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肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
患者姓名：XXX 性别：×× 年龄：××岁住院号：
××××××
手术日期：××年××月××日手术名称：肱骨近端骨折切开
复位内固定术
术前诊断：肱骨近端骨折
术后诊断：肱骨近端骨折
手术方法：采用静脉全麻下手术，用洁净巾包扎上臂，采用沿肱
骨外侧短切口切开，切断肌腱并暴露骨折端，用适当的干式切开器清
除软组织，做好骨折端准备。
骨折端分别使用钩针、指压或特制器械复位，得到理想的解剖复
位后，使用钢板和螺钉进行内固定，切口冲洗缝合，覆盖压迫止血后，用绷带包扎并固定上臂，完成手术。
术后处理：手术后将患肢固定于石膏外固定架中，注意肢体的支
撑和保温。
次日开始进行康复训练，并予给予适当的疼痛、消炎治疗等，根据患者情况制定康复计划，确保恢复良好。
术后评估：术后患者无明显不适，手术口无渗血、渗液及感染，
患者卧床休息，给予足够的营养支持和药物治疗，术后第三天拆线并
更换石膏固定，患者表现出良好的康复情况，并按计划进行康复训练。
手术医生：×× ×× 助手：×× ×× 合同医生：××
××。
肱骨近端骨折的治疗与康复作者：张伟王宇阳来源：《中国实用医药》2011年第28期【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的治疗方法与早期康复治疗的意义。
方法肱骨近端骨折切开复位内固定术后在医师指导下康复治疗减少预后并发症。
结果本组12例肱骨近端骨折患者经切开复位内固定术治疗，术后在医师指导下行早期康复治疗，疗程缩短，肩关节功能障碍明显减轻。
同对照组比较差异有统计学意义(P【关键词】肱骨近端；骨折；手术；康复肱骨近端骨折是一种老年人常见的骨折，主要指肱骨外科颈骨折，本文的康复治疗也包括锁骨骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节脱位术后等肩关节周围损伤的康复治疗［1］。
由于老年人常合并不同程度的骨质疏松和内科疾病，临床治疗方法的选择比较困难。
骨折造成较为严重的肩部软组织损伤，术中常见关节囊和肱骨头形成“纽扣眼”样绞索证实手法复位有较高的失败率，且可增加血管神经牵拉损伤的机率。
骨折术后，由于长期制动常常造成不同程度的肩关节功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。
我们于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切开复位内固定患者12例，术后进行早期康复治疗，疗效满意，均无明显功能障碍，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康复治疗，其中男4例、女8例，51~80岁，平均65.4岁，均为闭合性骨折，受伤至手术时间1~13 d，平均手术时间7.2 d。
治病原因：走路时摔倒伤患者9例，高处坠落伤患者2例，车祸伤患者1例。
其中外展型骨折患者10例，内收型骨折患者2例。
骨折治疗方法均为切开复位肱骨近端解剖钢板或LCP(Locking-compression plate，锁定限制钢板)内固定。
术后早期康复治疗，均无明显肩关节功能障碍。
1.2 治疗方法1.2.1 骨折治疗方法肱骨近端骨折治疗方法包括：手法整复外固定、经皮克氏针内固定、拉力螺钉内固定、AO张力带钢丝克氏针内固定、Ender钉内固定、直角或T型钢板内固定、肱骨近端解剖钢板螺钉内固定、LCP内固定，我们认为最理想的治疗方案首选LCP坚强内固定，这样可以早期功能锻炼，减少肩关节功能障碍的发生。
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。
切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。
本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。
分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。
适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。
手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。
1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。
2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。
3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。
5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。
6.拉钩将头静脉牵向外侧。
7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。
9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。
10. 冲洗血肿。
11. 复位外展内旋肩关节。
12. 点式复位钳固定。
13. 放置锁定钢板。
14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。
15. 测深钻孔的深度。
16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。
17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。
18. X-RAY确认钢板放置合适。
19. 取下点式复位钳。
20. 拧入其余螺钉。
21. 拍片确认。
22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。
23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。
24. 缝合筋膜。
25.缝合皮肤以及皮下组织。
肱骨外科颈骨折两种内固定方法比较研究作者：周卫雄来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0191—01肱骨外科颈骨折为常见骨折，我科在2007年3月～2012年2月采用两种手术方法治疗肱骨外科颈骨折43例，将两种方法作对比研究，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者共43例，骨折按Neer’s分型[1]分为两组，分别采用克氏针和锁定钢板固定克氏针组21例，男9例，女12例，年龄14～82岁，平均58.4岁；两部分骨折17例，三部分骨折4例，移位较轻，骨质疏松不明显；锁定钢板组22例，男13例，女9例，年龄34～81岁，平均63.5岁，两部分骨折8例，三部分骨折14例，移位明显，或骨质疏松明显。
1.2 手术方法1.2.1 克氏针固定组：患者麻醉后平卧位，消毒铺巾，在透视下闭合复位满意后以三到四枚克氏针交叉穿过骨折线。
再透视下被动活动患肩见骨折无移位后包扎。
有三例患者透视下闭合复位效果欠佳而行有限切开复位克氏针固定。
1.2.2 锁定钢板固定组患者体位同上，消毒铺巾后取三角胸大肌间切口，保护头静脉，自三角肌附着点剥离显露骨折端，复位后放置锁定钢板，导筒定位，在透视下以松质骨螺钉固定肱骨头。
钢板近端以皮质骨锁定钉固定。
透视见螺钉未穿出肱骨头并被动活动肩关节功能满意后关闭切口。
1.2.3 术后处理术后应用2天抗生素，第3天开始指导患者被动功能锻炼，4～6周根据骨折愈合情况指导主动锻炼，并配合理疗、药物熏洗等。
2 结果两组患者随访平均15个月。
克氏针组的手术时间、术中失血、术后3天VAS疼痛分值优于锁定钢板组；UCLA肩关节评分系统分值优良41例，差2例，此分值及骨折愈合时间差异无统计学意义。
数据以SSPS1.0软件处理，采取t检验，见下表。
3 讨论3.1闭合复位经皮克氏针内固定此方法不切开软组织及骨膜剥离，对肱骨近端血供几乎无干扰，明显减少肱骨头缺血性坏死发生率。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
1、治疗原则
A1.3型骨折是包含有盂肱关节脱位和结节的骨折。
几乎所有这个类型都会涉及大结节。
复位盂肱关节应当作为一项急诊操作来进行。
一旦盂肱关节被复位，A1.3型骨折就会转变为A1.2型甚至A1.1型骨折，而按分类处理。
因为肩袖（冈上肌及冈下肌肌腱）的牵拉，所以大结节骨折部位常常向后上移位。
如果大结节畸形愈合（超过5mm的移位），就会撞击肩峰，导致活动受限和疼痛。
从生物力学上来看，由于力臂较短，会减弱冈上和冈下肌的肌力。
2、盂肱关节的复位
复位盂肱关节应当作为一项急诊操作来进行。
有几种办法使其复位。
∙结合牵引的办法
∙改良的Stimson法
除非脱位之后立即进行复位，否则一般要使用镇痛剂和麻醉剂。
给与轻微镇静复位可能会成功。
如果复位不成功，可能需要全麻使得肌肉完全放松。
如果闭合复位不能成功，则需要切开复位。
结合牵引复位技术
患者仰卧于手术台上。
纵向牵拉患肢，另一人帮助进行横向牵引。
在胸部围一个方巾有助于对抗牵引。
改良的Stimson法
在改良的Stimson法，患者俯卧位，伤侧肩部超出手术床边缘。
一个牵引锤挂在腕部。
过一段时间，肌肉组织松弛，那样，肱骨头就能自行复位；如果不行，可用轻柔的手法复位。
确认复位
复位要通过X线来确认。
要特别注意照取一个肩胛骨前后位片，以确认盂肱关节的复位。
仔细观察大结节和其移位程度。
一旦盂肱关节被复位，A1.3型骨折就会转变为A1.2型甚至A1.1型骨折，而按分类处理。
肱骨近端neer分型肱骨近端的Neer分型，这个听起来是不是有点复杂？其实它就是我们聊聊肩膀骨头的一个小秘密。
想象一下，肩膀就像一个精密的机器，里面的每一根骨头都有自己的角色。
Neer分型就像给这些角色打上标签，帮助医生们更好地理解和治疗肩膀的损伤。
我们常常听说“肩周炎”、“肩袖损伤”，说白了，都是肩膀这台机器出现了故障。
Neer分型把肱骨近端的骨折分成了几种类型，就像把不同的故障情况标记出来，方便大家处理。
Neer分型具体分为哪几类呢？第一类，叫做“一型”，听起来就简单，实际上它是最轻微的骨折。
想象一下，你在公园里慢跑，不小心摔了一跤，肩膀只是轻微挫伤，没什么大碍，休息几天就好了。
第二类，叫做“二型”，这个时候肩膀的骨头有点裂了，可能得去医院照个X光，看看情况。
其实也不用太紧张，医生一般会给你打个石膏，休息几周，问题就能解决。
然后，咱们来说说“三型”。
这可就有点意思了，肩膀的骨头开始出现多处骨折，像个拼图散落了一地。
这个时候，医生可能会建议手术，让骨头重新“团聚”。
手术听起来有点吓人，但其实只要医生技术好，你也不用太担心。
紧接着是“四型”，这个就更复杂了，骨头和关节面都出现了问题，可能影响到肩膀的活动。
为了不影响日后的运动，医生可能会比较谨慎地处理。
再往下是“五型”，这时，肩膀的骨折情况已经很严重了，医生会考虑更复杂的手术方案。
听起来是不是有点让人心慌？大家别怕，现代医学进步神速，医生们可都是专业人士。
就像“有备无患”，只要认真对待，结果往往都能令你满意。
毕竟，肩膀可是一条大路，平时我们多运动，保护好肩膀，才能让这条路走得更加顺畅。
所以啊，肩膀的健康真是不能小觑，运动的时候一定要注意安全。
咱们常说“安全第一”，这绝不是空口无凭。
无论是打球、游泳还是健身，都要小心翼翼，避免不必要的伤害。
保持正确的姿势、适量的运动，肩膀的“小伙伴”才能保持长久的健康。
大家都知道，肩膀是我们上肢的支柱，影响着日常生活的方方面面。
1、治疗原则
A1.2型骨折是大结节有移位的骨折。
因为肩袖（冈上肌及冈下肌肌腱）的牵拉，所以大结节骨折部位常常向后上移位。
如果大结节畸形愈合（超过5mm的移位），就会撞击肩峰，导致活动受限和疼痛。
从生物力学上来看，由于力臂较短，会减弱冈上和冈下肌的肌力。
2、大结节骨折的复位和临时固定
大结节的复位
首先可尝试闭合复位，尽管不容易成功。
亦可以在透视机下，通过小切口，置入一枚带螺纹的克氏针进行撬拨复位。
如果不成功，需要切开复位。
闭合复位的技巧
在较瘦的病人，将其上肢轻微外展，这样可以用拇指按压大结节骨折块使其复位。
直接复位
在透视机辅助下，准确的在大结节骨折块的侧面做一小切口，轻柔劈开三角肌，插入一个小的剥离器、拉钩或是顶棒，在大结节顶部边缘。
将其推回原位。
大结节的临时固定
经皮复位
应用器械使之复位时，用克氏针临时固定。
确认复位
复位以及克氏针合适的位置需要在透视机下确认。
3、大结节的固定
可以选用3.5mm空心螺钉（如图示）或普通螺钉。
备注：垫片可以适当的应用在骨质疏松或是碎裂的情况。
因为垫片会使钉尾突出并可能导致肩部撞击，所以，一般不主张使用。
大的骨块：
如果大结节的骨块较大，应用两枚螺钉固定会更好。
备注：在置入第二枚螺钉时，尽量靠近近端，以避开腋神经。
完成接骨术
一旦接骨术完成，移除所有的克氏针。
通过透视机来检查固定效果。
1、原则
因为大结节的显著突出，会导致肩部的疼痛和撞击，所以大于5mm的移位建议复位和固定。
2、大结节的复位和临时固定
预置缝线：穿过冈上肌肌腱插入预留的缝线，如果可能，也在冈下肌肌腱预留。
（见上图）
清理骨折断端
清理骨折断端及血肿块。
通过有限的剥离或掀开骨膜，以显示骨折线周围2-3mm 的范围。
（见上图）
复位
通过牵拉预留的缝线，来将大结节复位。
小心不要用持骨钳去夹结节的骨折碎片。
一旦大结节骨折块在正确的高度，旋转手臂，以使骨折块正确复位。
（见上图）
临时固定
用1-2枚克氏针临时固定复位的骨折块。
（见上图）3、固定
总论
固定大结节有几种方法。
选择取决于：
∙骨折块的大小
∙骨质条件（骨质疏松）
∙骨折粉碎的程度
方法包括：
A)螺钉固定（空心螺钉或是普通螺钉；用或不用垫片），适用于单独较大的骨折片，并且骨质条件要好。
B)张力带缝合
张力带缝合对于骨质疏松或粉碎骨折的患者更为安全，因为通过肌腱的缝线比通过骨质的缝线要牢固。
缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。
张力带远端的锚定，可以通过在肱骨干前后位上钻孔（B1），或在外侧皮质置入螺钉或铆钉（B2）。
这些技术可以组合使用。
拉力螺钉
置入一枚3.5mm拉力螺钉或空心螺钉。
螺钉应到达关节面下方内侧皮质。
备注：垫片有可能使螺钉头更为突出，进而导致肩部撞击。
在远离肩峰的位置使用垫片，问题可能较少。
在透视机下检查复位的情况。
（见上图）
如果可能，要置入第二枚螺钉，以使其达到旋转稳定。
备注：置入第二枚螺钉时，应尽量靠近近端，以避开腋神经。
拉力螺钉置入后，可以移除临时固定的克氏针，和其他的缝线。
（见上图）
张力带缝合，缝线最佳的位置是在腱骨联合处。
将缝线平行穿入肌腱，获得最佳的把持力，比穿过骨质更好，特别是在骨质疏松患者。
（见上图）
远端锚定—钻孔
可以通过水平钻孔行远端锚定。
用2.0mm钻头钻孔，可利用导针辅助穿入缝线。
（见上图）
图示为“8”字缝合，缝线穿过骨质并系紧。
缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。
（见上图）
远端锚定—螺钉
先置入螺钉和垫片，将缝线绕过垫片下方，再拧紧螺钉。
备注：拧入螺钉时要小心腋神经。
（见上图）
然后系紧缝线。
在较小的空间，要利用螺钉缠绕缝线，作为远端固定点，而不在骨干上钻孔穿过缝线。
（见上图）
另一种方法：骨内缝线
缝线可以从肩袖传入，围绕一个小的结节的骨片。
远端缝线穿过单侧皮质钉孔的位置如图所示，穿过结节远端骨块的皮质。
可以多穿过些缝线，以增加稳定性。
（见上图）
一旦穿好缝线，将结节的骨块复位，并用克氏针固定。
（见上图）
然后，系紧缝线，固定骨折块。
另一选择：缝线类似于水平褥式缝合。
注意缝线穿过远端下方的单皮质钉孔。
（见上图）
张力带近端缝合锚定
尤其在粉碎的结节骨折，额外的铆钉是会有帮助的。
铆钉应在复位之前被置入。
铆钉应直接穿入骨折边缘，尽可能近的靠近关节软骨。
（见上图）
缝线贴近腱骨联合处，穿入冈上肌肌腱。
（见上图）
大结节解剖复位后，用1-2枚克氏针做临时固定，牵拉并系紧缝线。
（见上图）
如前所述，图示为缝线在远端通过一枚螺钉进行铆定。
缝线绕过带有垫片的螺钉。
系紧缝线，维持结节和骨折块的位置，并抵抗肩袖的牵拉。
移除置入的克氏针。
（见上图）
拉力螺钉内固定结合张力带缝合
张力带缝线结合拉力螺钉可以达到更好的效果。
（见上图）
缝合肩袖
用间断缝合或是连续缝合，修复肩袖位于冈上肌和肩胛下肌之间的裂隙。
任何明确的肩袖的撕裂也应该修补。
（见上图）
4、检查复位情况
利用透视机，在上肢的各个方位，仔细检查准确的复位以及内固定（包括内植物适当的位置和长度）。
要确认螺钉没有进入关节内。
（见上图）
腋位片（见上图）
在沙滩椅体位，适当的控制C型臂来获得正交的影像，以确认复位是否满意、固定是否坚强和螺钉有没有进入关节。
（见上图）。
