医美行业优质护理病房病人满意度调查表

优质护理试点病房病人满意度调查表
科室日期：20 年月日
尊敬的病友：
您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100分。

请您根据您自己的感受给予真实、客观的评价，并在相应的分数上打“V”。

真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复!
请您写出最满意的护士：_________________________________________
您选择的理由是：
请您留下宝贵的意见和建议（写在调查表的背面）。

（完整版）优质护理服务满意度调查表1
优质护理服务满意度调查表
尊敬的病友您好！为了帮助我们找出不足改进工作，请您阅读下列项目后，在“是”与“否”上打“√”，并提出宝贵意见，谢谢！祝您早日康复！
1、入院时，护士接待处理是否及时？是否
2、入院时护士是否向您介绍入院须知、主任、护士长姓名等情况是否
3、护士是否每天整理床单元？是否
4、护士静脉穿刺是否一针见血？是否
5、护士静脉穿刺时如一针不成功，是否向您致歉？是否
6、如一针不成功，态度又让你不满意，告知护士长后是否退静脉输液费？是否
7、静脉输液时，护士是否告知您有几瓶液体？是否
8、静脉输液或换吊水时是否告知您药物名称及作用？是否
9、护士是否给您进行健康指导（饮食、起居、服药、检查检验、功能锻炼）是否
10、咨询或有需求时护士是否给予解答或帮助？是否您最满意护士：您最不满意护士：
如果您乐意的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢！
姓名：联系电话：
请您对我院护理工作提出宝贵意见和建议：。

医疗美容医院
服务满意度调查表
尊敬的女士/先生：
感谢您长期以来对HS的关注与信任，为使我们的服务能更好的满足你的美丽需求，敬请您提出宝贵意见和建议。

本活动解释权归HZHS医疗美容医院所有
1 .您本次来院的目的：
□来院咨询（①求美者本人②帮家属、朋友）口复诊（①皮肤疗程治疗、②输液、③换药、④拆线⑤不定期复诊⑥戴牙）口外院手术来本院拆线口老顾客带朋友咨询
2 .您最近一年做美容手术（治疗）的次数？__________________________________________
3 .是否愿意接受回访□愿意口不愿意口无所谓口不愿意自己填写
您在我院手术（治疗）过程是否存在等候时间过长的情况？
□没有
□有（口10分钟之内口10-20分钟口30分钟之内口30-60分钟口1小时以上）您对我院服务工作的意见和建议：
联系电话:
客户签名：
年月日。

住院患者对护理工作满意度调查表单位：调查时间：调查科室：护理级别：分数：1、入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法。

□非常满意□基本满意□不满意2、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等）。

□非常满意□基本满意□不满意3、您对所在病房环境(安静、整洁、舒适、温馨、安全)是否满意?。

□非常满意□基本满意□不满意4、您对责任护士的评价：□非常满意□基本满意□不满意5、护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项。

□非常满意□基本满意□不满意6、护士主动向您说明所患疾病饮食要求及对您进行饮食指导。

□非常满意□基本满意□不满意7、护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项。

□非常满意□基本满意□不满意8、您的护理级别是：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理9、护士巡视病房时间：□30分钟□1小时□2小时□不确定10、在为您进行治疗或护理时，护士能保护您的隐私并主动为您提供适当的遮蔽。

□非常满意□基本满意□不满意11、护士为您注射、操作前，会告知您操作项目、药物信息及注意事项：□非常满意□基本满意□不满意12、护士在为您操作前，是否认真执行查对制度。

会通过以下哪些方法确认您的身份：（可多选）□床号□姓名□年龄□扫描腕带□查看床头（床尾）牌□看腕带确认的方式：□提问回答式（您是XXX吗？）□问询确认式（请问您叫什么名字？）13、在您输液过程中，护士能经常巡视、主动更换液体，使您放心。

□非常满意□基本满意□不满意14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动。

□非常满意□基本满意□不满意15、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸咳嗽等注意事项）。

□非常满意□基本满意□不满意16、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决□非常满意□基本满意□不满意17、您对护士的护理操作水平□非常满意□基本满意□不满意18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度。

病区护理工作满意度调查表（）病区护理工作满意度调查表填表时间，年月日尊敬的患者：为了了解临床护理工作，改进护士的服务态度，提高服务质量，请根据您的亲身感受，在选择项上打“J”，并提出宝贵意见，谢谢您的支持，祝您早日康复！1.您入院时护士是否及时接待您并自我介绍：口及时口等侯一段时间□等侯时间较长（超过10分钟）2.您入院时，护士是否给您介绍病区有关人员、环境、规章制度、安全知识：口介绍口介绍不全口未介绍，很想了解3.您对病房环境是否安静、舒适、整洁及洗手间是否清洁表示满意：口满意口一般口不满意4.住院期间，护理人员是否能按时为您更换脏床单被套（每周1次）及病员服（每周2次）：口按时口不按时口从未更换过5.护士是否经常主动到病房巡视与您交流并给予及时的帮助：口经常口偶尔口只有打铃才来6.当您有需要按床头呼叫铃后，护士能否及时到床边服务：7.护士能否礼貌服务，仔细聆听您的问题并耐心通俗解答:口耐心口不耐心口不理采8.当您卧床生活不能自理时，对护士/护工能主动询问您的需要和给予必要的生活协助：口满意□一般口不满意9.您对护士向您介绍所用主要药物的目的和药物的副作用是否满意：□满意□一般口不满意10.护士在发放口服药时，是否指导您或协助您及时服用：口及时口一般口从未指导11.您对护士向您介绍目前疾病、治疗、饮食及康复的相关知识是否清楚：□清楚口部分了解口未介绍12.护士为您做一些暴露性操作时，您是否对护士拉床帘保护您的稳私满意：口满意□一般口不满意13.您对护士向您介绍手术前后注意事项是否满意：□满意□一般口不满意14.您对手术室护士的服务态度满意吗？（手术科室）口满意□一般口不满意15.针对手术问题需要询问时，护士能主动解答吗？（手术科室）16.您知道您的责任护士吗:口知道口知道但名字不记得口不知道17.您对本病区护士技术水平满意吗？口满意□一般口不满意（请注明）18.您对病区护工的工作及服务态度是否满意：口满意□一般口不满意19.护士长是否经常到病房询问您的需求及意见：口经常口较少口很少20.请您留下宝贵意见及建议：患者签名:日期:。

病人对优质护理服务满意度调查表第一篇：病人对优质护理服务满意度调查表xxxx人民医院病人对优质护理服务的满意度调查表1、您对住院的环境是否满意？A、满意B、较满意C、一般D、不满意2、入院时护士对您对接待是否满意 A、是 B、否3、护士是否向您介绍主管医生和责任护士？ A、是 B、否4、您对护士的服务态度是否满意A、满意B、较满意C、一般D、不满意5、护士是否经常巡视病房，主动为您更换液体 A、是 B、否6、护士是否陪您做各项检查A、是B、否7、护士是否在您遇到困难时给予您帮助 A、是 B、否8、护士长是否做到每日一查房 A、是 B、否9、您对护士回答您的问题是否满意A、满意B、较满意C、一般D、不满意10、您对护士技术操作是否满意A、满意B、较满意C、一般D、不满意11、您知道您的责任护士是谁吗？ A、姓名 B、不清楚12、您认为我科最好的护士是？ A、姓名 B、无科室：日期：年月日第二篇：医生对优质护理服务满意度调查表XX县人民医院医生对优质护理服务满意度调查表为了提高优质护理服务，使护士更好地配合医生工作，请您对我科护理工作进行合理评价，在相应选项打“√”，谢谢您的配合。

1、您所在的科室是否开展“优质护理服务”？是（）否（）2、护士工作认真，执行医嘱及时、准确吗？是（）否（）3、护士是否主动为患者提供心理与健康指导、出院指导、健康促进等知识？是（）否（）4、医护交班时，护士交班是否准确，重点突出，与医生交班内容相符？是（）否（）5、护士是否主动学习，不断提高专科护理和技能，满足医疗工作需要？是（）否（）6、护士是否经常巡视，及时发现患者病情变化，及时与医生沟通？是（）否（）7、护士护理技术操作是否熟练，与患者沟通良好？是（）否（）8、护士仪表是否端庄、对待患者态度是否和蔼，是否使用文明用语？是（）否（）9、护士是否主动为患者提供规范的治疗、给药、输血等护理服务？是（）否（）10、患者呼叫时，护士处理是否及时？是（）否（）您最满意的护士是：（可填一人或多人，如没有可不填）您所在的科室是：您对医院开展优质护理有何意见或建议？（可附后）第三篇：优质护理服务医生满意度调查表优质护理服务医生满意度调查表尊敬的医生：您好！感谢您对护理工作的支持与帮助。

顾客满意度调查表“温暖顾客心，倾听顾客言，加强责任心，安全又放心”请您为我们医院提出真诚的意见和建议，以利我们改进工作，更好地为你提供优质，安全，快捷的高品质的医疗美容服务。

姓名就诊科别□手术科□非手术科□光电治疗科□牙科□SPA中心填表时间年月日顾客满意度调查表 (直接打勾)1.你对我们医院的总体服务是否满意1满意 2基本满意 3不满意2.你到我们医院就诊是否感到安全、放心1放心2基本可以 3不放心3.你的就诊过程中，感觉到医护人员的服务态度如何1和蔼可亲，有责任感 2 没感觉 3态度生硬，冷冰4.你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何1可以 2一般 3太差 4没有听到过你们医院5.你到我们医院就诊时，感觉我院工作人员医德医风如何1良好 2一般 3太差6.你认为我院医护人员在为你诊治过程中，是否准确、有效1准确、有效 2基本可以 3不准确、无效7.与其他整形美容医疗单位相比较，你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理1合理 2基本合理 3太贵8.你在我院诊治过程中，有无医护人员泄露你的个人隐私1无 2有9.你是否经常到我们医院来寻求服务1经常 2没常来10.假如你再次需要整形美容医疗服务时，你是否愿意首先选择我们医院1首先选择你院 2说不清3不愿意11.你到我们医院来寻求整形美容医疗服务时，你付出的钱与你得到的医疗服务比较，你觉得：1很满意 2基本满意 3不满意12.你到我们医院来寻求哪种服务1看看 2咨询 3治疗就诊 4 SPA13.你是通过何种方式了解到我们医院的1朋友介绍 2报纸广告3医院发放的资料 4第一次听到14.你认为在我们服务过程中，哪个服务环节较差1没有 2接待 3收费 4化验 5术后治疗（输液、住院）6医生诊治在我们的服务中，你认为我们还有哪些做得不够的地方，请你提出宝贵意见。

优质护理服务患者满意度调查表
1、尊敬的病友/家属: 【单选题】
○ 您好!为了不断的改进我们的工作，为您提供更优质的服务，共同营造一个舒适的诊疗与康复环境，请您留下宝贵的意见与建议，在下面您认可的项目上打√
○
○ 项目
2、1、入院时，您对护士的接待是否满意? 【单选题】
○ 您对医生诊疗水平是否满意？
○ 您对病房环境是否满意？
○ 您对作息、探视、陪护制度是否满意？
3、2、您对护士主动介绍以下3方面是否满意? ①主管医生、护士【单选题】
○ ②病房环境
○ ③作息、探视、陪护制度
○ 3、您对主管护士为您和您家属介绍以下6
○ 方面是否满意?
○ ①有关疾病的知识
○ ②有关饮食的知识
○ ③有关用药方面的知识
○ ④术前或治疗前后注意事项
○ ⑤康复锻炼和休息方法
○ ⑥预防保健知识
4、4、您对护士的服务态度满意吗? 【单选题】
○ 5、您对护士主动为您做好生活护理(如日常照顾、身体
○ 清洁、入厕、饮食等方面)是否不满意?
6、您对护士的巡视病房是否满意吗?
7、您对护士接呼叫铃后到病房时间是否满意?
8、您对护士的打针技术是否满意?
9、您对病房休养环境(安静、整齐、清洁)是否满意?
10、您对科室护士长的服务态度是否满意?
5、11、您对护士的仪表是否满意? 【单选题】
○ 请您提富贵意见:。

(完整word版)优质护理服务满意度调查表(护士用)
泸县第二人民医院
优质护理服务满意度调查（护士用）
各位护士姐妹：你们好！
为了进一步推动优质护理服务，切实提高护理质量和效率，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，充分体现护理工作价值,特向您们征求对护理工作的意见，希望您们提出的宝贵意见以便于我们改进工作，请您在适合的项目“□"内打上“√”，谢谢!
职称/职务：□护士□护师□主管医师□护士长
科室：
满意较满意基本满意不满意
护理工作分工□□□□
排班合理性□□□□
护士人力资源配置□□□□
护理工作制度及流程□□□□
各科室间工作配合□□□□
绩效管理□□□□
工作效率□□□□
医护关系□□□□
专业价值体现□□□□
您的意见和建议。

医疗美容医院院服务满意度调查表请您在以下□内打√：我们的服务宗旨就是让您获得满意。

1、您觉得前台的工作效率如何？很高□一般□太慢□ 5、您觉得美容师的工作效率如何？很高□一般□太慢□服务态度呢？热情□一般□冷淡□服务态度呢？热情□一般□冷淡□2、您认为咨询医生的工作效率如何？很高□一般□太慢□ 6、您认为客服人员的工作效率如何？很高□一般□太慢□服务态度呢？热情□一般□冷淡□服务态度呢？热情□一般□冷淡□专业水平呢？专业□一般□不专业□3、您认为主刀医生的工作效率如何？很高□一般□太慢□ 7、您认为收银人员的工作效率如何？很高□一般□太慢□服务态度呢？热情□一般□冷淡□服务态度呢？热情□一般□冷淡□手术/治疗效果呢？很好□好□一般□4、您觉得护士的工作效率如何？很高□一般□太慢□ 8、您认为医院的卫生如何？满意□一般□不满意□服务态度呢？热情□一般□冷淡□请您给我们一些建议好吗？____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 请您在离开前将本单设入意见箱，谢谢！投诉电话:____________ ____________签名：_______________ 日期：_____________。

优质护理服务满意调查表
尊敬的病友，您好！
感谢您参与优质护理服务调查活动，我们希望通过您的亲身感受来如实填写，以促进我们的服务质量提高，谢谢您的合作！
1、请您在每项调查项目后面对应的评价选项上打“√”
项目满意基本满意不满意
1、您初到病房时，护士接待您的态度如何？您对护士介绍本
病区的环境和住院制度是
2、住院期间，护士对您的称呼是否尊重和有礼貌，态度如何
3、护士主动向您说明所患疾病相关知识，您的饮食要求及注
意事项、指导您正确服药方面
4、在您手术前、后或检查前，护士在对您进行指导，或交代
有关注意事项方面您感到
5、当您输液时，护士经常主动巡视病房，加药及时，并告知
输液注意事项及药物作用
6、您对护士的技术操作（如静脉输液、抽血、注射）感到
7、您对本病房环境是否整洁、卫生、舒适、安全
8、当您对费用有疑问时，您对核算员的解释
9、您认识您的责任（生活）护士吗？对她的服务
10、您认识您的护士长吗？对她的服务
2、您最满意和最不满意的护士，请在姓名选项上打“√”
姓
名
最满
意护
士
最不
满意
护士
3、护士最需要改善的服务是什么？本院其他工作最需要改善的是什么？请列举。

4、如您方便，请写上您的名字：联系电话：。

患者对护理工作满意度调查表女士/先生：您好！非常感谢您在患病时选择我们病区治疗，本病区全体护理人忠心祝愿您早日康复，并请您留下在住院期间对护理工作的感受和宝贵建议，这对我们提升护理质量，为来本病区治疗的朋友提供满意服务将大有帮助。

谢谢您的支持！一、治疗操作1.护士是否告诉您，您用的药治疗什么病？□是□否2.护士是否告诉您，用药以后需要注意什么？□是□否3.护士发放药后是否督促检查您按时服药？□是□否4. 您输液需要更换的时候，是护士主动来更换，还是您按呼叫器叫护士来换？□主动来□呼叫后来5. 您是否清楚每次抽血检查的目的是什么？□清楚□不清楚二、了解观察1.护士每天有没有来了解您吃了多少饭？□有□无2.护士每天都会问您夜里觉睡得好吗? □是□否3.您不能下地时，护士有没有拿听诊器听听您的胸部？□有□无4.您不能下地时，护士有没有每天查看您的小腿，询问您的感觉？□有□无5.当您感觉不舒服时，护士能否及时发现或询问? □是□否6.输液过程中，护士是否经常来询问您有没有不适的感觉？□是□否7.当您需要帮助时按呼叫铃后，护士是否在半分钟内来到您身边? □能□否8.在您输液或打针时，护士有没有告诉过您不舒服的时候立即通知护士？□有□无三、生活照顾1.住院期间不能自己洗头（洗脚、洗漱）时，谁来帮助您？□护士□家人/护工2.护士在帮助照顾您时，是否询问过您有没有不舒服的感觉？□是□否3.卧床后第一次下床前，护士是否为您做过检查？□是□否4.您清醒但不能下床活动时，护士是否有让您自己抬胳膊（头/腿）？□是□否四、尊重体贴1.在护士给您打针输液的过程中，会和您交谈吗？□会□不会2.当您不能活动（或手术后）时，下半身有穿衣服吗？□有□无3.在护士来打针输液或帮助照顾您时，是否会把围帘拉上（单间、套间除外）？□是□否五、讲解指导1.护士是否告诉过您，您的病需要注意什么？□是□否2.您疼到什么情况下（程度）会向护士或医生讲？□轻微/疼，但能忍受□无法忍受3.您知道躺在床上不活动时，可能有生命危险吗（肺炎、深静脉血栓）？□知道□不知道4.护士是否告诉过您的病吃什么种类的饭菜最适合？□是□否5.在您卧床后第一次下床前，护士是否告诉过您，下床活动时需要注意什么?□是□否6.当您不能下地活动时，护士是否每天来指导您做咳嗽/踝泵运动？□是□否7.护士是否告诉过您，下床活动有什么好处？□是□否8.护士是否和您讲过出院回家后需要注意哪些事情？□是□否9.护士和您讲过什么时候来医院复查吗？□是□否六、康复锻炼1.护士教过您康复锻炼的方法（动作）吗？□有□无2.有没有护士每天来检查您锻炼的方法是否正确？□有□无。

住院病人护理服务质量满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们的工作提出宝贵的意见。

此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您意见处打“√”。

期盼您的大力协助，非常感谢您对护理工作的支持。

内容很满意满意一般不满意无此需要
1、入院时，护士为您主动介绍病区环境，主管医
生、护士长、责任护士及呼唤器的正确使用方法等
2、入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如
禁用电器、禁烟、防火、防跌倒、贵重物品保管、
安全通道等）
3、您对所在病房环境是否满意
4、护士主动向您说明检查前后、治疗及给药的注
意事项
5、护士主动向您提供护理相关的健康知识
6、护士能维持您床铺的干净整洁
7、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士
8、在您住院期间，护士主动征求并尊重您合理的
意见
9、护理人员的服务态度是否令您满意
10、当您输液时，护士的巡视情况是否令您满意（如
遇到问题能及时给予处理）
11、在您行动不便不能独立下床需要护士协助时，
护士能给予协助。

注：行动不便不能独立下床患者
填写此项
12、在您手术前后，护士能为您或您家人提供健康
指导（如饮食、卫生、休息、活动、药物使用、有
效吸痰等注意事项）。

注：有手术患者填写此项
13、在您住院期间，对本病区护理工作的总体评价
14、您最满意的护士是：
15、您最不满意的护士是：
16、您对本病区护理工作的意见与建议：。