小儿体液平衡的特点和液体疗法详解

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3小儿液体平衡的特点和液体疗法

碱中毒（PH>7、40） PaCO2 ↓ HCO3- 代碱呼碱 ↓ HCO3PaCO2 呼吸代偿肾脏代偿呕吐精神因素、水杨酸中毒
代偿：每 PaCO2 0、 7mmHg可代偿 1mmol/L的 HCO3代偿：每 ↓HCO35mmol/L可代偿 1 10mmHg的 PaCO2
代偿：每 ↓PaCO2 1、 2mmHg可代偿 1mmol/L的 HCO3-
低钾，尿呈碱性。
治疗： ①去除病因； ②停用碱性药物，纠正水电解质失衡； ③静脉注射生理盐水 ④重症给予氯化铵滴注； ⑤同时纠正低钠及低氯。
4、呼吸性酸中毒原发于呼吸系统功能紊乱引起肺泡PCO2增加所致
呼吸性酸中毒
原因： ①呼吸系统本身疾病，如肺炎，呼吸道阻塞、支气管哮喘、肺水肿、RDS ②胸腔疾病，如气胸、积液； ③神经肌肉疾病，如重症肌无力等； ④中枢神经系统疾病，如头颅损伤，麻醉药中毒以及人工呼吸机使用不当。结果—高碳酸血症可引起血管抗张，颅内血流增加，出现头痛及颅内压增高。
2、脱水的性质：反映了水和电解质的相对丢失量，临床上根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。临床以血清钠为标准；低渗性脱水：血清钠〈130mmol/L，等渗性脱水：血清钠130-150 mmol/L，高渗性脱水：血清钠〉150 mmol/L。糖尿病不能根据血钠确定高低渗性脱水
（二）钾代谢异常钾主要分布在细胞内，细胞内钾为150 mmol/L，正常血清钾维持在3.5—5.0 mmol/L，主要调节细胞内各种功能
1、低钾血症（1）病因：
血清钾浓度低于3.5mmol/L；
①钾的摄入不足； ②由消化道丢失的过多，如呕吐、腹泻 ③肾脏排出过多如酸中毒 ④钾在体内分布异常，如酸中毒纠正时，血清钾向细胞内转移；家族性周期性麻痹； ⑤各种原因引起的碱中毒。

小儿液体平衡的特点和液体疗法课件

记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等，以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当的补液量和补液速度，轻度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等，计算出每日所需的补液量，以补充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其中，每日损失体液量可以通过询问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴留，液体疗法可以通过调节体液平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱

小儿液体平衡的特点和液体疗法

(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。

第4章2 小儿液体疗法

高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常

高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常

高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常

低钾血症
病因

血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常各种原因的碱中毒
29

低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱

混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱

临床酸碱平衡状态的评估

常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。

失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；

(儿科学课件)液体疗法

6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分
恢复正常的生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis

小儿液体平衡特点和液体疗法

常见小儿液体平衡紊乱
脱水
脱水是小儿液体平衡的常见问题，可以由呕吐、腹泻或过度流汗等病因引起。
过水
过量的液体摄入可能导致过水，对肾脏和其他器官造成负担。
电解质紊乱
不平衡的电解质水平可以对身体功能产生负面影响，例如低钠血症或高钾血症。
小儿液体平衡的评估和管理Fra bibliotek临床评估
通过观察孩子的体征和症状，以及进行体格检查来评估孩子的液体平衡情况。
监测指标
包括血压、心率、尿量、体重变化等指标，用于跟踪液体平衡的变化。
液体管理计划
根据评估结果制定液体管理计划，包括补充液体或限制液体摄入。
小儿液体平衡管理的挑战
1 年龄和发育差异
不同年龄段的儿童对液体需求和代谢有所不同，需要个体化的管理方案。
2 疾病和治疗
某些疾病和治疗方法可能对液体平衡产生影响，需要综合考虑。
小儿液体平衡特点和液体疗法
了解小儿液体平衡的重要性和特点，以及液体疗法的原则，有助于评估和管理小儿液体平衡紊乱。
小儿液体平衡的重要性
小儿液体平衡对于健康和生长发育至关重要。维持适当的液体平衡可以帮助正常代谢、维持体温和输送养分。
小儿液体平衡的特点
生理特点
小儿的身体组成和代谢速度与成人不同，需要特别关注液体需求和排出。
代谢特点
由于儿童的新陈代谢活跃，他们更容易出现液体损失和代谢紊乱。
小儿液体疗法的原则
1 液体补充
根据孩子的年龄、体重和具体情况，合理补充液体来维持适当的液体平衡。
2 液体限制
在一些特定情况下，需要限制孩子的液体摄入，例如肾功能障碍。
3 液体监测
定期监测孩子的液体摄入量和尿液产出，以及其他临床指标，以评估液体平衡情况。

儿童体液平衡的特点和液体疗法

16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒呼吸性酸（碱）中毒
• 失代偿性：代谢性酸（碱）中毒呼吸性酸（碱）中毒混合型酸碱平衡紊乱注：体内酸性或碱性物质已经发生增加或减少，但通过调节PH仍在正常范围，称为代偿性酸碱平衡紊乱。
病因（1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现（1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽。
21
代酸的治疗除积极治疗原发病外，正常AG型代酸主要是补碱，一般主张PH<7.3时可静脉补给碱性液体，首选碳酸氢钠。计算公式：所需5%碳酸氢钠（ml）=(-BE) ×0.5×体重（kg），稀释成1.4%后静脉输入。一般给计算量的一半，4小时后复查血气再调整。在纠酸过程中，由于钾离子进入细胞内和游离钙减少，要注意补钾补钙。高AG型代酸的治疗在适当补碱的同时主要是改善微循环和纠正机体缺氧状况。
等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水
6
等渗性脱水临床最常见。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流及短期饥饿所致的脱水。在等渗性脱水，细胞内、外液无渗透压梯度，丢失的主要是细胞外液，细胞内液容量基本不变。临床表现在很大程度上取决于细胞外液的丢失量。

小儿体液平衡的特点和液体疗法

三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis）阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中阴离子与阳离子的差值，代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。适应症：适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补充。优点：优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液临床表现典型脱水症状、体征口渴不明显,周围循环衰竭,血压下降,脉细数,四肢冰冷
输入钠多烦渴,高热,皮肤黏膜干燥,肌张力增高,惊厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia）低钾血症（hypokalemia）血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。病因：1）摄入不足病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现：临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无力，腱反射消失，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿，夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张液 4. 10%KCl。静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓度不超过0.3%。

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第三章儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 张力用途
2：1液 4：3：2液 2：3：1液 1：1液 1：2液 1：3液 1：4液维持液
2 4 2 1 1 1 1 1
第三章儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
第三章儿童保健与疾病防治原则
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脱水性质
不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹
— 3 3 1 2 3 4 4
1 2 1 — — — — —
等张 2/3 1/2 1/2 1/3 1/4 1/5 1/5
重度或低渗脱水中度或低渗脱水轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高热、肺炎
小碱倍盐，余糖水
第三章儿童保健与疾病防治原则
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第三章儿童保健与疾病防治原则
小儿体液平衡的特点和液体疗法
成都市第一人民医院儿科
第三章儿童保健与疾病防治原则
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患儿，男，1岁，发育正常，解黄色水样便10余次/天，诊断秋季腹泻。PE：昏迷，眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。实验室检查：血钠128mmol/L。1 岁发育正常估计体重10kg
时间
第三章儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
静脉补钾的原则

一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即100ml加入10%氯化钾不能超过3ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60 滴。四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿0.2-0.3g./kg.d，儿童0.15～0.2g/kg.d。1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。一般24h补钾不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
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脱水程度
脱水的分度及临床表现轻度中度精神状态无明显改变烦躁或萎靡皮肤弹性稍差差口腔粘膜稍干燥干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显眼泪有少尿量减少明显减少周围循环衰竭无不明显酸中毒无有失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 重度昏睡或昏迷极差极干燥极明显无少尿或无尿明显严重 10%以上
根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容200/3=66.6约等于70ml,70*2=140ml盐，70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于70/3.5=20ml 5%NaHCO3和70-20=50ml GS 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7约等于80， 80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于 160/3.5=45ml 5%NaHCO3和160-45=115mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-200-700=900ml的3：2：1液， 900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/3.5=42ml 5%NaHCO3和150-42=108ml GS .108+450=558ml GS 第四步见尿补钾
第三章儿童保健与疾教材
液体疗法

“一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
第三章儿童保健与疾病防治原则
静脉补液
液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量定量（ml/kg）轻度中度重度定性低渗性等渗性高渗性定速 30~50 50~100 100~120 2/3张 1/2张 1/3～1/5张约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内 24小时 1/3～1/2张 1/4～1/5张继续损失量 10~40 生理需要量 60~80 总量（ml/kg） 90~120 120~150 150~180
补液疗效观察

1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。 4 软弱无力，腹胀提示低钾。 5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
第三章儿童保健与疾病防治原则
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患儿，男，1岁，发育正常，解黄色水样便10 余次/天，诊断秋季腹泻。PE：昏迷，眼眶深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。实验室检查：血钠128mmol/L。1岁发育正常估计体重10kg
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协定处方

2:1 4:3:2 3:2:1 6:2:1
10%GS 50 160 260 460
0.9%NS 140 140 140 140
5%碳酸氢钠 20 20 20 20
第三章儿童保健与疾病防治原则
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