中国2型糖尿病防治指南2017版

糖尿病基础知识1.糖化血红蛋白A1C达标的前提是_空腹血糖正常化。

2.生理性胰岛素分泌指的是:基础胰岛素+餐时胰岛素3.基础胰岛素的分泌量占每天胰岛素分泌总量的 50%4.糖尿病患者由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，导致早晨空腹血糖出现反应性升高的现象称之为_苏木杰现象5.预混胰岛素的缺点有: 不能模拟生理性胰岛素的分泌6.《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》提示：我国成人2型糖尿病患病率(2013年) 为10.4%，各民族有较大差异。

肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍，未诊断糖尿病比例达63%。

7.《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》2型糖尿病的诊断标准：具有典型糖尿病症状（烦渴多饮､多尿､多食､不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L 或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或OGTT 葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。

8.《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》指出推荐对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院，可以开展用HbA1c作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究。

WHO（2011年）建议诊断切点HbA1c≥6.5%；国内研究最佳切点为6.2%-6.4以6.3%的证据为多9.《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》指出对大多数非妊娠成年2 型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%；血压<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并ASCVD）或<1.8 mmol/L（合并ASCVD)；BMI<24kg/m2；更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，其前提是无低血糖或其它不良反应。

标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。

糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。

既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。

本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。

本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。

本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。

1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。

1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。

该期病位主要在肺、胃、脾、肝。

病程多在5年之内。

尚无明显并发症。

主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。

该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

该期主要病位在肺、脾、肾。

第二期糖尿病专科护士理论考核（A）一、填空题（每空1分，共22分）1、一个食物交换份产90千卡热量，大米应为（）克。

[填空题] *_________________________________(答案：25)2、食物交换份将食物分为哪四大类？ [填空题] *_________________________________(答案：谷薯类、菜果类、肉蛋奶类、油脂类) 3、住院患者血糖管理共识中，血糖控制范围严格（）mmol/L，一般（） mmol/L，宽松（）mmol/L。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)4、中国2型糖尿病防治指南（2017版）控制目标糖尿病患者主动有氧运动为（）分钟/周。

[填空题] *_________________________________(答案：≥150)5、肾功正常者蛋白质摄入量可占供能比的（）；糖尿病肾病患者推荐蛋白质摄入量为（）。

[填空题] *_________________________________(答案：15%-20%。

0.8g/kg/d)6、口服降糖药分为（）类。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)7、2016年卫计委推行的“三减三健”中“三减”指（）（）（）。

[填空题] * _________________________________(答案：请设置答案)8、BMI=（）。

[填空题] *_________________________________(答案：请设置答案)二、判断题（每题1分，共10分）1、正在使用中的胰岛素室温下保存，有效期4周。

[判断题] *对(正确答案)错2、利拉鲁肽应餐前1小时内注射。

[判断题] *对错(正确答案)3、血糖试纸条启封后有效期为3个月。

[判断题] *对(正确答案)错4、2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查。

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。

2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。

测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。

2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。

鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。

近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。

表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。

糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。

图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。

共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。

2型糖尿病中医防治指南中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会;北京中西结合学会内分泌专业委员会;倪青;庞晴;杨亚男;李雨倩【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2024(17)5【摘要】伴随临床医学高质量发展趋势,循证临床已成为临床医生的思维范式。

由政府、行业学会引领制定的临床诊疗标准、指南、共识、规范越来越受临床医生的重视。

这些诊疗指南还方便了非专业医生的临床决策,对诊疗实践指引,成效显著。

应广大读者建议,经我刊编委会讨论,决定在本刊开设“标准指南共识规范”栏目。

期待各行业学会、专业委员会的标准、指南、规范能在我刊发布。

把中医学期刊办成临床医师,特别是青年医师、基层医师、广大医学生和中医从业者的良师益友,一直是我刊的办刊宗旨、追求目标。

鉴于当前中医RCT研究数量少、质量良莠不齐,而实践经验总结多、证据确凿等特点,本刊鼓励从临床实践出发,基于循证医学原理,采用Cochran手册制定的标准对文献质量进行评价与分析,采用GRADE小组制定的推荐强度分级标准推荐证据等级,按照疾病的临床诊疗需求,根据专家共识分别确定循证病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复等措施,以更有针对性地指导临床实践。

欢迎各学术团体积极组织制定相关标准、指南、共识、规范,本刊及时组织行业专家论证发布。

【总页数】10页(P973-982)【作者】中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会;北京中西结合学会内分泌专业委员会;倪青;庞晴;杨亚男;李雨倩【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.中国2型糖尿病患者的血糖管理——聚焦国际糖尿病联盟2005年全球糖尿病治疗指南和2007年中国2型糖尿病防治指南2.中国2型糖尿病防治指南(八)——2型糖尿病心脑血管疾病防治3.糖尿病防治新理念——解读《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》4.首部中医专病指南——《糖尿病中医防治指南》发布5.2型糖尿病防治指南基层版面世基层医生防治糖尿病有了新武器因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

达格列净对2 型糖尿病患者微量蛋白尿的影响摘要目的达格列净对2 型糖尿病患者微量蛋白尿的影响方法选取2020年1至5月白洋湾社区卫生服务中心门诊就诊的原降糖方案治疗不达标，且糖化血红蛋白（HbA 1c ） 7%~9%的2型糖尿病患者伴有微量蛋白尿患者50例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。

两组患者均在停用原治疗方案的基础上，改用二甲双胍联合达格列净治疗（观察组）和二甲双胍（对照组）治疗，持续治疗6个月。

对比两组临床疗效、治疗前后血糖糖化血红蛋白情况、微量蛋白尿指标。

结果观察组治疗总有效率（92.00%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前FBG和HbA 1c 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FBG和HbA 1c 均较本组治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前尿微量白蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者尿微量白蛋白均较本组治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论应用二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病微量蛋白尿患者疗效确切，可明显减少患者微量白蛋白尿。

关键词达格列净；微量白蛋白尿糖尿病患者最常见的微血管并发症，糖尿病肾病发病率也呈明显增高趋势，逐渐超过肾小球肾炎所致的终末期肾脏病，成为目前造成终末期肾脏病的首要原因[1] 。

糖尿病肾病早期主要以持续微量白蛋白尿为主要临床表现，若及时采取有效的治疗措施，可有效逆转肾脏功能损害，从而改善患者预后[2]。

盐酸二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，但随着病情的进展，常常难以有效控制患者血糖，而血糖高容易引起糖尿病肾脏损害，故需选择联合用药。

达格列净为钠-葡萄糖协调转运蛋白-2抑制剂，除有降血糖作用外，还兼具降血压、降尿酸、减轻体重等作用[3] 。

1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020年 5至 12月白洋湾社区卫生服务中心的的50例糖尿病伴有微量蛋白尿患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组25例。

2019年华医网继续教育答案-2型糖尿病及并发症的
全程管控
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)解读2017版新指南—聚焦二甲双胍治疗的变与不变
1、相较于前几版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍证据在2017版指南中有更新的是（）
A、在特殊人群中的应用[正确答案]
B、二甲双胍仍是降糖疗效最强的口服降糖药之一
C、安全性
D、心血管获益
E、经济学获益
2、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中指出，目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童，（）仍是唯一获批的儿童糖尿病降糖药物
A、二甲双胍[正确答案]
B、阿卡波糖
C、达格列净
D、利拉鲁肽
E、西格列汀
3、对盐酸二甲双胍缓释片描述错误的是（）
A、胃肠道不良反应更低
B、可替代治疗对于不能耐受二甲双胍普通片的患者
C、降糖效果与二甲双胍普通片相当
D、疗效相同的情况下缓释片安全性没有普通片高[正确答案]
E、依从性相对于普通片有显著提高
4、根据相关指南推荐，下列对二甲双胍描述错误的是（）
A、T2DM药物治疗的首选是二甲双胍
B、单药二甲双胍容易出现低血糖[正确答案]
C、无论单药、二联、三联或胰岛素治疗，二甲双胍全程用药，除非有禁忌。

2020中国成人糖尿病前期干预的专家共识(全文)有效干预糖尿病前期人群是预防或延缓糖尿病发生的关键。

为此，2019年7月9日，XXX规划发展与信息化司、健康中国行动推进委员会印发了《健康中国行动(2019-2030年)》，提倡40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖(FPG)，糖尿病前期人群每6个月检测1次FPG或餐后2小时血糖。

这是糖尿病防治首次列入专项行动中。

为了进一步推进糖尿病前期干预工作，2020年，中国糖尿病前期干预的专家共识发布。

该共识指出，糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但不达到糖尿病诊断标准的状态。

其中，IFG和IGT是糖尿病前期的两种常见类型。

IFG指空腹血糖受损，血糖水平在正常和糖尿病之间；IGT指糖耐量受损，餐后2小时血糖水平在正常和糖尿病之间。

糖尿病前期的干预应该是个性化的，根据个体情况制定干预方案。

其中，生活方式干预是糖尿病前期干预的核心，包括饮食、运动、减重等。

药物干预可以考虑使用胰岛素增敏剂、胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物。

同时，对于有高风险的人群，如家族史阳性、肥胖等，应该采取更积极的干预措施。

对于糖尿病前期人群，应该定期监测血糖水平，并根据血糖水平动态调整干预方案。

同时，应该注重心理健康，加强健康教育，提高自我管理能力，以便更好地控制血糖水平，延缓或预防糖尿病的发生。

我国糖尿病前期患病率高达15.5%，预估有1.48亿人，比糖尿病患者数量更为庞大。

因此，及时发现这一庞大人群并进行有效管理是预防糖尿病的关键。

根据2007~2008年、2010年和2013年全国流行病学调查的数据，糖尿病前期患病率分别为15.5%、50.1%和35.7%。

尽管这三次调查采用的糖尿病前期诊断标准和方法有所不同，但是调查结果均提示糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大。

糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。

高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，因此，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

1糖尿病的分型Classification of Diabetes Mellitus#糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值*高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2017年版①随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*②空腹血糖≥7.0mmol/L③葡萄糖负荷后2h 血糖≥11.1mmol/L 满足一条，即可诊断糖尿病#若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断2011年WHO 建议在条件具备的国家和地区采用HbA1cHbA1c≥6.5%1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2. 指血血糖可监测患者的血糖水平3.在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。

如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。

尿糖或血糖过高的鉴别诊断肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。

虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。

大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。

急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。

I. Type 1 diabetes•Immune mediated•IdiopathicII. Type 2 diabetesIII. Gestational Diabetes mellitus (GDM) IV. Other specific types临床分型特点临床常见1型糖尿病β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠临床不常见其他特殊类型糖尿病病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等中国2型糖尿病防治指南2017年版采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系中国2型糖尿病防治指南2017年版1型糖尿病分为两类：免疫介导性和特发性发病年龄通常小于30岁，三多一少症状明显，以酮症或酮症酸中毒起病，体型非肥胖，空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低，出现或不出现自身免疫标记，如GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A。

2型糖尿病患者糖类抗原19-9水平与空腹血糖及糖化血红蛋白之间的关系张　琪1,2,付文君1,2,陈　辉1,2　(1.宁夏回族自治区人民医院,宁夏　银川　750000;2.西北民族大学第一附属医院,宁夏　银川　750001)[摘　要]　目的:观察2型糖尿病患者不同血糖控制水平下血清糖类抗原19-9(CA19-9)㊁空腹血糖(FPG)㊁糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)之间的差异以及2型糖尿病患者血清CA19-9水平与空腹血糖(FPG)㊁糖化血红蛋白(HbA1c)之间的相关性㊂方法:选择2019年8月~2019年11月期间内分泌科住院的2型糖尿病患者共91例进行研究㊂根据糖化血红蛋白分为两组,即血糖控制达标组(HbA1c<7%)和血糖控制不达标组(HbA1c≥7%)㊂测定受试者的空腹血糖㊁空腹胰岛素㊁糖化血红蛋白㊁糖类抗原19-9㊁血脂㊁25羟维生素D㊁骨钙素㊁血同型半胱氨酸等指标,并采用HOMA指数评估胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感性指数,比较上述指标在糖化达标组与糖化不达标组之间的差异及其相关性㊂结果:血糖控制不达标组的空腹血糖(10.75±4.04)mmol/L明显高于血糖控制达标组的空腹血糖(6.68±1.23)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖控制不达标组的血清CA19-9(19.91±12.52)ng/ml高于血糖控制达标组的血清CA19-9(11.30±5.35)ng/m,差异有统计学意义(P<0.001)㊂使用Spearman相关性分析提示,2型糖尿病患者血清CA19-9水平与其空腹血糖和糖化血红蛋白均呈正相关,差异有统计学意义(P< 0.001)㊂结论:2型糖尿病患者的血清CA19-9水平与空腹血糖㊁糖化血红蛋白的有效控制有关系,血糖控制越差,其血清CA19-9水平可能越高㊂[关键词]　2型糖尿病;糖类抗原19-9;空腹血糖;糖化血红蛋白Correlation between carbohydrate antigen19-9with fasting glucose and glycosylated hemoglobin A1c in Type2diabetes mellitus ZHANG Qi1,2,Fu WenJun1,2,CHEN Hui1,21:People,s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,2:The First Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities.Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan750000,China Corresponding author:ZHANG Qi,Email:zhangqi18182@Abstract:Objective To explore the difference between serum tumor marker carbohydrate antigen19-9(CA19-9),fasting gulcose(FPG),HbA1c and insulin resistance index(HOMA-IR)in different levels of glucose in type2diabetes mellitus.Mo⁃reover to compare the relationship between serum tumor marker carbohydrate antigen19-9(CA19-9),fasting gulcose(FPG) HbA1c in type2diabetes mellitus.Method A total of91subjects with type2diabetes(T2DM)were studied.Patients with T2DM were divided into two groups:good control group(HbA1c<7.0%)and poor control group(HbA1c≥7.0%).ALL sub⁃jects were testing fasting plasma glucose,fasting insulin,glycosylated hemoglobin,carbohydrate antigen19-9,blood lipid,25hy⁃droxy vitamin D,osteocalcin,homocysteine,and the HOMA index assessment of insulin resistance and insulin sensitivity index were used to compare the difference and relationship in these two groups.Results The levels of FPG and CA19-9in poor con⁃trol group were all significantly higher than those in good control group.Spearman correlation analysis showed that CA19-9was positively correlated with FPG and HbA1c(P<0.001).Conclusion In patients with type2diabetes,serum carbohydrate anti⁃gen19-9is associated with the control of fasting glucose and glycosylated hemoglobin A1c.Key Words:type2diabetes mellitus;carbohydrate antigen19-9;fasting glucose;HbA1c 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一,我国糖尿病的患病率正显著增加,2013年我国慢性病及其危险因素监测显示,我国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[1],在糖尿病人群中恶性肿瘤的患病率也是明显增加的[2],有研究[3-4]发现,2型糖尿病患者血清糖类抗原199 (CA19-9)较正常对照者升高,并且血清CA19-9水平与糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关关系㊂而这二者之间的关系越来越受到临床医生的重视而对于2型糖尿病患者进行CA19-9和HbA1c的动态监测㊂本研究收集了2019年8月~2019年11月在宁夏回族自治区人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者共91例作为研究对象,旨在观察CA19-9与2型糖尿病患者空腹血糖㊁糖化血红蛋白水平以及糖化血红蛋白控制情况之间的关系㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选择2019年8月~2019年11月在我院内分泌科住院治疗的91例2型糖尿病患者进行研究㊂糖尿病诊断均依照1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准进行[5]㊂根据中国2型糖尿病防治指南(2017年版)进行[1]分为控制达标组(HbA1c<7%)和控制不达标组(HbA1c≥7%)㊂见表1㊂排除标准:1型糖尿病及其他特殊类型的糖尿病,应激状态,糖尿病急性并发症,有肝㊁肾疾患,恶性肿瘤患者,行胃大部切除术或合并胃肠道疾病的患者,严重残疾,严重精神异常,儿童及青少年,妊娠及哺乳期女性㊂此外,患有其他可能影响血糖代谢的内分泌疾病的(如甲状腺㊁肾上腺㊁垂体以及性腺等的疾病的)也将排除本试验研究㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意㊂1.2　方法1.2.1　CA19-9的检验:用无添加剂管采集试验对象的静脉血3ml,用进Roche Coas601型全自动电化学发光仪进行检测㊂1.2.2　血清空腹血糖(FPG)检测:试验对象禁食8h以上,用无添加剂管采集静脉血3ml,用SIEMENS ADVIA2400生化仪㊁配套的血糖试剂盒,运用已糖激酶法测定空腹血糖浓度㊂1.2.3　糖化血红蛋白(HbA1c)检测:用无添加剂管采集试验对象的静脉血3ml,用Bio-Rad VariantⅡ糖化血红蛋白检测仪㊁配套试剂,运用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c㊂1.2.4　胰岛素的检测:用无添加剂管采集试验对象的静脉血3ml,使用SIEMENS ADVIA Centaur XP分析仪采用化学发光法检测㊂1.2.5　其他:总胆固醇㊁三酰甘油㊁高密度胆固醇㊁低密度胆固醇㊁血同型半胱氨酸用无添加剂管采集受试对象的静脉血3ml,用SIEMENS ADVIA2400生化仪进行检测;25羟基维生素D用SIEMENS ADVIA Centaur XP分析仪使用化学发光法检测;骨钙素用EDTA-K2管采集受试对象静脉血2ml,用Roche Coas601型全自动电化学发光仪检测㊂1.2.6　计算:采用HOMA指数[6]评估胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感性指数:HOMA-IR=(FPG×FPI)/22.5,HOMA-B= (20×FPI)/(FPG-3.5)(单位:胰岛素μU/ml,血糖mmol/L) 1.3　统计学处理:所有数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析㊂计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用两独立样本t 检验对两组数据进行统计学分析;计数资料用率(%)表示,以χ2检验进行比较;采用Spearman秩相关分析进行数据的相关性统计分析㊂其中P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2　结果2.1　一般人口统计学差异情况:糖化达标组与糖化不达标组相比较,性别㊁年龄㊁病程比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),提示两组具有可比性㊂糖化达标组的空腹血糖㊁CA19 -9㊁HOMA-IR均较糖化不达标组低,差异具有统计学意义(P<0.001),而高密度胆固醇水平㊁骨钙素在糖化达标组较糖化不达标组升高,差异具有统计学意义(P=0.043㊁P= 0.003)㊂见表1㊂表1　两组人口统计学及实验室检查指标的比较项目糖化达标组(n=17)糖化不达标组(n=74)t值/χ2值P值性别(男/女,例)8/942/320.5250.469年龄(x±s,岁)61.47±8.8058.96±9.990.9540.343病程(x±s,年) 6.06±5.798.04±7.68-0.9990.320空腹血糖(x±s,mmol/L) 6.68±1.2310.75±4.04-7.311<0.001空腹胰岛素(x±s,mU/L)13.10±8.3718.25±11.81-1.6990.093总胆固醇(x±s,mmol/L) 4.87±0.83 4.58±1.22 1.1530.257甘油三酯(x±s,mmol/L) 1.97±1.27 2.38±1.71-0.9360.352高密度胆固醇(x±s,mmol/L) 1.12±0.350.93±0.22 2.1700.043低密度胆固醇(x±s,mmol/L) 2.69±0.66 2.60±0.920.4120.681糖类抗原199(x±s,ng/ml)11.29±5.3519.91±12.52-4.421<0.001骨钙素(x±s,ng/ml)23.19±9.3415.21±5.62 3.3840.003血同型半胱氨酸(x±s umol/L)16.02±8.5012.80±5.43 1.9640.053 25羟基维生素D(x±s,ng/ml)15.83±7.1916.44±7.23-0.3150.754HOMA-IR(x±s) 4.08±3.128.54±6.48-4.185<0.001 HOMA-B(x±s)103.63±23.13102.69±35.460.0120.992.2　糖类抗原19-9与空腹血糖㊁糖化血红蛋白㊁胰岛素抵抗指数㊁胰岛素敏感性指数的相关性:Spearman秩相关分析结果提示CA19-9与空腹血糖㊁糖化血红蛋白呈正相关关系,其相关系数分别为0.342(P=0.001)㊁0.499,差异有统计学意义(P<0.001)㊂而与反映机体胰岛素抵抗程度的HOMA-IR和胰岛素敏感性的HOMA-B无明显相关性(P>0.05)㊂见表2㊂表2　CA19-9与空腹血糖㊁糖化血红蛋白㊁HOMA-IR㊁HOMA-B之间的相关性项目相关系数P值空腹血糖0.342①0.001糖化血红蛋白0.499①<0.001 HOMA-IR0.1640.12 HOMA-B-0.1050.323　注:①表示在0.01水平上(双侧)显著相关3　讨论 CA19-9为一种肿瘤相关性抗原,它是类黏蛋白的糖蛋白成分,通常做为胃肠道肿瘤尤其是胰腺癌的肿瘤标志物,常被用于胰腺癌㊁胆管癌等恶性肿瘤的筛查,但其特异性不高,在一些良性病变,如急慢性胰腺炎㊁胆囊炎等疾病时也会引起一过性增高[7]㊂近年来许多研究发现,CA19-9在高血糖患者中也有增高[8]㊂国内外相关研究均证实CA19-9在代谢紊乱状态下是升高的,且与血糖浓度及糖化血红蛋白呈正相关[9-10]㊂本研究结果与国内外一些相关研究结果一致,即2型糖尿病患者的血清CA19-9水平与空腹血糖㊁糖化血红蛋白的有效控制有关,血糖控制越差,其血清CA19-9水平可能也越高㊂ 其发病的机理可能是高血糖状态下使纤维结缔组织㊁脂肪细胞等增生,从而取代了胰腺组织中的正常胰岛β细胞,导致有核细胞中包含CA19-9的糖蛋白组分释放入血㊂此外由于2型糖尿病是一种慢性炎性反应,炎性因子如白介素-6㊁肿瘤坏死因子-α等表达增加,导致胰腺慢性损伤㊂另外长期血糖升高,可能就会因为 糖毒性”的作用导致糖基化终末产物增多㊁糖化血红蛋白升高,使胰腺血管内皮损伤,进一步加重胰腺损伤,增加CA19-9释放入血[9,11]㊂ 综上所述,2型糖尿病患者的血清CA19-9水平与空腹血糖㊁糖化血红蛋白的有效控制存在密切关系,对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者,如出现CA19-9水平升高,在完善相关检查后未发现确切的肿瘤生长依据时,可将这种升高考虑为2型糖尿病血糖控制不佳所致,当血糖得到合理控制后应及时复查血清CA19-9水平,若此时该指标仍持续升高,需警惕恶性肿瘤的可能㊂4　参考文献[1]　中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[2]　Moore WS,De Rubertis B.Direct cervical carotid angio⁃plasty with flow reversal:a single-center report from the roadster trial[J].Ann Vasc Surg,2016,96(16):86-92.[3]　孟佳丽,陈建中.2型糖尿病患者CA199㊁CA50水平及相关临床指标分析[J].检验医学与临床,2016,13(10):1386-1388.[4]　杨正强,阮丹杰,王雪琴,魏靖,田勇.2型糖尿病患者CA199㊁CEA水平与血糖㊁糖化血红蛋白等因素的相关性研究[J].中国医药科学,2016,6(13):215-217.[5]　Gabir MM,Hanson RL,Dabelea D,et al.Plasma glucose and prediction of microvascular disease and mortality:evaluation of 1997American Diabetes Association and1999World Health Or⁃ganization criteria for diagnosis of 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