PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用

关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。

指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。

通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。

在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。

高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。

但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。

判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。

所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。

而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。

不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。

降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。

其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。

PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。

同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。

在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。

与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。

正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。

PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。

降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。

但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。

与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。

正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。

但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。

此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。

2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。

PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。

表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。

表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。

因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。

初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。

降钙素原（PCT）临床应用指导一、 指导抗生素应用 （1）普通病房抗生素应用建议PCT 水平（ng/ml）细菌感染抗生素使用指导与建议PCT≥0.5极可能强烈建议使用0.25≤PCT＜0.5 可能 建议使用 应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT 峰值水平很高，则当PCT 水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；如果PCT 一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗。

0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓励 使用 PCT＜0.1 极不可能不建议使用对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素： 1、 呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住ICU。

2、 虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI V 或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD IV 的患者。

3、虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI IV 和V 或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD III 和IV 的患者。

（2）重症病房抗生素应用建议二、细菌感染/脓毒症的诊断及病情监测（1）诊断标准德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10 全身性细菌感染 可能性小 可能 较有可能 极有可能升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克低风险 中度风险 高风险 极高风险临床评估6-24小时后监测，确定低PCT值 6-24小时后监测PCT，然后是每日监测6-24小时后监测PCT，然后是每日监测每日监测PCT（2）脓毒症诊断和监测流程诊断流程 监测流程三、PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生48小时以內的新生儿（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感染之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染早期 (6-12 小時后重新检测)四、常见问题讨论1、临床已有白细胞计数和C-反应蛋白检测，为什么还需要开展PCT检测？白细胞计数在细菌性感染时可升高、降低或正常；C-反应蛋白（CRP）作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血液中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时均会迅速显著地增高，因此其诊断细菌感染的特异性差。

PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。

降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。

当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。

广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。

临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。

发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。

肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。

PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。

即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。

PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。

其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。