食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程

第 ４期
华 夏 医 学
身心健康是融洽护 患关系的催化剂 。
第２ １卷
估 患者 ， 无法收集有效 资料与信 息 ， 也无法 发现潜 在的护 患矛 盾 ［ 。因此 ， ６ ］ 在输液 时要求护士 能熟练 掌握沟通 技巧 ， 主动 与
患 者进 行 沟通 ， 用通俗 、 晰 、 确 、 并 清 准 符合 个性 化 的语 言 ， 结 合 患者的实际情况作好解释 说明 。 有时 甚至 主动承担责任 ， 化
１２ ３ 器 械 准 备 ．． 奥 林 巴斯 电子 内 镜 ， 明 帽 ， 龙 圈 ， 龙 透 尼 尼
门脉高 压食管 静脉 曲张破裂 出血是上 消化道 出血 的常见
原 因 之 一 ， 血 量 大 ， 凶 险 ， 不 及 时 抢 救 ， 死 率 将 更 出 且 如 病
高 ［。 内镜 下 食 管 静 脉 曲张 套 扎 （ｎ ｏｃ ｐｃｅｏ ｈ ｇａ ａｉ １ ］ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｐ ａｅ ｌ ｒ ｖ ｘ
［］ ３ 刘春 香． 如何做好 门诊护理 安全质量 ［］ 中华 护理 杂志 ， ０４ ３ Ｊ． ２０，９
（）１９ ３ ：９ ．
［］郭咸纲． ４ 管理模式 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 企业管理出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：３
［］李小妹． ５ 护理学导论 ［ ． Ｍ］ 长沙 ： 湖南科学技术出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：５
圈套 扎器 ， 扎传 送装置 ， 结 ＮＭ一Ｋ 注射 针 或 ＮＭ．Ｋ 注射 针 ， １ ３ 硬化剂 ５ ％鱼肝 油酸钠 。
体会报 告如下 。
２ 术 中配 合
２１ Ｅ ． ＶＬ操 作时的配合 术前 日含咽麻醉剂利 多卡因胶 浆 ｌ ｍｌ常规 内镜检查 ， Ｏ ， 操 作时动作要 轻柔 ， 察曲张静脉范围 、 观 程度 ， 然后退 出内镜 护

食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。

3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。

4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。

5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。

术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。

2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。

如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。

3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。

4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。

5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。

浅谈食管静脉曲张套扎术及护理摘要】食管静脉曲张套扎术作为一种消化道止血的治疗方法，其优点更安全有效的治疗食管静脉曲张出血，取得满意疗效，，我科于2013 年应用于临床，取得满意疗效，其护理工作经验报告如下【关键词】食管静脉曲张套扎术；护理食管静脉曲张套扎术它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。

方法：用电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm 处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。

持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。

此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。

停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。

应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。

一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。

护理措施 1.心理护理：食管静脉曲张套扎术是本院今年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点。

护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理。

由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。

讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。

2.术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT），建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。

食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。

食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。

【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。

（2）禁食 8h。

（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。

（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。

2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。

（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。

（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。

（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。

【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。

2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。

3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。

5、将一次性治疗巾打开，垫置患者下颚角。
6、嘱患者张口咬住口垫，指导患者进镜时用鼻子深吸气，嘴巴呼气，口水自然流出，尽量放松，将牙垫咬紧，不可吐出牙垫。
7、套扎器安装。
1)一检查：内窥镜是直的，手柄部件的卷轴位于其“起始位置”牵引导丝连接到手柄部件。
2）二穿过：牵引导丝穿过活检阀，然后穿过内窥镜的工作通道，直到导丝环露出内窥镜的远端。
6)六拆除：拉动标签，小心去除热缩包装，防止干扰结扎器弹性带和丝线。
8、负压测试，测试吸引。
9、协助医生套扎结束后，将用后的一次性套扎器丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。
10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。
11、使用后的胃镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
12、更换手套，协助患者下床，整理床单位，整理用物。
六、注意事项
1）治疗前全面评估患者，严格掌握适应证及禁忌证。充分沟通，解除患者的顾虑。
2）伴有重度胃底静脉曲张破裂出血者，不宜单纯进行食管静脉曲张套扎治疗应采用联合治疗。
3）护士要熟练掌握套扎器安装方法。
4）治疗中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，治疗后注意有无腹痛、黑便、呕血等。
5)治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
五、指导要点
1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。
2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
3）指导患者如有吞咽不适、哽咽感或胸骨后不适、腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。
4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。

食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。

套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。

二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。

2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。

3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。

三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。

2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。

3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。

4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。

5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。

四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。

2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。

3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。

4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。

5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。

五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。

2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。

3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。

4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。

5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。

六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。

肝硬化食管静脉曲张硬化或套扎术的护理发表时间：2016-11-25T16:51:00.193Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：胡巧丹乔红艳[导读] 护理流程标准化，工作配合做到位，可以大大避免再出血的发生，减少住院次数及天数，提高他们的生活质量。

东阳市人民医院消化内科 322100摘要：目的：总结89例肝硬化食管静脉曲张套扎术治疗的护理经验和教训。

方法：术前进行饮食辅导和心理疏导，术中充分配合，术后密切观察活动性出血情况，在圈套器可能脱落的时间段内，进行饮食辅导和日常生活训练，同时给予胃黏膜保护剂。

结果：经治疗护理后近期出血者5例，2例因发生大出血经抢救无效死亡，无远期出血患者。

结论：硬化或套扎术是减轻或消除曲张的食管静脉，防止出血的中药内镜治疗手段之一。

但是套扎术后风险仍然很大，圈套器脱落时如果护理不当可诱发大出血而死亡。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术； ;护理食管静脉曲张套扎术(EVL)由于较少受肝功能和胸腹水的限制，操作简单，方便经济，食管静脉消失快，并发症相对较少，近年来已经逐渐成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的中药临床治疗手段[1]。

因此，如何对这些患者提供正确的医疗护理，提供标准化的护理流程，使患者安全度过危险期，是值得总结分析和关注讨论的问题。

2015年9月-2016年9月我们采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者89例，现将标准化的护理流程总结如下：1.食管胃底静脉曲张病人行无痛胃镜下硬化或套扎术的护理流程图病人入院医生开手术医嘱术前准备护送胃镜室术后返回病情观察术后宣教医嘱处理记录保存1.2病人入院1.2.1病人入院，医生诊治后，应判断是否可行食管胃底曲张静脉硬化或套扎术。

1.3 医生开手术医嘱1.3.1医生告知患者及家属手术相关事项，征得患者及家属同意签字。

病人情况同意书项目无痛胃镜检查无痛胃镜检查同意书手术手术同意书1.4术前准备1.4.1 对食管胃底静脉曲张破裂出血者可先行输血输液等治疗，待病情稳定后进行。

食管胃底静脉曲张套扎术护理常规内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。

护理常规【护理评估】要点1、生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现。

2、并发症：出血，穿孔。

3、实验室检查：血常规、肝肾功能，出凝血时间、血型、交叉配血；心电图。

【常见护理问题】1、舒适的改变与套扎术后胸骨后不适、咽喉部疼痛有关。

2、焦虑/恐惧与担心疾病预后及手术的风险有关。

3、知识缺乏：缺乏疾病和套扎治疗相关知识。

4、潜在并发症：食管狭窄、食管溃疡及穿孔、术后再出血。

【护理措施】术前护理1、休息与活动：以卧床休息为主，可适当活动。

2、饮食护理：术前禁食禁饮8小时。

3、心理护理：给予心理疏导，向患者讲解套扎术的目的、方法，操作过程，使病人放松心情，保持良好心态。

4、检查医嘱是否开立，核对医嘱单，抽血查血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、交叉配血，常规检查心电图，留置静脉通道。

术后护理1、病情观察与护理（1）询问病人的感受，评估了解病人术中治疗情况、治疗方式、有无出血等。

（2）观察生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现，防止术后再出血，穿孔等并发症发生。

2、休息与活动（1）术后抬高床头15-30°。

（2）严格卧床休息24小时，24小时后可床上活动，缓慢翻身。

（3）72小时后可下床活动，改变体位时动作缓慢，1周内限制活动量、活动时间。

胃镜之后6-12个月复查。

3、遵医嘱使用抗生素2-3天。

4、饮食护理：术后禁食24小时，48小时后进食冷流质，宜选用豆浆、米汤等碱性食物，72小时后可进食无渣半流质饮食，1周后逐步过渡到半流质饮食、软食、正常饮食，进食时不宜过快过热，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

参考 文献
［ １ ］ 郁春 燕 ． 糖尿 病 足护 理［ Ｊ ］ ＿ 健 康必 读（ 下 旬刊 ） ， ２ ０ １ １ （ １ ２ ） ： １ ７ ０ ． ［ ２ ］ 欧秋 燕 ， 姚碧奇， 梁静 珍 ， 等． 加 强 糖 尿病 足 护理 “ 五部 曲” 的健 康 教育 预 防糖 尿病 足 的 发生 ［ Ｊ １ ＿ 中外 医学 研 究， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ７ ） ： ５ ６ —
脉 曲 张患 者 ，对 其临床 治疗 中的 临床 护 理过 程进 行 回顾性 分 析 ，将其 随机 划 分为 两组 ，其 中对 照 组 ３ ５ 例 患者接 受 常规护 理 ，观 察组 ４ ３ 例 患者接 受综合 性 护理 ，对 比 分析 两组患者 的治愈 率 、住 院 时间 以及 患者 的护 理 满意度 结果 两 组患者 实施 治疗护 理后 ，观 察组 治愈率 显
者家 庭情 况 、生活情 况在 进 行个 体化 教育 ，不 能脱 离实 际 ，脱离 现
实。二是 实用性原则 ，实用性是指健 康教育 不能过多偏 向于理论方 面
的教育 ，要注重理论 实际 、知 识具体运用 的教育 ，比如 如何进行 饮食
控制 、如 何做到 心理健康 、如何展 开合理 的运动 等 Ｊ 。三是 针对性 原
则 ，在健康 教育 中，应 以患者为 中心 ，从患 者的需要 出发 ，注重 医患
之间的交流 ，注重授训 人员和患者 之间的沟 通 ，从而给 患者更多 的人 文关怀 ，让 患者能够更 好接受教育 培训 ，从 而达到改善 自身的 生活质
量的 目的 。
意 对 自身病症 不利 的各方 面因素 ，同时 ，低 血糖防治 的教 育 、糖 尿病 治 疗的培训 等措施 ，也可 以明显 改善患者预 后。此外 ，糖尿病足健 康

食管胃底静脉曲张套扎.硬化.组织胶治疗程序：
一、预备
1．患者的预备
（1）肯定患者顺应症,排外禁忌症,并完美相干术
前检讨.
（2）向患者及家眷交待治疗术中.术后风险及治疗
费用,并签相干治疗赞成书.
2. 治疗用器才及药品的预备
（1）器才的预备：包含套扎器.打针针.挽救器才.
（2）药品的预备：硬化剂.组织胶.心理盐水.挽救药品.
二、治疗中的留意事项
1.先胃镜检讨评估;
2.硬化剂及组织胶必须打针入血管,不克不及打针入肌层;
3.组织胶打针后必须冲清洁,防止堵塞打针针及胃镜治疗孔;
4.打针针在打针时应防止对穿血管及划伤血管引起大出血,
防止毁伤胃镜;
5.打针完应先回缩针芯,用外鞘榨取穿刺点以止血.防止大
出血;
6.打针硬化剂5分钟后应不雅察硬化后果;
7.套扎时应从食管下段向上一一套扎,套扎時要包管血管充
分吸入透明帽中再套扎;
8.套扎时镜头应与食管垂直以包管充分吸引,吸引中防止滑
脱致大出血.
三、治疗术后患者的不雅察
患者本身
感到
医务人员
总的印象
性命体征安稳
胸痛重中轻无
呕血.黑便
饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
歇息卧床歇息,2周内防止激烈运动
1.心理护理
2.实时运用止血.制酸.胃呵护剂等药
3.不雅察呕血.黑便次数.量.性状及症状
4.不雅察胸痛情形
5.不雅察心率.血压及性命体征
6.饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
7.卧床歇息,2周内防止激烈运动。

食管胃底静脉曲张套扎术护理指南简介食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，常常会导致食管胃底静脉破裂出血，严重危及患者的生命。

套扎术是目前治疗该疾病最常用的方法之一。

本文档旨在提供食管胃底静脉曲张套扎术的护理指南，以帮助医务人员做好术前、术中和术后的护理工作，确保手术的安全和成功。

术前准备1. 特殊检查：患者需要进行食管胃底静脉曲张的相关检查，包括内镜检查、胃肠镜检查等，以确定病情和手术方案。

2. 术前评估：护理人员需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患者的年龄、病情、合并疾病、过敏史等，并将评估结果记录在病历中。

3. 配备设备：确保手术过程中所需的各种设备和器械的齐全与有效性，包括套扎器、内镜、止血钳等。

术中操作1. 术前准备：护理人员需要检查手术器械的完整性和消毒情况，为手术环境做好准备，患者的体位要求舒适稳定。

2. 术中协助：护理人员需要配合医生进行套扎术的操作，包括协助内镜的插入、定位，以及对患者的生命体征监测和药物给予等。

3. 出血控制：护理人员应密切观察患者的出血情况，及时给予止血处理，如根据情况使用止血药物、调整套扎力度等，确保术中出血量的控制。

4. 术中护理记录：护理人员应及时记录术中的各项数据，如术前体征、术中出血量、用药情况等，以便于后续的术后分析和评估。

术后护理1. 观察与监测：术后护理人员需要密切观察患者的生命体征、出血情况和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。

2. 并发症预防与处理：护理人员要根据患者的特点和手术情况，积极预防和处理可能的并发症，如感染、咳嗽、呕吐等。

3. 安慰与教育：护理人员要与患者和家属进行有效的沟通，提供积极的心理支持和安慰，并进行相关的术后护理教育，包括饮食、休息和药物使用等。

4. 定期复诊：护理人员要与患者和家属共同制定复诊计划，确保术后的及时随访和评估，及时调整治疗方案。

注意事项1. 术前准备和术中操作要严格按照操作规范进行，确保手术的安全和有效性。

可减 少导 管感 染 的机会 ； ⑦加 强对 患者 的健康 宣教 。 提 高 患者 自我 护理 的 能力 和 意 识 。另 外 ， 管 位置 导
不 良是 另 一常见 并 发 症 ， 管 位 置 不 良主 要 发 生在 导 插管 初期 ， 主要 原 因是导管 前 端插 入过深 或过 浅 ， 隧 道 弧 度过 小导致 导管 成角 等 ， 一般手 术初 期 ， 在原位 重 新调 整 导管 的位置 ， 大多 功 能恢复 。
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ２年第 ４ ａ ４卷第 ６期
７５ ５
新 希望 。那 么如 何 预 防并 及 时处 理 导 管 的 并发 症 ， 延长导 管使 用寿 命则 成 为 医护 人员 的首要 问题 。 长 期 深 静 脉 留置 导 管 最 常 见 并 发 症 是血 栓 形 成 。 目前 常用尿 激酶 溶 栓 疗法 ： 首选 常用 局部 封管 ， 在 效果 不 明显时 可采 用 导管 内短时 间 内连 续 滴注 小 剂 量尿 激酶溶 栓 的方 法 ， 功 率 高 。导 管 相关 性 感 成 染 也是 危及 患者 生命 的重 要 因素。 以下是 几 点预 防 导管 感染 的措 施 ： 留置 导 管 操 作 需 由专 业 人 员进 ① 行 ， 有操作 人 员必 须 戴 口罩 、 所 帽子 、 套 或 消毒 双 手 手 ， 格 无菌 操作 ； 在 取 下 肝 素 帽前 ， 该严 格 消 严 ② 应 毒 导管 动静 脉端 表 面 ； 尽 量 避 免 留置 导 管接 口开 ③ 放在 空 气 中， 一旦 卸 下 肝 素 帽 立 即 接 上 注 射器 或 血 路管 ； 肝素 帽 一次性 使 用 ， 格 消毒 导管皮 肤 出 口 ④ 严 并用 无 菌敷料 妥善 固定 ； 透 析 室 空气 应 该 定 期 消 ⑤ 毒 ， 作时应 该避 免人 员 走 动 ； 操 ⑥导 管 留置位 置和 患 者体 位得 当可 减 少 导管 血 流 不 畅 的发 生 率 ， 以减 可 少透 析过 程对 导管 反 复 接 卸 或 溶 栓 处 理 的 干 预 。 也

即经 过前 阶段 的积 极 抢 救 和 治疗 ， 病人 病 情 明显 好转 可 以出 院 回家 休 养 或 转往 病 房 继 续 治疗 。此 时 ， 病人 活动性 出血停止 ， 能 进少量 流食 ， 精 神较 前 大为 好 转， 家属 心情 愉悦 。急诊 护 士 告 知 的 主体 应 以病 人 为 主、 家属 为 辅 ， 重 点放 在 病 人 身上 ； 告 知 内容 以健 康 教 育、 出院指 导 为主 ， 帮助病 人建 立 良好 的生活 方式 和 遵 医行 为 ； 告 知 时间上 最好 作 出提 前量 ， 以便与 告 知 主体
进行 充 分 有效 的沟 通 ， 利 于矛 盾 化解 ， 降低 纠纷 发 生 ； 告知 程序 上 以说 明程 序 、 禁 止 使 用 开 脱 责任 的语 言 为 序； 告知技 巧方 面 以诚 恳 的语 言 和 态 度 征求 病 人 和 家 属对 护理 工作 的 意见 和 建 议 ， 以便 改 进今 后 的护 理 工 作， 更好地 为病 人服 务 。 总之 ， 知情 同意 既是 急诊病 人 及家属 的权利 ， 也 是 急诊 护士 必须 承担 的法律 义务 和责 任 。知情 同意 的例 外 只是在 急诊 状况 下 所 采 取 的 一种 特 殊 方 式 ， 知 情 同 意 的实质并 未 改变 。在 急诊护 理工 作 中急危 重症 病 人 多， 病 情 复杂 ， 特殊检 查 、 转运 、 有创 伤性 的护 理 治疗 操 作多 ， 急诊 护 士更应 该深 入理解 和 运用知 情 同意 原 则 ， 对尊 重病 人 权 利 ， 确 保 治 疗 的顺 利 实 施 ， 减 少 护 患 纠 纷、 实现 自身保 护 ， 改善 服务质 量都 有重 要 的意义 。
・
２ ８ ０ ６・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３ ０

２Ｑ！！些Ｑ：Ｑ！现代护理ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥｏＩＣＡＬＴ只ＥＡＴＭＥＮ］内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合王敏庆兰彩香韦连面韦巍囊（广西省河池市人民医院消化科广西河池５４７０００）ｌ摘要ｌ食管静脉由张破曩出▲是肝硬化忘者主要并发童和主要的死亡原因之一。

内镜下食管静脉曲张套扎及硬化治疗是目前治疗的一种安全．有效的方法。

井发症少。

是一呵无霄外科手术和全身麻醉的治疗。

本文将治疗术的留合及护理体会透行总结．取得了鸿ｔ的效果．现报道如下。

Ｉ关键词ｌ内镜ｌ中圈分类号ｌ’‘食管静脉由张破ｊｌＬ出▲Ｒ４７３．５套扎治，＇ＡＩ文献标识码ｌＩ文章编号ｌ１６７４－０７４２（２０１１）０１（ｂ）－－０１６３－－０２１资料与方法１．１一般资料我科于２００８年１月至２０１０年６月共收治食管、胃底静脉曲张破裂出血２６例，患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。

其中男２４例，女２例，年龄２４－６９岁，平均４５岁。

其中ｌ例为肝癌门脉检塞致食管静脉曲张破裂出血，ｌ例病因不明，ｌ例为丙肝后肝硬化门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血，余２３例均为乙肝后肝硬化门脉高压所致。

患者均有不同程度的多次反复或近期呕血，黑便史。

其中ｌ例因经济原因拒绝内镜下治疗，经内科药物治疗病情稳定后出院．１．２方法采用Ｏｌｙｍｐｕｓ电子胃镜和美国ＷｉＬｍｎ－Ｃｏｏｋｅｒ公司生产的六环套扎器，在内镜下根据食管胃底静脉曲张的情况。

对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎及硬化剂注射联合治疗，有活动性出血者先用８％去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗，使血管收缩。

视野尽可能清晰，便以判断。

套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物治疗。

２结果，情绪不稳定者应及时与家属取得联系。

以增强患者和家属对手术的信心．３．１．２仪器设备和物品准备Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胃镜、六环套扎器，内镜专用注射针，外套管、硬化剂（１％乙氧硬化醇，５％鱼肝油酸钠等）以及组织粘合荆．并检查胃镜、光源，吸引器的性能，备好急救药品和仪器，如奥曲肤、血凝酶、备新鲜血、双囊三腔管，配备８％去甲腺上腺素冰冻生理盐水等。

作 ， 知 患 者 上 消 化 道 出血 是 可 以治 愈 的疾 病 ， 诫 家 人 多 给 予 告 告
关心温暖。
修 复 及 溃 疡 愈 合 ， 而 引 起 保 护 胃粘 膜 作 用 。 药 与 Ｈ 受体 拈 从 该 抗 剂 相 比 ， 酸 作用 更 强 疗 效 更 迅 速 而持 久 。 抑
理 护 理 。 病 情 观 察 、 时 判 断 是 否 出 血摆 到十 分 重 要 的 位 置 。 把 及 参 考 文 献
解 决 生 活 上 的 具 体 困 难 ， 他 们 住 院期 间 ， 时 能 得 到 护 士 的帮 使 随
助 与 指 导 ， 心 同 时康 复 。 身
３ 讨 论
上 消 化 道 出血 是 ｝ 化道 疾 病 中常 见急 症 、 肖 其发 病 急 、 展快 ， 进
食护理 等有效措 施 ， 期止血成功 率达１０ 无护理 并发症发 生 早 ０ ％， 提示本 治疗护理方 法安 全有效。
关 键词 ： 内镜 下 ； 扎 术 ； 化 剂 ； 管 静 脉 曲 张 ； 理 套 硬 食 护
中 图分 类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ・ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （ ０ ８） １ ０ ３ — ２ １０ — ４ １２ ０ ０ — ０ ８ ０ ０
４ 小 结
２３ 应 用 启 发 性 的心 理 治疗 ， 导 患 者 调 整 生 活方 式 ， 正 不 －３ ． 指 纠 良的生 活 习惯 ， 时 护士 经 常 与 患 者 交谈 ， 时 解 答 他 们 的 咨询 ， 平 及
应 用 奥美 拉 唑 治 疗 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 ｝ 道 出血 时 ， 肖化 护 理 人 员 不 但 要 做 好 准 确 及 时 用 药 外 ，同 时 应 做 好 基 础 护 理 和 心

食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规术前护理1. 心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。

向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行。

精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治。

2. 患者准备：术前禁食、禁水12h以上，术前5～10min协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。

3. 用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10ml注谢器若干、5％鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）等。

术中护理及配合1. 密切观察生命体征，及时发现病情变化，汇报医生。

对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。

有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。

2. 注射硬化剂时，出针收针要听从医生指挥，避免划破食道粘膜及血管。

针进静脉后推硬化剂时速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度，提高止血率。

3. 密切注意观察术中有无大出血，如出血量大造成视野不清，可用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。

术后护理1. 休息：术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。

避免早期活动，1周内限制活动协助生活护理，2周内避免剧烈活动防止出血。

同时保持大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。

2. 饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。

告知术后禁食8h，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，2～3天后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。

3. 心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心。

同时向患者和家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导。