臂丛神经损伤案例

臂丛神经损伤的康复护理xx年xx月xx日•臂丛神经损伤的基本认知•臂丛神经损伤的康复护理•臂丛神经损伤的运动康复•臂丛神经损伤的物理疗法目•臂丛神经损伤的康复护理案例分享•臂丛神经损伤的预防与日常护理录01臂丛神经损伤的基本认知是指由各种原因引起的臂丛神经根、干或分支的牵拉、压迫、炎症或损伤，表现为上肢运动和感觉功能障碍。

臂丛神经损伤根据损伤程度分为完全性损伤和部分性损伤，根据损伤部位分为根性损伤、干性损伤和丛性损伤。

臂丛神经损伤分类臂丛神经损伤的定义1臂丛神经损伤的症状23臂丛神经损伤后，其所支配的肌肉会失去收缩力，导致上肢肌肉无力、萎缩。

上肢肌肉无力臂丛神经损伤后，其所支配的皮肤感觉会受到影响，表现为感觉减退、感觉过敏或感觉消失。

感觉障碍臂丛神经损伤后，其所支配的肌肉反射弧会受到影响，表现为腱反射减弱或消失。

腱反射异常臂丛神经损伤的诱因外伤是臂丛神经损伤最常见的诱因，如骨折、脱位、过度牵拉等。

外伤炎症肿瘤其他感染、免疫性疾病等炎症性疾病可能导致臂丛神经损伤。

肿瘤是臂丛神经损伤的少见诱因，如神经鞘瘤、神经纤维瘤等。

还有一些罕见的因素可能导致臂丛神经损伤，如缺血、中毒等。

02臂丛神经损伤的康复护理03减少并发症正确的康复护理可以减少臂丛神经损伤后的并发症，如感染、静脉血栓等。

康复护理的重要性01减轻疼痛和肌肉萎缩康复护理可以帮助减轻臂丛神经损伤引起的疼痛，并防止肌肉萎缩，提高患者的生活质量。

02促进功能恢复通过康复护理，可以促进臂丛神经损伤后的功能恢复，包括运动、感觉和反射等。

包括热疗、电疗和按摩等，可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张的症状。

物理疗法包括技能训练、肌力训练和手眼协调训练等，有助于患者重返工作岗位。

职业疗法为患者提供心理支持和鼓励，帮助其积极面对疾病，增强信心和自我管理能力。

心理支持康复护理的策略抬高受伤部位在睡觉或休息时，将受伤的胳膊抬高，以减轻肿胀和疼痛。

进行受伤胳膊的肌肉收缩练习，可以促进血液循环，减轻疼痛。

[案情介绍]
2010年2月21日，赵*坚的母亲姜*四到凤阳县武店镇中心卫生院处住院待产。

由于医院产前检查不仔细，观察不到位，没有查出胎儿是巨大儿，没有做好接生准备。

在姜*四分娩时，医院严重违反诊疗常规，采取措施不当，强行牵扯赵*坚手臂，导致赵健坚出生时右臂丛神经损伤。

因医院失误，第二产程过长，赵*坚还因窒息、生命垂危，被紧急转入蚌埠市第一人民医院抢救治疗。

病情诊断为：窒息、吸入综合症、缺血缺氧性脑病伴头皮血肿。

经安徽省医学会鉴定，该事故系三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

原告及其法定代理人要求凤阳县武店镇中心卫生院赔偿赵健坚医疗费等各项经济损失126897.66元。

[案情分析]
[判决结果]
法院认为，公民的身体健康权受法律保护。

凤阳县武店镇中心卫生院作为医疗机构，在赵*坚出生过程中采取的诊疗措施不当，造成赵*坚右侧臂丛神经部分损伤，经安徽省医学会鉴定，属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

故法院最终判决被告凤阳县武店镇中心卫生院赔偿原告赵*坚医疗费、陪护费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等各项费用合计104538.15元。

[相关法规]。

时间：地点：主持人：主讲人：培训内容：参加人员：臂丛神经损伤臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型。

在臂丛损害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损害。

一、应用解剖臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。

第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

二、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经 C7 背阔肌三、臂丛神经根的功能特点（1）C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。

专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。

鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。

（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。

诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。

术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。

9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。

于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。

3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。

专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。

鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。

（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。

专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。

外伤致臂丛神经损伤住院病历1. 引言1.1 患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：32岁职业：建筑工人过往病史：无家族病史：无入院时间：2022年10月15日床位号：B102联系电话：138****5678患者李某是一名建筑工人，平时工作较为繁重。

因为工作需要，经常需要进行一些高空作业和重物搬运。

在一个施工现场，李某不慎从高处摔下，导致左臂丛神经损伤。

由于伤势严重，无法进行自我急救，被紧急送往医院就诊。

李某平时体格健康，没有任何慢性疾病。

他作为家里的经济支柱，一直工作努力以维持家庭的生活。

这次意外的发生让他和家人都深感焦虑和担忧，希望能尽快得到医治恢复健康。

1.2 就诊原因患者因外伤致臂丛神经损伤情况严重，导致肢体功能受限，出现持续性疼痛和麻木感，严重影响了日常生活和工作。

经过初步检查和诊断，确定需要进行住院治疗以恢复手臂的功能。

患者由于外伤引起的神经损伤，急需接受专业治疗和康复训练。

通过详细的影像学检查和临床评估，确定了住院治疗的必要性。

就诊原因主要是为了通过医疗团队的综合治疗方案，最大限度地恢复患者手臂功能，提高生活质量和工作效率。

患者的家属和医疗团队一致认为，住院治疗可以更好地监测病情的变化，及时调整治疗方案，促进病情的好转和康复。

通过本次住院治疗，患者有望获得更好的康复效果，重返正常生活。

2. 正文2.1 临床表现患者因外伤致臂丛神经损伤入院就诊，主要表现为急性剧痛和肌无力。

在初步检查中发现受伤部位出现明显的肿胀和淤血，受伤臂部肌肉紧绷，活动受限。

患者自述受伤时听到明显的断裂声，并立即出现疼痛、麻木以及手部功能障碍。

神经系统检查显示受伤区域感觉减退，肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。

神经电生理检查进一步证实臂丛神经损伤的诊断，表现为感觉神经和运动神经传导速度明显下降。

患者还出现了情绪低落、睡眠质量下降等心理症状。

患者对于自身功能障碍的焦虑和恐惧感导致情绪波动较大，需要心理支持的采取有效措施缓解其心理压力。

十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。

专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。

鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。

（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。

诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。

术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。

9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。

于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。

3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。

专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。

鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。

（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。

专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。

新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例分析概述：新生儿臂丛神经损伤是一种常见的产科并发症，通常由于难产或胎儿在出生过程中受到牵拉或压迫导致。

此类损伤可能会导致臂部活动受限，严重者甚至会导致七级伤残。

本文将通过分析一起新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例，探讨相关法律责任和赔偿标准。

案例背景：该案例涉及一名新生儿在母亲分娩时因难产导致臂丛神经损伤的情况。

据患儿家属陈述，医生在分娩过程中没有正确干预，致使胎儿的肩膀受到过度牵拉，导致臂丛神经损伤。

这导致了患儿的右臂功能丧失，被鉴定为七级伤残。

法律责任：在这起医疗纠纷案例中，医生的行为成为法律责任的焦点。

医生在分娩过程中没有正确干预，导致胎儿受到伤害，这违反了医疗行为准则和职业道德。

医生作为专业医护人员，有责任保证患者的安全和健康。

因此，医生应对这起臂丛神经损伤负有相应的法律责任。

赔偿标准：根据我国《侵权责任法》，因个人损害造成的赔偿应当包括医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等。

在新生儿臂丛神经损伤七级伤残的情况下，赔偿标准更为严格。

根据卫生部颁布的《新生儿臂丛神经损伤赔偿标准及处理办法》，七级伤残的赔偿标准包括医疗费、残疾赔偿金、伤残津贴、护理费等。

其中，残疾赔偿金是根据七级伤残的程度来确定的，赔偿金额相对较高。

解决方案：对于患儿家属来说，他们应首先寻求医疗纠纷解决的渠道。

可以通过与医院协商、纠纷调解、法院诉讼等方式来解决这起纠纷。

在与医院协商和纠纷调解中，双方可以就赔偿金额、责任认定等问题进行协商。

如果无法协商解决，患儿家属可以选择向法院提起诉讼，要求获得相应的赔偿。

在整个解决过程中，患儿家属应寻求专业律师的帮助，以确保自己的权益得到保障。

总结：新生儿臂丛神经损伤七级伤残医疗纠纷赔偿案例需要通过法律途径进行解决。

医生在分娩过程中未能正确干预导致胎儿臂丛神经损伤，应对此负有法律责任。

赔偿标准包括医疗费、残疾赔偿金、伤残津贴等。

患儿家属应积极寻求医疗纠纷解决的途径，并寻求专业律师的帮助，以维护自身权益。

臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。

完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。

查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。

右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。

右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。

结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。

由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。

目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。

2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。

（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。

（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。

3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。

指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。

神经系统疾病康复案例一：脑血管疾病患者，女性，74岁。

因右侧肢体活动受限伴言语不利2个月余。

患者于2个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1次，被家人送到当地医院急诊。

当时血压170/70mmHg，嗜睡状，检查头部CT示左基底节区高密度影。

既往有“高血压病”4年。

当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。

体格检查：体温：36℃，呼吸19次/分，脉搏88次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊无异常。

心率8 0次/分，节律齐，心前区可闻及3级收缩期杂音。

腹壁软，未扪及肝脾肿大。

神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。

右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。

问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？案例二：颅脑损伤患者，女性，47岁。

被铁门击伤头部致不省人事3天入院。

患者于3天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。

送当地医院急诊，CT检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。

在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。

手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约30min后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。

专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。

头部可见一长约8cm的手术切口，切口周围无渗液。

双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。

左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级；四肢肌张力正常。

25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定评价发布时间：2021-12-27T03:27:28.963Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：俞勇1，贾环宇2，何颂跃1[导读] 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

俞勇1，贾环宇2，何颂跃1北京法源司法科学证据鉴定中心，北京，1000622.河南省许昌市襄城县人民法院技术室，河南，许昌，452670摘要：目的：分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素，探讨医疗损害司法鉴定过程中评价该损伤与诊疗行为之间的因果关系及原因力程度。

方法：通采用回顾性分析方法，对本机构25例新生儿臂丛神经损伤案例中胎儿体重评估、分娩方式选择、催产素应用规范性、产程观察与肩难产处置等因素进行分析。

结果：臂丛神经损伤的高危因素分析，非肩难产4例；肩难产21例（84%），其中巨大儿19例（76%）；助产方式不规范16例（64%），催产素应用不规范6例（24%），持续性枕横位致第二产程延长3例（12%）。

原因力评价方面，过错医疗行为评定为主要原因2例，同等原因10例，次要原因8例，轻微原因1例，无因果关系1例，未明确原因力3例。

结论：新生儿臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定过程中需对不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性充分考量，并结合产前评估、分娩方式告知、合理使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节，客观分析医疗行为是否履行诊疗义务，评价过错医疗行为在损害结果中的原因力程度。

关键词新生儿臂丛神经损伤；医疗损害；司法鉴定。

新生儿分娩性臂丛神经损伤又称臂丛神经麻痹，是分娩过程中各种原因导致臂丛神经纤维撕裂伤或离断伤，造成完全性或不完全性肌麻痹[1]。

由于新生儿分娩性臂丛神经损伤作为重要的致残因素之一，给患儿本人以及家庭带来生活、经济的压力，新生儿分娩性臂丛神经损伤也成为引发产科相关医疗损害责任纠纷诉讼的常见原因之一。