新生儿肺透明膜病的X线诊断

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新生儿肺透明膜病及其并发症的临床和X线诊断(附50例分析)

ｆｕｄｉｗｏｌｎｓｎｉｅａｄｉｔｒｄａｅｂｎｎＸ—ｒｙａｐａａｃ；５ｃｓｓｗｒｄａｇ．ｈｏｎｎｔｕｇｉｓｄｎｎｅｍｅｉｔａｄｉａｐｅｒｎｅ２ａｅｅｅｍｉｒｎｅｔｅｘ—ｒｙａｐａａｃａｈｔｈｍａｌａｐｅｒｅｗｓｔａｅｓｌｎｔ
ｃｓｓｗｈｏｗｅｅｆｎｌａｎｓｄｏａｅｒａｙｄｉｇｏｅｆＨＭＤｒｎｌｚｄ．ｌｔｅｃｓｓｔｏｈｏｏｒｐｈｆｔｏａｃａｄａｄｏｉａｒ．ｉｌｗｅｅａａｙｅＡｌｈａｅｏｋｐｔｇａｓｏｈｒｃｉｎｂｍｎｌｐａｔＴｈｒｅｓｖｒａｅｅｅｅｅｃｓｓｄｅｈｔｄｙ，ｔｅｓｔｏｈｏｏｒｐｈｏ～５ｔｍｅ．ＲｅｕｔＴｈａｅｎｃｓｓｗｅｅｌｗｅｒｄｒｔｕｏｏｕａｒｇａｕａｅｓｔｅｒｉｄｔａａｏｈｒｏｋｐｔｇａｓｆｒ２ｉｓｓｌｓｉｅａｅｒｏｒｇａｅ，ｅｉｌｎｄｌｒｏｒｎｌｒｄｎｉｉｓｗｅｅｃ
茂名
５５０２２００；．广东省茂名市妇幼保健院儿科，东广
茂名
［摘
要］目的：通过分析新生儿肺透明膜病（Ｄ）ＨＭ及其并发症的临床和ｘ线表现，提高对该病ｘ线征象的认识。方法：
对确诊Ｈ０例患儿的临床表现、线及部分病理资料作回顾性分析，有病例均作了胸腹部照片检查。除３例重症患儿当天ＭＤ５ｘ所

新生儿肺透明膜病23例X线分析

总之，临床医生必须对本病有充分的认识，用辨证的观点分析Ｘ线征象，并结合临床表现，才能作出正确的诊断。
参考文献
［１］沈晓明．临床儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：
结石４例。１．２方法：胆总管切开取石，Ｔ管引流术２１例，合并肝叶切除术２例，胆道探查取石、胆总管一空肠吻合术８例，胆道探查取石、左肝外叶切除、胆总管一空４６—４４７．
［４］ＰｒａｍａｎｉＫＡ，Ｈｏｈｚｍａｎ，ＲＢ，ＭｅｒｒｉｔｔＴＡ．ｓｕｒｆａｃｔａｎｔｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＥＪ］．ＰｅｄｉａｔｒｉＣｌａｎＮｏｒｔｈＡＭ．
１９９３，４０（５）：９１３．
由于胆管结石病因和病理改变复杂，再加上胆道解剖变异多见，与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切，胆管结石再手术现象常见，是胆道外科有待解决难题之一＿１］。本文回顾性分析我科收治的３３例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施，以期总结胆管结石再次手术成功的经验。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：２００９年１月至２０１１年５月，我科收治胆管结石再手术患者３３例，男１３例，女２Ｏ例；年龄４２～８２岁，平均（５６±８．５）岁。其中既往有２次手术史５例，有３次手术史２例，胆道再次手术与上次手术间隔最短１年，最长４Ｏ余年。黄疸３Ｏ例，发热（体温大于３９ ℃）５例，脉搏大于１２０次／ｒａｉｎ３例；白细胞总数大于２０× ｌＯ。／Ｌ３例。６例患者术前诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术。胆管结石分布情况：单纯胆总管结石２Ｏ例，合并右肝内胆管结石３例，合并左肝内胆管结石６例，合并左、右肝内胆管

不同胎龄早产儿肺透明膜病的X线征象特点

医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１Ｏ期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．１０２０１３
不同胎龄早产儿肺透明膜病的Ｘ线征象特点
贾鹏起
（内蒙古兴安盟人民医院放射科内蒙古兴安盟１３７４００）
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇ’ ａｎＬｅａｇｕｅ，Ｗｕｌａｎｈａｏｔｅ１３７４００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓＸ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｗｂｏｒｎｈｙａｌｉｎｅｍｅｍｂｒａｎｅｄｉｓｅａｓｅ（ＨＭＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｎｅｗｂｏ —
ＴｈｅＸ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｈｙａｌｉｎｅｍｅｍｂｒａｎｅｄｉｓｅａｓｅ
ＪＩＡＰｅｎｇ — ｑｉ
ｒｎｓｗｉｔｈｈｙａｌｉｎｅｍｅｍｂｒａｎｅｄｉｓｅａｓｅｂｙＸ— ｒａｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｃｃｏｄｉｎｇｔＯＸ— ｒａｙｍａｎｉｆｅｓ — ｔａｔｉｏｎｓ，ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｓｔａｇｅｓＩＶｓｔａｇｅ（ｎ一５），ＩＩＩｓｔａｇｅ（ｎ＝１５），ＩＩｓｔａｇｅ（ｎ一１０），Ｉｓｔａｇｅ（ｎ一１０）．ＴｙｐｉｃａｌＸ— ｒａｙｓｉｇｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｕｃｅｎｃｙｄｅｃｒｅａｓｄ，ｗｉｄｅ－ｒａｎｇｉｎｇｎｅｔａｎｄｇｒａｉｎｓｈａｄｏｗｅｓｏｆｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｉｎｃｏｍｐａｎｉｎｇｗｉｔｈａｌｏｔｏｆａｉｒｂｒｕｎｃｈｕｓｓｉｎｇ．ＴｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｅｔａｌａｇｅｏｒｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔａｎｄｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅＸ— ｆｉｎｄｉｎｇｓ（Ｐ一０．０１１９，Ｐ一０．０３２４）．Ｔｈｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈｅｆｅｔａｌａｇｅａｎｄｔｈｅｌｏｗｅｒｔｈｅｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ，ｔｈｅｍｏｒｅｌｉｋｅｌｙｔｈａｔｔｈｅｆｉｒｓｔＸ— ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｏｕｌｄｂｅｂｅｌｏｗｓｔａｇｅＩＩ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＸ－ｒａｙｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｍ—

新生儿肺透明膜病30例X线诊断分析

变，可见支气管充气征象；１１例表现为肺野透亮度减低。结论
萎缩的肺泡呈现细小颗粒影，具中等密度，均匀分布于双侧肺野，这种网点状阴影具有特征性。因肺上叶发育较下叶早，故下肺病变常较重，此外肺实质内积聚之肺液和扩张的淋巴管常加
重肺的充气不良，但其吸收较快。本文回顾分析了３０例
切呈强弱相间的环形 “ 靶环征” （见图１）。如有粪石，可在阑尾
诊断准确率明显提高。超声检查逐渐成为急性阑尾炎的常规检
根部见其强回声，后伴声影。 ③阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎：阑尾
显著肿大，失去正常形态，管壁结构、层次不清，其周围炎症与
ｉｎｓｕｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｍ册．ＲａｄｉｏｌＭｅｄ
１．１一般资料
３０例患儿中，胎龄小于３２周的５例，
大网膜及肠襻形成炎性肿块，阑尾形态无法辨认，呈不均匀杂
查方法，受到临床医师的青睐。但超声检查阑尾易受其位置深
且多变、患者肥胖、肠道气体等诸多因素的影响，因此，需超声医师有一定的临床经验及高度的责任心。在扫查阑尾一定要观全程，因部分阑尾炎仅发生在阑尾远端，对于直径小于０．６ｃｍ的阑尾，要仔细观察阑尾壁、蠕动及周围情况，结合临床体征和实验室检查，综合分析。对于直径在０．６ｃｍ一０．８ｃｍ的阑尾，也应结合临床谨慎诊断，因部分儿童的阑尾直径会大于０．６ｃｍ。

新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断15例X线及病理分析

云南医药２０１２年第３３卷第６期·经验交流·新生儿呼吸窘迫综合征的Ｘ线诊断１５例Ｘ线及病理分析赵云秋（昆明市第一人民医院影像科，云南昆明６５００１１）关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；Ｘ线摄影中图分类号：Ｒ１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５６７－０３新生儿呼吸窘迫综合征也称为肺透明膜病或特发性呼吸窘迫综合征，指新生儿出生后６ｈ内，因肺表面活性物质缺乏，而导致进行性肺不张，出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭［１］，其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

多见于早产儿，也是早产儿的常见的疾病，仅约５％见于足月产儿，并发症多且死亡率较高，虽临床表现典型，但确诊需依靠Ｘ线胸片，有时早期改变不典型，需连续摄片做动态观察［２］现对我院１９９０～２００５年收治本病患儿１５例，每例患儿均有完整的Ｘ线胸片资料且进行影像分析，旨在提高对本病的诊断及鉴别诊断的能力。

临床资料一、本组１５例患儿，男１１例，女４例，胎龄：３２周４例，３２周８例，３７周３例；出生体重：￣１０００ｇ２例，～１５００ｇ３例，～２０００ｇ７例，～２５００ｇ３例；产科情况：剖宫产６例，吸引产３例，自然产６例；１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分：０～３分１例，４～７分６例，８～１０分８例；母亲患妊高征２例，双胎及三胎各１例，胎盘早剥及前置胎盘各１例。

二、ＮＲＤＳ的临床表现及Ｘ线分级ＮＲＤＳ患儿临床表现为：呻吟７例，呼吸急促９例，发绀１４例，口吐白沫２例，肺部闻及湿性罗音５例。

１５例均做血气分析，ｐＨ值及氧分压下降，二氧化碳分压升高１３例，正常２例。

根据Ｘ线胸片将ＮＲＤＳ分为四级：Ｉ级２例，ＩＩ级５例，ＩＩＩ级７例，ＩＶ级１例。

结果Ｘ线分度、分级表现，见附图。

ＮＲＤＳ的Ｘ线表现主要是肺野透亮度不同程度的减低，肺内广泛网状、粟粒状高密度阴影、典型含气支气管像、膈面心缘模糊、小泡状透亮影、气胸征和纵隔气肿征。

新生儿肺透明膜病X线诊断分析

倾向，病程约３— ５天。
Ｘ线表现：初为肺野内小点状影，胸
４７５４００河南开封市通许县人民医院
片上仔细寻找方能发现，其后发展为小片
状影，伴有较细小网状影；肺野外带透亮
度减低，病变发展较快，逐渐为两肺毛玻璃样影，密度均匀，不透光，心影纵膈边缘
治疗时机。第３阶段胸片上与先天性肺不发育和发育不全鉴别：肺不发育和发育不全；
明确诊断５１例，其中４２例两肺呈毛玻璃样改变及两肺外带透亮度减低，３６例结合临床资料诊断或提示诊断。其中１８例
两下肺小点片状影，１２例单侧下肺野小点片状影，提示诊断，观察治疗，经机械通气对症治疗，６３例治愈，６例由于入院较晚治疗不及时，多次ｘ线胸片两肺实变
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
０４．２４６
小片状影；双侧下肺野呈小片状影；气管支气管树影可见或隐约可见；肺野呈毛玻
摘
要
目的：回顾性分析２００４年成立
ＮＲＤＳ。结论：ＮＲＤＳ早产儿多见，ｘ线诊断要与临床密切结合，严密观察，方能做出明确诊断。关键词肺透明膜病早产儿胸部ｘ
线改变临床观察治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

新生儿肺透明膜病的X线诊断及鉴别诊断

2008 年 3 月第3卷第6期
中国医疗前沿 C hina Healthcare Innovation
March, 2008 Vol, 3 No.6 101
新生系, 辽宁丹东 118002)
[摘要]目的探讨新生儿透明膜病的 X 线诊断方法。方法收集资料完整的肺透明膜病患儿 32 例, 对临床及 X 线表现进行分析。
新生儿肺透明膜病大多可表现出典型的征象, X 线检查有助于诊断和有效地随诊临床治疗效果。在第二次随访的胸片中上述典型 x 征象大都消失, 部分病例呈双肺内带密度均匀的片絮状阴影, 此为合并肺炎或肺出血的改变。
作者简介: 林黎娟, 女, 辽东学院医学院影像教研室主任。
进一步阻碍通气, 加重低氧血症和高碳酸血症, 终至呼衰、心衰等一系列症状、体症及相应的 X 线征象。临床多表现为呼吸困难、气促、呻吟、吸凹、口吐白沫、青紫、面色苍白等, 病情发展快、并发症多, 死亡率高。一般多见于早产儿及低体重儿, 尤以胎龄≤32 周或体重≤2500g 早产儿多见。本组 24 例胎龄≤32 周, 30 例体重≤ 2500g, 其中极低体重 12 例。
1 资料与方法: 一般资料: 收集 2003 年 1 月 - 2006 年 1 月经临床 X 线确诊为肺透明膜病的患儿, 男 24 例, 女 8 例, 均为早产儿。发病日龄< 半小时 9 例, ≤6 小时 20 例, 12- 24 小时 3 例, 平均发病时间为 3 小时, 均在 1 天内发病。胎龄≤30 周 8 例( 25%) , ≤32 周 16 例 ( 50%) , ≤35 周 5 例( 15.6%) , 35- 37 周 3 例( 9.4%) , 其中极低出生体重儿 12 例, 顺产 16 例, 异常分娩 16 例, 臂位助娩 9 例, 羊水早破 5 例, 妊高症 3 例, 宫内或产时窒息 7 例。临床表现: 大多数患儿为生后 15 分钟 - 6 小时出现进行性呼吸困难、气促、呻吟、青紫、面色苍白、口吐白沫、低温等。方法: 使用高频床边 X 光机摄取胸部正位片, 注意患儿呼吸情况, 在吸气时摄片, 多数患儿在短时间内( 6- 24 小时) 复查胸片。 2 结果: 主要 X 线征象表现为: 1)30 例两肺透亮度明显减低, 呈毛玻璃样改变, 其内见细小颗粒状影及网络状阴影。2) 23 例出现支气管充气征。这是肺透明膜病典型的 X 线特征表现。3) 28 例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊, 但膈面位置正常。4) 白肺及纵隔气肿各 1 例。本文报道的 32 例, 均有不同程度的以上表现, 临床症状越重, 而 X 线表现越早也越典型, 因此 X 线的跟踪观察作为了解肺透明膜病的转移、吸收、进展恶化 , 及时为临床提供处理及治疗效果具有十分重要的价值。临床疗效分析: 本组治愈 15 例, 好转后自动出院 13 例, 4 例死亡。本病在治疗过程中极易出现并发症[1], 本组合并呼吸衰竭 22 例, 肺炎 18 例, 心衰 6 例, 肺出血 7 例, 颅内出血 7 例, 缺血缺氧性脑病 5 例, 肺动脉高压 2 例。 3 讨论 3.1 新生儿肺透明膜病是肺泡 II 型细胞发育不成熟而使肺泡表面活性物质缺乏, 引起患儿肺泡萎缩, 逐渐形成肺不张, 由于缺氧、血管痉挛, 肺泡壁毛细血管壁渗透性增强, 血浆蛋白质等渗入肺泡腔, 其中纤维蛋白的沉着形成肺透明膜。3.2 临床证状由于缺乏肺表面活性物质 , 肺泡萎缩, 气体交换减少 , 引起缺氧和酸中毒, 继而引起肺血管痉挛、肺动脉高压, 缺氧加重, 且透明膜形成

新生儿肺透明膜病的胸部X线表现

新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。

方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。

结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。

46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。

结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。

新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。

多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。

剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。

笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。

其中男20例，女26例。

年龄1～2 d，平均1.5 d。

回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。

所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。

34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。

46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。

新生儿肺透明膜病98例的X线诊断分析

周１。双胞胎１例，ｉ胎３例。初８例０ｌ胞＿次胸部床边摄片时间最早为生后３小时，最迟为生后２时，查时问１３天。４小复～６全部病例均经ｘ线和临床确诊为ＨＭＤ。方法：用南京中和厌疗公一的采Ｊ
卫生出版社，０６：６２０７０—７３６
３荣独山．Ｘ线诊断学Ｍ第２版．Ｊ．上海：上
断．黑龙７Ｉ药，０９２（）２８Ｅ．２０，２２：１．￣
１８中国社区医师・５医学专业２１年第３００４期（２总筻２ｇ第１卷５期
浆内容物外渗，明膜形成，透出现肺透明
膜病。近来有学者根据ＨＭＤ的Ｘ线表现将其分为四期：Ｉ肺内见广泛期
图１
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
肺 ” ９例（２；肺细颗粒影部分融样）两
的评估及并发症的发现有重要实用价值。
参考文献
１ＡｇｓＧＡ，ＣｕｔｅＳＳｏｋｒＪｅａ．ｗｎｏｒｎｙＥ，ｔｃｅＴ，ｔ１
Ｌｎｉｅｓｎｐｅｔｒｅｎｉｓ：ａｉｌｇｕｇｄｓａｅｉｒｍａｕｅｎｏａｔｒｄｏｏ－ｅ
９８例ＨＭ第１次ｘ线胸片均表现Ｄ
为两肺野透光度不同程度减低伴较均匀
分布的网粒状阴影，胸廓扩张良好，隔横

新生儿肺透明膜病X线片与CT诊断对照分析

［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏａｅａｄａａｙｅｔｅｒｓｌｆｈｅｎｔｌｈａｉｅｍｅｒｎｉｅｓｒｙｆｍｓａｄＣＡｂｔａｔｊｃｉｏｃｍｐｒｎｎｌｓｈｅｕｔｏｅｎｏａａｙｌｍｂａｅｄｓａｅＸ—ａｌｎＴｖｓｔｎｉ
Ｎｏｅｅ０１ｉｕｏｐｔｌｗａｅｅｔｄｔｃｉｉａｒａｍｅｔｉｈｒｃｓｆＸ— ａｌａｄＣＴｉｇｎａａｗａｖｍｂｒ２ｎｏｒｈｓｉｓｓｌｃｅ，ｉｌｃｌｔｅｔｎｎｔｅｐｏｅｓｏｒｙｆｍｎｍａｉｇｄｔｓ１ａｓｎｉ
Ｃｈｎ；２ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ，ｈｏｌｓｉａｆＨｅｕｎＣｉ，ｉａ．ｐｒｍｅｔｏｄｏｏｙｔｅＰｅｐｅＳＨｏｐｔｌｙａｔＧｕｎｄｎｒｖｎｅｏｙａｇｏｇＰｏｉｃ，Ｈｅｕｎ５１００Ｃｈｎｙａ７０，ｉａ
１ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ，ＭａｅｎｌａｄＣｈｌａｔｓｉａｆＨｅｕｎＣｉ，Ｇｕｎｄｎｏｉｃ，Ｈｅｕｎ５７０，．ｐｒｍｅｔｏｄｏｏｙｔｒａｎｉＨｅｌＨｏｐｔｏｙａｔｄｈｌｙａｇｏｇＰｒｖｎｅｙａ００１
分析诊断结果。结果新生儿肺透明膜病的典型病症包括胸片表现的细颗粒状、网格状、气管充气征以及两肺野支透亮度减低等，发症包括肺出血、炎和气胸等。析表明，部病变检出率Ｃ并肺分肺Ｔ扫描与Ｘ线片二者比较差异有高度统计学意义（Ｐ＜０Ｏ）并发症检出率Ｃ．１；Ｔ扫描与ｘ线片二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）结论Ｘ线片与．。５ＣＴ对新生儿肺透明膜病的诊断是相互补充的，临床高度可疑但Ｘ线片观察不能排除的患儿，对应及时实施ＣＴ扫

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案的制定和预后的判断具有重要价值。
·
3
HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒
状密度增高影。
Ⅱ级两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。
Ⅲ级肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊，肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛，心缘膈面模糊。
泛影显，增减
7
HMDⅣ级
·
完“两全白肺消肺野失”密。改度
变均，匀心增缘高、，膈呈面
8
鉴别诊断
湿肺病多见于足月儿，肺气肿、肺淤血常见，可
伴有叶间积液和胸腔积液，病变分布不均、吸收快为其特点，无支气管气像，出现“白肺”罕见，密切随访，病变较快吸收、消散。
肺出血肺部呈弥漫性间质浸润，有颗粒影，X线表现与出血量有关，经临床抽液可证实。
胎龄越小肺中肺泡表面活性物质的量越少， HMD的发生率就越高。
·
13
X线征象分析
由于肺充气不足、肺泡萎缩------肺野透亮度显著降低。
充气的细小支气管--------网格状影，萎缩的肺泡--------小颗粒状影。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺泡，支气管及细支气管压力增高，管腔扩张-------支气管气像（充气征）。
·
9
湿肺病
·
像走双，行肺呈分片肺布状水，渗肿无出、明影肺显，淤支沿血气肺表管纹现气理。
10
新生儿吸入性肺炎
双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野
透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像
·
11
新生儿肺发育不全
出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无
支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；
17
再见！
不足之处，敬请批评、指正！谢谢！！！
·
18
Ⅳ 级两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘膈面完全消失。
·
4
HMDⅠ级
·
内两可肺见充细气颗稍粒差状，增透高亮影度。降
低，肺
5
HMDⅡ级
影样两
及改肺
支变透
气，亮
管肺度
气内进
像见一
，分步
心布减
缘均低
膈匀，
面细呈
尚颗磨
清粒玻
晰状璃
·
。
6
HMDⅢ级
·
心大低肺缘，，野不支肺密清气内度，管颗增膈气粒高面像状，稍更密透模明度亮糊显增度。广高明
·
15
HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后
生后30分钟，X线诊断：新生儿肺透明膜病Ⅰ级。
·
经过治疗后24h复查：双肺
透亮度尚可，临床症状有改善。
16
HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法
使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮
度正常，肺纹理清晰，临床症状· 明显改善。
吸入性肺炎好发于足月儿或过期产儿，可见两肺纹理增多、增粗，伴小片状或结节状阴影，伴有不同程度肺气肿，不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全（肺内残存羊水阻塞气管所致） X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影，颇似 HMD，但其无支气管气像，且48h内逐渐膨胀完全，临床上呼吸困难不明显。
48h后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨
·
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讨论
HMD是肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟导致肺泡表面活性物质缺乏，引起呼气性肺泡萎陷，吸气时压力增大，损伤肺毛细血管内皮细胞和毛细支气管粘膜，致血浆外渗，其纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，透明膜形成进一步阻碍通气功能，引起呼吸困难、紫绀、心衰等一系列症状、体征。
病变发展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、支气管气像均不清楚，肺野透亮度减低呈实变样-----白肺。
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疾病治疗转归
临床拟诊或确诊新生儿肺透明膜病的患儿，均应积极治疗。早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。也可使用表面活性物质（PS）替代疗法，来促进肺泡复张，解除通气障碍。该病可间歇性复发，不稳定，死亡可发生于出生后 48h之内，病程若超过72h，肺成熟度增加，则大多数患儿能逐渐康复。
新生儿肺透明膜病的X 线诊断
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概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明膜病（HMD）发病的主要原因。
主要发生在早产儿，也可发生于糖尿病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现，伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡率高。
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胸部X线检查是诊断本病的重要辅助检查手段，对临床治疗方