心脏电生理检查的基本技术和方法

心腔内电生理检查操作规范【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。

(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。

(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。

2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。

(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。

(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。

3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。

4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。

(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。

5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。

(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。

(3)高危职业、不明原因心悸等症状。

(4)因其他原因拟心脏手术。

6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。

(2)症状明显考虑射频消融治疗。

7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。

检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。

8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。

(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。

9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。

(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。

(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。

(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。

11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。

(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。

(3)无症状室内传导阻滞。

(4)临床上明确的长QT综合征。

(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。

(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。

在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。

病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位（PA）一、基本操作需知病人选择及术前检查：2002射频消融指南血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS2↓消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融+消融方式：点消融、线消融能量控制：功率、温度、时间消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA则需要多部血管穿刺。

心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。

一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。

例如房室结颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。

折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。

右房导管常用6F4极（极间距0.5～1cm）放置於右房上部，记录局部电图为HRA1,2和HRA3,4图形特点为高大A波，V波较小或不明显。

基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。

电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。

１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。

①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。

②导管刺激无室性期前收缩。

③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。

④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。

⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。

２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。

记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。

３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。

４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。

５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。

十二导联心电图操作方法女性十二导联心电图是一种常用的非侵入性检查手段，用于评估心脏的电生理活动，并发现心律失常、心肌缺血和心肌损伤等心脏疾病。

下面是关于女性患者进行十二导联心电图的操作方法和注意事项。

操作前准备：1. 解释目的和过程：在进行心电图检查前，要向女性患者详细解释检查目的、过程和可能的不适感，以便她们能够理解并积极配合。

2. 保持安静环境：心电图检查需要在相对安静的环境下进行，避免嘈杂声和干扰。

3. 准备好设备：检查前要检查设备是否正常工作，确保电极质量良好、胶布粘性好、导联线连接可靠。

操作步骤：1. 女性患者脱上衣：与一般检查一样，女性患者需要脱下上身的衣物，以便正确贴附电极。

2. 准备皮肤表面：用清洁纱布或棉球轻擦拭电极贴附的部位，除去污垢和皮脂，以提高导联的质量。

3. 选取贴附位置：根据十二导联心电图的标准方法，将电极粘贴在合适的位置上。

- V1导联：在胸骨右缘第4肋间。

- V2导联：在胸骨左缘第4肋间。

- V3导联：在V2导联和V4导联的中间位置。

- V4导联：在腋中线锁骨中段。

- V5导联：在前腋中线左侧锁骨中段。

- V6导联：在前腋中线左侧锁骨第5肋间。

- RA导联：在右肩膀上。

- LA导联：在左肩膀上。

- RL导联：在右腹股沟附近。

- LL导联：在左腹股沟附近。

- RL和LL导联：将两个电极贴在右下和左下腹股沟附近。

4. 贴附电极：根据选定的位置，将电极依次贴附在女性患者的身体上。

注意贴附时电极与皮肤的接触要牢固，但又不可过于紧贴，以免引起不适或损伤皮肤。

5. 连接导联线：将导联线与电极连接，并确保连接牢固。

6. 开始记录：操作人员根据需求选择心电图机上合适的操作模式，启动记录操作开始进行。

7. 检查完成：完成心电图记录后，停止记录操作，关闭心电图机。

注意事项：1. 保持心情舒畅：女性患者在进行心电图检查时，应保持心情舒畅，避免紧张和焦虑，以免影响心电图结果的准确性。

2. 避免运动：心电图检查需要患者保持静止，女性患者在操作过程中要尽量避免运动，以免干扰心电图的记录。

心电图有关知识点总结一、心脏电生理学基础知识1. 心脏的电生理活动人体心脏是由心脏肌肉组织构成，心脏肌细胞具有自律兴奋性、传导性和可兴奋性。

心脏的电生理活动主要包括兴奋传导过程、动作电位的产生和传导，心脏肌肉的收缩与舒张等。

2. 心脏电活动的来源心脏的电活动主要由窦房结、房室结、His束和心室肌细胞四部分组成，并由这些组成传导系统组成心脏的传导系统。

二、心电图的概念和原理1. 心电图的概念心电图是一种用来记录心脏电活动的无创诊断方法。

通过将心脏电活动转化为图形，用以评估心脏的功能及诊断心脏疾病。

通常通过电极将心脏的电信号转化为实时的图像来显示。

2. 心电图的原理心电图的记录原理是利用一定数量的电极粘贴在患者的身体表面，电极感受到的心脏电信号被放大并记录下来。

记录的信号通过一定的仪器转换为图像，并由医生来解读。

三、心电图的图形识别1. 心电图的形态心电图通常由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。

P波代表心房去极化、QRS波代表心室去极化、ST段和T波代表心室收极化。

2. 心电图的基本识别通过观察P波、QRS波和T波的形态、幅度和时间特征，可以初步判断心电图的正常与异常。

3. 心电图的异常波形常见的心电图异常包括ST段抬高或压低、T波倒置、心室颤动等。

这些异常波形通常代表着心脏疾病的存在。

四、心电图的临床应用和诊断意义1. 心电图在心脏疾病诊断中的应用心电图作为一种无创诊断方法，在心脏病的诊断中具有重要的临床意义。

通过心电图可以评估心脏节律的规律性，检测心脏肥大、心肌缺血、心律失常等病变。

2. 心电图在急救中的应用心电图在心脏急救中起着至关重要的作用。

例如，在心脏骤停的急救中，通过心电图可以及时评估心脏活动，判断是否需要进行心肺复苏和除颤。

3. 心电图在心脏病患者的长期监测中的应用对于心脏病患者来说，进行定期的心电图检查可以帮助医生监测疾病的进展情况，及时调整治疗方案。

同时，心电图还可以用于监测心脏瓣膜疾病、心脏电生理异常等。

心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。

下面将介绍其相关内容。

一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。

其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。

二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。

该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。

三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。

2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。

3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。

总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。

患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。

心电图怎么做心电图概述心电图是指对心脏电活动的检测和记录，是一种非侵入性的检查方法，通过测量心脏电位变化，可以了解心脏的脉搏、节律、传导速度、心脏负荷等情况，对心律失常、心脏缺血、心肌病变等心脏疾病的诊断具有重要意义。

心电图检查方法1. 患者准备：检查前需脱去上身衣服，戴好地线和胸导联；不要喝咖啡、茶、可乐等带有咖啡因的饮料，并在检查前用温水将双手和双脚洗净。

2. 布置仪器：将心电图记录仪插上电源并打开，放置在离患者10—20厘米的地方，如果使用12导联心电图机，还需连接好胸导联并粘好导电胶片。

3. 配置导联：将每个电极放置在特定的位置上，使其与心脏相连，以记录出完整的心电图形态。

4. 开始记录：在导联配置完成后，启动心电图记录仪并告诉患者保持安静，不要说话或移动身体，以免注册到干扰信号，记录时间一般在5--10分钟左右，如需记录更长时间的可选择24小时心电图记录。

心电图的治疗方法心电图是一种诊断手段，不具备治疗作用。

但能为医生提供诊断信息，指导医生对心脏疾病的治疗方案和用药选择，进而达到治疗目的。

心电图能显示出各种不同的心电波形，如窦性心律、心房颤动、室性心动过速、房室传导阻滞等。

对于心电图检查发现的病理波形，需结合患者的临床表现和体征加以分析，进一步进行综合诊断。

健康人群可以通过心电图的检查了解自己的心脏状况，及时发现心脏疾病，进而采取预防与治疗措施。

心电图检查注意事项1. 患者需如实告知医生自身的身体状况和用药情况，以避免影响心电图检查的准确性。

2. 心电图检查前，患者需正确预测和配戴导联，以确保记录出完整的心电图形态。

3. 在检查过程中，患者应该保持安静，尽量不要说话或移动身体，以避免检查结果出现误差。

4. 心电图是一次低剂量的放射线检查，能量很小，对人体无任何伤害。

但对于特殊人群（如孕妇）及少年儿童应根据医嘱谨慎采取，确保检查安全。

5. 心电图检查过程中若患者出现晕厥、胸痛等不适症状应立即停止检查，并寻求医生帮助。