小儿体液平衡特点不同年龄的体液分布(占体重%)年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78 6 37 351岁70 5 25 402-14岁65 5 20 40成人60 5 15 401.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大2.电解质组成与成人同水代谢特点一、水需要量大,交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差二、体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟摄入过多-------水中毒低钠血症摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留渗透压指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质）用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液）腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗水< 钠< 280 低渗水> 钠>280 高渗渗透压的意义：代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动)例1 发病机制——渗透性腹泻例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压↓↓细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液（减少）（水肿）（相对增多）（减少）↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴儿科常用溶液简单配制(100ml)（二）溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液100 2 1/42:1等张液24 67 9 1含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3常用溶液简单配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1维持液500 10 1/4配制说明方法一能批量配制，适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。
药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转换成5％NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3 : 2 : 1液为2:3:1 液，3 : 4 : 2液为4 : 3 : 2液3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10％NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5％NaHCO3 5ml计算分式：0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml3:2:1液：5-10%GS 100ml、10％NaCl 3ml、5％NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml1. 先算出每份溶液的含量：100ml 2：1等张液，每份含量100÷3= 33 ml ,故需0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml2. 求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml，3. 求出所需的5-10％GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5％NaHCO3为1.4 % NaHCO34. 因此2：1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl 67ml5％NaHCO3 9ml5-10％GS量24 ml液体疗法目的和应用:预防和纠正脱水目的纠正电解质.酸碱失衡;维持正常的生理代谢应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后腹泻病的液体疗法适应症-中度以上脱水;吐泻明显;腹胀明显途径-口服补液;静脉补液（1）静脉补液原则: 先盐后糖;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾a.第一天补液的方法:需计算:补液总量-补多少补液成分-补什么补液速度-怎么补同时给予纠酸.补钾.钙.镁等第一步：定液量轻度50ml/kg累积损失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg补液总量包括生理需要量60-80ml/kg继续丢失量10-40ml/kg轻度90—120ml/kg计算补液总量中度120—150ml/kg根据脱水程度来决定重度150—180ml/kg第二步：定成分等渗性脱水1/2张累积损失量低渗性脱水2/3张（根据脱水性质来决定）高渗性脱水1/3张生理需要量1/4--1/5张继续丢失量1/2--1/3张第三步：定速度扩容阶段20ml/kg <300 (0.5 –1小时)补液速度补充累积损失8 –10ml/kg/h (8 –12小时)维持补液阶段5ml/kg/h (12 –16小时)纠酸正常AG型代谢性酸中毒PH < 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算(ml) 5%NaHCO3=(22 –HCO¯3)值x 体重5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整补钾见尿补钾,6小时内有尿按10%KCl 2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3% 时间>6-8小时,4-6天(1).K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数日才能纠正细胞内缺K + ，勿操之过急。
(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。
(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。
补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.补镁 1. 给予25%硫酸镁0.1ml/kg/次, 肌注2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴3.不可静推b.第二天的补液方法生理需要量60-80ml/kg/日脱水纠正继续丢失量丢多少补多少脱水未纠正按第一天补液方法（2）口服补液适应症预防脱水轻.中度脱水(无循环衰竭)禁忌症严重呕吐.明显腹胀休克.昏迷等并发症新生儿与静脉补液不同途径：口服成分：ORS 速度：无扩容阶段ORS配方新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g枸橼酸钠 2.5g氯化钾 1.5g无水葡萄糖20 g 加水至1000ml （无味，不易变质）米汤加盐溶液米汤500ml细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）《中国腹泻病诊断治疗方案》（1992年）3套治疗方案﹤方案一﹥适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水﹤方案二﹥适用于轻中度脱水患儿，ORS液﹤方案三﹥适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量练习1患儿6个月，体重10kg, 腹泻病。
Na120 mmol/L,渗透压275，BE -15mmol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。
请给予第一天正确补液。
第1天补液补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量.液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量和继续损失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度补充.纠酸补碱5%NaHCO3量=15x10x0.5=75ml, 先用40ml左右,根据病情再用.见尿补钾, 100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天补钙补镁.[预防措施]加强宣传教育;提倡母乳喂养;培养卫生习惯;参加体育锻炼注意气候变化;及时消毒隔离;正确使用抗生素功血一、定义:无器质性病变、无妊娠、而是由于内分泌紊乱引起的子宫出血。
连续3个月以上。
二、分类:根据临床和卵巢病理改变分为：无排卵型；有排卵型.但临床表现有多种形式三、病因与性腺内分泌失调直接有关。
精神刺激环境改变大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢营养不良若LH-RH（—）——月经中期LH下降不排卵虽有排卵——黄体发育不全／萎缩不全——不规则出血四、子宫内膜出血原因：无排卵出血与正常月经出血不同：正常月经——黄体酮下降无排卵——无黄体下降总的来说为：雌激素撤退——内膜间质坏死出血——往往出血时间长孕激素撤退——内膜腺体破坏出血——内膜易于剥脱五、鉴别诊断：1、全身性疾病：血液病——白血病、再障、特发性血抗减少性紫癜高血压;心血管疾病;肝病：E不能灭活;甲功不足2、异常妊娠及妊娠并发症流产、宫外孕、葡萄胎及绒癌；产后及流产后出血——胎盘残留、息肉、复旧不良、内膜炎、绒癌3、生殖道炎症：急、慢4、生殖器肿瘤：息肉、肌瘤、内膜癌、颗粒细胞瘤及卵巢癌5、性激素应用不当六、病理：有助诊断。
患者中50%属正常,25%为增生,小部分为内分泌异常,小部分为器质性病变——TB、炎症、恶性肿瘤无排卵型功血定义：卵巢排卵机制受到障碍，即卵泡期功能障碍。
临床表现：有月经期紊乱／出血时间长，淋漓不断、量多。
一、激素与子宫出血（一）雌激素过剩型子宫出血：1、激素情况：波动大、无规律性：高时——血停低时——流血雌激素持续高水平2、出血型式有：（1）周期延长、时多时少，经期日久（1-2月停经——大出血——时多时少，可持1月）。
（2）周期缩短至半月到20多天，量多，经长（延为8-9天）（3）周期紊乱，经期日长体症：（1）小腹胀坠（2）乳房胀、情续改变（3）贫血妇查：宫颈充血、分泌物无色透明.子宫体肥大（二）雌激素低落型子宫出血雌不足——内膜萎缩——剥膜出血——再生及修复不及时——出血时间延长，呈或多或少。
雌不足——持续时间转长（累积）——过度增生——出血（因为雌不是突然，所以始得免疫整剥脱——出血不规则）。
二、诊断1、病史2、妇查3、辅助（1）BBT（2）阴道细胞涂片（3）血液检查：排除血液病（4）肝功（5）诊断性刮宫三、治疗（一）全身治疗：1病因治疗2、止血药；止血芳酸、VK、葡萄糖酸钙等。
（二）内分泌治疗：前提：1、了解出血原因、类型2、不同对象3、结合卵巢功能治疗4、治疗止血后、测E——观察卵巢功能恢复情况。
有排卵型功血凡属黄体功能障碍的卵巢，有卵光成熟和排卵功能，但黄体期往往有不功能不足／萎缩不全的病历等。
一、子宫出血与卵巢功能（一）黄体功能不足／萎缩过早临：1、周期缩短为22-25天，经期正常，呈正常或多或少。
2、黄体期缩短至9天左右。
3、卵巢功能（1）BBT：22。
但黄体期偏，9-10天.但黄体期偏低（2）内膜腺体分泌不足（二）黄体萎缩不全临：1、周期正常28-30天，经期延长于8-10天，经量正常或增加。
