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小儿消化系统疾病学习课件PPT

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小儿消化系统疾病PPT课件

小儿消化系统疾病PPT课件
3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物， 边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药 （疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
7
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，
咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
消化系统疾病
1
消化系统结构图
2
小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
9
• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正
常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性
11
• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎
第一课件网站
24
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查

儿科消化系统疾病ppt课件

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食物
易感人群
22
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
麻疹
体液总量(细胞外液为主)减少
变形杆菌(Proteus)
轻
重
艾滋病 围产期疾患
23% ②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.
其它
coli，ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)引起腹泻。
导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 血，脑血栓；
16
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠 道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
17
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍
10%
本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。
4% 5%
Sources: The world health report 2003, WHO,Genev8a.

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非感染性腹泻
渗透性 肠道功能异常
完整版课件
15
• 临床表现 按病程分型
急性：<2W 迁延性：2W～2M 慢性：>2M
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16
按病情分型
轻型 胃肠道症状 重型 有明显脱水和全身中毒症状
a.多由肠道内感染所致 b.胃肠道症状 c.水、电解质平衡紊乱—脱水、 代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁
完整版课件
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8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
完整版课件
9
• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
完整版课件
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱；
17
完整版课件18来自完整版课件19
不同性质脱水的临床表现
• 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少， 而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状
• 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱 水体征突出，易致循环不良。
• 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水 症状相对轻。神经系统症状明显。
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20
钾平衡紊乱 低钾血症 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎
真菌性肠炎
第一课件网站
完整版课件
23
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP
十二指肠液检查
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小儿消化系统疾病 PPT

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脱水
–脱水的程度 –脱水的性质
低钾血症 低血钙与低血镁 代谢性酸中毒
非电解质溶液
–5%葡萄糖溶液（等渗液）和10%葡萄糖溶液 （高渗液）
进入体内后，不能维持血浆渗透压，可认为是无 张力溶液
输注目的：供给水分及部分能量，预防酮症；高 渗溶液有利尿和脱水作用。
电解质溶液
–生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等张液
二、按严重程度分类 轻型：无明显脱水及全身中毒症状 重型 ：有较明显的脱水，电解质
紊乱，全身中毒症状
三、按发病机制分类
侵袭性（渗出性）腹泻
(invasive diarrhea)
分泌性（肠毒素性）腹泻
(secretory diarrhea)
渗透性（吸收障碍性）腹泻
(osmotic diarrhea)
体液电解质的组成
细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein
水代谢的特点
– 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 （为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2，成人仅为1/7。
– 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和 稀释功能不成熟。
–碱性溶液
1.87%乳酸钠溶液：等张液
–成分：1份(11.2%乳酸钠溶液)+5份（葡萄糖溶液）
1.4%碳酸氢钠溶液:等张液
–成分：1份（5%碳酸氢钠溶液）+2.5份（葡萄糖溶液）
–10%氯化钾溶液
常用的混合溶液
一般适用于轻度脱水或中度脱水无严重 呕吐者，在用于补充继续损失量和生理 需要量时需适当稀释。
–但对经治疗好转中毒症状消失而腹泻仍频者，可试 用鞣酸蛋白、次碳酸铋等。

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小儿消化系统疾病
1
小儿消化系统解剖生理特点（一）
口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、 易破损、易感染。
胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、
活性较弱，故消化功能差。
2
小儿消化系统解剖生理特点（二）
肠——结肠：小 肠 新生儿 1∶6 婴 儿 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4
13
小儿腹泻---临床表现（一）
按病程分
急 性腹泻 迁延性腹泻
慢 性腹泻
<2周 2周~2个月 >2个月
14
小儿腹泻---临床表现（二）
按病情轻重分 轻型——腹泻为主要表现<10次/天，
蛋花样、风泡状 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁
（10~ 数十次/天）腹胀（痛） B、中毒症状：发热、神萎、意识
低渗性脱水——失水<失钠、 血Na+<130mmol/L，
可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者
高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L,
可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者
18
脱水程度
19
小儿腹泻---临床表现
代谢性酸中毒
a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （<6m 小儿更甚）
又称腹泻病，是婴儿时期 的常见病（6个月~2岁多见）， 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。
10
小儿腹泻--病因
（一）内因（易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生
11
小儿腹泻--病因
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电解质、酸碱平衡紊乱
(一)低血钾的临床表现 血钾 < 3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低：如四肢软弱无力，腱反 射消失 心血管：心音低钝、心率不齐等，心电图示U波、 ST段压低、T波低平或倒置 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿， 重者有泻 纳差、摄入少 酸中毒
腹泻
水.电解质平衡失调
刺激肠蠕动增加
三、临 床 表 现
一、按病程分期 急性：<2周 迁延性：2周～2月 慢性：>2月 二、按严重程度分类 轻型：无明显脱水及全身中毒症 状 重型 ：有较明显的脱水，电解质 紊乱，全身中毒症状
三、按发病机制分类
侵袭性（渗出性）腹泻
(invasive diarrhea)
血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低
新生儿生后尚未建立正常肠道菌群
间质液多，水代谢旺盛，肾调节差（体液）
外因
细菌 病毒 肠道内感染 感 染 因 素 真菌 原虫 致病性大肠杆菌(EPEC, ETEC, EIEC, EAEC, EHEC)、胎儿弯曲菌空肠亚种、小肠结肠炎 耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌 人类轮状病毒(HRV) 肠道病毒 (ECHO, COXSACKIE) 白色念珠菌 梨形鞭毛虫
小 儿 消 化 系 统 疾 病
总论
肠道不仅是一个消化吸收器官， 也是体内最大的免疫器官
解 剖 生 理 特 点
口 腔 食 管
胃 肠 胰 腺 肝 脾
吸吮吞咽功能 粘膜薄嫩；生理性流涎
LES较松弛,易GER 胃的容量；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER； 胃酸, 消化酶较少,活性低,易消化不良 肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血 液,引起中毒
肠道外感染 非 感 染 因 素
饮食因素 气候因素
中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等
喂养不当（多见于人工喂养）、过敏 气候突变：过热、受凉
二、 发 病 机 理
二、发病机理
病毒 绒毛毁损 消化功能紊乱 侵入肠粘膜上 毒素(LT, ST) 刺激肠粘膜 皮细胞繁殖 上皮细胞 食物分解不全， cAMP GS、Na运转受损 滞于小肠上部 cGMP 分泌效应 肠粘膜细胞 双糖酶活力 分泌大量水及电解质 肠粘膜损伤 及炎症溃疡 有机酸、腐败产物 细菌 食物过量或成份 不当,气候变更
血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积 尿量，酸性代谢
4.肾血流量不足
临床:
神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味
实验室检查:
pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓
四、不同病原体引起的腹泻
致病性大肠杆菌肠炎
病毒性肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎
真菌性肠炎 生理性腹泻
胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶
血管丰富,易郁血而增大
婴儿腹泻
临床综合征 胃肠炎 感染性和非感染性 多发于2岁以下，1岁以内 占半数 主要表现：腹泻、呕吐、 失水和电解质紊乱
一、病
因
消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶较少 神经系统发育未成熟,胃肠调节功能差
内 因
婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消 化道负担重
大肠杆菌性肠炎
致病性大肠杆菌性肠炎
5~8月份多见 大便蛋花样，有腥味，较多粘液 多无发热及全身症状
侵袭性大肠杆菌肠炎：与菌痢较难区别
产毒素性大肠杆菌肠炎：
起病较急
呕吐、水样便，无白细胞
病程5－10天
出血大肠杆菌肠炎：
初黄色水样便，后血水样便 大便常规：大量红细胞，无白细胞 可伴发溶血尿毒综合症
皮 肤 干 燥 , 弹 性 较 差 皮 肤苍白 ,干燥 ,弹性极差 ,花纹 口唇干燥 明显凹陷 尿 少 ,泪 少 脉 细 ,肢 凉 消 瘦 ,软 弱 无 力 口唇粘膜非常干燥 深 度 凹 陷 ,露 睛 甚 至 无 尿 ,无 泪 循 环 障 碍 ,甚 至 休 克 重 病 容 ,神 萎 靡
失水性质的分类 失水性质的分类 等渗 血钠 受影响部位 主要症状 130－150 mmol/L 细胞内外均等 与失水程度一致 低渗 <130 mmol/L 细胞外 循环障碍为主 高渗 >150 mmol/L 细胞内 神经症状为主 1/5－1/3 张 (皮肤干燥,烦渴,高热 补液成分 1/2 张 2/3 张 不安,肌张力增高,甚至惊厥.重者脑 血管破裂出血)
失水程度
轻度失水 中度失水 重度失水
重型腹泻失水
失水性质
等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水
轻、中、重度失水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水 相 当 于 体 重 5% 稍 干 ,弹 性 无 改 变 略干 稍凹陷 减少 尚 可 ,肢 温 精神尚好
中度失水 5-10 ％
重度失水 >10%
水分丧失量 皮肤 口唇粘膜 眼眶前囟 眼泪、尿量 循环 全身情况
临床分型
分泌性（肠毒素性）腹泻
(secretory diarrhea)
渗透性（吸收障碍性）腹泻
(osmotic diarrhea)
轻型与重型腹泻
轻型腹泻 大便次数（昼夜） ﹟ 大便性状 全身症状 失水和电解质紊 乱症状 <10 次 稀薄,粘液少 不明显 不明显 重型腹泻 >10 次 水份多,混有粘液 较明显,纳减神萎,发热等 脱水中－重度,常伴低钾,酸中 毒或低钙,低镁等症状
轮状病毒性肠炎
1. 2. 3. 4. 5.
6.
秋、冬季多见。“拉秋痢”、“秋季腹 泻”。 多见于6~24个月婴幼儿 起病急，常伴发热和上感症状 先呕后泻，大便次数多、量多、水分多 大便镜检仅见大量脂肪球，培养无菌生 长 自限性疾病，病程一周，抗生素无效
金黄色葡萄球菌性肠炎
原发者少见，多见长期应用广谱抗生素致肠 道菌群失调后诱发。 2. 起病急，主要症状为腹泻，大便次数每日数 次至数十次不等，大便腥臭、水样、暗绿色 似海水样可伴伪膜排出。 3. 有不同程度中毒症状 4. 镜检可见大量白细胞及革兰氏阳性球菌，培 养有金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。
K＋自细胞内
外
血钾降低
＋
低钾不明显
血钾升高
补液后
利尿 纠正酸中毒 糖元合成 血液稀释
K＋自细胞外回入细胞内
低血钾
（二）低血钙和低血镁
原因：进食少、吸收不良、大便丢失
表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，
可无症状，当纠正后出现抽搐
处理：补钙、补镁
（三）代谢性酸中毒
原因:1.大量碱性物质Na+、K+丢失 2.进食少 3.失水 肠吸收不良 脂肪分解、酮体