心脏电生理传导顺序

房室多旁路定义及电生理特点(一)房室多旁路定义及电生理特点1. 什么是房室多旁路•房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具体表现为心房和心室之间存在多个旁路通路。

•通常情况下，心脏的传导顺序是由窦房结起搏，然后信号经过房室结传导到心室，最终引起心脏收缩。

但在房室多旁路的情况下，存在额外的通路，导致传导异常。

2. 房室多旁路的电生理特点•传导速度快：房室多旁路的通路通常具有更快的传导速度，导致心脏激动的传导时间缩短。

•传导双向性：房室多旁路通常是双向传导的，即心脏激动既可以通过房室结到达心室，也可以通过旁路到达心室。

•传导不典型：房室多旁路的传导路径通常是不典型的，即信号可能会绕过正常的房室传导路径，从而导致心律失常的发生。

3. 房室多旁路的临床表现•心动过速：房室多旁路是常见的心律失常原因之一，其特点是心率非常快，甚至超过正常范围。

•室上性心动过速：房室多旁路通路的存在，使得心脏激动可以从心房到达心室绕过房室结，引发室上性心动过速。

•心悸、胸闷：由于快速的心率和异常的传导路径，房室多旁路可能会导致心悸、胸闷等症状的出现。

4. 房室多旁路的治疗方法•药物治疗：对于轻度症状的患者，可以尝试使用抗心律失常药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

•射频消融术：对于症状严重或药物治疗无效的患者，可以选择射频消融术进行治疗。

该手术通过烧灼旁路通路，阻断异常的传导路径。

•心脏起搏器：对于部分患者，心脏起搏器可以作为治疗房室多旁路的一种选择。

起搏器可以通过正常的房室传导路径进行起搏，绕过旁路通路。

结论房室多旁路是一种心脏传导系统异常，具有传导速度快、传导双向性和传导不典型等电生理特点。

其临床表现包括心动过速、室上性心动过速、心悸和胸闷等症状。

治疗方法包括药物治疗、射频消融术和心脏起搏器。

对于房室多旁路的治疗应根据患者的病情和症状选择合适的方法。

5. 药物治疗•抗心律失常药物是治疗房室多旁路的一种常见方法。

•β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心室率，同时也可以缓解心搏过快的症状。

心电图各导联应怎么放颜色依次为何[013]心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。

每个导联的颜色都是有规律的。

其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。

它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。

后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。

颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1. 黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。

2. 绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。

3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。

4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。

5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。

6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。

7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。

8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。

9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。

10. 灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。

11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。

12. 绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。

治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。

常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。

治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。

轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。

2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。

治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。

心脏的工作原理心脏是人体最重要的器官之一，它通过不断地收缩和舒张来推动血液循环。

心脏的工作原理可以分为收缩期和舒张期两个阶段。

在收缩期，心脏肌肉收缩，将血液推出心脏，进入主动脉。

这个过程分为心房收缩和心室收缩两个阶段。

首先，心房收缩。

在心房收缩期间，心房的肌肉收缩，将血液推入心室。

这个过程是通过心房收缩引起的心房收缩波传导到心室，使心室充盈。

接下来，心室收缩。

在心室收缩期间，心室的肌肉收缩，将血液推入主动脉。

这个过程是通过心室收缩引起的心室收缩波传导到主动脉，使血液流动到全身各个组织和器官。

在舒张期，心脏肌肉放松，让心脏充盈血液。

这个过程分为心房舒张和心室舒张两个阶段。

首先，心房舒张。

在心房舒张期间，心房的肌肉放松，允许血液从静脉回流入心房。

接着，心室舒张。

在心室舒张期间，心室的肌肉放松，允许血液从心房进入心室。

整个心脏的工作原理是通过心脏的电生理和机械性质的相互配合实现的。

心脏的电生理是指心脏肌肉细胞的电信号传导，而机械性质是指心脏肌肉的收缩和舒张。

心脏的电生理是由心脏的起搏细胞和传导细胞组成的。

起搏细胞具有自主产生电信号的能力，它们通过产生电脉冲来驱动心脏的收缩和舒张。

传导细胞则负责将电信号从心脏的起搏细胞传导到心脏的其他部位，使心脏的收缩和舒张有序进行。

心脏的机械性质是由心肌细胞组成的。

心肌细胞具有收缩和舒张的能力，这是通过肌纤维的收缩和舒张实现的。

当心肌细胞受到电信号的刺激时，肌纤维会收缩，从而使心脏的收缩和舒张发生。

总结起来，心脏的工作原理是通过心脏的电生理和机械性质的相互配合实现的。

心脏的电生理是由心脏的起搏细胞和传导细胞组成的，它们通过产生和传导电信号来驱动心脏的收缩和舒张。

心脏的机械性质是由心肌细胞组成的，它们通过肌纤维的收缩和舒张来实现心脏的收缩和舒张。

这个过程是通过心房和心室的收缩和舒张来推动血液循环，将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将二氧化碳和废物排出体外。

心脏的工作原理是人体生命活动的基础，对于保持身体健康至关重要。

心肌细胞动作电位的传导途径心肌细胞动作电位是心脏电生理活动的重要组成部分，其传导途径涉及到多个方面。

本文将全面介绍心肌细胞动作电位的传导途径，包括动作电位的产生、传导过程、局部电流的形成、传导速度的调节和传导终止等方面。

一、动作电位产生心肌细胞动作电位的产生主要受到钠离子通道和钾离子通道的影响。

当心肌细胞受到刺激时，钠离子通道开放，钠离子内流，导致膜电位改变，形成动作电位的上升支。

随后，钾离子通道开放，钾离子外流，形成动作电位的下降支。

整个过程需要ATP的供能。

二、传导过程心肌细胞动作电位在细胞内的传导过程主要包括以下步骤：1.局部反应期：受到刺激的部位会出现局部电流，引起局部膜电位的变化。

2.峰电位期：随着钠离子通道的关闭和钾离子通道的进一步开放，膜电位达到峰值并维持短暂的时间。

3.复极化期：钾离子通道逐渐关闭，钠离子通道重新开放，钠离子内流，导致膜电位逐渐恢复到静息状态。

在传导过程中，钠离子和钾离子通道的开关受到多种因素的影响，如Ca2+浓度、膜电位等。

此外，细胞内的ATP供应也是影响传导过程的重要因素。

三、局部电流的形成心肌细胞动作电位在细胞膜两侧的局部电流形成原理和机制主要包括跨膜电位差和离子通道的快速关闭。

在峰电位期，由于钠离子通道的关闭和钾离子通道的进一步开放，膜电位达到峰值并维持短暂的时间。

此时，膜两侧的电位差会驱动电流的形成，使电流从正极流向负极，从而传导动作电位。

四、传导速度的调节心肌细胞动作电位的传导速度受到多种因素的影响，其中最重要的因素是肌浆网钙离子浓度。

肌浆网钙离子浓度的调节对于维持心肌细胞的正常兴奋性和传导性具有重要作用。

在高钙离子浓度的情况下，钠离子通道的开放速度和幅度增加，进而加速了动作电位的传导速度。

此外，局部反应期和复极化期的持续时间也会影响传导速度。

五、传导终止心肌细胞动作电位的传导终止主要涉及晚钠离子开放和激活钙离子通道两个过程。

晚钠离子通道的开放导致钠离子内流，引起膜电位的上升，激活钙离子通道，使钙离子进入细胞内。

基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。

电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。

１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。

①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。

②导管刺激无室性期前收缩。

③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。

④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。

⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。

２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。

记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。

３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。

４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。

５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。

心脏的电生理学心脏是人体最重要的器官之一，它承担着泵血的功能，使血液能够循环到全身各个器官和组织，为身体提供所需的氧气和营养物质。

而心脏的正常功能离不开电生理学的控制和调节。

本文将深入探讨心脏的电生理学原理及相关研究。

一、心脏的电活动心脏的电活动是由心脏自身的电生理性质驱动的。

心脏的电活动可以通过心电图（ECG）进行观测和记录。

正常情况下，心脏的电活动包括起搏细胞的自动除极过程、心房和心室的兴奋过程以及心房和心室的收缩过程。

1. 起搏细胞的自动除极过程起搏细胞是心脏中特殊的细胞类型，它具有自律性和传导性。

自律性是指起搏细胞可以自发地生成和传导电信号，而传导性是指起搏细胞能够将电信号传导给心脏的其他细胞。

在自动除极过程中，起搏细胞的细胞膜电位快速从负值逐渐升高，直到达到阈值，细胞膜电位发生快速反转，形成除极。

2. 心房和心室的兴奋过程心房和心室的兴奋过程是指除极过程后的细胞膜电位迅速升高，达到高峰，然后逐渐恢复。

这个过程是由电压门控型离子通道的开闭调节所控制的。

其中，钠离子通道的快速开放引起快速上升阶段，而钙离子通道的慢速开放和钾离子通道的慢速关闭则引起缓慢下降阶段。

3. 心房和心室的收缩过程心脏的收缩过程受到细胞内钙离子浓度的调节。

当细胞内钙离子浓度增加时，钙离子与肌凝蛋白结合，促使肌纤维产生收缩。

收缩过程随之产生的张力将使心脏的血液推向全身。

二、心脏电活动的调节与心律失常心脏电活动的调节涉及多种离子通道和离子泵的调节作用。

其中，钠离子、钾离子和钙离子是调控心脏电活动的主要离子。

当这些离子通道和泵的功能出现异常时，就会导致心律失常的发生。

心律失常是指心脏的节律发生改变，包括心搏过缓、心搏过速、早搏和心房颤动等。

心律失常可以由多种原因引起，如心肌缺血、药物毒性、电解质紊乱等。

心律失常的发生不仅会影响心脏的有效泵血功能，还可能导致血液循环不畅，引发心脑血管意外等严重后果。

三、心脏电生理学的研究及应用心脏电生理学的研究与应用为心脏病的诊断和治疗提供了重要的手段。

心脏自律传导系统心脏自律传导系统的组成心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支及其分支和浦肯野纤维网系统。

主要电生理功能有自律性、兴奋性、传导性和不应性，保持心脏正常节律的跳动和心房收缩与心室收缩的协调性。

正常人心跳60—100bpm ，每分钟心排出量约5升，24小时心跳10万次左右，排血量约7万升。

一位80岁老人，心跳已达30亿次，心排血量约31亿升（图1）。

图1心脏自律传导系统示意图（改自程树槃）1.窦房结1a..窦房结头1b.窦房结尾2.窦房联接处3.房内束3a.前结间束3b.中结间束3c.后结间束3d.上房间束3e 至3h..下房间束各分支3e.来自前结间束的分支3f.来自中结间束的分支3g.来自后结间束的分支3h.沿斜韧带（或静脉）而联结右房和左房的分支4.房室结4a.房-结区4b.结区4c.结-束区5.房室束5a.房室束穿隔部5b.房室束非贯穿部或隔后部5c.房室束分叉部6.房室附加束6a.James 旁路（束）（房-束附加束）6b.Mahaim 氏纤维（束-室附加束）6c.右Kent 氏束（右房肌-室肌附加束）6d.左Kent 氏束（左房肌-室肌附加束）6e.Ohnell 氏束（左后房肌-室肌附加束）7.束支7a.右束支7b.左束支8.束支的分支8a.右前分支8b 右外分支8c.右后分支8d.左前分支8e.左间隔支8f.左后分支9.浦氏纤维网10.浦氏纤维-心肌联接处（P-M-J ）A.心房V.心室AS.房间隔FR.房室纤维SVC.上腔静脉。

正常人心脏激动起源于窦房结，由窦房结发出的激动沿结间束下传心房，速度约1000mm/s ，引起心房除极。

到达房室结激动传导慢至200mm/s 。

通过房室结的时间约需50—100ms ，进入希氏束传导速度恢复到1000mm/s ，随后左右束支激动，到达浦肯野细胞的传导速度高达4000mm/s ，并引起心室除极。

但心室肌传导速度较慢，约为400mm/s 。

病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位（PA）LAO 下两个瓣环的大概位置注意CS 电极的形状RAO下4个电极的位置正位AP注意一下脊柱的位置和电极弧度的变化上两图为RAO、下为LAO分别显示了环肺标测电极分别进入左上LSPV、右上RSPV、左下LIPV、右下RIPV肺静脉的情况心律失常的射频消融已经从原来的二维观察过度到现在的三维重建，目前三维的的操作界面有两种，一种为圣犹达的Ensite 3000系统分NavX和Array ，NavX 系统为接触式标测，Array 为非接触式标测，就是熟称的“球囊”再有一种就是强生的“CARTO"介绍一下Ensite 3000指导下的常见消融这是该系统的电极贴片Ensite系统采用的是贴片定位技术，分六块贴片，前后、左右、头颈后部，和左大腿内侧中间的是一个计时模块，一旦激活计时模块，系统便倒计时18小时。

这是ensite系统的组成，想有些同道在导管室已经见过了，但还是给大家看一下以房颤消融AF为例简要说明一下，第一步，导管进入心腔后由于AF需要穿房间隔，待穿刺后激活系统，系统可以显示导管在心腔内的位置，注意，图中一个长的是放在CS的冠状窦电极，一个是在心房4极电极这是用导管在建立左心房模型，导管到过的位置就可以被记录下来，这样可以用导管在心腔内勾画一个模型，而且是立体的，图中是建的左房，因为房颤要打左房和肺静脉也可以让患者先做一个心脏CT造影，然后将CT导入改系统，先用导管建模，建完后和CT的三维成像融合，下面就是这个过程这是用导管建的左房和左上和左下肺静脉的过程，图中是在进行左下肺静脉的修模，注意，下面那个是CS 电极做参考同体位下可任意转动体位，看见肺静脉和左房的交界口，做房颤消融肺静脉的定口非常重要，图中是个头位，注意看肺静脉和心房的交界处这是建完模后的左房这是网格图这是导管建模和CT融合后的左房，图中是因为正在做房颤消融后的房速的激动顺序标测，看起来眼花，实际看以从颜色看出哪里最早，图中有个大头的影子，注意看，做完了比这个要好看得多这个费用比较高，一台AF下来要5-6万RMB五六万算便宜了，我们这用CARTO，得八万多详细的EPS检查是射频消融手术成功的重要保证，尤其是对于刚刚开展射频消融术的心内科医生来说就更重要子，一步一步做，不去抢时间，只有这样才能保证心律失常诊断的准确性，并且最好至少放三根标测电极。