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2010ada糖尿病的诊断标准2010年美国糖尿病协会 (American Diabetes Association, ADA) 发布了糖尿病的诊断标准。
根据该标准，糖尿病的诊断可以根据以下条件进行：1. 随机血糖水平：在排除快速进食后，如果随机血糖水平≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L），则可以诊断为糖尿病。
2. 空腹血糖水平：空腹定义为至少8小时不进食，此时若血糖水平≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)，则可认为糖尿病。
这一准则应当进行两次测试以确认结果。
3. 口服葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test, OGTT)：OGTT是通过测量口服葡萄糖后2小时的血糖水平来评估机体对葡萄糖的耐受能力。
如果2小时血糖水平≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)，则可诊断为糖尿病。
4. 糖化血红蛋白 (HbA1c) 测试：HbA1c测试可以反映近期的平均血糖水平。
如果HbA1c ≥ 6.5%，则可诊断为糖尿病。
这一准则也需要进行第二次测试以确认结果。
需要注意的是，在进行诊断之前，至少应当在两个不同的时间点对血糖进行测量，并且测量结果应当在诊断标准范围内才能确认糖尿病的存在。
此外，ADA在2010年的标准中还给出了另一种作为糖尿病诊断标准的方法，即修正版HbA1c（前提是不进行其他胰岛素分泌或糖代谢抑制的药物干预，如大剂量维生素C等），当HbA1c ≥ 6.5%时可以诊断为糖尿病。
与其他诊断方法相比，修正版HbA1c方法在操作方面更为方便，因为只需要一次测试即可。
除了基本的糖尿病诊断标准外，根据病情还可以进行以下的确诊方法和评估指标：1. 维持两周和服糖尿病饮食（糖和碳水化合物摄入的限制）后，空腹血糖水平≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)。
2. 糖尿病自测仪器测量：以符合导致糖尿病的高血糖的存在的机制说明自主测血糖。
3. 易于延迟恢复的大量反复的妊娠糖尿病：仅限于孕期出现。
2010年ADA糖尿病诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准
高密市市立医院王启升
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。
或
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。
空腹定义为至少8h内无热量摄入。
或
3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。
或
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。
中国也将采用上述标准。
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
糖尿病高危人群诊断标准
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。
5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
6、常年不参加体力活动。
7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治，并可以考虑使用ASTA虾青素之类超强抗氧化剂预防。
生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。
－－泰戈尔2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）；4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅵ. 糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病（CVD）CVD是糖尿病患者最主要的致病与致死原因，也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主要因素。
与2型糖尿病共存的常见状况（如高血压与血脂紊乱）是CVD明确的高危因素，而糖尿病本身也是一个独立高危因素。
大量研究表明糖尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓CVD的发生。
我们可以看到强调预防多项高危因素的诸多益处。
整体而言，利用多变量风险因子途径可以评估冠心病与CVD风险，而这种方法也适于成年糖尿病患者前期预防治疗中应用。
1.高血压/血压控制建议筛查与诊断糖尿病患者每次常规随访时均应测量血压。
如果患者收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg应改天重复测量。
如果收缩压仍然≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，则可诊断为高血压。
（C）目标糖尿病患者收缩压应控制在130 mmHg以下。
（C）糖尿病患者舒张压应控制在80 mmHg以下。
（B）治疗收缩压在130～139 mmHg范围或舒张压在80～89 mmHg范围的患者应进行最长3个月的单纯生活方式干预，之后如果血压仍未达标，则要增加药物治疗。
（E）在诊断或随访时，严重高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）患者除了生活方式干预外还要接受药物治疗。
（A）超重患者高血压时的生活方式干预包括减重、DASH饮食（减少钠摄入、增加钾摄入、适度摄入酒精）与增加体力活动。
（B）对于糖尿病患者，高血压的药物治疗应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
如果其中一种药物不能耐受，应以另一种替代。
为了血压控制达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml/ min 1.73m2时应加用噻嗪类利尿剂；患者GFR ＜30 ml/min 1.73m2时应加用髓袢类利尿剂。
（C）为使血压达标，需要多种药物联合治疗（最大剂量的两种或多种药物）。
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗A. 初始评价一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。
而适用于评价每一位患者医治情况的实验室检查都应实施。
关注糖尿病患者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管理团队为患者提供最佳治疗管理。
B．糖尿病管理糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护理。
这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病治疗经验的精神科专家。
这个团队的协作与整体性是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮演积极的角色。
糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。
在糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。
管理计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。
不论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖尿病支持是一个整体。
计划有进一步发展时，要考虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的存在与否以及治疗的其他方面。
C. 血糖控制1.血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或表8 糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。
2010ada糖尿病的诊断标准2010年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）提出了糖尿病的诊断标准。
根据这些标准，糖尿病的诊断基于不同的检测方法和结果，并结合糖尿病相关的症状。
首先，根据ADA的标准，持续高血糖是诊断糖尿病的关键指标。
针对成年人，如果他们在任意时间点的血糖水平超过200 mg/dL（11.1 mmol/L），同时伴有典型糖尿病的症状的话，可以立即确诊为糖尿病。
然而，对于没有明显糖尿病相关症状的成年人，需要通过以下几个不同的检测手段来确定是否存在糖尿病：1. 非空腹血糖（FPG）检测：受检者需要至少8个小时禁食后进行血糖检测。
如果他们的血糖水平大于或等于126 mg/dL （7.0 mmol/L），则可以诊断为糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：受检者同样需要至少8个小时禁食，然后饮用75克葡萄糖溶液。
两小时后检测血糖水平。
如果血糖水平大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），则表明糖尿病。
3. 随机血糖检测：这种检测是在任意时间点进行的，无需禁食。
如果血糖水平大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），并伴有糖尿病相关症状，则可以确诊为糖尿病。
对于儿童和年轻人，糖尿病的诊断标准有所不同。
对于没有糖尿病相关症状的儿童和年轻人，可以使用以下标准：1. 非空腹血糖检测：如果儿童或年轻人的血糖水平大于或等于126 mg/dL（7.0 mmol/L），可以确诊为糖尿病。
2. OGTT：对于儿童和年轻人来说，如果两小时后血糖水平大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），则可以诊断为糖尿病。
需要注意的是，以上的血糖水平是指在符合诊断条件下至少两次检测的结果。
另外，在进行诊断之前，建议使用血液标本进行确认检测。
此外，ADA还提出了糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）的概念。
2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会糖尿病是一种慢性疾病，医护人员需要对糖尿病患者进行连续的治疗护理、持续的自我管理教育和各种支持，才能达到预防急性并发症，降低远期慢性并发症发病风险的目的。
糖尿病治疗非常复杂，除了强调血糖控制以外还有很多方面需要了解。
大量证据表明有一系列的干预措施即治疗标准（指南）可以改善糖尿病结局。
这些治疗标准旨在将糖尿病治疗内容、总体治疗目标、评估治疗效果的工具等提供给临床医师、患者、研究者、纳税人和其他有关人员。
由于个体倾向性、共病及其他患者因素的存在，用于治疗大多数糖尿病患者的各种目标就需要修订。
而这些标准不能阻碍临床决策或其他领域的专家需要对患者进行的多项评估与管理。
关于糖尿病管理的细节参见参考文献 1-3。
这些指南包括目前人们所了解或相信能够改善糖尿病患者结局的相关筛查、诊断和治疗措施。
美国糖尿病协会（ADA）发展、效仿现行方法制定了分级系统（见表 1），用来对指南所依据的证据进行澄清和编码，这些证据分级在每一条指南后以字母 A、B、C 或 E 列出。
这些治疗标准每年由 ADA 各学科的专家委员会进行修订，也采纳了新的证据。
专家委员会成员及其之间存在的争议在《说明》中也已列出。
美国糖尿病协会董事会执行委员会最终修订并批准了代表各方立场的糖尿病治疗标准。
Ⅰ . 分类与诊断A. 分类糖尿病分类包括四种临床类别：· 1 型糖尿病（β 细胞受损导致，常引起胰岛表 1 ADA 临床指南证据分级体系证据水平ABCE描述具有一致性的、在不同群体中得到验证的临床随机对照试验证据力度最强，包括：· 具有一致性的多中心临床试验证据· meta分析，内容含有质量评价分级、排除了非实验性证据，如由牛津大学循证医学中心发 展的“全或无”规则具有一致性的临床随机对照试验的支持证据力度最强，包括：· 具有一致性的一个或多个研究机构的临床试验· 包含质量评价分级的meta分析具有一致性的队列研究证据：· 具有一致性的前瞻性队列研究或注册· 具有一致性的针对队列研究的meta分析对照不完善或无对照的研究证据· 存在一个较大或三个较小研究方法缺陷使得研究结果无效的随机对照试验· 存在潜在的偏倚（如将历史资料作为病例对照组）的观察性研究· 病例记录或病例报告有证据效力的存在争议的证据支持指南内容专家意见或临床经验缩写：ABI，踝臂指数；ACCORD，糖尿病心血管事件风险控制行动；ADAG，糖尿病血红蛋白A1C衍生平均血糖试验；ADVANCE，糖尿病和血管病行动：培哚普利和吲达帕胺复合片剂与达美康缓释片控制评估研究；ACE，血管紧张素转换酶；ARB，血管紧张素受体拮抗剂；ACT-NOW，吡格列酮预防糖尿病研究；BMI，体重指数；CBG，毛细血管血糖；CFRD，囊性纤维化相关糖尿病；CGM，持续血糖监测；CHD，冠脉疾病；CHF，充血性心力衰竭；CCM，慢性疾病治疗模式；CKD，慢性肾病；CMS，医疗保障与医疗补助服务中心（医保中心）；CSII，持续皮下胰岛素输注；CVD，心血管疾病；DASH，高血压饮食疗法；DCCT，糖尿病控制与并发症试验；DKA，糖尿病酮症酸中毒；DMMP，糖尿病治疗管理计划；DPN，末端对称多发神经病变；DPP，糖尿病预防项目；DPS,糖尿病预防研究；DREAM，雷米普利与罗格列酮治疗减少糖尿病评估研究；DRS，糖尿病视网膜病变研究；DSME，糖尿病自我管理教育；eAG，估测平均血糖；eGFR，复测肾小球滤过率；ECG，心电图；EDIC，糖尿病控制与并发症流行病学研究；ERP，教育认知项目；ESRD，终末期肾脏疾病；ETDRS，糖尿病视网膜病变早期治疗研究；FDA，（美国）食品药品监督管理局；FPG，FPG；GDM，妊娠糖尿病；GFR，肾小球滤过率；HAPO，高血压与高危妊娠结局；ICU，重症监护室；IFG，FPG受损；IGT，糖耐量减低；AHEAD，糖尿病健康行动；MDRD，饮食与肾病修正；MNT，医学营养治疗；NDEP，国家糖尿病教育项目；NGSP，国家血红蛋白标准化计划；NPDR，非增殖性糖尿病视网膜病变；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；PAD，外周血管病变；PCOS，多囊卵巢综合征；PDR，增殖性视网膜病变；PPG，餐后血糖；RAS，肾素-血管紧张素系统；SMBG，血糖自我监测；STOP-NIDDM，非胰岛素依赖型糖尿病预防研究；SSI，传统胰岛素治疗；TZD，噻唑烷二酮；UKPDS，英国前瞻性糖尿病研究；VADT，退伍军人糖尿病试验；XENDOS，奥利司他预防肥胖者糖尿病研究。
2010年ADA糖尿病治疗标准ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。
指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表1-5）。
表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统证据水平描述A 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括：•证据来自实施良好的多中心临床试验•证据来自采用质量评分标准的荟萃分析来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验，包括：•来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验•来自采用质量评分标准的的荟萃分析B 支持性证据来自实施良好的队列研究，包括：•证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究•证据来自实施良好队列研究的荟萃分析支持证据来自实施良好的病例对照研究C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：•证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度•证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如前后比较的病例系列）•证据来自病例系列或病例报告在支持建议的证据分量上有争论的证据E 专家共识或临床经验Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致）λ2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）λ由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）λ妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）λB．糖尿病的诊断表1-6 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）1．A1C≥6.5%。
试验用NGSP认证的方法进行。
并与DCCT的检测进行标化。
*或2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或3． OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
*或4．有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病（C）● GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期（E）Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的（B）●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）●除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍（E）●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病（E）．糖尿病治疗A．起始评估B．治疗C．血糖控制1．血糖控制的评估a.血糖监测●每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上（A）●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功（E）●餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标（E）● SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗（E）●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具（A）●虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。
应用这种仪器与治疗成功具有相关性（C）● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者（E）b.糖化血红蛋白（A1C）●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测（E）●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测（E）●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C（E）2.成人血糖控制目标●降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。
所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C控制目标一般为＜7%（A）●在1型和2型糖尿病，随机对照实验未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。
对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C 治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。
因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的（B）● DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。
因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。
●相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严（C）D．医学营养治疗（MNT）整体建议●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好（A）●由于可节约花费，并可改善预后（B），说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖（E）能量平衡，超重与肥胖●在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。
因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重（A）●对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食在短期内（至少1年）是有效的（A）●对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）并适时调整降糖治疗（E）●体力活动和行为方式的改变是减肥计划中的重要组成部分，同时最有助于保持减重（B）糖尿病的一级预防●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能减少发生2型糖尿病的险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式改变（A）●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的含膳食纤维高的食品及全谷食物（B）糖尿病治疗的脂肪摄取●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%（A）●少食反式脂肪能降低LDL胆固醇并增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入（B）糖尿病治疗的碳水化合物摄取●用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物摄入量仍是血糖控制达标的关键（A）●当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制（B）其他营养建议甜酒和无营养甜味剂每日摄入量在国家食品药品监督管理局（FDA）规定范围内是安全λ的（A）成年糖尿病患者酒精摄入限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）（E）λ不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和有关长期安全性的证据（A）λ不建议给糖尿病或肥胖者补充铬，因尚无证据（C）λ个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合建议饮食容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRIs），以获得所有微量元素摄入。
λE．减肥手术在BMI≥35kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以控制者应考虑进行减肥手术治疗（B）λ实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询与医学监测（E）λ尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的，但是目前没有足够的循证医学证据证明除研究之外可以推荐BMI＜35kg/m2λ2型糖尿病患者进行减肥手术处理（E）2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应该与优化药物和生活方式治疗进行随机对照研究（E）λF．糖尿病自我管理教育（DSME）糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME（B）λ自我管理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应该作为治疗的一部分进行评估和监λ测（C）λ DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后（C）因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第三方支付者负责（E）λG．体力活动糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150λ min（A）对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动（A）λH．心理评估与治疗心理学和社会状态的评估应该是糖尿病治疗的一部分（E）λ心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上，社会和情感方面）以及精神病史（E）当自我管理较差时，应筛查如抑郁、糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍和认知障碍之类的心理问题（E）λK．低血糖治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。
如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。
一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发（E）λ所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。
胰高血糖素不要求必须由专业人员给予（E）λ对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险（B）λL．免疫接种年龄≥6个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗（C）λ所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。
年龄λ>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。
