・１９２・ 实用医药杂志２０１０年Ｏ２月第２７卷第０２期Ｐｒａｃ ＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７．２０１０一ｏ２Ｎｏ．０２ 医疗的依赖和愉悦感。如在交款窗口放置敬示卡，提醒交款 人员注意好钱物的保管，安排专职人员接受就诊患者对检查 价格的咨询及协助解决患者的难题，对年老体弱、行动不便 的患者安排到急诊交费窗口，有针对性地安排好交费工作， 提高了该处服务水平，减少了患者的麻烦，为患者得到了及 时治疗赢得了时间。二是落实岗位责任制、提高工作效率。门 诊服务围绕优化患者主观感受开展工作、变被动为主动，把 握门诊就诊患者的心理特点，针对不同年龄、不同层次的患 者，实施针对性工作，以全新的模式赢得患者。如笔者所在处 要求收款人员在患者或家属进人窗口时，应主动热情接收检 查单及现款．并适时提醒请拿好单据，如遇到疑问时应向患 者做好耐心细致的解释工作，主动帮助患者和提供便利，使 患者觉得自己被认识、被重视，对医护的服务态度也更加满 意。三是更新服务理念，简化服务流程。根据患者需要笔者所 在处不断推出便民措施，为方便患者检查需要我们提前上 班。而为了最后看完病的拿到药收费人员延迟下班，节假日 时间为患者治疗检查增加上班人员，如遇到特殊情况一律优 先等，通过～系列便民措施，缩短了患者等候时间，真正做到 “患者焦急而来，满意而去”。最大限度地满足患者的需求是 我们的己任，也是医院质量和信誉的体现。 ３重视专业知识学习、突出服务特色 为满足患者生理、心理、社会、文化等全方位的需求，针 对收款人员绝大多数不懂医疗药学、药品名称等有关知识， 为了方便快捷的服务好患者，笔者所在处重点抓了专业知识 学习及工作能力提高，如学习药物知识，掌握药品的名称及 剂量、药品的价格，熟练掌握计算机的操作性能，了解各类患 者的心理特点，针对性地解决患者交款等候时间长的问题。 通过学习掌握了大量的医药学知识，提高了工作质量，加快 了工作操作流程，解决了等候时间长的问题，避免了因药品 名称相似造成的差错，提高了工作效率，提高了患者的满意 度，突出了以人为本的服务理念，达到了医患双赢，取得了较 好的经济效益和社会效益。 【２００９－０６—２２收稿，２００９—０９—１０修回ｌ 【本文编辑：李炳汝１ 个案与短篇 蝶骨电极监测颞叶癫痫手术３Ｏ例 卢佩林，高述礼，葛玲玲，姜绪涛 ｆ中圈分类号１ Ｒ７４２．１ 【文献标识码】Ｂ 本组３０例。男ｌ８例，女１２例；年龄６～５８岁，平均３６ 岁。其中１４岁以下儿童２例．病程５～２４年。所有患者均经严 格服用抗癫痫药物单独或联合应用２年以上，目前每月仍有 癫痫发作２～４次以上。利用自行研制的简易蝶骨脑电监测电 极常规用安尔碘消毒后，沿颞合关节垂直刺人深达蝶骨表 面，另～端连接使用美国Ｂｉｏ—ｌｏｇｉｃ公司５８０一Ｇ２ＣＧＧＤＣ型 数字化脑电图仪和１２８导ＣＥＥＧＲＡＰＨ—ｘｌ数字化脑电图仪。 同步视频由日本ＤＴ一２０３８Ｎ型ＣＣＤ摄像机记录。头皮电极 定位采用德国Ｚｅｂｆｉｓ公司ＣＭＳ２０超声定位系统。脑电分析 采用美国１３ｉｏ—ｌｏｇｉｏ公司Ｃｅｅｇｒａｐｈ数字脑电分析软件．偶极 子分析采用脑电源分析（ＢＥＳＡ５）软件。在术前患者取仰卧 位，安静、闭目。连续监测２４ ｈ以上，直至记录２～３次典型癫 痫发作，蝶骨电极与普通电极监测同步进行。将偶极子软件 分析结果利用Ｂｌａｉｎ Ｖｏｙａｇｅｒ５．０图像融合软件与ＰＡＣＳ系统 （ｐｉｃｔｕｒｅ ａｒｃｈｉ￣－，，ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，中国广州，南方 医科大学生物医学工程学院开发）提供磁共振图像融合．以 确定致痫灶位于脑部的位置 结果：①定位诊断：术前蝶骨电极偶极子分析痫性放电 灶的位置和全麻 颅术中大脑皮层电极记录放电中心位置 相距＜０．５ｔｉｌｌ以内视为相吻合，发作问期，蝶骨电极痫性放电 的位置与仝麻开颅术中大脑皮层电极记录放电中心位置相 吻合２９例，吻合率达９７．７％（２９／３０），１例记录痫性放电位置 相距１．５ ｃｍ，发作期间蝶骨电极较普通头皮电极首先记录到 异常放电的棘波或尖波；②切除颞部致痫灶病理：３Ｏ例患者 全部在显微镜下行前颞叶切除术＋杏仁核一海马切除术．切除 ［作者单位｝２６６０７１山东青岛．４０１医院神经外科（卢佩林，高述礼 葛玲玲，姜绪涛） 组织送病理行ＨＥ染色，３Ｏ例患者中神经元变性、胶质细胞 增生１４例。海马硬化７例，炎性细胞浸润４例，其余５例无 明显变化。 癫痫的定位诊断准确与否，直接关系到手术治疗的效 果。颞叶癫痫的术前评估，长程视频头皮脑电图检查是其诊 断定位的常规检查，但发作间期的棘波与癫痫发作没有完全 等同的关系．常需要发作期脑电检查进一步明确发作起源， 典型的发作期脑电图监测常常可以捕捉到异常放电活动由 最初的一个部位传导到其他部位或扩散到全脑，但因颞叶覆 盖脑表面的大部分，因此．额叶及顶枕叶等大脑其他部位引 起的癫痫，很容易在瞬间传到颞叶．普通的头皮电极在发作 间期记录的电信号则易误认为系颞叶异常放电，再加上颞区 的头皮电极监测往往容易受到颞肌肌电的干扰以及头皮、颅 骨等传导介质的影响，定位率仪能达到７Ｏ％左右。蝶骨电极 自颞颌关节直接到达蝶骨外侧面，这就尽量减少避免了头皮 及颞肌肌电的干扰及信号的衰减。使脑电信号传至蝶骨外即 被监测到，不仅起到了诊断作用，而且具有定位、定侧的意 义。加上长程视频的监测。能够较完整地记录、保存异常脑电 信号及临床发作表现。因此与普通头皮电极相比．能够较早 地监测到与临床发作同步的异常放电的起源。发现３Ｏ例患 者在发作期间，蝶骨电极记录的异常放电波均早于临床发作 出现之前数秒钟，之后即出现了多导联棘波发放，临床症状 开始发作 由于蝶骨电极能够直接通过颅底的蝶骨外侧表 面，在临床症状发作前监测到颞叶前下和内下皮质及海马旁 回脑组织传导的信号。因此，监测到异常放电的位点与皮层 及深部电极龄测到放电中心的位点相接近。３０例手术患者 术中利州皮层及深部电极直接监测到异常放电的中心位置 与蝶骨电极监测的结果有２９例相差在０．５ ＣｌＩ１以内，吻合率 达９７．７％。仅１例不吻合。相距１．５ ｃ，ｍ，可能蝶骨电极插入位 置存在误差。颓叶癫痫病因复杂，可由海马硬化、肿瘤、血管 畸形和发育异常等原因，但影像学检查往往未发现异常，组 织病理学检查常有异常表现。本组３Ｏ例患者经颅脑ＭＲ检 查均未见异常，但术后经病理证实仅有５例未见异常。 『２００９—０７—１３收稿，２Ｏｏ９—０９—１０修回１ 【本文编辑：李君１
逝＇江塞用医学２００６年１ｏ月第１１卷第５期
颞前ｎ－ｌ－ 杏仁核海马切除术治疗
颞叶顽固性癫痫１ ３例
张斌
（奉化市人民医院， 粟 洁
浙江奉化３１５５００） ３２３
摘要 目的探讨对精神运动性或（和）大发作类型的颞叶顽固性癫痫患者，采用颞前叶加选择性杏仁核海
马切除术的治疗方法。方法经临床表现、核磁共振（Ｍｉｌ１）、单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）及连续３次头皮
脑电图检查，诊断为颞叶顽固性癫痫，ｌ３例均采用颞前叶加选择性杏仁核海马切除术的治疗方法。结果术后无
死亡及并发症，术后ｌ２例服用一种抗癫痫药物，１例服两种抗癫痫药物。随访ｌＯ个月 ５年，１１例无癫痫发作，１
例发作２次，１例发作３次（术前发作２—５次／ｄ）。结论颞前叶加选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶顽固性癫痫
是一种安全有效的治疗方法。电生理学检查的阳性发现是手术的重要依据。
关键词颞前叶加杏仁核海马切除术顽固性癫痫 电生理学手术
本院自１９９７年５月至２００３年１０月采用颞前
叶切除术治疗１３例颞叶顽固性癫痫病例，很好地
控制了癫痫发作，无死亡病例，并发症少，提高了患
者的生存质量，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组１３例患者，男８例，女５例。
年龄１１～３９岁，平均２３岁。癫痫病程４～２５年，平
均８年。复杂部分性发作９例，全身性发作４例。
每例术前服用２～３种抗癫痫药物，经长期、系统的
抗癫痫药物治疗２年以上仍不能控制癫痫发作。
在服药状态下发作频率为４～７次／ｄ～１次／ｗ。
１．２辅助检查术前至少行３次脑电图检查，显示
—侧颞区有尖波、棘波或棘慢波；头部ＭＲＩ检查７
例正常，６例海马、杏仁核硬化、萎缩；３例进行了
ＳＰＥＣＴ检查，其中２例显示一侧颞叶低代谢，１例
正常。
１．３诊断标准（１）癫痫病程在３～４年以上；（２）
每月癫痫发作至少４次以上；（３）经长期、系统的多
种抗癫痫药物治疗２年以上仍不能控制癫痫发作；
小骨窗+部分颞叶切除治疗21例高血压基底节区脑出血伴脑疝的体会
【摘要】目的探讨小骨窗+部分颞叶切除术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾性分析21例高血压基底节区脑出血患者，均经小骨窗+部分颞叶切除术治疗的临床资料。结果21例高血压基底节区脑出血患者，均经小骨窗+部分颞叶切除术治疗。血肿清除后，对于术前没有脑疝形成的患者采用钛网一次性修补骨窗；对于术前存在脑疝形成的患者，术中不需要行骨窗钛网修复。术后根据gos评分，恢复良好15例，差3例，死亡3例（1例再出血，1例肺部感染，1例脑干功能衰竭）。结论小骨窗+部分颞叶切除术治疗高血压基底节区脑出血的疗效满意，对于高血压基底节区脑出血出血量在30ml-70ml者可采用此方法，是治疗脑出血的必要方法之一。
【关键词】高血压；基底节区脑出血；小骨窗+部分颞叶切除；手术治疗
【中图分类号】r651.1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-127-01
脑卒中是当前发达国家人群死亡的第三位原因其中尤以出血性脑卒中死亡率最高，如何降低出血性脑卒中的死亡率及病残率成为现今神经外科医师共同努力的方向，出血性脑卒中最为常见的是高血压脑出血，因高血压脑出血的病人大多年龄大，体质差、起病急[1]。当前高血压脑出血60-70%发生在基底节区，出血量在30ml-70ml者可经小骨窗清除血肿，对于脑疝形成者要开颅清除血肿后去骨瓣减压[2-4]。我院自2002年11月止2012年1月，经小骨窗清除血肿后切除部分颞叶治疗基底节区高血压性脑出血并脑疝形成者21例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
男12例，女9例；年龄36-79岁，平均57.5岁；按who标准均诊断为原发性高血压。术前gcs 4-5分13例，6-8分8例。浅昏迷13例，中等8例。一侧瞳孔散大16例，两侧瞳孔散大5例。
1.2 出血情况：
21例均经头颅ct诊断为基底节区出血，其中外侧型8例，内侧型9例，混合型4例。11例出血破入脑室。左侧14例，右侧7例。出血量约35～70ml。平均58.5ml。手术距出血时间10小时内6例，7-12小时7例，13小时-24小时8例。
颞叶癫治愈案例
颞叶癫治愈案例：
1. 患者张某，男性，33岁。曾患有颞叶癫痫多年，频繁发作，影响了生活和工作。经过综合治疗，包括药物治疗和手术治疗，成功控制了发作频率。现已经2年没有发作了，生活和工作恢复正常。
2. 患者李某，女性，25岁。颞叶癫痫发作频繁，严重影响了学习和社交。经过长期治疗，包括药物治疗和心理疏导，成功控制了发作次数。现在已经3年没有发作了，学业和社交能力也有了明显改善。
3. 患者王某，男性，40岁。颞叶癫痫发作多年，无法工作，严重影响了生活质量。经过药物治疗和脑电刺激疗法，发作次数明显减少。现在已经1年没有发作了，能够正常工作和生活。
4. 患者陈某，女性，30岁。颞叶癫痫发作频繁，多次抢救无效。经过脑手术切除病灶，成功治愈。术后已经5年没有发作了，恢复了正常生活。
5. 患者刘某，男性，28岁。颞叶癫痫发作频繁，药物治疗效果不佳。经过脑电刺激和中医针灸治疗，成功控制了发作次数。现在已经2年没有发作了，生活质量明显提高。
6. 患者张某，女性，35岁。颞叶癫痫发作多年，药物治疗效果有限。经过手术切除病灶，成功治愈。术后已经4年没有发作了，能够正常工作和生活。
7. 患者李某，男性，45岁。颞叶癫痫发作频繁，严重影响了社交和工作。经过药物治疗和心理疏导，发作次数明显减少。现在已经3年没有发作了，社交和工作能力有了明显改善。
8. 患者王某，女性，32岁。颞叶癫痫发作多年，药物治疗效果不佳。经过脑电刺激和中医药物治疗，成功控制了发作次数。现在已经2年没有发作了，生活质量明显提高。
9. 患者陈某，男性，38岁。颞叶癫痫发作频繁，多次抢救无效。经过脑手术切除病灶，成功治愈。术后已经5年没有发作了，恢复了正常生活。
10. 患者刘某，女性，30岁。颞叶癫痫发作多年，药物治疗效果有限。经过手术切除病灶，成功治愈。术后已经4年没有发作了，能够正常工作和生活。
这些案例表明，颞叶癫痫是可以治愈的。通过综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、脑电刺激和中医治疗等，可以有效控制发作次数，改善患者的生活质量。然而，治愈颞叶癫痫并不是一蹴而就的过程，需要患者及其家人的积极配合和坚持治疗。同时，专业医生的正确诊断和科学治疗也是治愈颞叶癫痫的关键。
