臂丛神经痛-针灸治疗学

【臂丛神经痛的辨病论治】：颈肩臂疼痛辨证要点：颈肩臂疼痛，游走不定，肌肤不仁，局部肿胀，苔白腻，脉浮缓。

?寒湿侵袭突然肩、颈及上肢剧痛，屈伸不利，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，口不渴，舌胖大，舌质淡或苔白腻，脉弦紧或滑或缓。

辨证要点：突然肩、颈肢痛，遇寒更甚，得热痛减，手指肿胀，舌胖大，脉弦滑。

?瘀血阻络肩、颈、上肢疼痛不移，痛处拒按，日久不愈，肢体麻木，面色黯滞，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦细或涩。

辨证要点：肩颈肢痛，固定不移，日久难愈，面黯舌紫黯。

?湿热浸淫肩、颈及上肢疼痛，关节沉重不利，有灼热感，局部红肿，口干渴而不欲饮，舌质偏红，苔黄腻，脉数。

辨证要点：肩、颈肢痛，关节沉重，局部红肿，舌红，苔黄腻，脉数。

【臂丛神经痛的辨病论治】1．舒筋络酊（莪术、五味藤、虎杖、山豆根、薄荷脑）（欧彪，叶志文，周文元．舒筋络酊临床疗效观察．中成药，1997<1>：25～26）功效：活血化瘀，舒筋活络，祛风除湿，消肿止痛。

主治：风寒湿痹。

用法：每日喷涂患处6～8次，连用2天为一疗效，总有效率94．4％。

2．百宝丹擦剂（孙永定，李金昆，文旭．百宝丹擦剂的临床研究．中成药，1997<2>：26～27）功效：散瘀止痛。

主治：寒湿阻络证和瘀血阻络证的痹证，总有效率94．23％。

3．参桂再造丸（吴缉训，张丽敏．参桂再造丸治疗颈性肩臂疼痛综合征124例临床观察．中成药，1998，<1>：25～26）组成：人参，肉桂，黄芪，白术，当归，川芎，红花，乳香，没药，地龙，僵蚕，乌梢蛇，桑寄生，葛根，威灵仙，防风。

功效：补气化瘀，温通血脉，舒筋活络，祛风止痛。

主治：臂丛神经痛。

用法：每天早晚饭后30分钟各服l丸，45天为一疗程。

治疗180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，总有效率90％。

4．天宗穴复方注射液（许善霖．天宗穴复方注射液配合颈痹汤治疗神经根型颈椎病．实用中西医结合杂志，1994（10）：589～560）组成：当归注射液2ml，维生素B12ml，维生素B121ml，2％利多卡因5ml，地塞米松2ml，0．9％氯化钠10ml。

神经性疼痛的针灸治疗方法神经性疼痛是一种持续存在于神经系统中的慢性痛觉异常。

它可能由于神经受损、疾病或其他原因引起，严重影响患者的生活质量。

针灸作为一种传统的治疗方法，在神经性疼痛的缓解和管理方面显示出了一定的效果。

本文将介绍神经性疼痛的针灸治疗方法，并讨论其应用和疗效。

一、针灸治疗原理针灸治疗神经性疼痛的基础在于调整和平衡患者体内的能量流动。

根据中医理论，神经性疼痛是由于气血不畅、经络阻塞引起的。

针灸通过刺激特定的穴位，促进气血运行，增加血液循环和氧气供应，以缓解疼痛。

同时，针刺还可以刺激神经末梢，促使机体释放内源性止痛物质，如内啡肽和丝氨酸蛋白酶抑制剂，从而减轻疼痛和炎症。

二、常用的针灸治疗方法1. 经络刺激法经络刺激法是最常见和基础的针灸治疗方法。

根据患者的具体症状和疼痛部位，针灸师会选择特定的经络和穴位进行刺激。

常用的经络有手太阴肺经、手厥阴心包经和足太阴肾经等等。

临床实践中，可以采用手法针刺、电针刺、灸法等方式进行刺激，以达到调理气血和缓解疼痛的目的。

2. 穴位联合刺激法穴位联合刺激法是将多个穴位组合进行针刺，以增强疗效。

例如，常用的神经性疼痛治疗穴位包括合谷穴、曲池穴和太冲穴等。

针刺这些穴位可以激活神经末梢，并通过神经递质的释放来抑制疼痛传导。

3. 针刺结合灸法针刺结合灸法是将针刺和艾灸两种疗法结合使用。

针刺穴位可以刺激神经末梢，而艾灸则可以通过热量和药物成分的作用来加强疗效。

艾灸可以促进血液循环，增加组织的营养供应，以减轻疼痛和恢复神经功能。

三、针灸治疗的效果和注意事项针灸治疗神经性疼痛的效果因个体差异而异。

一些研究表明，针灸可以显著减轻疼痛程度，提高患者的生活质量。

然而，针灸治疗并非对所有患者都有效，部分患者可能需要长期的治疗。

此外，针灸治疗可能存在一些副作用，如局部出血、针刺疼痛和感染等。

因此，在接受针灸治疗之前，患者应该与医生充分沟通，了解治疗的适用范围和可能的风险。

针灸治疗神经性疼痛是一种相对安全和无创的治疗方法，但仍需要临床医生的专业指导和监督。

教案首页第次课授课时间：课程名称针灸治疗学年级专业、层次授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）第六章（头面躯体痛症）第六节臂丛神经痛基本教材或主要参考书针灸学教学目的与要求：1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：1.病例导入——3分钟2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟3.辨证要点（主症+证型）——5分钟4.治疗（基本治疗）——10分钟（其他治疗）——5分钟5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟教学重点、难点重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配一、病案导入：【病案内容】主诉：右肩臂疼痛2个月。

现病史：患者2月前因工作劳累后出现右肩臂轻度疼痛，未治疗，以后病情呈渐进性加重。

患者右肩臂疼痛，活动受限，夜不能眠，经西医院诊为臂丛神经痛，予口服药物治疗后疗效不佳，遂中医院门诊治疗。

查体：呈急性痛苦面容，右肩胛、肩周、臂疼痛如折，冈上肌、冈下肌、三角肌肌肉萎缩，颈椎4〜6棘突旁有按压痛，活动受限，右上肢痛觉减弱，生理反射均存在，病理反射未引出，舌质暗红，苔微黄，脉细涩。

【问题与思考】1.诊为何病？何证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。

二、概述【熟悉】概念臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针剌样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩的疾病。

是较典型的神经疼痛，常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。

疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能明显好转。

病因病机臂丛神经痛属中医学“痹病”“肩臂痛”“腋痛”等范畴，其发生常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。

针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察康复0933班文慧指导老师曾德昕胡继红摘要目的：观察针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效。

方法：用针灸治疗配合手功能训练治疗31例臂丛神经损伤患儿。

结果：经过6-10个疗程治疗，有20例患儿达到肩、肘、腕、指关节活动自如，上肢肌力正常，11例患儿症状有不同程度改善。

结论：针灸治疗配合手功能训练的方法对治疗小儿臂丛神经损伤有积极的作用，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率。

关键词小儿臂丛神经损伤；针灸；手功能训练小儿臂丛神经损伤是最常见的产后损伤，见于肩关节娩出困难，出现肩部固定而头部过度牵拉，或臀位时头部固定而肩部过度牵拉都能导致臂丛神经过度牵拉，从而导致臂丛神经干的部分或全部撕裂引起上肢完全或部分迟缓性瘫痪(1)。

表现为患肢不同程度的瘫痪,甚至遗留永久性功能障碍。

有研究(2)表明针灸治疗小儿臂丛神经损伤可以促进臂丛神经的修复，改善臂丛神经损伤程度。

同时在治疗期间也发现手功能训练可以锻炼患儿用患手抓物的意识，从而在神经恢复的过程中起到很大的作用。

因此，两者相互配合，治疗效果明显。

本研究通过针灸配合手功能训练来治疗小儿臂丛神经损伤，以观察这种方法的确切疗效。

1.临床资料20011年7月~2012年2月在省儿童医院康复科门诊和住院收治的平均年龄为（8/12~1.5）岁臂丛神经损伤患儿31例，男19例，女12例，病程为5/12~2年。

其中上臂型20例，前臂型4例，全臂型7例。

均经神经肌电图检查证实，并经X线检查排除锁骨骨干骨折。

临床表现为：（1）上臂型：上臂瘫痪，表现为患侧上肢下垂、内收内旋，肘关节伸直，前臂旋前，腕、指关节屈曲状，上臂及前臂桡侧感觉障碍。

前臂型：（2）前臂瘫痪，手指屈曲，手及前臂尺侧感觉障碍，部分患儿有大小鱼际肌肉萎缩。

（3）全臂型：患肢上肢迟缓性瘫痪；手、前臂及部分上臂感觉障碍。

所有患儿均经徒手肌力测试，肌力0~1级。

中医治疗：巧用四大穴位诊疗肩臂痛臂丛神经痛的特点是肩部及上肢的疼痛，中医学称其为“肩臂痛”。

主要由于风寒湿邪闭阻经络、痰湿流注经络、外伤瘀血内停经络，而致气血运行不畅，不通则痛。

【辨证】肩神经炎肩及上臂部剧痛，数天后出现肩部、肩胛部及上臂部肌肉麻痹、萎缩、感觉轻微障碍。

肌电图检查见臂丛或周围神经受损。

臂丛神经炎锁骨上窝或肩部疼痛，很快遍及整个上肢，尤以尺侧为甚，休息或屈肘时减轻，锁骨上、下窝及腋窝有明显压痛，上肢感觉减退或过敏，肌力减退及萎缩。

手及手指皮肤菲薄、发亮、肿胀、出汗异常。

肋索征群和颈肋反复出现的肩部或肩后部钝痛或酸胀痛，向同侧颈根、上臂、前臂尺侧及手尺侧放射，患肢伸直或外展时加剧，患者常把上肢置于头顶。

自觉手指麻木、刺痛或其他异常感。

锁骨上、下窝有压痛，手的尺侧及前臂尺侧有感觉障碍，手部肌肉无力及萎缩，X线摄片可证实颈肋。

【治则】本病治宜祛风散寒除湿，活血化瘀，疏通经络。

局部取穴与循经取穴相结合，施以泻法或平补平泻针法。

【针灸】主穴：极泉、天鼎、肩髃、肩髎。

配穴：疼痛以肩胛部、肩部为主加肩髃、肩髎、肩中俞、天宗、秉风；疼痛向桡侧放射加手三里、曲池、列缺、内关；疼痛向尺侧放射加青灵、小海、通里；疼痛向上肢背侧放射加臑会、三阳络、外关。

【医案】男，34岁，自述半个月前因连续跑车后出现左例前臂与上臂肌肉酸痛，经中西药及理疗等治疗无效并逐渐加重，尤夜间为甚而夜不眠，见其左臂吊于胸前，表情痛苦，X线片示正常，且不能承受颈椎牵引，查病位无红、肿、痛，只感其左侧颈部及斜方肌僵硬，辨其病情属局部劳损并感受风寒，寒凝气滞，络脉不通所致，故采用散寒通絡之法。

针其左侧风池、天柱、天宗、肩井、曲池、手三里、外关、合谷穴，并对风池、肩井、曲池等穴进行轮流温灸，拔针后对僵硬肌群行走罐以舒理经络。

1次症减，续疗1周后请症全消。

【注意事项】播放GIF臂丛神经痛可由多种原因引起，需明确诊断，对因治疗。

针灸对于神经炎引起的疼痛效果较为理想。

臂丛神经痛中医辩证治疗*导读：臂丛神经痛中医辩证治疗:1.风湿痹阻2.寒湿侵袭3.瘀血阻络4.湿热浸淫……1.风湿痹阻(1)治法：祛风除湿通络。

(2)方剂：蠲痹汤化裁。

(3)组成：羌活log，独活log，桂枝10g，秦艽15g，海风藤15g，桑枝15g，当归15g，川芎10g，广木香10g，乳香log，甘草5g。

(4)备选方：①桂枝附子汤加减：桂枝log，炮附子5g，生姜10g，大枣log。

②麻黄加术汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草6g，杏仁5g，白术15g。

③桂枝加葛根汤加减：桂枝10g，葛根10g，白芍15g，羌活15g，威灵仙20g，桑枝15g，白蒺藜10g，鸡血藤20g，地龙10g，甘草5g。

④防风汤加减：防风15g，麻黄log，当归15g，秦艽15g，肉桂log，葛根10g，茯苓15g，生姜10g，大枣10g，甘草5g。

(5)加减：恶寒无汗加麻黄;局部畏冷明显者加细辛4g、制附片3g;疼痛较甚者加全蝎3g、蜈蚣6g、露蜂房6g;麻木者加鸡血藤12g;兼有发热者，加金银花15g、连翘20g。

(6)临证事宜：风湿痹阻不解，蕴久可以化热，若化热可参同湿热浸淫证候治疗。

2.寒湿侵袭(1)治法：散寒除湿，疏筋通络。

(2)方剂：乌头汤化裁。

(3)组成：川乌15g，生麻黄6g，苍术15g，白术15g，生甘草5g，羌活10g，姜黄10g，当归15g，生白芍15g。

(4)备选方：薏苡仁汤加减。

薏苡仁30g，苍术10g，麻黄6g，桂枝10g，羌活10g，制附片9g，威灵仙15g，全蝎5g，蜈蚣2条，甘草3g。

(5)加减：疼痛较重者，加制草乌6g、附子4g、乳香6g、没药8g;手指肿胀明显者，加茯苓12g、防己12g、萆薢20g;肌肤麻木者，加稀莶草15g、路路通15g;关节酸胀者，加晚蚕砂10g、海风藤12g。

(6)临证事宜：乌头有一定毒性，应用时应该注意，一般剂量在9～15g之间，并且要先煎20～30分钟，以解其毒性，如用量需再加大，则先煎时间要延长至2小时，最大用量以不超过30g为宜，如出现舌麻、头晕或脉结代等症状，即应减量或停用。

中医如何运用针灸治疗神经系统疾病在中医的领域中，针灸作为一种独特且有效的治疗手段，在神经系统疾病的治疗方面发挥着重要作用。

神经系统疾病往往给患者带来巨大的痛苦和生活上的不便，而针灸凭借其独特的理论和实践方法，为许多患者带来了希望。

首先，我们需要了解一下神经系统疾病的范畴。

常见的神经系统疾病包括头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、中风（脑卒中）、帕金森病、癫痫、失眠、焦虑症、抑郁症等等。

这些疾病的发病机制复杂，症状多样，给治疗带来了不小的挑战。

针灸治疗神经系统疾病的原理，主要基于中医的经络学说。

中医认为，人体内部存在着一个经络系统，它像一张网络一样贯穿全身，连接着各个脏腑、组织和器官。

通过在特定的穴位上进行针刺或艾灸，可以调节经络中的气血运行，从而达到治疗疾病的目的。

以头痛为例，中医会根据头痛的部位和性质来选择穴位。

如果是前额头痛，可能会选择印堂、攒竹等穴位；如果是偏头痛，可能会选取太阳、率谷等穴位。

通过针刺这些穴位，可以疏通经络，调和气血，缓解头痛症状。

对于面神经麻痹，也就是我们常说的“面瘫”，针灸的治疗效果也较为显著。

在面瘫的早期，通过针刺面部的穴位，如地仓、颊车、阳白等，可以促进面神经的修复和再生，改善面部肌肉的功能。

同时，配合艾灸，可以温通经络，增强疗效。

中风是一种严重的神经系统疾病，往往会导致患者肢体偏瘫、言语不清等症状。

针灸在中风的康复治疗中起着重要的作用。

在中风后的恢复期，通过针刺肢体的穴位，如肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等，可以刺激神经功能的恢复，改善肢体的运动能力和感觉功能。

此外，针灸还可以调节患者的气血阴阳平衡，促进整体康复。

在帕金森病的治疗中，针灸可以作为辅助治疗手段。

通过针刺头部的穴位，如百会、四神聪等，以及肢体的穴位，如太冲、合谷等，可以改善帕金森病患者的震颤、僵硬等症状，提高生活质量。

失眠也是一种常见的神经系统问题，给很多人的生活带来困扰。

针灸治疗失眠时，常选取神门、内关、三阴交等穴位。

肩髎穴透刺治疗臂丛神经痛123例
黎小苟;章丹
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2010(26)4
【摘要】目的观察肩髎穴透刺治疗臂丛神经痛的临床疗效.方法选择246例臂丛神经痛患者随机分为治疗组123例和对照组123例.治疗组给予肩髎穴透刺治疗,每日1次,5 d为1疗程;对照组给予常规针刺治疗,每日1次,5 d为1疗程.结果治疗组总有效率94.31%,对照组84.55%,两组比较(P＜0.05).结论肩髎穴透刺治疗臂丛神经痛疗效明显,镇痛快速.
【总页数】2页(P561-562)
【作者】黎小苟;章丹
【作者单位】南昌市洪都中医院,江西,南昌,330008;南昌市洪都中医院,江西,南昌,330008
【正文语种】中文
【中图分类】R245.3
【相关文献】
1.头穴透刺治疗带状疱疹后遗神经痛40例疗效观察 [J], 周振坤
2.合谷透后溪穴与单刺腕骨穴治疗脑卒中后手指拘挛70例疗效观察 [J], 艾诗奇;管艳;吴波;孙哲
3.经验穴与阴阳穴透刺治疗中风后遗症500例疗效观察 [J], 李永富;梁杰
4.长针透刺四花穴治疗坐骨神经痛303例临床观察 [J], 王玉明
5.外关穴透刺内关穴为主治疗肩周炎30例 [J], 高文通;崔海;任占敏
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