外科病人的营养代谢
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第十一章外科病人的营养代谢机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命活动的重要保证。
任何代谢紊乱或营养不良,都可影响组织、器官功能,进一步恶化可使器官功能衰竭。
机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。
外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良,如果不采取积极措施予以纠正,往往很难救治成功。
在对机体代谢有足够认识的基础上,有效的输入途径的建立,以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用,使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果,挽救了许多危重病人的生命。
营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一,已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
为能合理地实施营养支持治疗,首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态,既有效,又较少发生并发症。
目前的营养支持方式,可分为肠内营养及肠外营养两种。
第一节人体的基本营养代谢机体代谢所涉及的面很广。
从营养治疗角度,最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。
(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位,可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。
NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低,当机体需要量增加时则需体外补充,称为条件必需氨基酸,例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。
机体在患病时因摄入减少,EAA来源不足,体内NEAA的合成会受到影响。
因此从临床营养角度,应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。
谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。
Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位等。
骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。
外科病人的营养代谢-V1
外科病人的营养代谢
在外科手术中,营养代谢是一个非常重要的环节。
病人在手术前、手
术期间、手术后都需要接受不同种类的营养支持来维持身体正常的代
谢功能。
本文将对外科病人的营养代谢进行详细的介绍。
一、手术前营养储备
手术前,病人应具备足够的营养储备。
首先,病人应该注意多食用蛋
白质食物,以促进身体组织的修复和增长。
同时,应该保证摄入足够
的脂肪和碳水化合物,以满足身体能量需求,并增强免疫系统的功能。
二、手术期间营养支持
手术期间,病人需要接受合适的营养支持。
这些支持包括肠内营养支持、静脉营养支持和混合路线的营养支持。
其中肠内营养支持对于维
持肠功能、减少感染、促进肠上皮细胞的更新等具有重要作用。
而静
脉营养支持则可以直接提供营养物质,但可能会增加感染或并发症的
风险。
混合路线的营养支持可以将这两种方式结合起来,达到更好的
效果。
三、手术后营养恢复
手术后,病人需要适当的营养恢复。
这包括逐步恢复饮食、逐步增加
肠内营养支持、逐步减少静脉营养支持。
同时,还要注意食物的质量
和种类。
应该多食用易消化的食物,如果汁、流质米汤、面汤等。
不仅如此,还应该多食用富含维生素C、维生素E、锌、铁等营养素的食物,以促进细胞修复和免疫功能的增强。
结语
外科病人营养代谢是病人康复和恢复健康的一个重要部分。
我们应该根据病人情况制定个体化的营养计划,并及时调整营养支持的方式和量,以帮助病人尽快恢复健康。
外科病人的营养代谢汇报人:xx年xx月xx日contents •外科病人的营养需求•外科病人的营养评估•外科病人的营养支持•外科病人的营养管理•外科病人的营养与免疫•外科病人的营养与康复目录01外科病人的营养需求外科病人处于应激状态,能量代谢率升高,需要适当补充高能量营养素以满足机体需求。
能量代谢外科病人蛋白质分解加速,合成减少,需要适量补充优质蛋白质以维持组织器官功能。
蛋白质代谢能量与蛋白质代谢脂肪代谢外科病人脂肪分解代谢增强,应注意控制摄入量以维持能量平衡。
碳水化合物代谢碳水化合物是主要供能物质,应适量补充以维持机体能量需求。
脂肪与碳水化合物代谢维生素代谢外科病人处于应激状态,维生素消耗增加,需及时补充以满足机体需求。
矿物质代谢外科病人常伴有电解质紊乱,需根据具体情况补充矿物质以维持机体平衡。
维生素与矿物质代谢02外科病人的营养评估收集患者的基本信息、既往病史、家族病史等,以便了解其整体健康状况。
病史对外科病人进行全面的体格检查,包括身高、体重、皮褶厚度、四肢肌肉发达程度等,以评估患者的身体状况及营养需求。
体格检查病史与体格检查实验室检查通过测定患者的血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等指标,了解患者的营养代谢状况。
影像学评估通过B超、CT等影像学检查,对外科病人的器官功能及代谢状况进行评估。
实验室检查与影像学评估频率对外科病人的营养评估应贯穿整个治疗过程,根据病情及治疗阶段的不同,评估的频率也需相应调整。
记录详细记录患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学评估结果,综合分析患者的营养状况,为后续的营养支持提供依据。
同时,对患者的基本信息、诊断、手术情况等进行详细记录,以便后续的疗效评估及随访。
营养评估的频率与记录03外科病人的营养支持肠内营养支持适用于胃肠道功能基本正常的病人,如胃肠道手术后、创伤、烧伤等。
肠内营养支持适应症肠内营养支持可通过口服或鼻胃管、鼻肠管等方式进行。
给药途径肠内营养支持符合人体生理特点,有助于维持肠道功能,预防肠道细菌易位。
营养方式: 肠内营养(EN),肠外营养(PN)。
供给合理配比的营养素:氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素及微量元素。
第一节人体的基本营养代谢最重要的代谢:蛋白质代谢和能量代谢。
1.蛋白质和氨基酸代谢:谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。
谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位;骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降;谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。
创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。
2.能量储备及需要:体脂是体内最大的能量仓库。
3.一些常考数据:①每日正常的热卡需求量1500~1800kcal(25~30kcal/kg)。
②每日蛋白质需求量0.8~1.0g/kg。
③每日氮需求量0.15g/kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/kg。
④TPN时EAA:NEAA:1:2。
⑤TPN时非蛋白热卡:氮=150~200:1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1~2:1。
⑦要素饮食供能4.18KJ/ml=1kcaL/ml(1kcal=4.18kJ)。
4.病人营养状态的评价:第二节饥饿,创伤后的代谢变化(一)饥饿时的代谢变化:饥饿状态下,受神经-内分泌的调控,调整代谢变化。
可发生一系列病理生理变化:①尿氮的排出逐渐↓②血糖轻度↓死亡前剧烈↓③脂肪酸、丙酮酸↑→代酸、酮尿④尿氨排除↑⑤尿钠、尿钾排出↑机体组成的改变:包括水分丢失,脂肪分解。
蛋白质被分解,组织、器官重量减轻,功能下降。
(二)手术创伤对机体代谢的影响:手术→促分解激素分泌增多(儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素)→高血糖。
营养方法选择:①消化道是否可进食,有无功能紊乱②胃肠道的供给量是否充份③有无肠外营养的禁忌营养方法选择原则:①优先选择肠内营养②静脉营养优先选择周围静脉③肠内营养不足,可肠外营养补充④营养需要量较高或短期内需改善营养状况可用肠外营养⑤营养时间较长,应使用肠内营养第三节肠内营养肠内营养(EN):胃肠功能正常获奖存在部分功能者。