现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｍａｙ，１６（１５） ·２１４９· ２．２．３排尿障碍的舒适护理麻醉及手术刺激、疼痛、肛门 伤口处填塞的纱布等均可引起排尿障碍。解除排尿障碍的舒 适护理有：①畅通情志，稳定患者的情绪，避免烦闷、忧虑。② 热敷，用热毛巾热敷下腹部，缓解括约肌痉挛。③指压法，在 脐下四横指腹正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当患者产生 尿意感时，协助排尿。④术后当天适量控制入液量。⑤嘱患 者早Ｒ下床，或改变体位，或聆听潺潺流水声诱导排尿。⑥推 拿按摩，可于两大腿内侧自下而上，反复按摩数次，到尿意迫 切时令患者排尿。 ２．２．４术后伤口出血的舒适护理痔术后有时伤口会少量 出血，此时嘱患者安静卧床休息不要紧张，控制饮食及大便， 并更换敷料重新压迫包扎，或局部用云南白药等止血药。 ２．２．５便秘的舒适护理①指导患者按摩腹部；②每日晨起 后饮用蜂蜜水，或番泻叶３～６ ｇ开水冲泡代茶饮；③多食蔬 菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、黏腻、刺激的食物，以保持 大便通畅。 ３小 结 将舒适护理运用于痔术后的患者，使患者在生理和心理 方面均有改善，减少患者不愉快的情绪，使他们对医护人员产 生了信任感和安全感，切实感受到被关心和体贴，缓解了心理 上的紧张和恐惧，减轻了痛苦。因此，运用舒适护理能使患者 在痔术后身心处于最佳状态，从而提高了护理服务质量，充实 了“以人为本，以患者为中心”的整体护理。 ［ 参 考文 献 ］ ［１］ 萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］．台湾：台湾华杏出版股份有限 公司，１９９８：７—９ ［２］黄乃键．中国肛肠病学［Ｍ］ 山东：Ｎ－学技术出版社，１９９８：４２３ ［３］朱诗文．中医护理对痔术后症状的改善作用［Ｊ］．中医临床杂 志，２００４，１６（６）：２８７ ［收稿１５ｔ期］２００６～Ｏ７—１７ 腹腔镜下肝叶切除术的手术配合 李荷花，马玲平，厉小丽 （浙江省台州医院，浙江临海３１７０００） ［关键词］腹腔镜；肝叶切除术；手术配合 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］‘Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）１５—２１４９—０２ 随着微创外科的发展，腔镜手术已经越来越广泛应用于 临床。我院２００６年１—４月对１０例肝脏肿瘤患者应用腔镜 技术成功施行了肝叶切除术。现结合典型病例将手术配合介 绍如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组男８例，女２例；年龄３５～６０岁，平均 ３９岁。典型病例：患者，男，３５岁，因右上腹腹胀５ ｄ来我院 就诊。上腹部ＭＲ检查显示肝脏形态、大小正常，各叶比例正 常，肝内胆管未见扩张，肝右叶后下段内可见一结节状异常信 号影，呈长Ｔ】长Ｔ２信号，边界清晰，直径约１．２ ｅｍ大小。肝 左叶外可见一结节状类似信号影，直径约２．０ ｅｍ大小。体格 检查：一般情况可，皮肤无黄染。实验室检查：血常规、血凝常 规、肝肾功能均正常，心电图检查正常。临床诊断：肝内占位 病变。该患者于２００６年３月１０日住院治疗。经术前准备于 ２００６年３月１３日在全身麻醉下采用腹腔镜进行了左肝叶及 右肝叶肿块切除术，手术历时１２０ ｍｉｎ，完整切除肝肿块及部 分肝组织。手术顺利，患者恢复理想，术后５ ｄ康复出院。 １．２手术方法患者气管插管、全麻成功后，取平卧位，腹部 消毒铺巾。脐下缘皮肤弧形切口长约１ ｅｍ，气腹针穿刺建立 气腹，压力１５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），置人１０ ｈｉｍ套管 插入腹腔镜。在电视监视下，于左肋缘下锁骨中线做１ ｅｍ切 口，置入１０ ｍｍ套管，再于右肋缘下锁骨中线和腋前线做０．５ ｅｍ切口，置入５ ｍｍ套管，其中前四个孔分别插入彭氏腹腔 镜解剖刀和２把爪钳。探查腹腔，见肝表面不平，多发小结 节，左肝外叶和右肝后叶处分别见一灰色结节，分别为２．０ ｅｍｘ ２．０ ｅｍ和１．２ ｅｍｘ １．２ ｅｍ大小，胆囊不大，腹腔内未见 其他结节。凝固肝圆韧带，剪刀离断。将肝脏向下压，分离镰 状韧带，不做肝门阻断，抓钳提起左侧肿块旁肝脏组织，彭氏 腹腔镜解剖刀于肿块外２．０ ｅｍ处将肿块切除。右肝后叶肿 块也用此法切除。肝断面的门静脉支和肝中静脉支用钛夹加 固。胆管断端用可吸收缝线问断缝闭。肝脏创面电凝止血。 腹腔内放入取物袋，将切除的肝脏组织放入袋中，沿右上腹原 有切口做一小切口，将取物袋取出。冲洗腹腔，见肝创面无明 显出血和胆漏，分别用生物蛋白胶涂于创面。左肝创面处和 右膈下分别放置引流管一根。取出器械，缝合切口。 ２护 理 ２．１术前准备 ２．１．１术前宣教手术室护士术前１ ｄ到病房探视患者，阅 读病历，了解病情和术前用药，同时向患者介绍该手术的优点 及医护人员的水平，特别交代患者要注意的事项，简单地介绍 一下手术的麻醉及手术过程，使其对手术过程有一定的认识 与理解，以便术中能够合作并保持稳定的情绪及精神状态。 ２．１．２仪器准备主要设备有电视监视系统、显示器、录像 机，冷光源、全自动气腹机、腹腔镜系统、电刀系统及内镜手术 器械，Ｃ０２气体钢瓶等。术前检查各系统性能是否良好，检查 ＣＯ２气体压力，用２％戊二醛溶液浸泡消毒腹腔镜器械，尽量 用高压蒸气灭菌，或环氧乙烷消毒。
***医院
*** HOSPITAL
手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
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姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，
见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。判断肿瘤可切除。右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm
腹腔镜下肝切除的手术配合
【关键词】 腹腔镜；肝叶切除；手术配合
腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
1.2.2 心理护理 巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备 摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备 除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合 巡回护士配合 建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合 建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
手术记录
手术日期：
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic
cholangiocarcinoma was suspected
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。left intrahepatic duct
stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫left liver
Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .
麻醉方式：插管全麻general anesthesia
麻醉人员：
术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓,
胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3．分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.
