发电位、体感觉诱发电位、运动诱发电位、脑电图、自由肌电图的监测，其中脑干听觉诱发电位是常用的手术监测手段，特别是在脑干、皮层占位、听神经瘤及面神经手术中。
临床手术中神经电生理监测是一种客观的、方便的检查技术，已经广泛地应用于神经外科、脊柱外科、骨科、妇科和耳鼻喉科等的手术术中监测。
近几十年以来，由于医学技术快速发展，极大地推动了神经电生理检查技术术中监测应用，已逐渐成为现代临床手术中的一个重要组成部分。
术中神经电生理监测在欧美等国家已经立法，成为神经外科手术中不可缺少的一部分，在我国开展稍晚一些，但随着医疗科技的进步，人们对医疗要求的不断提高，由于神经电生理检测能客观、有效地判断处于术中危险状态下患者的神经功能状态，减少神经副损伤，提高手术治疗质量，故得到更多临床医生的关注，越来越广泛地得到应用。
1脑干听觉诱发电位起源脑干听觉诱发电位由Jewett[2]在1970-1971年首次报道，是从颅外记录到的潜伏期在10 ms以内的电位波形。
脑干听觉诱发电位是反映听神经至脑干段的电位，由于各个波的来源都比较确切，因而成为评价脑干功能状态的一个客观指标。
高刺激率脑干听觉诱发电位与后循环缺血叶帅，庄建华摘要：后循环缺血是一种临床常见的缺血性脑血管病，包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死。
后循环梗死患者的临床表现复杂多样，诊断主要是依据临床表现和影像学，而后循环短暂性脑缺血发作，发作间期既没有明显的阳性体征，又缺乏影像学的典型表现，诊断困难。
脑干听觉诱发电位反映的是听神经及脑干听觉传导通路的电生理机能，使用脑干听觉诱发电位特别是高刺激率脑干听觉诱发电位检查来诊断后循环缺血，扩大和丰富了诊断手段，对其早期诊断有着重要意义，但仍存在着较多值得思索的问题。
关键词：后循环缺血；脑干听觉诱发电位；高刺激率中图分类号：R743 文献标识码：ABrainstem auditory evoked potentials at high stimulation rates and posterior circulation ischemia YE Shuai，ZHUANG Jianhua.（Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200003，China）Abstract：Posterior circulation ischemia is an ischemic cerebrovascular disease frequently seen in clinical practice，which includes transient ischemic attack and cerebral infarction of the posterior circulation. The clinical manifestations of patients with posterior circulation infarction are complex and varied，and diagnosis is mainly based on clinical manifesta⁃tions and imaging. Transient ischemic attacks in the posterior circulation have neither obvious positive signs nor typical im⁃aging manifestations during the interictal period，making the diagnosis difficult. Brainstem auditory evoked potentials re⁃flect the electrophysiological functioning of the auditory nerves and brainstem auditory conduction pathway.The use of brainstem auditory evoked potentials，especially brainstem auditory evoked potentials at high stimulation rates，in diagnos⁃ing posterior circulation ischemia expands and enriches diagnostic methods，which is of great significance for the early diag⁃nosis of the disease. However，there are still many problems worth considering.Key words：Posterior circulation ischemia；Brainstem auditory evoked potential；High stimulation rate后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）包括后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic at⁃tack，TIA）和脑梗死。
脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用作者：张开宇梁守礼张亚杰朱认真盛彦勤来源：《中国医药导报》2014年第19期[摘要] 目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检查在后循环缺血（PCI）患者中的应用价值。
方法回顾分析驻马店市中心医院脑电图室2008～2012年PCI患者96例（PCI组）的BAEP检查结果，并与同期80例健康对照组进行对比。
结果 PCI组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均潜伏期（PL）分别为（1.80±0.22）、（3.92±0.29）、（6.12±0.26）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均峰间潜伏期（IPL）分别为（2.16±0.39）ms和（2.23±0.21）ms；健康对照组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平均PL分别为（1.75±0.20）、（3.79±0.25）、（5.98±0.23）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.19±0.30）ms和（1.67±0.19）ms。
PCI组患者Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL长于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
PCI组Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL大于健康对照组2.5个标准差；PCI组患者中，BAEP异常84例，异常率为87.5%，主要异常表现为Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL延长，（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）的IPL比值>1，表现以脑干型为主（45/96，46.8%），高于内耳型（20/96，20.8%）和混合型（31/96，32.2%）。
结论 BAEP检查能灵敏地检测出PCI患者的神经电生理异常，可对PCI的诊断提供重要的参考。
[关键词] 后循环缺血；脑干听觉诱发电位；峰间潜伏期；潜伏期[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0078-04后循环缺血（PCI）是临床常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性脑卒中的20%，严重危害人类的健康与生命[1-2]。
目前认为PCI是发生于椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。
后循环能够供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，其解剖结构复杂，部位广泛[3]。
因此，PCI患者的临床表现复杂多样，不具有明显的阳性体征，缺少临床诊断依据。
快速、经济地诊断病情，对患者进行早期确诊与治疗，减少其病死率与病残率具有非常重要的意义。
目前临床上常用的影像学检查（例如CT）尚无法明确的界定PCI时的“相对缺血状态”。
脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是由声波刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，任何病变或损伤累及听觉通道的都可以影响BAEP[4]。
脑干轻微受损甚至临床无症状和体征时，BAEP已有改变[5]。
目前BAEP因为其检测时对患者创性、检测结果灵敏度高等特点，已经成为诊断PCI不可缺少的重要手段。
本研究应用BAEP对临床已经确诊的96例PCI患者进行研究，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008～2012年在驻马店市中心医院就诊的PCI患者96例（PCI组），其中男42例，女54例，年龄28～76岁，平均（54.0±7.5）岁。
所有入选病例均符合2006年PCI专家共识的各类脑血管病诊断要点[6]。
所有入选病例均不包含以下情况：①后循环供应区有脑出血、感染、肿瘤等病变的患者；②有多发性硬化、桥脑中央髓鞘溶解症等累及后循环的脱髓鞘疾病患者；③颅脑外伤的患者；④各种疾病导致耳聋的患者。
另选择同期健康对照组80例，其中男38例，女42例，年龄30～75岁，平均（53.0±6.5）岁。
两组性别、年龄构成一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 BAEP检测方法采用上海海神号NDI-200p+型肌电图/诱发电位仪，被检查者处于平卧位，安静放松状态。
按国际10-20系统电极安放法，将记录电极置于被检查者头顶正中，参考电极置于两侧耳垂，地线接手腕，极间电阻测量参数：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的波幅，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潜伏期（PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期（IPL）。
异常判断标准[7]：①Ⅰ～Ⅴ各波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL绝对值大于对照组2.5个标准差；②Ⅲ～Ⅴ IPL与Ⅰ～Ⅲ IPL比值大于1；③Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波分化或消失。
进行结果判断时，根据BAEP各波PL、IPL的不同，将患者的BAEP异常分为3种：①脑干型（Ⅰ波正常、Ⅲ、Ⅴ波PL延长，波形分化差，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL延长）；②内耳型（Ⅰ波PL延长或波形分化差）；③兼具脑干型和内耳型表现的为混合型。
1.3 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果PCI组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均PL分别为（1.80±0.22）、（3.92±0.29）、（6.12±0.26）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.16±0.39）ms和（2.23±0.21）ms；健康对照组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平均PL分别为（1.75±0.20）、（3.79±0.25）、（5.98±0.23）ms，Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波平均IPL分别为（2.19±0.30）ms和（1.67±0.19）ms。
PCI组患者Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL 长于健康对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
PCI组Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL大于健康对照组2.5个标准差；PCI组患者中，BAEP异常84例，异常率为87.5%，主要异常表现为Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅲ～Ⅴ波IPL延长，（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）的IPL比值>1，表现以脑干型为主（45/96，46.8%），高于内耳型（20/96，20.8%）和混合型（31/96，32.2%）。
见表1。
3 讨论中国PCI专家认为，PCI就是发生于后循环供血区的TIA与脑梗死[6]。
与颈动脉系统缺血发生的危险因素相似，PCI发生的危险因素主要分以下两种：第一种是可调节因素，例如心血管系统密切相关的疾病例如高血压病、心脏病、高脂血症等，可以累计血管的一些内分泌系统疾病例如糖尿病等，也包括缺乏锻炼、吸烟和饮食等的一些不良生活方式；第二种是不可调节因素，例如患者的性别、年龄、个人史及家族史等[8]。
这两种危险因素以前者较为重要。
因为后循环供血的范围比较广泛，因此后循环TIA时累及的部位较多，这种疾病在发作的时候临床症状会相对复杂，但发作方式固定，进展至脑梗死者较少。
PCI最常见的血管病理表现是动脉粥样硬化[9]。
PCI最常见的发病机制是栓塞，约占所有发病机制的40%[10]。
另外动脉狭窄和闭塞引起的血管的低灌注以及动脉夹层等也常导致PCI。
栓塞时的栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉，椎动脉颅内段和基底动脉远端是最常见的栓塞部位。
据葛迎辉等[11]报道，PCI患者最常见的临床症状是眩晕和平衡失调，这两种症状在发生时会经常伴随一些与小脑和脑干相关的其他症状，其主要原因是小脑、脑干和内耳对缺血较为敏感，PCI时后循环向这些区域的供血量减少，这些部位所在的神经系统的发生了一系列病理过程。
临床上对疑为PCI的患者进行影像学检查的目的主要是为了诊断排除出血和急性病变[12]。
BAEP是研究听觉神经传导通路的一条新途径，反映的是听神经及脑干听觉传导通路的电生理机制。
BAEP形成的解剖基础是脑干的听觉传导通路，其基本构成包括以下4级神经元：第1级神经元为蜗螺旋神经节的双节细胞，第2级神经元胞体在蜗神经腹侧核和背侧核，第3级神经元胞体在下丘，第4级神经元胞体在内侧膝状体。
听觉信息在在这4级神经元经由3次传导，最终经内囊后肢止于听觉中枢（颞叶的颞横回）。
值得一提的是，听觉信息在经由第2级神经元向上传导时，会形成一种特殊的结构，解剖学上称为外侧丘系，单侧的听觉信息从此部位开始将进行双侧传导，因此听觉冲动是双侧传导的。
因为听觉信息在外侧丘系以上是进行双侧传导的，如果一侧传导通路在外侧丘系以上受损，则可经对侧继续向上传导，将不会产生明显的听觉障碍；但是如果损伤了外侧丘系以下的部位，例如蜗神经、内耳或中耳，听觉信息将无法传导，此时将导致听觉障碍。
由此也能看出，脑干听觉传导通路通过的解剖结构与后循环供血区域基本相吻合，所以用BAEP检查后循环缺血应该有其独特之处。
BAEP由Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波、Ⅳ波、以及Ⅴ波5个波段构成成，各波来源定位较为清晰[13]。
其Ⅰ波发自听神经，其Ⅱ波发自耳蜗核，小部分是听神经的颅内段。
其Ⅲ波则主要为上橄榄核。
其Ⅳ波则反映患者外侧丘系与核团，其Ⅴ波主要为下丘其中央核的团区。
其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波3个主波是分别代表听神经、桥脑下段、中脑下段的电活动；其各波潜伏期、波间间期、各波分形和各波波幅的测定，可以间接地反映出患者脑干神经核团血流的灌流状态[14]。
本研究结果发现，BAEP对PCI诊断阳性率达87.5%，与以前的研究结果[15-16]相比，阳性率相对较高，可能与本研究选择的病例的病情的轻重，病程的长短不同有密切关系。
BAEP 在本研究中主要是Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅲ～Ⅴ波的IPL明显延长，从损害的部位而言是以脑干型为主，内耳型最少。
根据BAEP的表现，本研究发现PCI时，脑桥下部至下丘脑水平对缺血缺氧的敏感性明显较内耳高，且PCI时，损害主要集中在脑干。
另外，从表1可以看到（Ⅰ～Ⅲ）/（Ⅲ～Ⅴ）的IPL比值临床上，BAEP异常的患者病情往往较重，症状持久且不易控制。
及早应用BAEP监测PCI患者脑干供血及脑功能状态，可提供更客观的诊断参考依据，有助于临床医生对PCI进行早期确诊、判断患者的病情轻重、指导治疗，同时有助于分析PCI病理生理机制。
有资料表明[20]，PCI患者症状缓解程度与BAEP电生理的逆转是一致的。
在PCI的发作期，BAEP的异常率可高达89%，随着临床症状的逐渐缓解，其异常率也同时下降，这说明BAEP不仅能准确地反映PCI的缺血损害程度，也可用来评估PCI病情的动态变化。
但是BAEP不能反映脑干听觉通路高级部分以外的损害，也没有病理特异性，无助于临床根据BAEP的检查结果判断脑干功能受损的病因[21-22]。
因此，同步合理结合其他相关的影像学（例如CT、MRI）和血流动力学（例如，经颅多普勒超声）检查手段，可为PCI的诊断提供更全面的参考依据，将会为这类疾病的诊断提供更大的帮助。
