食管静脉曲张套扎术(优质荟萃)

EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。

1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。

具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。

（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。

（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。

（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。

（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。

但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。

在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。

②对药物治疗不能耐受者。

③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。

目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。

2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。

（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。

（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。

（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。

（5）二度以上胃底静脉曲张。

（6）对乳胶过敏者。

3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。

（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。

因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。

食管静脉曲张套扎术健康教育一、术前指导：1.饮食：术前6-8小时禁食。

2.卧位：右侧卧位。

3.病情观察：测量患者生命体征。

4.完善相关检查：术前做好常规检查，心电图，血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能，并做好交叉配血。

5.心理护理：讲解手术的目的，方法和手术中可能发生的并发症，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，消除紧张、恐惧心理。

积极配合治疗。

6.术前准备：备好抢救物品和药品，吸引器和吸氧设备。

做好抢救准备，给予心电监护，必要时吸氧。

建立静脉通道。

术前15分钟口服达克罗宁进行咽麻醉。

二、术后指导：1.卧位指导：术后绝对卧床休息5-7d，宜采用右侧半卧位，抬高床头35°，避免胃酸反流，以减少胃液对套扎部位的侵蚀。

2.饮食指导：术后7d-15d是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要，术后禁食3d。

危重者可延长禁食时间，3d后如确认无活动性出血，可进食冷流食，可进食凉米汤、豆浆、牛奶等。

以后逐渐过渡到无渣、低盐半流质饮食，再后进软食。

饮食以营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则。

如：肉汤、稀粥、面条、豆浆、牛奶等，忌食过硬、粗糙、多渣及辛辣等刺激性食物，不可饮酒、浓茶、咖啡等，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以防刺激食管静脉，导致出血。

3.用药指导：术后遵医嘱用生长抑素，以降低门静脉高压。

严格掌握输液速度。

予止血药、抗生素联合治疗，积极配合术后保肝治疗，观察用药效果。

避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏及憋气等，便秘者必要时适当使用缓泻剂。

4.病情观察：术后严密观察生命体征，详细记录病情变化，给予吸氧及心电监护，观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、意识、大小便变化，动态观测血常规变化。

患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多，粪便稀薄，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，应考虑再出血，须通知主管医师，及时给予处理。

2016-01-10 16:30分食管胃静脉曲张套扎治疗术记录
在征得患者及家属同意后，入院后于15:00由李弼民主任医师在内镜下行食管胃静脉曲张套扎治疗术，首先患者取左侧卧位，胃镜进入食管入口即见曲张静脉，各壁均有，越往下越重，直径约2.0cm，表面有大量红斑及交通支，小弯及后壁向下延伸至贲门区及胃体高位，采用COOK公司6环套扎器行套扎治疗，共12点，术中及术后病人情况稳定。

胃底未见明显曲张静脉，胃腔其余部分未入。

于16:00安全返回病房，术后继续给予奥美拉唑抑酸护胃，给予血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、奥曲肽等止血，给予头孢他啶抗感染，其他对症处理，支持治疗。

周**。

食管胃底静脉曲张套扎术护理指南简介食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，常常会导致食管胃底静脉破裂出血，严重危及患者的生命。

套扎术是目前治疗该疾病最常用的方法之一。

本文档旨在提供食管胃底静脉曲张套扎术的护理指南，以帮助医务人员做好术前、术中和术后的护理工作，确保手术的安全和成功。

术前准备1. 特殊检查：患者需要进行食管胃底静脉曲张的相关检查，包括内镜检查、胃肠镜检查等，以确定病情和手术方案。

2. 术前评估：护理人员需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患者的年龄、病情、合并疾病、过敏史等，并将评估结果记录在病历中。

3. 配备设备：确保手术过程中所需的各种设备和器械的齐全与有效性，包括套扎器、内镜、止血钳等。

术中操作1. 术前准备：护理人员需要检查手术器械的完整性和消毒情况，为手术环境做好准备，患者的体位要求舒适稳定。

2. 术中协助：护理人员需要配合医生进行套扎术的操作，包括协助内镜的插入、定位，以及对患者的生命体征监测和药物给予等。

3. 出血控制：护理人员应密切观察患者的出血情况，及时给予止血处理，如根据情况使用止血药物、调整套扎力度等，确保术中出血量的控制。

4. 术中护理记录：护理人员应及时记录术中的各项数据，如术前体征、术中出血量、用药情况等，以便于后续的术后分析和评估。

术后护理1. 观察与监测：术后护理人员需要密切观察患者的生命体征、出血情况和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。

2. 并发症预防与处理：护理人员要根据患者的特点和手术情况，积极预防和处理可能的并发症，如感染、咳嗽、呕吐等。

3. 安慰与教育：护理人员要与患者和家属进行有效的沟通，提供积极的心理支持和安慰，并进行相关的术后护理教育，包括饮食、休息和药物使用等。

4. 定期复诊：护理人员要与患者和家属共同制定复诊计划，确保术后的及时随访和评估，及时调整治疗方案。

注意事项1. 术前准备和术中操作要严格按照操作规范进行，确保手术的安全和有效性。