冠状动脉搭桥手术配合共30页文档

微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。

方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。

结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。

结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。

巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。

标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。

我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。

术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。

1.2方法患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。

左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。

放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。

手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

手术配合：1.术前准备1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。

1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。

1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。

2.术中配合2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。

2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。

2.3手术配合1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip 夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。

2）取静脉：左上肢，取动脉；双下肢，取大隐静脉。

3）缝合心脏荷包：换回心脏大胸撑——心包悬吊（8*20圆针，7#慕丝线2针）——缝合心脏合包（1）主动脉荷包：第一针，单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；第二针，双头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；（2）腔房管荷包：单头正针（富阳线，长线引子+蚊氏钳）；（3）逆灌管荷包：双头反针（富阳线，长线引子+蚊氏钳）；（4）主动脉根部荷包（顺灌管荷包）：单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。

2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。

管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。

3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。

4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。

5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。

【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。

2.慢性心衰，严重肺功能不全者。

3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。

【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。

2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。

3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。

4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。

给扩血管药预防冠状动脉痉挛。

5．准备足够血量，供术中及术后使用。

6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。

【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。

取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。

【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。

3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。

非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合目的探讨非体外循环即心脏不停跳的状态下进行冠脉搭桥术的手术配合。

方法选择年龄55～67岁的冠心病患者20例行非体外循环下多支冠状动脉搭桥术。

搭桥血管均取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数目为3～5支。

结果20例患者均康复出院。

结论手术室护士做好术前准备，術中熟悉手术步骤，以及术中的默契配合均有利于手术的顺利进行。

标签：冠脉搭桥；手术配合非体外循环下冠脉搭桥术是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。

尤其适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器及神经系统的损害，从而降低围术期的死亡率。

我院自完成非体外循环下冠脉搭桥术20例。

年龄最大的67岁，最小的55岁。

搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均取得圆满成功。

现将手术配合介绍如下。

1 术前准备1.1 患者准备术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。

向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。

已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。

1.2 物品准备常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。

1.3 药物准备肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml 生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。

罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲洗乳内动脉用。

2 巡回护士配合术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。

术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。

选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。