降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗

PCT解读说明血清降钙素原（（procalcitonin，PCT）是1993年发现的一种新型炎症指标，是一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，分子量大约为13 000。

降钙素原是降钙素的前体蛋白质，室温下体内外稳定性好，半衰期为20～24 h。

正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌，但不释放人血液，在健康人血中几乎检测不到(<0.1ng／ml)。

但在机体受到强烈刺激(通常是细菌感染或组织外伤)，激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。

此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。

表1 PCT质量浓度的临床意义和处置建议PCT（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1 正常值——0.1-0.5 无或轻度全身炎症反应。

可能为局部感染建议查找感染或者其他导致PCT升高的病因0.5-2 中度全身炎症反应。

可能存在其他感染，也可能是其他情况，如严重创伤，大型手术等。

建议查找可能的感染因素。

如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。

2-10 很可能为脓毒症，严重脓毒症或脓毒症性休克。

具有高度器官功能障碍风险。

建议每日复查PCT。

如果PCT持续高水平（＞4d）：建议重新考虑脓毒症治疗方案。

≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症性休克。

常伴有器官功能障碍，具有高度死亡风险建议每日检测PCT以评价治疗效果。

注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。

应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性1、感染性疾病临床应用建议PCT广泛应用于感染性疾病的筛查和诊断：1.1细菌感染1.1.1呼吸系统感染 PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。

降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。

中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。

2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。

因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。

目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。

然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。

本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。

1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。

入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。

排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。

方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。

结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。

通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。

关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。

指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。

通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。

在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。

高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。

但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。

判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。

所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。

而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。

不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。

降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。

其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。

PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。

同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。

在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。

与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。

正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。

PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。

血清降钙素原检测的临床应用摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。

方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。

PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。

结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。

结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。

说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生.关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症引言降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。

是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。

健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。

在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。

此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。

故 PCT是细菌感染的一个预警指标。

现对我院 896 例标本进行分析。

其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。

1材料和方法1.1标本来源。

临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。

1.2试剂。

威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。

1.3仪器。

NPY007干式荧光免疫分析仪。

1.4方法。

各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。

离心好的血清上机测定[2]。

PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~2.0ng/mL、2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。

PCT的临床意义PCT，即降钙素原（procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的肽，被广泛应用于临床实践中。

降钙素原作为一种非特异性炎症标志物，在感染和炎症反应过程中起着重要的调控作用。

在临床意义上，PCT可以用于感染的早期诊断、疾病进展的监测以及评估抗生素治疗效果。

首先，PCT能够帮助医生早期诊断感染。

感染是导致许多严重疾病和死亡的主要原因之一，因此早期发现和治疗感染至关重要。

一项meta分析研究发现，PCT在感染的早期具有高敏感性和特异性，可以帮助医生准确地诊断感染并及时采取治疗措施。

与传统的炎症指标如C反应蛋白（CRP）相比，PCT对于鉴别感染和非感染性炎症具有更高的准确性。

其次，PCT还可以用于监测疾病的进展。

感染和炎症反应的严重程度通常与PCT水平的升高有关。

因此，通过监测PCT的变化，医生可以评估感染和炎症反应的严重程度，并及时调整治疗方案。

一项研究发现，PCT水平与严重感染和院内感染的风险密切相关，PCT水平的升高可以预测住院时间的延长和不良预后的发生。

此外，PCT还可以用于评估抗生素治疗的效果。

抗生素是治疗感染的关键药物，然而滥用或不当使用抗生素会导致耐药菌株的产生和抗生素治疗的失败。

PCT作为感染炎症标志物，可以指导抗生素的使用与停止。

一项meta分析研究发现，通过监测PCT水平的变化，可以较好地评估抗生素治疗的反应，并减少抗生素的使用和治疗时间，从而降低了抗生素的滥用和耐药菌株的产生。

另外，PCT还被用于预测严重感染和预后的发生。

严重感染是一种全身性炎症反应综合征，严重程度较高且预后较差。

一项研究发现，PCT水平的升高与严重感染的发生和预后密切相关，PCT水平较高的患者更容易发生器官功能衰竭和死亡。

因此，通过监测PCT水平，医生可以及早发现严重感染的风险，并采取相应的治疗措施。

综上所述，PCT在临床中具有重要的意义。

它可以帮助早期诊断感染、监测疾病进展、评估抗生素治疗效果，并预测严重感染和预后的发生。

降钙素原对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意义目的：探讨降钙素原（PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）抗生素使用的指导意义。

方法：选取2013年1-12月笔者所在医院收治的AECOPD 患者248例，采用随机数字表法将其分为PCT组（132例）和常规组（116例），常规组抗生素的使用由医师根据指南决定，而PCT组则根据患者PCT的水平来决定抗生素的使用。

比较两组患者痰培养结果、抗生素的使用情况及临床治疗结果。

结果：两组病原菌分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。

常规组的限制性或特殊使用级别的抗生素较多，常规组使用β内酰胺酶抑制剂或青霉素类（含酶抑制剂）明显高于PCT组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且PCT组患者的住院费用、抗生素费用以及抗生素的使用率均低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者的住院时间、住ICU例数、临床好转率、住院病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：PCT能够指导AECOPD抗生素的使用，能够减少抗生素的使用率，降低住院费用以及抗生素费用，不影响患者的预后。

[Abstract] Objective：To investigate procalcitonin （PCT）on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）antibiotic use guidance. Method：From January to December 2013 in author’s hospital in 248 cases of AECOPD，by using the method to random number table divided into PCT group（132 cases）and normal group（116 cases），the normal group of antibiotics determined by physicians according to the guidelines，while PCT group according to patients with PCT to determine the level of use of antibiotics. Compared two groups of patients with sputum culture results，the usage of antibiotics and clinical treatment.Result：Two groups of pathogens had no significant difference（P>0.05）. The normal group limited or special use level of more conventional antibiotics，using β lactamase inhibitor s or penicillin（containing enzyme inhibitor）was significantly higher than that in PCT group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；and PCT group hospitalization costs，costs of antibiotics and antibiotic use rates were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Two groups of hospitalization time，live ICU cases，clinical improvement rate，hospital mortality rate had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：PCT can be used to guide AECOPD antibiotics，can reduce the use of antibiotics，reduce hospitalization expenses and costs of antibiotic，does not affect the prognosis of patients.[Key words] Procalcitonin；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Antibiotics慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的诱因很多，60%～80%的AECOPD是由感染引起[1]。

血清降钙素原（PCT）测定的临床意义一般来说降钙素原是一种应用在细菌感染诊断和治疗的非创伤性的临床实验室标准，而近年来血清降钙素原正在逐渐的被认为是细菌感染以及脓毒血症的良好标记物，因此成为临床诊断环节的一个核心检测手段。

血清降钙素原浓度的提升从侧面证明了从一个健康状态到细菌感染的最严重结果的发展过程。

所以，针对细菌感染与脓毒血症，高灵敏度、全定量血清降钙素原检测不但能够予以初期的临床诊断，同时还可以印证疾病的发展、预后与对治疗方法予以引导，而现阶段研究的目的是把血清降钙素原作为抗生素管理的有效手段。

与其他细菌感染的常规诊断标准相对比，血清降钙素原拥有及时、快捷、更高的灵敏度以及特异性等特点，血清降钙素原在细菌感染尤其是脓毒症上的诊断的特异性显著，在一定程度上其检测有效性要超过常规诊断标准，现阶段在国外已被临床所使用。

标签：血清；降钙素原；测定；临床意义一些临床实践显示，血清降钙素原在差异化医学方面对诊断与治疗有着非常深远的影响，和现阶段所应用的诊断标准进行对比，血清降钙素原在鉴别诊断与控制感染方面给出了大量的信息。

1 血清降钙素原的分子构架一般来说血清降钙素原是血清降钙素无活性的前肽物质，血清降钙素原是通过116氨基酸构建而成，血清降钙素原的半衰期大概在27 h，在体内以及体外具有较高的稳定性。

一般环境下，血清降钙素原在甲状腺滤泡附近细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前血清降钙素原，分子浓度1000 ng/ml，是一般人的2000倍。

血清降钙素原和炎症的严重程度存在一定联系，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克患者的浓度有明显改变。

血清降钙素原能够在感染后120 min后内检测到，对临床初期诊断具有非常深远的影响。

血清降钙素原在感染后一天达到峰值，体内、外有较高的稳定性。

在炎症完全失去后恢复一般水平。

血清降钙素原和局部感染没有相关性。

血清降钙素原和病毒感染同样没有相关性。