肝癌肾上腺转移

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肾上腺转移癌诊治体会

肾上腺转移癌诊治体会
何旭革;赵勇
【期刊名称】《中国局解手术学杂志》
【年(卷),期】2000(009)004
【摘要】肾上腺转移癌临床上比较罕见,我院于1988年1月～1998年12月共诊治肾上腺转移癌6例,均经手术治疗,病理证实,现报道如下。

一、临床资料 1.一般资料:本组男性4例,女性2例,年龄介于30～60岁不等,平均住院天数为14.5天,从治疗原发病至发现肾上腺转移癌时间最短半年,最长5年。

2.原发病灶与肾上腺转移部位:原发肿瘤中肝癌1例,肺癌3例,乳腺癌1例,左肾癌1例。

转移癌位于左侧肾上腺4例,右侧肾上腺2例。

3.症状、体征和辅助检查:临床症状表现为腹胀,腰背部疼痛4例,另2例在病侧腹部可触及包块。

本组病例中血常规及ACTH、17羟,17-酮、立、卧位醛固酮、CA、VMA。

【总页数】1页(P347)
【作者】何旭革;赵勇
【作者单位】辽宁省鞍山市鞍钢立山医院泌尿外科;辽宁省鞍山市鞍钢立山医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.程序性动脉造影在肾上腺转移癌介入栓塞治疗中的意义 [J], 黄伍奎;刘墨;王海林;由丽娜;杨树法;樊喜文
2.8例先天性肾上腺皮质增生症肾上腺危象急症诊治体会 [J], 郭漱清
3.微波消融肾上腺转移癌致肾上腺危象1例抢救与护理体会 [J], 吴逸梅;顾群;盛月红
4.肾上腺结核合并肾上腺危象9例诊治体会 [J], 张虹;叶敏和
5.肾上腺异时转移癌的临床诊治分析 [J], 霍韶军; 霍红沙
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肾上腺转移瘤的CT诊断

肾上腺转移瘤的CT诊断作者：李晨阳，许晓楠，李晨铃【摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值。

方法对52例病人作CT扫描，其中47例作增强扫描。

结果单侧肾上腺肿块38例（73%），双侧14例（27%）。

肿块直径范围 1.5~12cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形。

密度为实性、囊性或囊实性，增强后实性肿块及囊壁有强化。

结论 CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法。

肾上腺转移瘤的诊断是综合性的，包括原发癌史、恶性征等。

肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm,常呈分叶或不规则外形，密度不均。

【关键词】肾上腺转移瘤；CTCT能使肾上腺显示率高达99%，已成为发现肾上腺病变的首选检查方法［1］。

本文总结1990~2006年经临床、CT和病理证实52例肾上腺转移瘤CT资料，进行分析探讨。

1 资料与方法1．1 一般资料本组男38例，女14例;年龄26~72岁，40岁以上占87%。

临床表现：肾上腺转移瘤多无功能，临床上除有原发癌的表现外，多无肾上腺内分泌功能改变的表现。

少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质机能减退症［2］，原发肿瘤：肺癌38例，肝癌、肾癌各3例，结肠癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原发肿瘤，但同时伴有其他脏器转移，结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤。

1．2 方法采用岛津4500CT机和西门子SOMATOM Sensation16 CT 机，常规扫描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，临扫描前再服200ml，用以充盈胃、十二指肠，避免将未充盈造影剂的肠管误为肾上腺肿物［3］,常规平扫，病人取仰卧位，先扫定位片选择层面，或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。

一般层厚5mm，间隔4mm，扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。

在工作站将图像信息进行三维重建及MPR后处理。

本组40例做CT增强扫描。

单发肾上腺转移瘤肺癌患者是否手术的预后比较

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｐｒｏｇｎｏｓｉｔｉｃｉｍｐａｃｔ
・
４６・
２０１３年４月第７卷第２期Ｃｈｉｎ
Hale Waihona Puke ２０１３．Ｖｏｌ７，Ｎｏ．２
临床研究
・
单发肾上腺转移瘤肺癌患者是否手术的预后比较
黄邵洪司徒杰严淑红王淑云叶升
【摘要】目的比较单发肾上腺转移瘤肺癌患者手术与非手术治疗的预后及影响因素。方法
ａｄｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｓｉｘｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ：ｐｏｏｒｐｅｆｏｒｒｍａｎｃｅｓｔａｔｕｓ，ｍｅｌｔｉｎｇｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｍｅｔａｓｔａｓｅｓ
术切除３年生存率５２％，优于非手术组ｌＯ％（Ｐ＝Ｏ．０２），其中同侧肾上腺转移瘤术后３年生存率７５％，优

转移性肝癌的途径

转移性肝癌的途径*导读：转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏的病症。

在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。

如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。

大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。

……转移性肝癌是指全身各个器官的原发性癌细胞转移到肝脏的病症。

在中国，原发性的肝癌与转移性肝癌的症状比较接近，而且发病率也相当，所以比较难以区别。

如果原发性的癌细胞比较隐匿，在早期比较难以诊断。

大多数病例是在原发癌症的术前检查时候发现的。

几乎全身各个器官的癌细胞都有可能向肝脏转移，主要通过的途径有四种，分别是门静脉转移，肝动脉转移，淋巴路转移以及直接浸润。

*门静脉转移门静脉转移是原发性癌细胞散播到肝脏的重要途径。

凡是血流入门静脉系统的器官，像胃、小肠、结直肠、胰腺等如果发生原发性癌症，都有可以进过门静脉转移到肝脏。

也有可能原发性癌细胞有体静脉传至肺部，然后再通过肺扩散到肝部。

*肝动脉转移任何能够通过血液运行传播的癌细胞，都能够通过肝动脉将原发性的癌细胞转移到肝脏，像如果肺、肾、乳腺、睾丸、卵巢等部位发生恶性肿瘤，肿瘤细胞就容易经由肝动脉散播到肝脏。

而且肝脏是比较容易感染癌细胞的器官。

*淋巴路转移容易通过淋巴路转移的是盆腔或腹腔的癌症，会经淋巴管流至主动脉胖的腹膜后淋巴结，在倒流至肝脏。

此外，消化道癌细胞也可以颈肝门淋巴结转移到肝脏。

乳腺癌或肺癌也可以通过淋巴路转移，不过在临床上比较少见。

在临床上，最常见的是胆囊癌严重胆囊的淋巴管，将原发性的癌细胞转移到肝脏。

*直接浸润如果肝脏附近的器官或组织发生癌变，如胃癌，横结肠癌，胆囊癌，胰腺癌等，癌细胞都可能通过与肝脏粘连直接浸润蔓延到肝脏。

另外有责肾脏以及肾上腺癌症是可以直接侵犯肝脏，发生转移性肝癌的。

转移性肝癌没那么可怕

转移性肝癌没那么可怕
文 ’刘云（大坪医院肿瘤放射治疗中心）
转移性肝癌，又称继发性肝前列腺、子宫及卯巢等；而甲状转移性肝癌经常呈多个，体积较大，
癌，是指全身其他部位的恶性肿瘤腺、乳腺、鼻ｌｑｆｌｒ￣、肺、肾等部位散开分布，结节中央多发生坏死、
是否一旦发生肝脏转移就意味选择何种治疗，目前提倡的是多学切除还是能够明显延长患者的生存
外，在临床上还看到某些肿瘤容易只要能实现病理学上的切缘阴性，疗方式，手术切除大部分的肿瘤，
发生特定器官的转移，如神经母细不论切缘距离是否能够大于１厘而一些位置较深的小肿瘤可以通过
制发生改变的因素。肿瘤的转移与而，现在手术切除的观念已经变者，经过新辅助化疗后肿瘤可能缩
肿瘤细胞本身的生物学特性相关。化，上述这些标准已不能作为肝转小，患者重新获得手术切除的机
肿瘤的转移过程有很多种复杂
小肠、结肠、直肠、胆囊、胰腺、腔内肿瘤肝转移发生率与此有关。因素相互影响，各种因素又相互制
４９
ＧＡｈｉＢＩＮＧＬＵＮＴＡＮ肝病论坛

立体适形放疗联合介入治疗肝癌肾上腺转移

立体适形放疗联合介入治疗肝癌肾上腺转移李登欣;韩建军;宋金龙;薛德文;谢印法;于金明【期刊名称】《肿瘤学杂志》【年(卷),期】2007(13)4【摘要】[目的]探讨肝癌肾上腺转移放射治疗联合介入治疗的效果和患者的耐受情况。

[方法]41例经细胞学或组织学证实的肝癌肾上腺转移患者,行TACE治疗2次,1个月后再行立体适形放疗。

观察肿瘤的变化及评价病人的毒副反应。

[结果]2例CR,34例(82.9%)PR。

5例肾上腺肿瘤体积没有明显的变化。

中位生存期为12.5个月。

所有病例未出现严重的毒副反应,可以耐受治疗。

[结论]立体适形放射治疗联合介入治疗肝癌肾上腺转移,治疗效果明显。

【总页数】2页(P315-316)【关键词】肝肿瘤;放射疗法;介入疗法;化学栓塞【作者】李登欣;韩建军;宋金龙;薛德文;谢印法;于金明【作者单位】潍坊市人民医院;山东省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.单纯三维适形放疗与三维适形放疗联合局部热疗治疗无法手术切除的巨块型肝癌的临床疗效 [J], 任杰;孙凤飞;杨建全;袁志;苟黎翔;付曦2.原发性肝癌腹膜后转移立体适形放疗的疗效分析 [J], 郑红;肖作平;张晓青;张可领;刘永明;董昭3.介入治疗结合分次立体定向适形放疗交替治疗肝癌的疗效评价 [J], 郭建新;孙晓南;黄敏霞;陈俊;徐正阳;马霁波4.肝脏肿瘤介入治疗联合三维立体适形放疗临床分析 [J], 崔建华; 邓利勇5.35例晚期胆管癌介入治疗联合立体定向适形放疗疗效评价 [J], 周胜利;王宗盛;张根山;吴华连因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TACE联合射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移的效果及预后

TACE联合射频消融治疗肝细胞癌肾上腺转移的效果及预后隋守光; 路建宽; 吴淦春; 李聪; 王明鑫【期刊名称】《《介入放射学杂志》》【年(卷),期】2019(028)009【总页数】5页(P837-841)【关键词】动脉化疗栓塞术; 射频消融术; 肝细胞癌; 肾上腺转移; 预后【作者】隋守光; 路建宽; 吴淦春; 李聪; 王明鑫【作者单位】257034 山东东营胜利油田中心医院血管介入科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肾上腺是肝、胃、肠等恶性肿瘤转移的好发器官，其转移风险高达32%～73%［1］。

多数肿瘤肾上腺转移患者无明显肾上腺皮质和肾上腺功能障碍，也无其它身体不适［2-3］。

仍以手术切除及放、化疗为主，其临床疗效较差，且不适用于高龄和有根治性手术禁忌证患者［4］。

随着医学技术的发展，TACE 和射频消融术（RFA）广泛应用于肿瘤治疗，具有创伤小、术后恢复快及疗效确切等优点［5-7］。

本研究就接受TACE 联合RFA 治疗的肝细胞癌肾上腺转移患者以及只接受TACE 治疗的患者进行观察，比较两组患者肿瘤控制情况及预后，以期为肾上腺转移患者的治疗提供帮助。

1 材料与方法1.1 临床资料选择2002 年2 月至2017 年3 月在本院就诊的112 例肝细胞癌肾上腺转移患者作为研究对象。

112 例患者均经病理确诊肾上腺转移。

根据治疗方案不同将其分为联合组（TACE+RFA，n=70）和TACE 组（n=42）。

联合组男38 例，女32 例，平均年龄（54.4±9.2）岁；TACE 组男26 例，女16 例，平均年龄（55.4±9.0）岁，两组患者其他临床资料详见表1。

纳入标准：①原发肿瘤为肝细胞癌，并经影像学及病理诊断确诊肾上腺转移；②存在外科根治性手术禁忌证，如心肺功能障碍、严重糖尿病等；③患者拒绝接受根治性手术治疗。

排除标准：①合并凝血功能障碍；②存在介入治疗禁忌证，如肝、肾功能障碍；③合并全身感染。

晚期肺癌转移

晚期肺癌转移肺部的血流运行丰富，淋巴组织分布广泛，因而肺癌病人更容易在早期就发生远处病灶转移，甚至有很多病人是由于发现了与远处转移有关的症状，才去医院检查。

肺癌极易在早期发生远处转移，因而与肺癌远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状，如出现关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振和神经系统症状等。

肺癌转移部位和症状1、脑转移肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。

常见于小细胞肺癌、腺癌类型。

头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。

另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。

因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。

2、骨转移大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。

骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。

骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。

脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。

3、肝转移肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。

肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。

最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

4、肾及肾上腺转移肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。

肾上腺转移癌(附12例报告)

侵润。肾上腺转移癌临床表现中突出特征为几乎转移癌均无肾上腺皮质和髓质功能异常表现，其原因
可能是转移癌来源肾上腺外组织，因而无肾上腺内分泌功能。本组１２例均无肾上腺功能异常表现。由
于缺乏特殊临床表现，肾上腺转移癌确诊有一定困难。单靠恶性肿瘤病史鉴别肾上腺肿块是原发性还
１２例Ｂ超见肾上腺有占位病变，圆形或不规则
形。ＣＴ检查肾上腺实质性肿快，．ｃ ×２５ｃ × ３０ｍ．ｍ
２６ｃ～．ｃ × ．ｃ．ｍ９１ｍ９３ｍ×７３ｃ边缘模糊，强扫．ｍ，增描有不同程度强化。中３例中心有坏死改变。其５例ＭＲＩ检查肾上腺肿瘤形态不规则，１权像低信Ｔ加号，２权像高信号。Ｔ加
文章编号：１０— ９２２０）１３５— ２０５８８（０６２ — ３４０
肾上腺转移癌（１附报告）２例
王斌，宋希双，中舟，何吴洪昌，高春章
（大连医科大学附属第一医院泌尿外科，宁大连ｌ６１辽１０１）
摘要：目的提高肾上腺转移癌的诊断与治疗水平。方法报告２０￣０５收治１例肾上腺转移癌诊０１２０年２
治经验。原发病肺癌６例，肝癌３例，肾癌３例，单侧１例，１双侧１例。结果个月，失访３例。结论
肾上腺转移癌经肿瘤完整切除

动脉化疗栓塞联合经皮穿刺酒精消融治疗肝癌肾上腺转移的疗效观察

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｌｃｏｈｏｌａｂｌａ —
ｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｄｒｅｎａ１ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｔｅｒｉａ１ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｌｃｏｈｏｌａｂｌａ —
ＸＩＥＺｈｉ — ｙｏｎｇ，ＴＡＯＹｉｎｇ— ｂｏ，ＬＩＵＸｕｎ — ｗｅｉ。ＳＯＮＧＸｉ — ｓｈａｎ。
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇ，ＪｉｎａｎＭｉｌｉｔａｒｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ２５００３１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
（１．济南军区总医院医学影像科山东济南２５００３１；２．山东省军区门诊部山东济南２５００９９；３．山东东明县人民医院放射科山东
东明２７４５００ Fra bibliotek 【摘要】目的探讨动脉化疗栓塞联合经皮穿刺酒精消融治疗肝癌。肾上腺转移的效果。方法整理２００７年６月～２０１２年４月３５例行动脉化疗栓塞并联合经皮穿刺酒精消融治疗肝癌肾上腺转移患者资料，通过术后ＣＴ图像评价手术治疗疗效。结果本组病例经治疗后肿瘤体积缩小，实质液化坏死。患者无严重并发症发生。结论动脉化疗栓塞并

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PLC晚期可通过肝静脉途径转移到肺、肾上腺、骨、肾及脑等处。肝静脉和下腔静脉可同时受累，并癌栓形成。
正常情况下，肝动脉和门静脉各自分支汇入肝窦，经肝窦入中央静脉，最后经肝静脉入体循环。绝大多数肝癌是动脉供血，并且有向门静脉和肝静脉内发展的趋势，在门静脉及肝静脉内形成癌栓并不断血管化。
原发性肝癌肾上腺转移
肾上腺是肝细胞性肝癌最常见的转移部位之一，根据尸检结果，肝癌病人发生肾上腺转移的几率为8％，占肝外转移的12％，在肺、淋巴结、骨转移之后，居第四位，而肾上腺转移癌中，来自肝细胞癌的转移占42.7％，居第一位。
原发性肝癌肾上腺转移途径以血行转移为主，也可经淋巴转移或局部转移(包括直接侵犯和通过肾周间隙转移)。
对于Ⅲ型病人, 绝大多数病人已丧失治疗价值, 但对少数病人也可进行放疗等减轻临床症状的治疗, 以提高病人的生活质量。
附两例肝癌切除术后肾上腺转移病例
2011.6.14入院患者罗小林，男，50岁主诉：肝癌术后2年，体检发现肾上腺转移3个
月。现病史：2年前因原发性肝癌在我院行肝癌切
术后情况
术后第3天排气，第5天正常进食，伤口愈合可，术后第8天出院，术后第11天复诊拆线。
病理检查结果回报：“右侧”肾上腺转移性肝细胞癌Ⅲ级。
总结
根据这两个病例，对于前面所提到的Ⅰ型和Ⅱ 型肾上腺转移瘤，应放宽手术指征。（Ⅰ型为肝癌术后,肾上腺发现转移瘤, 无肝内病灶, 无肝外其他转移灶Ⅱ型为肝内复发灶合并肾上腺转移）
Ⅲ 型为肿瘤广泛转移病例, 即肝内多发, 合并包括肾上腺转移在内的多处远处转移。
处理
对于Ⅰ型病人, 我们认为应当积极治疗, 选择以手术为主的综合治疗方式, 争取最佳的预后。
对于Ⅱ型病人则视肝内病灶是否可以处理, 区别对待, 如果肝内病灶是可以处理的(包括可以切除或T A E 治疗有效或适于其他治疗方法的) ,对于肾上腺转移灶也应当积极治疗, 部分病人可能取得较好的治疗效果。
除术，术后恢复良好，顺利出院。此后每间隔 2月复查一次，反复在我院行9次TACE术。3 个月前复查上腹部增强CT提示肿瘤转移，遂再次行因无特殊不适，未采取特殊处理。昨日复查PET/CT提示左侧肾上腺转移。
实验室检查
肝功：ALT：42 U/L；AST：46 U/L；ALP 126.94 U/L；γ-GGT:47 U/L；胆固醇：3.56 mmol/L；TB：25.93 umol/L；DB：4.67 umol/L；IDB:21.26 umol/L；TP：76.77g/L； ALB：46.47g/L。
而Kneeland的研究发现，左右肾周间隙是相通的。该肾周间隙向上可达横膈膜，毗邻腰大肌的前外侧及裸区，向下沿腰大肌、输尿管和髂血管通向盆腔。
原发性肝癌肾上腺转移的治疗
目前的治疗方法
手术切除化疗栓塞（TACE）射频消融术（RFA）放疗
手术切除
根据Momoi等的研究，手术切除后病人生存率和其他非手术治疗间没有统计学差异。但只有手术才可以获得长期的无瘤生存。
肾周间隙转移
肝癌的肾上腺转移属肾周间隙转移的一种，后者包括肾周脂肪、肾上腺、肾及肾门。
Lim等经尸检及新鲜尸体右肾周间隙灌注造影及CT扫描证实：右肾周间隙上口实际是开放的，且与肝裸区相通，形成“解剖通道”。发生于肝右叶的HCC经肝裸区向右肾间隙扩散除肿瘤直接侵蚀破坏筋膜的途径之外，尚存在沿解剖间隙扩散的另一重要途径。
放疗
Zeng等对22例肝癌肾上腺病人进行了放疗，结果发现放疗对缓解病人疼痛效果显著。
可应用于晚期病人，解除痛苦。
分型
为临床工作方便, 可以将肝癌肾上腺转移分为三型。
Ⅰ型为肝癌术后,肾上腺发现转移瘤, 无肝内病灶, 无肝外其他转移灶
Ⅱ型为肝内复发灶合并肾上腺转移(包括在初次诊断肝癌时就发现的肾上腺转移)
术后情况
术后第3天排气，第9天正常进食，引流管通畅，伤口愈合可，间断拆除部分缝线。术后第13天出院
病理检查结果回报：“左侧”肾上腺转移性肝细胞癌Ⅱ级。
病例2
2011-06-13入院患者王英，女，52岁主诉：肝癌切除术后7月余，体检发现肾上腺
肿瘤1月。现病史：7月余前于我院行肝癌切除术及
联合手术及射频消融这两种治疗方法，一方面仍可以做到根治性切除，另一方面在无法完全切除的病灶中给射频消融提供了良好的入路。
目前尚无对该种联合治疗的统计学分析，希望这种积极的治疗能给患者带来更大的收益。
射频消融术
通过超声引导通过CT引导：治疗时间长短取决于肿瘤大小
及治疗过程中肿瘤组织CT值的改变，CT值下降．说明肿瘤组织产生不同程度的坏死，如出现汽化改变，是肿瘤组织完全坏死的确切征象。对较大瘤体可多位点叠加治疗，消融范围超过病变区、延伸至正常组织0.5-1.0 cm，确保肿瘤组织充分坏死。目前尚无能评价RFA治疗肾上腺恶性肿瘤能否延长患者的生存期。
从解剖上看转移
一、肝门静脉途径肝门静脉经第一肝门入肝，反复分支，最后汇入
肝小叶的肝血窦。癌细胞常沿肝门静脉播散，在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节，这是 PLC肝内扩散的最主要形式。门静脉癌栓被认为是PLC 的门静脉转移，也是肝内广泛转移的根源。研究表明，门静脉癌栓与门静脉逆流有关。
二、肝静脉途径
术中情况
取左上腹原手术切口，“L”形，长约15cm，逐层进腹。探查：腹腔内广泛粘连，肝脏与膈肌紧密粘连，左侧肾上腺可见一大小约 6×6cm大小肿块，有完整包膜，质地较软与周围组织无明显粘连。术中B超探查发现肝右叶内可见一大小约1×1cm低回声病灶。结合术中探查结果，诊断为肝癌术后复发，左侧频消融术。
AFP：18.15 ng/ml。 B超：肝Ca术后右侧肾上腺转移灶肝右后叶
上段回声不均匀，建议CT增强。 CTA报告：1.右肾上腺恶性病变，转移？；2.
下腔静脉、右肾静脉受压、移位；3.肝硬化、脾大。
治疗计划
1.肝癌术后，肾上腺转移瘤诊断明确； 2.患者年轻，可耐受手术，且AFP值不高。 3.根据CTA片中，肿瘤与肾上腺及肝脏密切相
肝癌切除术后肾上腺转移瘤
报告：缪骥导师：吕毅
原发性肝癌
原发性肝癌（ primary carcinoma of liver，PLC）是肝细胞和（或）肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 PLC是我国常见的恶性肿瘤之一，男性占第3
位，女性占第4 位，每年患病人数为11万~13 万。
转移
1．血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞肝癌以血行转移多见。
三、淋巴道途径
肝的淋巴系统源于肝小叶间的组织间隙，淋巴管同小叶间动、静脉和小叶间胆管并行，淋巴集合管分为浅、深两系，两系之间的交通充分。
肝的浅淋巴管位于肝被膜结缔组织内，形成淋巴管网，引流至胸骨旁链、贲门旁淋巴结和腹腔淋巴结；
肝深淋巴管联合成上行干和下行干，上行干伴随肝静脉各级属支走行，沿下腔静脉继续上行，通过下腔静脉孔，汇入下腔静脉终末段周围的膈淋巴结中组；下行干伴随门静脉支走行，出第一肝门，汇入肝淋巴结，一小部分则经小网膜内行向左侧，至胃左淋巴结
五、邻近器官侵犯
肝膈面大部分与膈相贴，小部分与腹上区的腹前壁接触，肝左叶通过膈与心的膈面相临，肝右叶通过膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，肝底脏面与结肠上区众多器官相邻，左叶临胃，方叶临幽门，右叶有胆囊附着并与结肠肝曲和右肾相邻，肝门与十二指肠上部接近，肝左叶后缘靠近左纵沟附近，有食管腹段经过。临近肝被膜的癌结节可侵犯临近器官和组织，如胃、膈、结肠、胸腔等。
TACE术，手术顺利，恢复出院。1月前复查 PET/CT示：1.肝癌右下叶切除术，局部无复发，肝内无转移征象，核素代谢显像符合右侧肾上腺转移瘤；2.全身其他脏器未发现转移性病变；3.肝硬化，肝左叶多发囊肿。
实验室检查
肝功：ALT 46 U/L，AST 64 U/L，ALP 139 U/L，TB 25.9 umol/L，DB 5.4 umol/L，ALB 42.5 g/L；
AFP：532.4ng/ml Ｂ超检查回报：肝右叶低回声区，考虑肝癌复
发。
治疗方法选择
结合病史及体格检查结果，肾上腺转移癌、肝癌复发诊断均较明确。结合PET /CT检查结果，肿瘤尚较局限，无其他器官转移征象，考虑到患者较年轻，肝癌切除术后多年存活，提示肿瘤恶性度不高。结合目前情况，仍应考虑手术切除肾上腺转移癌，肝内复发病灶可以考虑术中射频治疗。
肝外转移主要通过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。
四、胆道转移
肝癌合并胆道癌栓的发病率为1.3%~4.9%，尸检的发现率为10.1%~10.8%。
对于AFP 阳性，有乙肝病史，影像学检查表现为胆道扩张者，即使未发现肝内肿瘤，也应考虑有胆道癌栓存在的可能。
shiina等报道行肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）后发现有碘油沉积并以此来诊断肝管内癌栓的存在。说明碘油通过血管进入并沉积于癌栓内，病理证实PLC 和胆管内癌栓均呈凝固性坏死。
连，并无明显分界，且与下腔静脉等联系紧密，有可能手术无法切除，需行射频治疗。 4.考虑行手术治疗加术中射频治疗，根据术中探查结果，看是否能根治性切除。
术中所见
取右上腹“L”型切口，长约20cm，逐层打开腹壁各层，入腹，探查见：少量腹水形成，肝脏色红，质稍硬，肝右叶已部分切除。逐步游离肝脏、肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带处可见多个重大淋巴结。肝十二指肠韧带后方可触及一较大肿块，质硬，位置固定。逐步分离暴露肿块，发现肿块与周边紧密粘连，侵犯下腔静脉，无法手术切除。脾、小肠、结肠及其系膜未见异常，盆腔未触及结节和包块。根据术中探查及术前检查，决定行右侧肾上腺转移瘤射频消融术。