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降钙素原指导抗生素治疗降钙素原（Procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的前体肽。
在正常情况下，降钙素原会在细胞内经过剪切作用形成降钙素，而降钙素则具有降低血钙浓度的作用。
最近的研究发现，降钙素原还可能参与炎症反应的调节，并且在感染性疾病的过程中其水平会显著升高。
降钙素原的水平在感染发生后的几个小时内就会升高，并且随着感染的严重程度增加而进一步上升。
降钙素原已经成为评估感染性疾病严重程度和指导抗生素治疗的重要指标之一。
通过监测降钙素原水平的变化，医生可以更好地评估感染病情的进展和抗生素治疗的有效性。
一般来说，降钙素原水平的持续升高可能提示感染的严重程度增加或者抗生素治疗的效果不理想，需要进一步调整治疗方案。
相反，降钙素原水平的快速下降往往意味着感染已经得到控制或者治愈，可以考虑逐渐停止抗生素治疗。
根据降钙素原水平的变化，医生可以确定抗生素治疗的持续时间。
一般来说，如果降钙素原水平在抗生素治疗的过程中持续下降，并且达到了正常范围，那么可以考虑停止抗生素治疗。
这样可以减少患者暴露在抗生素的潜在副作用和耐药性风险下。
降钙素原指导抗生素治疗的另一个重要作用是帮助评估是否存在细菌感染。
在临床实践中，有时候很难确定炎症反应是由细菌感染还是其他原因引起的。
降钙素原的水平上升可能是感染的一个指示因子，而持续升高往往提示存在细菌感染。
降钙素原的检测可以帮助医生辨别是否需要使用抗生素进行治疗。
尽管降钙素原指导抗生素治疗在临床实践中的应用仍然存在一定的争议，但越来越多的研究证据表明，通过监测降钙素原水平来指导抗生素治疗可以减少抗生素的滥用和降低耐药性的风险，从而更好地管理感染性疾病。
仍需要更多的研究来进一步验证降钙素原指导抗生素治疗的效果，并制定更具体的临床指南。
PCT在感染性疾病中的临床应用及研究近年来，随着医学科技的飞速发展，感染性疾病的临床应对变得越来越重要。
感染性疾病的早期诊断和治疗能够有效防止病情的恶化，减少并发症的发生，对患者的生命安全和康复至关重要。
而降低感染性疾病诊断的时间和提高准确性是医疗界一直在探索的目标之一。
在这个背景下，降钙素原（Procalcitonin，简称PCT）作为一种特殊的生物标志物，引起了医学界的广泛关注。
PCT的应用于感染性疾病的诊断和监测已经得到了长期的研究和验证。
PCT作为感染性疾病的标志物，其在细菌性感染和炎症反应中由于受到内外界因素的影响而升高。
因此，通过检测PCT的水平，可以帮助医生更准确地判断是否存在细菌感染以及感染的严重程度。
与传统的炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白等相比，PCT在感染性疾病的诊断准确性和敏感性方面表现更出色。
许多研究表明，PCT较为可靠地反映了感染性疾病的严重程度和病情恶化的风险。
一项关于PCT在细菌性脑膜炎诊断中的研究表明，通过检测PCT 的水平能够对病情的评估提供有价值的指导。
在该研究中，研究人员分析了一组脑膜炎患者的血清PCT水平，并发现与传统的炎症指标相比，PCT能够更准确地鉴定细菌感染。
此外，PCT水平与患者的临床表现和病情恶化呈正相关。
这一研究结果表明，PCT在细菌性脑膜炎的早期诊断和治疗中具有重要的临床应用前景。
除了在感染性疾病的早期诊断中的应用，PCT还可以用于指导抗生素的使用。
随着抗生素滥用的增加，抗生素耐药性问题日益严重。
而合理地使用抗生素，可以减少不必要的，甚至是无效的抗生素使用，从而减少抗生素耐药性的风险。
PCT作为感染性疾病的标志物，其水平可以反映细菌感染的严重程度。
因此，通过不断监测PCT水平的变化，可以在一定程度上指导抗生素的使用和停止，从而达到合理使用抗生素的目的。
一项关于PCT在指导抗生素治疗中的研究表明，通过与标准治疗相比，基于PCT水平的抗生素治疗能够显著减少抗生素使用的频率和持续时间。
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
降钙素原在感染性疾病中的应用医学感染性疾病是指由病原体入侵机体引起的疾病，如细菌感染、病毒感染等。
在临床上，诊断和治疗感染性疾病一直是医生们面临的重要任务之一。
然而，传统的诊断方法和治疗手段往往存在着一些限制和局限性。
近年来，降钙素原作为一种新型的辅助诊断和治疗指标，逐渐受到医学界的关注和重视。
降钙素原是一种由肝脏细胞合成的前序蛋白质，其前体形式为降钙素原，而活性形式则为钙离子依赖性的血管收缩性肽——降钙素。
降钙素原在很多生理和病理状态下均得到增加，尤其是在感染性疾病发生时，其水平通常会显著升高。
因此，研究人员开始探索利用降钙素原作为感染性疾病的辅助诊断和治疗指标。
首先，降钙素原可作为感染性疾病的早期预测指标。
通过检测患者体内降钙素原的水平变化，可以及早发现感染性疾病的风险。
临床研究表明，降钙素原的水平与感染程度呈正相关，可以提前诊断出感染的可能性，从而采取相应的预防和治疗措施，有效遏制感染的发展。
其次，降钙素原也可用于评估感染性疾病的严重程度。
在感染过程中，炎症反应会导致降钙素原的释放增加，其水平与炎症程度密切相关。
通过检测降钙素原的水平，可以评估感染的严重程度，辅助医生制定合理的治疗方案。
此外，降钙素原水平的变化也可以用于监测感染的疗效，及时调整治疗方案。
除了辅助诊断外，降钙素原还可作为感染性疾病的治疗靶点。
研究发现，降钙素原具有一定的抗菌活性。
在感染性疾病中，降钙素原的增加会抑制微生物的生长和繁殖，从而减轻感染的病情。
一些研究表明，通过增加降钙素原的水平，可以促使机体免疫系统的激活，加速感染的清除和康复过程。
总之，降钙素原在感染性疾病中的应用具有广阔的前景和潜力。
通过检测降钙素原的水平变化，可以实现感染性疾病的早期预测和严重程度评估，同时作为治疗靶点，对感染的治疗具有一定的帮助。
然而，目前对于降钙素原的研究仍处于初级阶段，尚需进一步的临床实践和科学研究来验证其准确性和稳定性。
希望随着科技的进步和医学研究的深入，降钙素原在感染性疾病中的应用能够取得更大突破，为患者带来更准确、有效的诊断和治疗手段，为人类健康事业做出更大贡献。
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》（2020）要点抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
一、证据等级与推荐等级二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用【推荐意见1】：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）【推荐意见2】：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见3】：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。
PCT ≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见4】：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。
若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
（中证据等级，强推荐）【推荐意见5】： PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
（高证据等级，强推荐）三、PCT在指导抗菌药物停药中的应用【推荐意见6】：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48～72h。
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原是人体内一种具有免疫调节和抗菌作用的肽类激素，能够调节体内钙离子的代谢和细胞的生长发育。
近年来，研究发现降钙素原还具有一定的抗菌作用，能够直接杀灭某些细菌，同时也能够增强免疫系统对抗细菌感染的能力。
因此，针对一些感染性疾病的治疗中，降钙素原已经成为了一种重要的治疗辅助手段。
一、降钙素原的作用机理降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种肽类激素，由甲状腺C细胞合成，与钙质素和降钙素同属于甲状腺C细胞分泌的激素家族。
当机体受到感染或创伤刺激时，白细胞和组织细胞会释放出一系列的细胞因子和化学因子，如白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子等，这些因子通过激活肝脏细胞内的降钙素原基因表达，促使降钙素原的合成释放，同时降钙素原的合成也能够受到抗生素以及感染的治疗而受到抑制。
由于降钙素原的合成与感染程度的关系比较密切，因此在一些感染性疾病的临床治疗中，可以通过检测血清中的降钙素原水平变化来评估感染的严重程度以及预测疾病的进展情况。
二、抗生素对降钙素原的影响抗生素是治疗感染的主要药物，其作用机理是通过针对感染源的途径来杀灭致病菌。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，不仅会导致细菌耐药性的增加，还会对患者的免疫系统产生一定程度的抑制，从而影响患者对病原体的应对能力。
针对上述情况，近年来有研究表明，在感染性疾病的治疗中，通过监测降钙素原水平，并针对其波动情况来调整抗生素的使用和剂量可以提高抗生素的疗效和避免不必要的抗生素耐药性的产生，从而更为有效地控制感染的发展。
1.早期判断感染严重程度通过检测患者血清中的降钙素原水平，可以判断感染的严重程度以及预测疾病的进展情况。
当患者血清中的降钙素水平升高时，提示感染程度加重并可能转化为脓毒症、败血症等重症情况，可能需要加强抗生素的治疗或者转化治疗方案。
2.指导抗生素的使用和剂量3.判断感染反应的消退情况当感染已经被有效地控制时，血清中的降钙素水平会逐渐下降，并在感染消退后维持一个较低的水平。
现代预防医学2009年第36卷第3期ModernPreventiveMedicine2009Vol.36NO.3文章编号1003-8507200903-0596-03中图分类号R45文献标识码B【临床与预防】降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用杨滨康梅摘要降钙素原procalcitoninPCT是降钙素的前体肽在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性升高。
对败血症、下呼吸道感染、儿童泌尿道感染及其他感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断、治疗中抗生素的合理使用及预测疾病的预后方面有重要的作用。
与其他传统实验室指标相比在诊断细菌感染性疾病中PCT有更好的特异性是一个非常有应用价值的诊断感染状态的微生物学指标。
关键词降钙素原细菌感染性疾病败血症1降钙素原及其在炎症和感染发生时升高的分子基础降钙素原procalcitoninPCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白是降钙素calcitoninCT的前体肽。
降钙素原可被酶裂解为许多小的片断最终形成氨基降钙素原、成熟的降钙素和钙抑肽。
降钙素原可以以游离形式存在于正常人血清中。
在正常情况下人体内PCT水平是很低的 0.05ngml1。
在没有感染时CALC-I基因在甲状旁腺中的转录被抑制。
微生物感染可诱发CALC-I基因表达的普遍增加并且从所有的实体组织和全身各种类型的细胞中比如肝、肾、脂肪细胞和肌细胞等不断的释放出PCT。
在败血症时CT-mRNA的转录表达普遍升高超过许多经典炎症细胞因子如TNF-ɑIL-6的mRNA的表达进而导致实体细胞大量合成分泌PCT然而由于实体细胞缺少分泌颗粒因此所合成的PCT未被酶加工成CT而直接释放入血使血清中PCT水平迅速升高2这种升高与感染的严重性和死亡率相关。
与此同时血清中降钙素水平正常或仅轻度升高。
这是由于在经典的神经内分泌过程中CT-mRNA的表达被甲状腺C细胞负反馈抑制并且由于实体细胞中缺乏分泌颗粒和内切酶使生成的PCT不能被加工成CT3。
降钙素原指导抗生素治疗降钙素原是一种由甲状旁腺分泌的激素，它在人体中起着重要的调节血钙水平的作用。
降钙素原通过负反馈机制调节血钙水平，当血钙水平升高时，甲状旁腺分泌降钙素原，促进骨骼对钙的吸收，抑制肠道对钙的吸收和肾脏对钙的重吸收，降低血钙水平；当血钙水平降低时，甲状旁腺停止分泌降钙素原，促进肠道和肾脏对钙的吸收，提高血钙水平。
降钙素原还具有抗炎和免疫调节作用，它能够抑制炎症反应和细胞因子的释放，调节免疫细胞的功能，对于机体的免疫调节和维持内环境稳定起着重要作用。
降钙素原在临床上被广泛应用于抗生素治疗中，可以有效减轻炎症反应，促进机体康复。
抗生素是一类用于治疗由细菌引起的感染症的药物，它能够抑制和杀灭细菌的生长繁殖，是临床上最常用的药物之一。
抗生素治疗在一定程度上也会引起炎症反应，导致机体的内环境失衡，降钙素原的加入可以有效减轻炎症反应，促进机体的康复。
降钙素原指导抗生素治疗的原理是通过调节免疫细胞的功能，抑制炎症反应。
在临床应用中，一般采用降钙素原注射剂来进行治疗。
临床上常用的降钙素原注射剂有卡钙平、卡西康等，它们能够有效抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，并且能够改善机体内环境，促进感染灶的愈合。
降钙素原指导抗生素治疗适用于各种细菌感染引起的疾病，如肺炎、脑膜炎、败血症等。
在临床中，通常将抗生素和降钙素原注射剂联合使用，能够显著提高治疗效果，缩短疗程，并且能够减少抗生素的副作用，降低感染性休克等严重并发症的发生率。
需要注意的是，降钙素原虽然在抗生素治疗中有一定的作用，但并不是所有感染症都适合使用降钙素原。
在临床上，应根据患者的具体情况，综合考虑患者的病情、感染部位、病原体的耐药情况等因素，合理选择是否使用降钙素原指导抗生素治疗，并确定合适的用药方案和剂量。
降钙素原在使用过程中也需要注意一些副作用和禁忌症。
常见的副作用包括头晕、恶心、皮疹等，禁忌症包括甲状旁腺功能亢进、严重肾功能不全等。
在使用降钙素原前应仔细阅读说明书，严格按照医生的建议使用，避免不必要的风险。
降钙素原在抗生素治疗细菌感染疾病中的临床应用研究【摘要】目的确认基于降钙素原浓度的治疗方案是否能成功地减少抗生素用量。
方法将2010年9月～2013年9月满足纳入标准的患者随机分组，分为降钙素原组（n=311）和对照组（n=319）；在降钙素原组中，按照预定的降钙素原浓度范围开始或者结束使用抗生素；对照组按现行标准使用抗生素。
比较两组第28天和第60天的死亡率以及28 d内没有使用抗生素的天数。
结果第28天及第60天，降钙素原组与对照组间死亡率没有差别。
降钙素原组中的患者不使用抗生素的天数显著高于对照组。
结论降钙素原指导的治疗疑似细菌感染的策略可以降低抗生素用量和选择性压力，并且没有造成明显不良医疗结果。
【关键词】降钙素原；细菌感染；抗生素治疗细菌耐药性已经成为影响ICU患者治疗效果以及总资源的一个主要影响因素。
没有有效措施可以控制感染和减轻抗生素应用压力，这是与产生细菌耐药性相关的两大要素。
有充足证据证实使用抗生素会导致细菌耐药性发生，因此要停止滥用抗生素。
仅仅对证实为细菌感染的患者使用抗生素，或者缩短这些必需抗生素的疗程，或两种方法同时使用，可以大幅度减少抗生素用量。
降钙素原是降血钙素的前体激素，是一种对于细菌感染相当特异的标记物。
因此，作者进行了一个随机的对照研究来评估降钙素原在指导医生开始、继续或者停止对疑似细菌感染的患者使用抗生素治疗中的作用。
作者的目的在于确认基于降钙素原浓度的治疗方案是否能成功地减少抗生素用量。
1 资料与方法1. 1 一般资料对2010年9月～2013年9月本院重症医学科所有新入及住院期间疑似细菌感染的成人患者进行评估，选择合格的630名患者，以1：1的比例将患者随机分为降钙素原组和对照组。
纳入标准：没有在研究开始前使用抗生素或者使用抗生素时间＜24 h，入院时间与研究开始时间间隔＜12 h。
排除标准：年龄低于18岁、怀孕、ICU停留时间短于3 d、骨髓移植或者化疗引起的中性粒细胞减少、必须进行长期抗生素治疗的感染（如感染性心内膜炎、骨关节感染、心脏手术后的前纵膈炎、肝或脑脓肿、慢性前列腺炎、或者结核分枝杆菌、耶氏肺孢子虫或弓形虫引起的感染）、存活率低、简化的急性生理功能评分（SAPS II）筛选时＞65分、拒绝心肺复苏术。
1. 2 测定方法纳入研究时降钙素原组及对照组均进行降钙素原及其他感染相关性生物指标测定。
降钙素原组患者血清降钙素原浓度＜0.5 pg/ml，建议6～12 h后重新进行降钙素原测定，以检测降钙素原的一个晚期高峰。
对于接受抗生素治疗的患者（血清降钙素原浓度＞0.5 pg/ml），每天测量降钙素原浓度直至终止抗生素治疗。
1. 3 观察指标主要疗效指标：28 d内或者60 d内的死亡率以及28 d内未使用抗生素的天数。
次要疗效指标：28 d内复发症、重复感染及院内感染的患者比例，药耐药细菌的比例，未使用呼吸机的天数，SOFA分值（第1、7、14、21、28天），住院时间及ICU停留时间。
1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析与处理，两组间率的比较采用χ2检验，两组间均数的比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本研究对疑似感染的630名被选中患者随机分配到降钙素原（n=311）和对照组（n=319）。
降钙素原组中4名患者和对照组中5名患者随后被排除在分析之外。
后续研究过程中，2名患者流失，两组各1人。
在降钙素原组中，65名患者死于28 d前，没有得到死后至28 d之间的抗生素用量信息；65名患者在纳入研究时立即进行了抗生素治疗，因为他们认为虽然降钙素原浓度低于0.5 pg/ml，仍然无法排除感染的可能性；4名患者没有应用抗生素，因为虽然降钙素原浓度大于0.5 pg/ml，但明确地说明没有感染发生；其后，32名转出ICU，因而没有得到此后的降钙素原浓度，终止基于降钙素原浓度的治疗方案。
对照组中146例没有遵循抗生素治疗持续时间的建议；15例由于治疗医生认为感染可能性很低而导致抗生素治疗被延迟；46例由于治疗医生认为感染已治愈而过早的终止抗生素治疗；85例由于治疗医生认为感染未治愈而继续需要抗生素治疗而导致抗生素滥用。
两组间主要疗效指标的比较，见表1；次要疗效指标28天内复发症（20，6.5%；6，5.1%）、重复感染（106，34.5%；97，30.9%）及多重药耐药细菌的比例（55，17.9%；52，16.6%），未使用呼吸机的天数（16.2，11.1%；16.9，10.9%），SOFA分值（第1、7、14、21），住院天数（15.9，16.1；14.4，14.1）及ICU停留天数（26.1，19.3；26.4，18.3）两组间差异无统计学意义；第28天SOFA分值及呼吸机相关性肺炎的发生（75，24%；66，21%）两组间差异具有统计学意义。
3 讨论本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入ICU时还是在住院期间，降钙素原指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。
对于降钙素原组的患者，在研究开始后的第28 d不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7 d，与使用抗生素组相比相对减少了23%。
作者研究了各种不同感染的危重患者，这些都强调了降钙素原指导疗法在这种环境中对于降低抗生素用量的重要性及有效性。
此外，得到这些结果的同时，对照组的抗生素治疗持续时间在文献建议的范围中[1]。
Chastre及同事[2]指出，多数呼吸机相关性肺炎患者在8 d内的治疗是安全的。
但是，他们的研究排除了免疫抑制的患者和那些初始抗生素使用不当的患者；以及铜绿假单胞菌肺部感染的有轻微的复发率升高的患者。
在作者的研究中，建议医生治疗患有铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎的免疫抑制或者长达15 d没有得到适当治疗的患者。
这些建议与美国胸腔协会和美国传染病学会2005年的指导方针[3]，以及英国抗微生物化疗学会[4]和加拿大重症监护试验组[5]提出的建议一致。
当前的研究结果尚未确定对危重患者开始或者终止抗生素治疗的理想阈值以及降钙素原从峰浓度下降的下降比例。
虽然以前对下呼吸道感染患者进行研究的研究人员选0.25 pg/ml作为阈值[6]，危重患者的细菌感染阈值应为0.5～1 pg/ml[7]。
选高低阈值的中间值0.5 pg/ml，低阈值可能会导致抗生素的滥用，而高阈值则对患者造成有害后果。
ICU医师一般不特别信任生物标记物。
因此，与作为排除感染的标记物相比，降钙素原可能对终止抗生素疗法更能起到作用。
尽管与对照组相比，在降钙素原组中抗生素用量减少，无法说明出现多重药耐药细菌的几率的组间偏差。
此外，一小部分入院患者的抗生素疗程缩短了3 d，这可能不足以说明抗药性的出现率降低，特别是在一些交叉感染率高的ICU中。
与以前对ICU患者的研究结果相反的是尽管降钙素原组抗生素的疗程缩短了，作者并没有发现两组处理间在ICU住院时间上的差异。
因为住院时间可能受到很多与抗生素疗程不直接相关的因素的影响。
此外，治疗医生可能会要求对仅接受短期抗生素治疗的患者在ICU中继续进行监测，从而解释了降钙素原组和对照组之间住院时间相似的原因。
要注意是，作者的研究存在一定的局限。
由于患者转出ICU后未进行连续的血清降钙素原测定，随机分配到降钙素原组中的53%的患者没有得到运算法则指导的开始或者终止抗生素。
但是，仍然能够展示研究开始后28 d抗生素用量显著下降了。
参考文献[1] Dellit TH，Owens RC，McGowan JE Jr，et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship.Clin Infect Dis，2007，44（2）：159-77.[2] Chastre J，Wolff M，Fagon JY，et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults：a randomized trial. JAMA，2003，290（19）：2588-2598.[3] American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.[4] Masterton RG，Galloway A，French G，et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK：report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother，2008，62（1）：5-34.[5] Muscedere J，Dodek P，Keenan S，et al. Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia：diagnosis and treatment.J Crit Care，2008，23（1）：138-47.[6] Schuetz P，Christ-Crain M，Thomann R，et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections：the ProHOSP randomized controlled trial. JAMA，2009，302（10）：1059-1066.[7] Harbarth S，Holeckova K，Froidevaux C，et al. Diagnostic value of procalcitonin，interleukin-6，and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（3）：396-402.。
