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康复训练方法1、第I阶段术后0—2周。
制动康复训练阶段①目标：减轻疼痛、水肿与炎症反应，促进组织与和，防止肌肉萎缩。
②支具：用肩关节支具或前臂吊带固定。
③关节活动度：术后即日开始患侧肘关节、腕关节及手指关节的主动屈伸联系术后1周，在肩关节松弛和无张力状态下进行患肩的钟摆运动，以不引起疼痛为宜术后两周开始日常生活能力无痛范围内练习，每次15—20下，每日2—3次。
④肌力训练：术后即可进行手的主动握力训练。
术后2—3d，开始患侧肩部肌肉等长收缩练习（后伸、外展、内旋、内收），每次训练15—20下，每日2—3次治疗后冰敷15—20min，控制肩关节肿胀和疼痛2、第II阶段术后2—4周，保护性康复训练阶段①目标：改善血液循环，促进关节液代谢，加强关节软骨的营养，减轻或防止关节及周围组织粘连，增强肩周肌肌力②支具：肩关节支具或前臂吊带固定2—4周，以根据病人恢复情况，逐渐缩短肩关节支具或前臂吊带的保护时间，4周后可去除肩关节支具或前臂吊带。
③关节活动度：术后2周，可以进行患侧肩关节被动活动训练（在无痛范围内，前屈、内收、内旋）术后3—4周，开始进行肩关节动助力活动训练（无痛范围内），可以采用滑轮、棍棒、滑车等器具辅助训练，每次15—20下，并逐渐增加运动量。
逐渐开始肩关节主动活动训练（前屈、后伸、外展、内旋），如钟摆练习和划圈练习。
患者仰卧位，做内收、外展、屈曲，同时可在无痛范围内进行爬肩梯训练，每次15—20下，每日2次，并逐渐增加运动量及活动范围。
④肌力训练：术后2周从不同角度进行肌肉等长收缩练习（用健侧肢体做阻抗）。
术后3—4周，开始进行三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的训练，增加三角肌和肩袖的力，促进肩关节的稳定。
术后4周，逐渐开始进行肩胛肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌抗阻力练习。
耸肩、向前和向后动肩，缓慢的做肩胛带运动。
可采用弹力带进行多角度练习，并逐渐增加运动量和活动范围。
3、第III阶段术后4—8周，功能恢复训练①目标：进一步恢复肩关节主动、被动活动范围，加强肩周肌肌力及本体感觉。
一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
肩关节手术的麻醉管理制度一、肩关节手术的麻醉种类肩关节手术通常需要使用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉是一种让病人处于昏迷状态的麻醉方式，可以让病人完全不知道手术的过程，从而减轻病人的恐惧和焦虑。
在全身麻醉下，麻醉医生会给病人注射一些麻醉药物，使病人迅速进入昏迷状态，然后进行手术。
这种麻醉方式需要专业的麻醉医生来负责管理，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
局部麻醉是一种通过麻醉药物局部麻醉神经末梢的方法，可以使特定部位的感觉消失，但病人仍然清醒。
对于一些小型的肩关节手术，局部麻醉可以是一个较为理想的选择。
这种麻醉方式不需要让病人昏迷，可以减轻手术后的恶心、头晕等不适感。
但是，局部麻醉也需要专业的麻醉医生来完成，并且需要对病人的心理状态进行评估，以确保病人能够配合手术过程。
在选择肩关节手术的麻醉方式时，需要根据病人的具体病情、手术的复杂程度以及病人的身体状况来进行综合考虑，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
二、肩关节手术的麻醉前评估在进行肩关节手术的麻醉前，需要对病人进行全面的评估，以确保手术的安全性和病人的舒适度。
麻醉前评估需要对病人的身体状况、病史、药物过敏史、手术前的饮食和饮水等方面进行详细的了解，以便确定最合适的麻醉方式和麻醉药物。
在评估过程中，麻醉医生还需要对病人的心理状态进行评估，以了解病人的焦虑程度和对手术的认知情况。
在评估完成后，麻醉医生需要与手术团队进行沟通，共同制定麻醉管理计划，包括麻醉方式、麻醉药物的选择和使用、麻醉监测的内容等方面。
三、肩关节手术的麻醉管理在肩关节手术的麻醉管理过程中，麻醉医生需要根据麻醉前评估的结果对麻醉方式和药物进行合理的选择和使用。
在全身麻醉下，麻醉医生需要根据手术的时间和病人的体重等因素来确定麻醉药物的剂量，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
在局部麻醉下，麻醉医生需要对麻醉药物的选择和使用进行细致的调整，以确保麻醉的效果和病人的舒适度。
在手术过程中，麻醉医生需要对病人的生命体征进行持续的监测，包括血压、心率、呼吸等方面。
肩关节镜手术的操作步骤及注意事项肩关节镜手术（Shoulder Arthroscopy）是一种常见的肩部手术，通过肩部关节镜技术进行，它可以帮助医生诊断和治疗多种肩部疾病和损伤。
肩关节镜手术具有微创性、较少并发症和更快康复的优势，因此在临床上被广泛应用。
本文将介绍肩关节镜手术的操作步骤及注意事项。
1. 术前准备在进行肩关节镜手术之前，医生通常会进行一些术前准备工作，包括： - 综合病史分析和体格检查，以评估患者的病情和手术适应症； - 相关检查，如X射线、核磁共振（MRI）或超声波检查，以确定肩关节的损伤情况； - 通知患者手术前禁食禁饮的时间； - 确保手术器械和场地的消毒和准备； - 麻醉师准备麻醉药物和设备。
2. 手术操作步骤步骤一：麻醉在手术开始之前，医生会对患者进行麻醉。
通常使用局部麻醉，使患者在手术期间保持清醒，而无痛感。
在某些情况下，全身麻醉也可能被使用。
步骤二：建立入路医生会在患肩的位置做一个小切口，然后将肩关节镜插入切口，以便观察关节内部结构。
通常，医生会在另外一到两个位置做一些额外的小切口，用于插入其他手术器具。
步骤三：检查和诊断通过关节镜，医生可以清楚地看到肩关节内部的结构，包括肩袖、肩峰、肱骨头等。
这一步骤主要是用于评估肩关节的损伤类型和程度，以确定手术方式和治疗方案。
步骤四：治疗根据诊断结果，医生会选择适当的治疗方法。
常见的肩关节镜手术治疗包括：- 清理关节内的炎症组织或异物； - 缝合或修复肩袖撕裂； - 修复斜方肌撕裂； - 去除肱骨头周围的骨质或软骨刺。
步骤五：收尾在完成治疗后，医生会清理手术区域，并用缝合线或胶带封闭切口。
通常，手术创口较小，不需要剃除多余的皮肤。
3. 注意事项•患者在手术前需要完成全面的检查，明确手术的适应症和禁忌症；•术前禁食和禁饮时间需要严格控制，以防止手术期间的恶心和呕吐；•手术器械和场地的消毒要达到严格的标准，以避免感染的风险；•医生和护士要全程佩戴无菌手套和护目镜，以保护患者和自己的安全；•术后需要定期复诊，以评估手术效果和术后康复情况；•患者在术后需要遵循医生的建议，避免剧烈运动或过度使用肩关节，以促进伤口的愈合和肩关节的康复。
