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医院优质护理服务考核评价表

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优质护理服务考核评分标准

优质护理服务考核评分标准

2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表医院名称总分：200分得分普通病房实际床位数普通病房护士数普通病房床护比1: 病区总数开展优质护理服务病区数开展比例%考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。

（4分）1、无推广方案，扣4分。

2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。

2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。

（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、＞6个月记录一次不得分。

3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。

（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。

2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。

- 1 -考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。

（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。

2、信息内容简单、形式化，扣2分。

二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。

（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。

(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。

)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。

三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。

最全护理质量检查考核表

最全护理质量检查考核表

护士长工作质量检查表
年月日科室检查人
责任护士工作质量检查表
年月日科室检查人
优质护理服务质量检查表年月日科室检查人
基础护理质量检查表
年月日科室检查人
特级护理质量检查表
年月日科室检查人
一级护理质量检查表
年月日科室检查人
二、三级护理质量检查表
年月日科室检查人
病区管理质量检查表
治疗室（配药室）工作质量检查表
换药室工作质量检查表
抢救室工作质量检查表
消毒隔离质量检查表
年月日科室检查人
护理文书书写质量检查表
临床护理实习带教质量检查表
年月日科室检查人
护士职业行为与服务规范检查表
门诊护理工作质量检查表
年月日科室检查人
急诊科护理工作质量检查表年月日检查人
注射室工作质量检查表
手术室工作质量检查表年月日检查人
麻醉复苏室护理工作质量检查表
重症监护(ICU)护理工作质量检查表年月日检查人
产房护理工作质量检查表
年月日检查人
NICU护理工作质量检查表
年月日检查人。

优质护理服务优秀科室评审标准表

优质护理服务优秀科室评审标准表

主题：优质护理服务优秀科室评审标准表随着医疗技术的不断进步，患者对医疗服务的需求也越来越高。

优质的护理服务和科室管理是医院对外展示自身实力和水平的重要体现。

建立一套科学合理的评审标准表，对医院的护理服务和各科室进行评估和认可，对于提高医院整体服务质量，树立良好医院形象具有极其重要的意义。

接下来，将就护理服务和科室管理两方面分别列出评审标准表。

一、护理服务评审标准表1. 护理人员素质- 护士学历背景与专业技能- 护士执业资格证书- 进修与培训情况2. 患者交流与交流- 护士对患者的关爱和尊重- 患者信息的及时交流与反馈- 患者护理过程中的心理关怀3. 护理质量与安全- 护理操作的合理规范- 医疗操作与患者的安全配合- 住院期间护理记录的规范与完整4. 环境与卫生- 病房、护士站等医疗环境的整洁与卫生 - 手消毒、医疗废物处置等医疗环境管理5. 专业发展及绩效考核- 护士的专业发展与晋升机制- 护士的日常工作绩效考核二、科室管理评审标准表1. 科室医疗质量- 临床医生的执业资格及专业技能- 临床医生的医疗护理操作的规范与安全2. 科室医疗设备与设施- 科室的医疗仪器设备的齐全性与品质 - 严格执行的医疗卫生操作流程3. 科室管理与均衡发展- 科室内部管理扁平化与信息流通- 科室医疗服务与人才队伍建设方案4. 患者满意度调查- 患者对科室医疗服务的满意度- 患者对科室医疗环境的评价5. 护理质量与科室团队合作- 护士与临床医生的配合与交流- 科室医疗服务与护理服务的协调通过以上评审标准表的设立，医院可以全面评估医院的护理服务和各科室的管理水平，并根据评审结果进行针对性改进，提高医院整体服务质量，提升医院竞争力，为患者提供更优质的医疗服务。

评审标准表的制定也提高了医护人员对服务质量的认识和重视程度，为医护人员提供一个具体可操作的量化标准，激励医护人员提高服务意识和专业水平。

建立优质护理服务和优秀科室评审标准表，对医院内部进行全面的自我评估和改进，也有利于建立医院内部的良性循环机制。

中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)

中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)

2
查阅资料、访谈2名护士 。无培训计划或未定期考核全扣；护士不熟悉或未落实本科中医护理方案1人一项扣0.5分。
(四)实施中医护理方案或中医护理常规，积极开展辨证施护和中医护理技术操已颁布的中医护理方案中至少选择10个中医护理方案进行优化和运用（可适当选用中医护理常规），临床护理工作中体现辨证施护。
（25分）
1.医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
2
查阅资料。抽查2个科室各2项措施落实情况。无规划目标及实施方案、无保障制度和措施及考评激励机制不得分；措施未落实一项扣0.5分。
2.优质护理服务病房覆盖率三级医院达100%、二级医院达到60%、县级医院不低于40%，每名护士负责患者数≤8名。
3.完善各专科护理记录，突出中医特色，体现辨证施护。护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语，采用表格式护理文书。
4
查阅护理文件书写和管理的相关规定，抽查2个科室各2份护理记录。1份护理文书未体现辨证施护或未实施扣1分。
（四）实行责任制整体护理，开展护理岗位管理，为患者提供连续、全程的优质护理服务
4
查看资料，抽查2个科室。一项不符合要求扣1分。
5.建立并落实手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
2
查阅相关资料，抽查5份三方安全核查记录，并现场考查。无制度、流程或未执行手术安全核查全扣；记录不完整，每份扣0.5分。
十你想过普通的生活，就会遇到普通的挫折。你想过最好的生活，就一定会遇上最强的伤害。
（五）质量控制（10分）
1护理部定期或不定期进行检查督导，每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，体现护理质量持续改进。
责任护士优质护理服务工作质量督查记录表

责任护士优质护理服务工作质量督查记录表

患者卧位舒适安全符合专科疾病需要2床铺清洁平整无自带被褥患者衣裤清23洁佩戴腕带3分督查患者面部口腔头发胡须皮肤会阴指甲是否清洁无异味3分各类管道清洁标示清楚位置正确固定良好通畅4分及时巡视病房输液巡视卡翻身卡记录符合要求床头卡护理级别饮食与医嘱单一览表三统一有高危过敏等标示3分专科护理措施到位无护理并发症1分与患者或家属沟通了解护士给予或协助患者生活护理情况3分全程查看责任护士为患者实施一项专科或基础护理操作是否提供专业安全人3性化的服务
1.一般资料：床患者，姓名：
性别：年龄：
□文化程度□社会背景□行为习惯□宗教信仰□主管医生
2.主要诊断：
3.主要病情：□住院原因□目前身体状况
□临床表现□饮食□睡眠□活动情况
□大小便□心理状态□治疗措施□主要用药，处置及目的
4.手术名称及日期：
5.□主要辅助检查阳性结果
6.□病情的观察重点
7.□护理问题□护理措施
1.眉栏项目齐全，准确，转科记录页码顺延。
2.字迹工整，标点符号正确，错字修改方法正确，无涂改刮痕，按要求次数记录。
3.日期时间记录正确，采用24小时制，精确到分钟。
4.病情变化，转科，特殊督导，特殊用药，处置及侵入性操作记录及时规范，并有效果评价，客观真实，准确，简明扼要，重点突出，要有病危，监护，出入量等停止记录，术后记录规范，医学术语，通用缩写。
2
住要用药：□名称□用法□作用□副作用
饮食知识（种类、营养搭配、方式、限制与禁忌）
2
饮食知识：□种类□营养搭配□方式□限制与禁忌
特殊检查注意事项
1
特殊检查的注意事项：□无□知晓□不知晓
出院指导（生活行为、饮食、功能锻炼、活动休息、特殊用药、注意事项、复诊）
医院优质护理服务考核评价表

医院优质护理服务考核评价表

4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度.
(六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况)，合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）：
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95％（1分）;
2。全院病区护士与实际开放床位比≥0。4:1（1分）；
1。护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；
2。护理部制定护士人力调配方案或措施,可对全院护士进行调配（0。5分);
3。科护士长、病区护士长分别可在科室、病房层面调配护士(各0.5分）;
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，应急时期可进行调配（0.5分）。
查看护士岗位设置及分布；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况.
2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高(1分）；
3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分)；
4。对患者的投诉进行调查处理（1分）。
随机询问3名患者;查阅2011年满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录.
（六）规范护理文件书写（6分）
1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分)；
4.院领导定期进行行政查房，协调相关部门解决问题（1分）。
查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈2位院领导采取主要措施的情况.
（二）制定并落实工作方案(3分)
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分)；
2.工作方案有明确的目标、进度安排、重点任务、政策、保障措施（1分）;
3。医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施(1分)。
妇产科护理质量评价标准表格

妇产科护理质量评价标准表格

妇产科护理质量评价标准表格
一、环境卫生
1. 病房卫生：病房内地面清洁无异味，床单被套整洁干净，空气新鲜通风，垃圾及时清理。

2. 洗手间卫生：洗手间内设备齐全干净，纸巾、肥皂齐全常备，地面无积水，无异味。

二、医疗质量
1. 医疗安全：医务人员规范操作，遵循无菌操作规范，做到无交叉感染风险。

2. 医疗设备：医疗设备无损坏，定期维护保养，可靠稳定，操作简便。

3. 医疗流程：医疗流程明确，医务人员有序配合，手术台、产床等设备摆放整齐合理。

三、护理服务
1. 护理态度：护士和患者交流友好，沟通顺畅，关注患者需求，尊重患者权益。

2. 个人护理：护理人员卫生健康，穿着整洁、着装符合标准，随时准备进行个人护理。

3. 专业护理：护理人员具备专业技能和知识，能有效执行医嘱，保证患者安全舒适。

四、病情观察
1. 观测频率：按照医嘱规定进行病情观察，记录准确，不漏报、错漏。

2. 观测内容：观察项全面细致，包括生命体征、疾病症状、并发症等方面，发现问题及时报告医生。

五、出院指导
1. 出院指导：患者出院前提供必要的康复和预防知识，指导患者及家属正确使用药品，做好康复护理。

2. 出院资料：出院资料完整准确，包括出院小结、用药说明、康复指导等，提供及时有效的医疗建议。

总结：妇产科护理质量评价标准表格综合考量了环墨卫生、医疗质量、护理服务、病情观察和出院指导等方面的标准，为评价医疗机构的妇产科护理质量提供了清晰的指导依据，旨在提高患者就诊体验和医疗质量水平。

优质护理服务质量评价标准

优质护理服务质量评价标准

现场查看或询问病人,违者扣1—2分.如因服务态度问题导致病人投诉,扣5分.
4、舒适服务到位
1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难.2、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便如大小便失禁的病人,加强生活护理,主动关心病人的生活起居.3、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求.4、各班提供安全有效的防护措施,防止病人住院期间发生意外.5、病人家属来院探视,护士应主动提供适当帮助.
现场查看或询问病人,违者扣1-2分.
4、称呼病人规范
要根据病人的年龄,性别,职业,职称选择合适的尊称,如“王大爷,张女士,李老师,张科长”等.禁止直呼姓名,禁止直呼床号.
现场查看或询问病人,违者扣1—2分；病人出现投诉扣5分
5、征询意见规范
征询病人意见时,态度要诚恳、虚心,语言要文明.如：您好,为了改进我们的服务,请您多提宝贵意见和建议您有什么不清楚,我可以为您解释；您提的意见很好,我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等.
管道不通畅未发现或护理不当脱落扣2分,未定期更换管道每次扣3分,其余每项扣分.
输液病人接瓶及时,无褥疮发生,预防褥疮病人措施落实.
现场查看及询问病人,接瓶不及时扣2分,预防措施未落实或发生褥疮扣1分.
开水、药物、便器送到病人床前,能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾.
未落实每人每项扣1分.
采集检验标本严格查对、选择合适容器,放置环境符合要求,及时送检,送检确保标本安全、完好,标识正确、清晰.
抽查2名病人“八知道”,3名病人呼叫应答时间,八知道不掌握、达到时间不达标扣1-2分,其余每项扣1分.
3、基础护理
住院病人每周更换床单、被服一次,分娩前、手术当天应更换床单元,床单元如有血迹等污染应及时更换.
医院优质护理服务评价标准

医院优质护理服务评价标准

2
19.跌倒相关标识做到护理记录单、床头警示牌、腕带相符
2
20.药物过敏标识做到医嘱单、床头警示牌、腕带、病历夹相符
2
护理单元管理（20分）
实行责任制排班（20分）
查看近一周排班，看是否均排为责任班
21.患者知晓责任护士，病房公示的责任护士与实际相符
3
22. 责任护士负责患者数不超过10人
2
23.熟悉专科护理常规（回答大于60%）
1
64.知晓治疗操作出现哪些异常情况必须报告护士
1
6.疼痛管理（1分）
每月每科至少检查5名患者
65查前/术后、检查后宣教（4分）
每月每科至少检查5名患者
66.知晓手术前的注意事项
1
67.知晓手术后的注意事项
1
68.知晓检查前的注意事项
1
69.知晓检查后的注意事项
1
科室有相关的健康宣教内容
1
教育时机选择正确：所有的健康宣教内容不在一个时间点完成
1
患者及家属认为住院期间护士讲解的内容能听懂
1
备注：健康教育每月必查，单月查基础护理、双月查专科护理
100分
2
28.病情变化时及时与医师沟通
3
按规定用药（10分）
查看5名患者用药情况（病房内和治疗室）
29.按时间要求给药（如抗生素等）
2
30.给药方式正确
3
31.输液滴速符合要求
2
32.了解高危药品使用注意事项
3
导管管理（10分）
每月每科至少检查5名患者
33.风险级别标记正确
0.5
34.置管日期标记正确
0.5
医院优质护理病房评价标准
项目
(完整版)优质护理服务质量评价标准

(完整版)优质护理服务质量评价标准

2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关制度。
3、主动指导
及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。
3
查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。
1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。
护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱1次，有记录。
静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名，并保存至病人出院。
输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。
根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。
提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整扣1-2分。
现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分
二、礼仪服务规范化
1、迎接病人规范
1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。
2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点帮助。
现场查看或询问病人，违者扣1—2分。如因服务态度问题导致病人投诉，扣5分。
优质护理服务相关评价标准

优质护理服务相关评价标准

一项不知道扣1分
8
考核者：
（三）健康教育质量评价标准
科室 年 月 日 得分
内容
质量标准
分值
评分
细则
扣分项目
应扣分
实得分
组织管理
（10分）
有健康教育制度、有健康教育手册、有培训、护士知晓。
3.定期进行患者满意度调查，调查内容客观，可信度高，住院患者满意率≥95
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不符合扣1分
1
5.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合 计
100
考核者：
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室 年 月 日 得分
内容
质量标准
评分细则
分值
扣分项目
2
出院宣教：患者出院后用药、饮食、休息、康复指导及生活工作中的注意事项；指导患者按时来院复诊。
3
护理效果（18分）
访谈5名患者对护理工作满意度。
一名患者不满意扣1-2分
10
患者认识主管医生、责任护士、科主任、护士长；对自己的疾病和健康状况有了解；知晓主要药物名称、副作用、注意事项；知晓特殊检查治疗的作用和注意事项；出院病人掌握自我康复知识。
4
每月对责任制整体护理工作检查，对存在的问题分析并整改落实。
未查扣5分、记录不全扣2-4分
5
排班模式（12分）
按责任制整体护理模式围绕病人安全实行弹性排班，同时体现护士排班意愿。
一项不合格扣2分
6
不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。
6
责任护士（35分）
责任组长除负责分管病人外，指导责任护士工作。

医院门诊部优质护理服务评价标准

医院门诊部优质护理服务评价标准一、导引门诊部是医院的重要组成部分，也是医疗服务的窗口，为患者提供及时、专业的护理服务至关重要。

门诊部优质护理服务的评价标准有助于提高医院门诊部的服务质量，提升患者的就诊体验，提高医院的竞争力。

二、专业性1. 医护人员专业素质：门诊部护士应具备良好的职业道德和职业素养，具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够为患者提供准确、专业的护理服务。

2. 技术操作熟练度：门诊部护士应掌握门诊护理所需的各项技术操作，如血压测量、注射等，熟练并准确地完成相关操作，确保患者安全。

三、沟通能力1. 口头沟通：门诊部护士应具备良好的口头沟通能力，能与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和担忧，并及时给予指导和解释。

2. 书面沟通：门诊部护士应具备良好的书面沟通能力，能够书写规范、准确的护理记录和护理计划。

四、友好态度1. 服务态度：门诊部护士应以温暖、友好的态度对待每一位患者，尊重患者的意见和需求，给予患者充分的关注和爱护。

2. 患者安抚：门诊部护士应在患者就诊过程中给予患者足够的安抚和关怀，减轻患者的痛苦和焦虑。

五、服务效率1. 就诊等候时间：门诊部应合理安排医生和护士的工作时间，确保患者就诊等候时间的缩短，提高服务效率。

2. 响应时间：门诊部护士应在患者有需求时予以及时响应，不拖延或推诿。

六、隐私保护1. 患者隐私保护：门诊部应设置保护患者隐私的措施，如隐私屏风、个人隐私保险箱等，保护患者的个人隐私不被泄露。

2. 护理记录保密：门诊部护士应保管好患者的护理记录，确保不被非授权人员查阅或泄露。

七、安全保障1. 患者安全保障：门诊部护士应密切关注患者就诊过程中的安全问题，如患者是否出现突发状况、患者行为是否危险等，及时做出相应的处理和安排。

2. 设备安全保障：门诊部应对使用的医疗设备进行定期检验和维护，确保设备安全可靠。

八、持续改进1. 客户反馈：门诊部应设立反馈渠道，鼓励患者对护理服务提出意见和建议，并及时回应患者的反馈。

表1优质护理服务基础护理质量评价表

周口市中心医院表1 优质护理服务基础护理质量评价表时间检查人检查结果% （所查床号）（所查床号）1. 病人着装符合要求，佩戴腕带2. 患者指甲3. 患者胡须4. 患者指（趾）甲短5. 患者头发6. 患者胡须7. 患者指（趾）甲清8. 患者口腔9. 患者面部10. 患者足部11. 患者皮肤12. 患者会阴部清洁13. 患者床铺14. 有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符，根据护理级别及时准确观察病15. 深/浅静脉留置针管道标识清晰，注明日期时16. 留置针穿刺处无红肿、无滑脱17. 治疗准确及时，输液25. 必要时协助床上移动26. 护理级别与医嘱相对27. 饮食类与医嘱相对，必要时协助进餐28. 胃管定时更换、有标识、有记录29. 引流袋定时更换、有标识. 有记录30. 尿袋定时更换、有标识、有记录31. 气管插管、气管切开护理落实，各种引流管通畅、固定正确32. 晨、晚间护理落实33. 吸氧卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整34. 翻身卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整35. 输液卡填写规范及时、字迹清晰、项目完整36. 更换液体端治疗盘37. 协助功能锻炼38. 按时巡视使用约束具速符合要18. 无液体外渗、静脉炎、发热反应、空气栓塞等并发症19. 鼻塞清洁通畅，氧流量符合要求20. 湿化瓶、湿化液每日21. 及时进行皮肤评估，定时翻身、22. 指导有效咳嗽，必要时协助排便23. 及时给予皮肤护理，无非预期压疮形成24. 患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全病人39. 按时服药到口40. 做好心理护理41. 观察病情及时评估42. 病危病人有护理计划43. 危重病人及时评估44. 在本班内完成新入院病人评估45. 在本班内完成新入院病人入院教育46. 能及时修订护理计划47. 床旁有风险警示标识48. 安全措施落实49. 预防并发症护理措施落实50. 专科护理落实，及时评价护理效果请将所查病人床号、姓名填写在下面备注：1.一张表格可用于一个病区的检查2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×。

中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)

湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。

加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。

2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。

一项不符合要求扣1分。

设有护理副院长加2分。

2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。

2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。

无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。

3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。

按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。

5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。

(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。

建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。

有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。

2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。

2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。

1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。

未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。

门诊优质护理服务考核标准评分表

门诊优质护理服务考核标准评分表计分检查者日期考核内容标准要求分值评分方法扣分及原因一、人文环境温馨提示、公开承诺、光荣榜、便民措施、文明用语、电话礼仪、环境卫生等。

5 查看现场，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

二、工作流程、工作职责各级各类各班护理人员工作职责明确。

各班工作流程合理，符合优质护理服务工作要求，5职责考核抽查，1人不符合要求扣1分，扣完为止。

流程查看现场及资料，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

三、资料完成年优护计划、总结，月会记录、病人意见征求解决本、护士心声本、患者满意度调查统计、分析并保持原始记录并装订成册。

5 查看现场及资料，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

四、工作模式按需求弹性派班，坚守岗位。

分层管理，人力资源分工合理，有紧急状态下科室护士调配预案，排班表备查。

5 查看现场及资料，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

五、服务流程按服务承诺施行首问负责制导诊、分诊及患者咨询工作。

经常巡视观察候诊患者的病情变化，对危重、传染病等特殊患者做好优先或隔离诊治处理。

负责诊疗区的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。

实施候诊教育和健康教育工作。

30查看现场，护理措施不落实、效果未达要求一人一项扣1分。

六、工作质量为患者创造整洁、安全、安静的就诊环境，能正确有效导诊、分诊。

诊疗器械配置能满足需要，设施设备功能完好并处于备用状态。

药品、物品、急救设备按要求配置。

10 查看现场，一项不符合要求扣1分，扣完为止。

七、健康教育健康教育覆盖率100%，内容为：就诊、安全、用药、疾病、饮食、预防保健等知识。

10健康资料完整（科室常见护理常规、治疗、护理、特殊检查）发现一项不全1分，扣完为止。

八、绩效分配制定绩效分配制度和方案，按工作量、难度、满意度、工作质量、出勤等进行分配，切实做到多劳多得，优劳优酬，资料备杳5检查科室分配方案及绩效工资分配表，未达到要求一人一项扣1分。

九、满意度科室行满意度调查10份以上/周，每月有总结和分析。

优质护理服务先进病房评分表(满分100分)

4.1改变功能制护理模式，实施责任制、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务（6分）
4.2责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责（4分）
4.3每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责（4分）
4.4根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应（6分）
7.2调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理（4分）
8.简化护理书写（10分）
8.1结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写（6分）
8.2护士每班书写时间不超过30分钟（4分）
9.提高患者满意度（10分）
9.1定期进行患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高（4分）
9.2了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，根据反馈意见采取可持续改进的措施（4分）
临床护理 服务
5.规范护理执业行为（8分）
5.1责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持（4分）
5.2临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀（4分）
6.护患关系和谐（10分）
6.1责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并及时与医师沟通（4分）
6.2患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价（4分）
6.3护患互相信任支持，关系融洽（2分）
7.合理实施排班（10分）
7.1兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数（6分）
优质护理服务先进病房评分表（满分100分）
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查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准。
（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）
1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；
2.绩效考核侧重护士实际工作能力，包括：工作数质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
3.考核结果与护士收入、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。
查看有关文件；抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平。
（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）
1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；
2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。
4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。
抽查内科、外科各2个病房的排班；1个病房未体现责任制整体护理的扣5分；每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况。
（四）全面落实责任制整体护理工作职责（17分）
3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；
4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；
5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；
6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。
查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；查3个加床最多科室配置情况。
（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）
（4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）。
2.提高临床一线护士福利待遇。
（1）收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；
（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）；
（3）改善临床护士的工作条件（1分）。
抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善情况。
2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；
3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；
4.采用表格式护理文书（1分）；
5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；
6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。
查阅护理文件书写和管理的相关规定；抽查2份护理记录。询问2名护士，有1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料。
（七）规范管理护理员（2分）
1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；
2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。
适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作。
支持 保障 措施（15分）
5.对护士长有明确考核内容（0.5）。
查阅有关文件；抽查1位护理部人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况。
（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南》，制（修）订以下内容：
1.医院护理工作规章制度（1分）；
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。
实地查看3个病房的有关情况。
（三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）
1.病房实行责任制分工，根据病情、护理难度和技术要求合理分工（2分）；
2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，有资质的护士独立分管患者（1分）；
3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；
1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；
2.护理部制定护士人力调配方案或措施，可对全院护士进行调配（0.5分）；
3.科护士长、病区护士长分别可在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，应急时期可进行调配（0.5分）。
查看护士岗位设置及分布；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况。
3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。
查阅工作方案、查阅有关文件。
（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）
1.医院有各级护理管理人员、新护士、专科护士培训方案或计划（1.5分）；
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；
3.有培训的实施记录（0.5分）。
临床 护理 服务（45分）
（一）病房管理有序（3分）
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。
实地查看病房环境。
（二）公示并落实服务项目（3分）
1.结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；
2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；
3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；
4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。
随机询问3名患者；查阅2011年满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录。
（六）规范护理文件书写（6分）
1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；
医院优质护理服务考核评价表
项目
检查内容及分值
检查方法
得分
医院 组织 领导（10分）
（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；
2.领导小组成员符合工作需要，包括机关相关部门（1分）；
3.根据推进的不同阶段，及时召开会议，听取汇报，研究改进措施（1分）；
1.责任护士工作内容包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；
2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施、病情变化的观察重点等，每项1分；
4.院领导定期进行行政查房，协调相关部门解决问题（1分）。
查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈2位院领导采取主要措施的情况。
（二）制定并落实工作方案（3分）
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；
2.工作方案有明确的目标、进度安排、重点任务、政策、保障措施（1分）；
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；
3.各类疾病护理常规（1分）。
随机抽查护理部的规制度和规范、标准的制修订情况；修订后是否体现责任制整体护理和《指南》要求。
（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）
1.根据工作能力、技术水平、年限、职称和学历等要素，分层管理（1分）；
2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；
（二）完善支持保障系统（6分）
1.医院消毒供应中心等能够为病房提供下收下送服务（2分）；
2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；
3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；
4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。
现场检查具体措施落实情况；查阅相关资料。
4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。
查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度。
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）：
1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；
2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；
4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；
5.护士长每天评估重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。
抽查内科、外科各2个病房；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣0.5分。抽查2名护士长。
（五）不断提高患者满意度（4分）
1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；
查阅近3年在职培训工作计划、实施记录。
临床 护理 管理（30分）
（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）
1.实行三级或两级护理管理（0.5分）；
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划（0. 5分）；
3.护理部分工合理、职责明确，有体现贴近临床的具体措施（2分）；
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；
（一）改善护士工作条件和待遇（9分）
1.落实《护士条例》和《军队护士执业管理规定》中规定的护士合法权益，奖金及福利待遇等同工同酬；
（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；
（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；
（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津贴（1分）；