降钙素原指导抗生素治疗

降钙素原应用研究进展及对合理应用抗菌药物的指导意义中国医科大学附属第一医院感染病科张静萍1、降钙素原Procalcitonin（PCT）是什么？2、PCT与Calcitonin降钙素有什么关系？它们是同样的物质吗？After P. Linscheid, Endocrinology 2003N-Pro Calcitonin KatacalcinC57 6091 96116在细菌感染诱导下，PCT可在全身产生并释放入血液循环健康人的降钙素水平细菌感染时的PCT 降钙素PCTMüller B. et al., JCEM 2001PCT 的生成PCT何时升高？细菌感染& 病毒感染全身感染& 局部感染快速升高& 缓慢升高特异性& 非特异性致病微生物•革兰阴性菌–肠杆菌科：大肠埃希菌肺炎克雷伯菌–非发酵杆菌：假单胞菌属不动杆菌属–脑膜炎球菌致病微生物•革兰阳性菌–葡萄球菌–肺炎链球菌致病微生物•病毒–汉坦病毒致病微生物病毒感染时释放的IFN-γ抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT 水平正常或仅轻微上升由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性细菌感染• 感染 局部感染(器官) 系统型感染• 系统性感染的定义及分级？系统性感染的分级• 全身炎症反应（SIRS）• The systemic response to a wide range of stresses. – Temperature >38℃or <36℃ – Heart rate >90 beats/min. – Respiratory rate >20 breaths/min or PaCO2 <32 mmHg. – White blood cells > 12,000 cells/ml or < 4,000 cells/ml or >10% immature (band) forms.• Note– Two or more of the following must be present. – These changes should be represent acute alterations from baseline in the absence of other known cause for the abnormalities.系统性感染的分级• 脓毒症Sepsis感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间 相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征， 存在感染和全身炎症反应的表现• 严重脓毒症Severe Sepsis脓毒症伴有脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注系统性感染的分级• 脓毒性休克尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的组织低 灌注 收缩压<90mmHg 平均动脉压<70mmHg 在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg系统感染的发展过程SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock• A clinical response arising from a nonspecific insult, with ≥2 of the following:T >38oC or <36oC HR >90 beats/min RR >20/min WBC >12,000/mm3 or <4,000/mm3 or >10% bandsSIRS with a presumed or confirmed infectious processSepsis with organ failureRefractory hypotensionSIRS = systemic inflammatory response syndromeChest 1992;101:1644.ParasiteVirusInfectionFungusSevere SepsisshockSepsisSIRSSevere SIRS TraumaBacteriaBSIBurnsAdapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines• 局部细菌感染时，局部组织仍然会产生PCT，但是，由于 机体免疫功能的限制，这些PCT几乎不进入血液循环，因 此血中PCT不/轻微升高 • 只有当发生系统性细菌感染时，全身多器官组织生成PCT ，此时免疫功能已不能组织PCT释放入血，此时，PCT会 明显升高PCT的血液动力学快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892如何检测PCT ?• 检测原理：免疫分析 • 检测方法 – 半定量 – PCT-Q – 定量 – 手动，半自动，全自动免疫分析仪*此部分内容见专题详述PCT的临床意义？诊断与鉴别诊断的价值判断病情及预后的价值指导抗菌治疗的价值早期发现肝移植后感染–与排异反应鉴别16例没有并发症的肝移植病人的PCT连续检测结果术后并发感染，及排异反应的病人的PCT连续检测结果Kuse ER et al., Crit Care Med 2000; 28: 555-559发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染P<0.0012PCT 显著提高诊断正确率Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med2001把PCT 加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94PCT 快速反应治疗效果F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001几种临床典型抗生素使用后情况的PCT 反应(n=109)Stüber ISICEM 2001发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染P<0.0012连续监测PCT可以更清楚地判断病情进展腹膜炎，死亡病例多发创伤, 存活病例M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 20007%SIRS 16%Sepsis20%Severe Sepsis*46%Septic Shock*Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)不同阶段的死亡率:*= Dx. includes Organ DysfunctionThe Golden Hours死亡率随病情严重程度加重而上升连续监测PCT 可以更清楚地判断病情进展腹膜炎，死亡病例多发创伤, 存活病例M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000儿科的棘手问题-如何鉴别3岁以下发热患儿中的严重细菌感染?不明原因发热(FWS) / 严重细菌感染(SBI)儿童细菌感染的鉴别诊断全身细菌vs. 病毒vs. 局部细菌侵袭性（全身性）局部病毒PCT CRP IL-6 Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999PCT超过0.5 ng/ml 与严重细菌感染相关CRP 对于细菌感染的特异性低PCT 与严重细菌感染相关(病毒感染和下尿路感染仅产生轻度PCT 升高)Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904西班牙儿科学会急诊分会多中心研究, Luaces et al 2010USEFULNESS OF PROCALCITONIN (PCT) IN INFANTS WITH FEVER WITHOUT A SOURCE PCT在不明原因发热儿童中的应用目的: PCT 在36月以下的FWS儿童中诊断侵袭性细菌感染的作用.多中心(7 家医院) 前瞻性研究,共入组847例36个月以下的急诊发热原因不明,T≥38ºC 儿童AUCPCT 0.87 ( 对于267 例，发热小于8小时的婴儿，其判断INV 的AUC 达到0.97)CRP 0.79WBCC 0,62结论: PCT是判断FWS儿童是否存在INV 的最有效的指标的最有效的指标。

血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值张德忠;陈官晋;吴晓春;张胜荣;徐媚媚【期刊名称】《放射免疫学杂志》【年(卷),期】2012(025)003【摘要】目的评价动态监测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在指导下呼吸道感染抗菌治疗中的临床价值.方法选取90例医院获得性下呼吸道感染患者,根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素治疗有效组(A组)和对抗生素治疗无效组(B 组),观察确诊感染后第1、3、5、7d两组患者的血清PCT水平变化,并采用ROC曲线下面积观察PCT评估抗菌疗效的价值.结果:两组患者确诊感染后的第1d血清PCT水平比较无明显差异(P>0.05);而第3、5、7d A组患者血清PCT水平逐渐下降,而B组患者PCT水平则明显升高,两组比较有统计学差异(P<0.05).第1、3、5、7d PCT水平指示抗菌无效的ROC曲线下面积分别为0.447、0.716、0.981、1.000,其中第3、5、7d PCT的ROC曲线下面积与第1d PCT的ROC曲线下面积比较差异均有显著性(P<0.05);抗生素治疗第5d,以PCT水平3.095μg/L为截点,判断抗生素治疗无效的灵敏度和特异性分别为97.4%和91.0%.结论在医院获得性下呼吸道感染抗菌治疗过程中,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标.%Objective To evaluate the clinical significance of PCT in guiding the optimizing antibiotic treatment strategy for patients with lower respiratory tract infections. Methods 90 patients with hospital-acquired lower respiratory tract infection were selected and according to final clinical indicators of antibiotics into antibiotic treatment group ( group A) and the antibiotic therapy group (B) , the PCT levels were observed after the first,3th, 5th ,7th days in the two groups with the diagnosis of infection and the clinical value of PCT for assessing the value of antimicrobial efficacy by the area under the ROC curve. Results The first day after infection, the serum levels of PCT in patients showed no significant difference between group A and group B (P>0.05) ; but the serum PCT levels in group A decreased gradually on 3th, 5th and 7th days, while the serum PCT levels in group B patients were significantly increased, there was marked difference between group A and group B (P <0.05 ). The first,3th ,5th ,7th days after infection, area under the ROC curve of the PCT was used to determine antimicrobial treatment failure were 0.447,0.716, 0.981,1.000. The area under the ROC curve of PCT showing a significant differences between the 3th, 5th and7th days and first day ( P < 0.05 ). The duration of antibiotic therapy after 5 days, when PCT 3.095μg/L was used as a cut point for antimicrobial treatment is invalid, sensitivity was 97.40% ,specificity was 91.04%. Conclusion The process of antimicrobial therapy in hospital-acquired respiratory tract infections, dynamic mo-nitoring of PCT levels can be used as an effective indicator to optimizing antibiotic treatment.【总页数】3页(P293-295)【作者】张德忠;陈官晋;吴晓春;张胜荣;徐媚媚【作者单位】浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900【正文语种】中文【相关文献】1.血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值探讨 [J], 俞霄凌2.血清降钙素原测定(PCT)在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值 [J], 符少平3.血清降钙素原检测指导下呼吸道感染患者抗生素合理应用价值分析 [J], 谢红忠;古晓琳;黄河;王筱璐;汤慧丽;姜彦;曾春盛4.血清降钙素原在指导抗生素治疗儿童下呼吸道感染中的价值 [J], 于普丽5.血清降钙素原测定(PTC)在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值 [J], 魏尧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。

但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。

与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。

正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。

但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。

此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。

2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。

PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。

表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。

表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。

因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。

细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。

初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。

血清降钙素原检测的临床应用摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。

方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。

PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。

结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。

结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。

说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生.关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症引言降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。

是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。

健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。

在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。

此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。

故 PCT是细菌感染的一个预警指标。

现对我院 896 例标本进行分析。

其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。

1材料和方法1.1标本来源。

临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。

1.2试剂。

威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。

1.3仪器。

NPY007干式荧光免疫分析仪。

1.4方法。

各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。

离心好的血清上机测定[2]。

PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~2.0ng/mL、2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。

降钙素原在儿童下呼吸道感染初始治疗中指导抗生素使用的意义萨日娜1,2　王爱琼1　孟红1　朱秀凤1　范小洁1　安彩艳3（1.内蒙古鄂尔多斯市中心医院儿科，内蒙古 鄂尔多斯　017000；2.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特　010059；3.内蒙古医科大学附属医院临床医学研究中心，内蒙古 呼和浩特　010059）临床经验［收稿日期］2013-07-24；［接受日期］2013-12-30［作者简介］萨日娜，女，硕士研究生，主治医师。

doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2014.02.024儿童下呼吸道感染包括支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病，是儿科常见病、多发病，也是抗生素使用最多的疾病。

细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物均可引起儿童下呼吸道感染,其临床特征（如发热、咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等）和传统的评价指标（如白细胞计数、C 反应蛋白、血沉、胸片等）对下呼吸道感染无特异性，不能区别细菌感染与非细菌感染，而细菌培养阳性率低，对临床早期诊断提示性差[1]，导致临床不合理使用抗生素的现象普遍存在。

降钙素原（procalcitonin, PCT）是近年来发现的诊断细菌感染的指标，细菌感染时血清PCT 水平明显增高[2-3]，因此在儿童下呼吸道感染中，通过检测PCT 水平可早期估计感染病原体的种类，指导合理使用抗生素。

本研究回顾性分析我院儿科住院治疗的下呼吸道感染患儿376例临床资料，以探讨PCT 在儿童下呼吸道感染初始治疗中指导抗生素使用的价值，为临床合理使用抗生素提供依据。

1　资料与方法1.1　研究对象选取2012年10月至2013年7月于我院儿科住院治疗的下呼吸道感染患儿186例为观察组，其中男 104例，女82例，年龄3个月~ 14岁；重症肺炎20例，支气管肺炎68例（其中喘息性支气管肺炎25例），支原体肺炎26例，毛细支气管炎27例，支气管炎45例（其中喘息性支气管炎26例）。

PCT降钙素原临床意义PCT（降钙素原）是一种前降钙素的对应物质。

它是由C细胞或神经内分泌细胞通常在甲状腺发育期形成的一种肽。

PCT是一种非特异性生物标志物，其临床意义主要表现在以下几个方面。

1.感染性疾病的早期诊断感染性疾病是临床常见的一种情况，可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。

PCT在炎症反应发生后很快升高，而且与感染的严重程度呈正相关。

因此，PCT可以作为感染性疾病的早期诊断指标，有助于早期确定感染性疾病的存在，并指导治疗。

2.预测预后和监测疗效PCT水平可以反映患者感染的严重程度和炎症反应的活跃程度。

高水平的PCT与感染的严重程度、多器官功能障碍综合征（MODS）、败血症和死亡率增加相关。

因此，PCT可以用来预测患者的预后，并用于监测治疗的效果。

随着治疗的进行，PCT水平的下降可以表明感染得到控制和炎症反应的减轻。

3.指导抗生素治疗在临床实践中，过度和滥用抗生素使用已经成为一个严重的问题。

由于抗生素对感染起到关键作用，因此合理使用抗生素对于控制感染和改善预后至关重要。

研究表明，与其他炎症标记物相比，PCT更具有特异性和敏感性，因此可以作为指导抗生素治疗的重要参考指标。

通过监测PCT水平的变化，医生可以及时调整抗生素的使用，避免过度使用和滥用抗生素。

4.鉴别病因一些疾病的临床表现相似，如细菌性肺炎和非细菌性肺炎、细菌性腹腔感染和非细菌性腹腔感染等。

通过测量PCT水平，可以帮助医生鉴别疾病的病因。

细菌感染时，PCT水平显著升高；非细菌性感染时，PCT水平升高较轻或不升高。

因此，在临床实践中，PCT可以用于鉴别病因，指导治疗方案的选择。

总之，PCT作为一种生物标志物，在感染性疾病的早期诊断、预测预后、监测治疗效果和鉴别病因方面具有重要的临床意义。

随着临床实践的发展和技术的进步，PCT在临床医学中将发挥越来越重要的作用。

血必净联合抗生素治疗腹腔感染的效果及血清降钙素原对抗生素使用的指导意义杨光【摘要】Objective To investigate the effects of Xuebijing Injection combined with antibiotic on abdominal infection,procalcitonin (PCT) and its guiding significance on antibiotics using.Methods A total of 75 patients with severe abdominal infection hospitalized in Department of General Surgery,Fushun Central Hospital,from March 2013 to 2016 were selected.According to random number tablemethod,they were randomly divided into simple antibiotic treatment group (simple treatment group,37 cases) and Xuebijing Injection combined with antibiotic group (combined group,38 cases),and simple treatment group were divided into antibiotic control group (18 cases) and antibiotic PCT guiding group (19 cases),and the combined group were divided into combined control group (19 cases) and combined PCT guiding group (19 cases).All patients were given empiric antibiotic therapy according to the basic and infection condition,the patients in combined group were administered with Xuebijing Injection,the patients in antibiotic PCT guiding group and combined PCT guiding group were adjusted the dose of antibiotics and time according to the serum PCT level,the patients in antibiotic control group and combined control group were adjusted the dose of antibiotics and time according to patients' clinical symptoms and serum levels of other inflammatory factor.The level PCT,CRP,WBC and the average time ofantibiotics using were observed.Results After treatment,PCT,CRP,WBC of patients were significantly decreased,the decline of combined group was more obvious than antibiotic group.The PCT of combined group significantly was lower than the antibiotic group at the same time points started at the third day,the CRP and WBC of combined group significantly was lower than the antibiotic group at the same time started at the fifth day (P ＜ 0.05).The efficient in combined group (92.1％) was significantly higher than that in antibiotics group (67.6％),the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The average time of antibiotics using in combined PCT guiding group [(5.7-±1.5) d] was significantly lower than that in the combined control group [(9.5-±1.8) d] (P ＜ 0.05);the average time of using antibiotics in antibiotic PCT guiding group significantly reduced compared with antibiotics control group (P ＜ 0.05).Conclusion Xuebijing Injection combined with antibiotic therapy reduces the PCT,CRP andWBC level of abdominal infection patients,it and can improve the effect of antibiotic treatment on abdominal infection.The time of discontinuation of antibiotics is determined according to the variation of PCT,it benefits minimizing the usage of antibiotics.%目的观察血必净和抗生素联合治疗对腹腔感染患者的效果及血清降钙素原(PCT)对抗生素使用的指导意义.方法选取抚顺市中心医院普通外科2013年3月～2016年3月收治的腹腔感染患者75例.根据随机数字表法将患者分成抗生素单纯治疗组(单纯治疗组,37例)及血必净和抗生素联合治疗组(联合治疗组,38例);同时单纯治疗组又随机分为抗生素对照组(18例)及抗生素PCT指导组(19例);联合治疗组又分为联合对照组(19例)及联合PCT指导组(19例).所有患者根据基础病情及感染情况经验性应用抗生素,联合治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液,抗生素PCT指导组和联合PCT指导组根据血清PCT水平调整抗生素的用量和时间,抗生素对照组和联合对照组根据患者的临床症状及血清其他炎性因子的水平调整用药.观察各组的PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平及抗生素的平均使用时间.结果腹腔感染患者经过治疗后,血清炎性反应相关因子水平都有一定的下降.联合治疗组下降速度更快,其PCT从第3天开始明显低于相同时间点单纯治疗组(P＜0.05),同时联合治疗组的CRP及WBC从第5天开始明显低于相同时间点单纯治疗组(P＜0.05).联合治疗组有效率(92.1％)明显高于单纯治疗组(67.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).联合PCT指导组抗生素平均使用时间[(5.7±1.5)d]明显低于联合对照组[(9.5±1.8)d](P＜0.05);抗生素PCT指导组抗生素平均使用时间明显低于抗生素对照组(P＜0.05).结论血必净联合抗生素治疗降低了腹腔感染患者PCT、CRP及WBC等炎症因子的水平,并且能改善抗生素对腹腔感染的治疗效果,根据PCT的变化确定停用抗生素的时间点,有利于减少抗生素的使用量.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】5页(P125-128,152)【关键词】血必净;抗生素;腹腔感染;降钙素原【作者】杨光【作者单位】辽宁省抚顺市中心医院普通外科,辽宁抚顺113006【正文语种】中文【中图分类】R656腹腔感染是普外科一种常见感染性疾病，其病因复杂，病情发展迅速，重症者常合并脓毒血症危及生命。