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肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。
1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。
亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。
不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。
肾上腺疾病的临床表现出现多样化。
肾上腺肿瘤绝大多数为良性。
肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。
肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。
因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。
因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。
肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。
尸检发觉肾上腺转移癌占27%。
最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。
其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。
据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。
转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。
增强扫描可有中度强化或环形增强。
仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。
一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。
在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。
在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，治疗方法的选择取决于肿瘤的类型、大小和是否恶性。
以下是一些常用的肾上腺肿瘤治疗方法：
1.手术切除：对于肾上腺肿瘤，手术切除是最常用的治疗方法。
小肿瘤可以通过腹腔镜手术或经皮肾上腺切除术进行切除。
大肿瘤或有恶性可能的肿瘤可能需要进行开腹手术。
手术切除可以完全清除肿瘤并防止其扩散。
2.放射治疗：放射治疗可以用于缓解症状、控制瘤体生长以及
作为手术后的辅助治疗方法。
它利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长。
3.化学治疗：化学治疗使用抗癌药物来杀死或控制肿瘤细胞的
生长。
对于某些恶性肾上腺肿瘤，化学治疗可以作为辅助治疗或晚期疾病的主要治疗方法。
4.靶向治疗：某些肾上腺肿瘤具有特定的生长信号通路，靶向
药物可以针对这些信号通路进行干预，从而抑制肿瘤生长。
靶向治疗通常用于晚期或转移性肿瘤的治疗。
总的来说，肾上腺肿瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并需要个体化的治疗方案。
与肿瘤专家紧密合作，制定最适合患者的个体化治疗计划非常重要。
