肾上腺转移癌

肾上腺转移癌诊治体会
何旭革;赵勇
【期刊名称】《中国局解手术学杂志》
【年(卷),期】2000(009)004
【摘要】肾上腺转移癌临床上比较罕见,我院于1988年1月～1998年12月共诊治肾上腺转移癌6例,均经手术治疗,病理证实,现报道如下。

一、临床资料 1.一般资料:本组男性4例,女性2例,年龄介于30～60岁不等,平均住院天数为14.5天,从治疗原发病至发现肾上腺转移癌时间最短半年,最长5年。

2.原发病灶与肾上腺转移部位:原发肿瘤中肝癌1例,肺癌3例,乳腺癌1例,左肾癌1例。

转移癌位于左侧肾上腺4例,右侧肾上腺2例。

3.症状、体征和辅助检查:临床症状表现为腹胀,腰背部疼痛4例,另2例在病侧腹部可触及包块。

本组病例中血常规及ACTH、17羟,17-酮、立、卧位醛固酮、CA、VMA。

【总页数】1页(P347)
【作者】何旭革;赵勇
【作者单位】辽宁省鞍山市鞍钢立山医院泌尿外科;辽宁省鞍山市鞍钢立山医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.程序性动脉造影在肾上腺转移癌介入栓塞治疗中的意义 [J], 黄伍奎;刘墨;王海林;由丽娜;杨树法;樊喜文
2.8例先天性肾上腺皮质增生症肾上腺危象急症诊治体会 [J], 郭漱清
3.微波消融肾上腺转移癌致肾上腺危象1例抢救与护理体会 [J], 吴逸梅;顾群;盛月红
4.肾上腺结核合并肾上腺危象9例诊治体会 [J], 张虹;叶敏和
5.肾上腺异时转移癌的临床诊治分析 [J], 霍韶军; 霍红沙
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直肠癌肾上腺转移１例∗∗㊀基金项目：贵州省优秀青年科技人才培养对象专项基金资助项目［黔科合人字（２０１５）３１号］５６３０００㊀遵义㊀遵义医科大学附属医院泌尿外科彭显月，李㊀成，梁天才，杜㊀江，李㊀浩，陈安健，梁国标㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀直肠癌；㊀肾上腺转移瘤；㊀诊断；㊀治疗中图分类号：Ｒ７３７ １㊀㊀文献标识码：Ｄ㊀㊀文章编号：１００９⁃０４６０（２０２０）０６⁃０５７５⁃０２㊀㊀肾上腺转移是恶性肿瘤患者尸检中较为常见的一种病理现象㊂结直肠癌肾上腺转移的发生率为１ ９％ １７ ４％［１］㊂肾上腺转移常伴有其他器官的同步多发转移，临床上直肠癌肾上腺孤立性转移很少见㊂遵义医科大学附属医院泌尿外科近期收治１例直肠癌肾上腺孤立性转移，现报道如下㊂１㊀病案摘要患者男性，６９岁，２０１８年２月１１日因低位直肠癌，在我院胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治术（经括约肌间）＋回肠末端预防性造瘘术，术后病理诊断：（直肠）腺癌，ＴＮＭ分期为Ｔ４Ｎ１Ｍ０，ＩＩ级，肿瘤侵及肠壁浆膜层，脉管侵犯（＋），神经侵犯（－），环周切缘（－），两切端未见肿瘤累及，（肠系膜）淋巴结（０／１１）未见肿瘤转移㊂２０１８年５月４日因乙状结肠息肉在我院胃肠外科行乙状结肠息肉镜下电切术㊂２０１８年６月８日返院行回肠末端闭瘘术，术前行全腹部ＣＴ平扫＋增强＋三维重建检查发现左侧肾上腺占位，大小１６ｍｍˑ１２ｍｍ，增强明显强化；其余腹腔及盆腔脏器包括淋巴结均未见异常㊂闭瘘术后，患者选择随诊观察，针对左侧肾上腺占位未予以特殊处理㊂患者于２０１９年３月２７日再次返院复查，行双侧肾上腺ＣＴ检查时发现左侧肾上腺占位较之前明显增大（大小６５ｍｍˑ７７ｍｍˑ１１２ｍｍ），结合临床病史，考虑嗜铬细胞瘤㊁腺瘤㊁转移瘤等㊂为求进一步诊治，患者入院接受治疗㊂入院后行泌尿系彩超检查于左侧肾上腺区探及大小约９２ｍｍˑ５５ｍｍ低回声肿块，边界尚清，内部回声欠均匀，包块内可见范围约１９ｍｍˑ１５ｍｍ液性暗区，包块内未见血流信号㊂患者自觉无特殊不适，且查体未发现阳性体征㊂术前实验室相关检验：血常规㊁血生化㊁血多巴胺㊁肾上腺素㊁去甲肾上腺素㊁皮质醇㊁醛固酮（卧立位）检验均未见明显异常㊂心电图㊁胸片未见异常㊂完善术前检查并排除手术禁忌症后于２０１９年４月１８日在插管全麻下行经腹腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术㊂术中见腹腔无积液及粘连，肾脏上极一巨大占位，大小约１１０ｍｍˑ９０ｍｍˑ７０ｍｍ，囊实性，与肾脏㊁脾脏及胰腺粘连紧密，仔细游离后予以完整切除㊂术后病理结果：（左侧肾上腺）腺癌，结合临床病史及免疫组化表型，考虑直肠腺癌转移㊂免疫组化结果示肿瘤细胞表达：ＣＤＸ２（＋）；ＣＫ（＋）；ＣＫ２０（＋）；Ｖｉｌｌｉｎ（＋）；ＣＫ７（－）；Ｎａｐｓｉｎ⁃Ａ（－）㊂术后予以对症支持治疗，患者恢复尚可，因患者体质较差目前未接受放疗及化疗㊂患者每３个月门诊随访一次，２０１９年１０月门诊复查胸片，全腹部ＣＴ未见肿瘤复发和转移㊂血清ＣＥＡ２ ４３０μｇ／Ｌ（正常值＜３ ０μｇ／Ｌ）㊂未来将继续追踪随访㊂见图１㊂Ａ：病理ＨＥ染色；Ｂ：ＣＤＸ２（＋）；Ｃ：ＣＫ２０（＋）；Ｄ：Ｖｉｌｌｉｎ（＋）图１㊀直肠癌肾上腺转移瘤组织病理病理染色和免疫组化染色（ＨＥˑ２００，ＩＨＣˑ４００）２㊀讨㊀论据报道，恶性肿瘤肾上腺转移的发生率为８ ６％ ２７ ０％，而结直肠肿瘤的肾上腺转移的发生率为１ ９％ １７ ４％［１］㊂最常见转移到肾上腺的有肺癌㊁乳腺癌和肾细胞癌［２］㊂晚期恶性肿瘤发生肾上腺转移时常伴有其他器官的同步多发转移，而单独的肾上腺转移则很少见㊂肾上腺转移患者通常无特殊的临床症状与体征，正如本例患者一样，自诉平素无特殊不适，仅在复查时发现左侧肾上腺占位㊂血清ＣＥＡ是预测结直肠癌术后肾上腺转移的重要指标［３⁃４］㊂Ｃｈｅｎ等［４］报道对１６例直肠癌肾上腺转移患者术前㊁术后血清ＣＥＡ水平的回顾性研究中发现，１５例术前血清ＣＥＡ水平异常升高者术后降低，仅１例始终保持正常㊂在各种用于评估肾上腺转移瘤的影像学研究中，ＣＴ和超声因其广泛的适用性和非侵入性而成为首选㊂ＣＴ扫描可以准确诊断体积较小的肾上腺肿块，但它不能区分原发性病变㊁继发性病变以及偶发瘤㊂核磁共振成像（ＭＲＩ）也是一种诊断肾上腺肿瘤的有效检查手段，在区分癌㊁腺瘤㊁偶发瘤方面发挥着重要作用，它可以识别肾上腺肿瘤的功能性质，在一定程度上弥补了ＣＴ扫描的不足㊂此外，对于一些难以诊断的肾上腺肿瘤，可以进行超声引导下的活检，但这种有创的检查方式可能会增加肿瘤细胞扩散的风险㊂随着ＰＥＴ⁃ＣＴ的出现，这一顾虑得以解除㊂ＰＥＴ⁃ＣＴ为肾上腺肿瘤的诊断和监测提供了更加准确的方法，更好地描述了肿瘤代谢活性特征，对肾上腺良恶性肿瘤有更好的鉴别能力，敏感性为９３％ １００％，特异性为８０％ １００％，准确性为９２％ １００％［５］㊂目前，一方面因为ＰＥＴ⁃ＣＴ普及程度并不是很高；另一方面因其昂贵的检查费用，故在临床中没能作为一种常规检查㊂但笔者认为，为了早期发现肾上腺转移，常规进行血清ＣＥＡ检测及超声㊁ＣＴ等影像学检查还是有必要的㊂众所周知，肾上腺转移瘤的传播途径是通过动脉㊁门静脉或淋巴途径发生的㊂一般认为血行播散是其他原发性癌肾上腺转移的主要途径，可能因为肾上腺组织血供丰富，使血循环中血管内癌栓侵袭到肾上腺组织的几率增加㊂癌症晚期发生肾上腺转移时常伴有其他器官的同步多发转移，此种情况下多失去手术治疗的机会，治疗应基于对原发肿瘤敏感的化疗药物［６］㊂对于肾上腺孤立性转移灶，大多数专家学者认为手术切除该侧肾上腺及转移瘤，可使患者获得较好的预后［３，７⁃８］㊂关于肾上腺切除术，Ｖａｚｑｕｅｚ等［９］报道了１６６例因肾上腺转移瘤接受肾上腺切除术的患者，发现积极的手术治疗可以提高其他组织器官肿瘤来源肾上腺转移患者的总体生存率㊂此外，也有报道称结直肠癌肾上腺转移患者手术治疗的预后优于其他恶性肿瘤［１０］㊂随着外科手术技术的不断进步，腹腔镜肾上腺切除术在临床上已得到广泛应用，并被认为是小的分泌性肿瘤首选治疗方法㊂然而，它是否适用于大的㊁潜在的恶性肾上腺肿瘤和转移瘤仍存在争议㊂最近，有几篇报道描述了直肠癌肾上腺转移患者手术治疗后长期存活的病例，再次有力地证明手术治疗仍是直肠癌肾上腺孤立性转移患者最佳的治疗方式［１⁃２］㊂综上所述，直肠癌肾上腺孤立性转移临床上较少见，且患者通常缺乏特异性临床症状和体征，因此，直肠癌根治术后早期随访需高度警惕肾上腺转移可能，血清ＣＥＡ检测，超声和ＣＴ检查是关键，目前手术仍是首选治疗措施㊂参考文献［１］㊀ＬｉｕＹＹ，ＣｈｅｎＺＨ，ＺｈａｉＥＴ，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅｏｆｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｂｉｌａｔ⁃ｅｒａｌｉｓｏｌａｔｅｄａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，２２（１４）：３８７９－３８８４．［２］㊀ＴｓｕｊｉｍｏｔｏＡ，ＵｅｄａＴ，ＫｕｇｅＨ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒａｄ⁃ｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｃｔｏｍｙｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐ，２０１９，５（１）：６１．［３］㊀Ｋａｔａｙａｍａ，Ａ．Ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｓｏｌｉｔａｒｙａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪｐｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０００，３０（９）：４１４－４１６．［４］㊀ＣｈｅｎＬ，ＤａＷ，ＭａｏＷ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｓｏｌｉｔａｒｙａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＰａｋＪＭｅｄＳｃｉ，２０１４，３０（１）：２１６－２１９．［５］㊀ＣｈｏｎｇＳ，ＬｅｅＫＳ，ＫｉｍＨＹ，ｅｔａｌ．ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＰＥＴ⁃ＣＴｆｏｒｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆａｄｒｅｎａｌｇｌａｎｄｌｅｓｉｏｎｓｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ：ｄｉａｇ⁃ｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｐｉｔｆａｌｌｓ１［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００６，２６（６）：１８１１－１８２４．［６］㊀董江燕，何孝亮，章㊀靓，等．直肠癌肾上腺孤立性转移１例［Ｊ］．安徽医学，２０１５，３６（７）：９０９－９０９．［７］㊀ＭａｍｏｒｕＵ，ＭｉｎＫＨ，ＭａｓａｔａｋａＩ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｏｔｈｅｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｓｉｔｅｓ：Ａｒｅｐｏｒｔｏｆ３ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１６，１２（３）：１６４９－１６５４．［８］㊀ＪａｂｉｒＨ，ＴａｗｆｉｑＮ，ＭｏｕｋｈｌｉｓｓｉＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｂｉｌａｔｅｒａｌｉ⁃ｓｏｌａｔｅｄａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ａｃａｓｅｒｅ⁃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＭｅｄ，２０１４，２０１４（９）：５１６４０３．［９］㊀ＶａｚｑｕｅｚＢＪ，ＲｉｃｈａｒｄｓＭＬ，ＬｏｈｓｅＣＭ，ｅｔａｌ．Ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙｉｍ⁃ｐｒｏｖｅｓｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０１２，３６（６）：１４００－１４０５．［１０］㊀ＭｕｔｈＡ，ＰｅｒｓｓｏｎＦ，ＪａｎｓｓｏｎＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｒ⁃ｖｉｖａｌａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１０，３６（７）：６９９－７０４．收稿日期：２０１９－０８－０５；㊀修回日期：２０２０－０１－２２。

肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它起源于肾上腺，可能会导致激素分泌失调和其他严重的健康问题。

针对肾上腺肿瘤的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

本文将就肾上腺肿瘤的最佳治疗方法进行详细介绍。

首先，对于良性的肾上腺肿瘤，手术是最常见的治疗方法。

通过手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤继续生长和对身体造成危害。

对于一些较小的肿瘤，可以选择微创手术，术后恢复快，创伤小。

但是对于一些较大、恶性的肿瘤，可能需要进行开放手术，术后需要较长时间的恢复和康复。

其次，放疗是肾上腺肿瘤治疗的另一种选择。

对于一些无法手术切除的肿瘤或者手术后残留的肿瘤，放疗可以起到一定的疗效。

放疗可以通过高能量的辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。

但是放疗也会对正常组织造成一定的损伤，需要慎重选择。

此外，化疗也是肾上腺肿瘤治疗的一种选择。

化疗通过药物来杀死癌细胞，阻止其生长。

对于一些晚期肾上腺肿瘤或者转移性肿瘤，化疗可以起到一定的作用。

但是化疗会对身体造成一定的毒副作用，患者需要在医生的指导下进行。

最后，靶向治疗是近年来发展起来的一种新的肿瘤治疗方法。

靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定靶点来进行治疗，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

对于一些特定类型的肾上腺肿瘤，靶向治疗可能会是一个更好的选择。

综上所述，针对肾上腺肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种选择。

但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的性质、大小、位置、患者的年龄、身体状况等因素。

患者在接受治疗时应该听从医生的建议，选择最适合自己的治疗方案，提高治疗的效果，减少治疗的副作用。

希望本文能对肾上腺肿瘤患者及其家属有所帮助。

摘要：肾上腺癌是一种起源于肾上腺皮质或髓质的恶性肿瘤，其发病率较低，但预后较差。

中医治疗在肾上腺癌的综合治疗中占有重要地位。

本文从中医理论出发，探讨中医治疗肾上腺癌的方案，旨在为临床医生提供参考。

一、中医对肾上腺癌的认识中医学将肾上腺癌归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。

中医认为，肾上腺癌的发生与脏腑功能失调、气血瘀滞、痰湿内阻等因素密切相关。

以下将从病因、病机、辨证分型等方面对肾上腺癌进行中医认识。

1. 病因（1）情志失调：长期情绪抑郁、焦虑、愤怒等情志因素可导致肝气郁结，进而影响气血运行，产生癥瘕。

（2）饮食不节：暴饮暴食、嗜食肥甘厚味等不良饮食习惯可导致脾胃虚弱，痰湿内生，进而产生癥瘕。

（3）劳逸失度：过度劳累、睡眠不足等可导致肾精亏损，气血两虚，易于形成癥瘕。

2. 病机（1）气滞血瘀：情志失调、饮食不节等因素导致肝气郁结，气滞血瘀，进而产生癥瘕。

（2）痰湿内阻：脾胃虚弱、饮食不节等因素导致痰湿内生，痰湿内阻，易于形成癥瘕。

（3）气血两虚：劳累过度、肾精亏损等因素导致气血两虚，易于产生癥瘕。

3. 辨证分型（1）肝郁气滞型：情志不畅，胸闷胁痛，善太息，苔薄白，脉弦。

（2）脾胃虚弱型：食欲不振，乏力，腹胀便溏，苔白腻，脉濡弱。

（3）肾虚血瘀型：腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌暗红，脉沉涩。

二、中医治疗肾上腺癌方案1. 中药治疗（1）肝郁气滞型治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方剂：柴胡疏肝散加减。

药物组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、红花、甘草。

（2）脾胃虚弱型治法：健脾益气，利湿化痰。

方剂：六君子汤加减。

药物组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮。

（3）肾虚血瘀型治法：补肾活血，化瘀止痛。

方剂：补肾活血汤加减。

药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、丹参、桃仁、红花。

2. 中医外治法（1）针灸治疗：选取肝经、脾胃经、肾经穴位，如肝俞、脾俞、肾俞、期门、足三里、太溪等，采用针刺、艾灸等方法，以疏通经络，调和气血。

一、引言肾上腺癌是一种起源于肾上腺皮质或髓质的恶性肿瘤，其发病率较低，但预后较差。

晚期肾上腺癌是指肿瘤已经发生远处转移，无法通过手术切除根治的癌症。

面对晚期肾上腺癌，治疗方案的选择至关重要。

本文将详细介绍晚期肾上腺癌的治疗方案。

二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期肾上腺癌治疗的主要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长、繁殖和扩散。

常见的化疗药物有：（1）顺铂：与丝裂霉素、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。

（2）多西他赛：是一种半合成紫杉烷类抗肿瘤药物，与顺铂、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。

（3）紫杉醇：是一种天然植物紫杉中的有效成分，与顺铂、氟尿嘧啶等药物联合使用，可提高疗效。

2. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新型治疗手段，通过激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

常见的免疫治疗药物有：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、派姆单抗等，可阻断PD-1/PD-L1通路，激活T细胞杀伤肿瘤细胞。

（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗等，可阻断CTLA-4通路，增强T细胞活性。

3. 靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞生长、繁殖和扩散。

常见的靶向治疗药物有：（1）米托坦：是一种选择性肾上腺皮质激素合成抑制剂，可抑制肾上腺皮质激素的合成，降低肿瘤细胞生长。

（2）索拉非尼：是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞生长、血管生成和转移。

4. 放疗放疗是利用高能量射线对肿瘤细胞进行照射，以达到抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积、减轻症状的目的。

常见的放疗方法有：（1）外照射放疗：通过外部照射装置对肿瘤进行照射。

（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织内部进行照射。

5. 支持治疗晚期肾上腺癌患者常常伴有营养不良、贫血、疼痛等症状，因此支持治疗也是治疗方案的重要组成部分。

常见的支持治疗包括：（1）营养支持：通过营养补充剂、静脉营养等方式改善患者的营养状况。