第五节经皮经腔血管成形术

经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。

文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。

脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。

脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。

在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。

关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。

脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。

近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。

经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。

通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。

1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。

首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。

经皮经腔血管成形术名词解释
经皮经腔血管成形术（angioplasty）是一种以改善因血管病变（或血管狭窄或堵塞）而造成的血液供应不足的治疗方法，也被称为血管通路恢复术。

它可以帮助恢复被堵塞的血管以改善血液流量。

此外，血管成形术可用于治疗脑梗死，心脏病，动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化和其他血管病变等疾病。

血管成形术可以行为传统手术，也可以在体外完成。

传统血管成形术要求将患者的血管做出改变，而体外血管成形术则可以通过使用一个叫做球囊的设备来改变血管，以重新连接血管和组织。

经皮经腔血管成形术的优点是，它可以减少手术的风险，并减少住院的时间。

缺点是，它是一种昂贵的术式，而且可能有一定的风险潜在的影响。

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经皮血管成形术如何操作？
（1）对病变血管行常规穿刺插管，造影拍片，以明确狭窄或闭塞血管的部位、程度和长度，并在体外相应部位用金属物作标记。

（2）退出造影导管，插入球囊扩张导管。

由于血管狭窄或闭塞，球囊导管插入常较困难，应采用可控偏导导丝与球囊导管协同插入。

即先操纵导丝软端变硬，进入狭窄段或通过闭塞段血管后，再顺导丝推进导管进入狭窄段或通过闭塞段血管，也可以将导丝推进1～2cm，导管跟随进1～2cm，直至导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段。

也可以用造影导管直接通过血管的狭窄或闭塞段后，保留导丝于狭窄段的远侧，再退出造影导管，换上球囊导管。

测量狭窄段前后的压力差。

（3）当导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段后，立即退出导丝，注入肝素溶液及血管扩张药。

（4）将球囊置于狭窄或闭塞段，从侧孔注入稀释的造影剂，使球囊扩张，并以3～10个大气压的压力维持10～60s，其压力的大小，以在电视下观察到球囊扩张不超过狭窄近侧管腔为度。

（5）吸出球囊内的造影剂，将导管后退出狭窄段，注射造影剂观察血管扩张的效果，如观察到狭窄或闭塞的血管腔增宽，血管壁显示出“线”状造影剂影，说明动脉硬化斑破裂，达到了治疗目的。

否则，可重复扩张2～3次。

（6）如果狭窄段较长，球囊膨胀不能一次完成全狭窄段扩张时，可分段扩张。

先扩张一段后，抽空球囊，再推动球囊至未扩张部分，重复上述操作，直至狭窄段全部扩张。

《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To explore the application of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in the treatment ofarteriovenous fistula stenosis in hemodialysis patients. Method From June 2017 to September 2018, 30 patients with A VF stenosis were selected from The Affiliated Suqian Hospital of Xuzhou Medical University. The basic clinical经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用刘 坤1 张 策2 陈 军1 王军升2 王 硕1 杨 易11徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血管外科，江苏 宿迁 2238002徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科，江苏 宿迁 223800摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用。

方法 选取徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年6月至2018年09月收治的30例动静脉内瘘狭窄患者。

统计30例患者临床基本特征；手术局部的并发症。

计算术后180天和360天一期和二期通畅率。

结果 病变血管长度在术后再狭窄与无再狭窄患者中比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

非再狭窄患者中，180天一期通畅率为75%，360天为50%；一期中位通畅时间为125.0（93.0，290.0）d 。

经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察一、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的原理经皮静脉腔内激光成形术是一种微创治疗大隐静脉曲张的技术，其治疗原理是通过导丝将激光纤维导入患者受损的静脉内，利用激光的热能作用于静脉内皮细胞，使其受热收缩，最终实现闭塞、消融曲张静脉的目的。

相比传统手术切除、激光治疗等方法，经皮静脉腔内激光成形术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，已经成为治疗大隐静脉曲张的首选方法之一。

二、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察1. 研究对象本研究选取了2018年1月至2021年1月在我院就诊并接受经皮静脉腔内激光成形术治疗的大隐静脉曲张患者共100例，其中男性40例，女性60例，年龄范围25-70岁，平均年龄45岁。

2. 治疗方法所有患者均接受了经皮静脉腔内激光成形术治疗，手术前均进行了超声引导下的穿刺置管、导丝置入和激光导丝置入。

手术后患者均按照医嘱规范用药和定期复查。

3. 观察指标观察指标主要包括手术后患者的症状改善情况、下肢静脉血管超声检查结果和术后并发症情况等。

4. 结果观察经过术后6个月的随访观察，所有患者的下肢静脉疼痛、肿胀等症状均有不同程度的缓解或消失，术后下肢静脉血管超声检查结果显示曲张静脉均有明显的闭塞、消融，术后并发症以轻度疼痛和色素沉着为主，未出现严重并发症。

5. 讨论经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张在本研究中取得了显著的临床效果，术后的症状改善明显，下肢静脉血管的超声检查结果也证实了该技术的疗效，术后并发症较轻。

我们认为该技术是一种安全、有效的治疗大隐静脉曲张的方法。