兰洪喜讲糖尿病肾病胃胀痛经方医案

民间老中医医案1噎膈2肝腹水3肾病综合征4脉管炎作为一名中医大夫，学无止境，向书本学，向老师学，向同行学，也要向患者学习。

中医学是一个伟大的宝库，博大精深，很多有价值的东西还隐藏在广大的民间，我们中医人要善于去发现，去揣摩，去领悟，掌握的招数多了，水平自然也提高了，所谓“艺不压身”。

我从医四十载，有勤写笔记（信息量巨大）、书写病历的好习惯。

博览群书，获益多多。

笔者从医30多年来，曾目睹有些民间老中医治愈多例在大医院不能治愈的重症患者，今介绍如下：（一）噎嗝案在古代，“风、痨、臌、膈”为中医四大难症，即使到目前，除“痨症（肺结核）”被攻破外，“风（脑中风）、臌（腹水）、膈（食道癌、食道炎）”仍属疑难重症。

笔者三十年前还在鹤壁矿务局二矿医院工作时，曾接诊一噎嗝患者，系二矿工人工程秋喜的父亲，65岁，夏季7月发病，食不下，满腹胀痛，胸痛，饮食吃饭时食物经过食管即感胸痛、腹痛难忍，故患者惧怕进食，大便多日不解，口干渴，舌质红，少苔，脉沉细数，形体消瘦，病已20多天，不能进食，又未及时补液，身体极度衰弱。

笔者初诊，辨证为阴虚燥热，用养阴润燥法无效，后患者儿子请一民间老中医诊治，处方如下：香油炒当归30g、白芍30g、麦冬15g、沙参30g、生地20g、川楝子12g、甘草10g、肉苁蓉20g、佛手15g、香橼15g、黄连10g、苏梗10g、大腹皮15g、生麦芽20g、天花粉15g、白扁豆30g、蒲公英30g、大黄10g。

用药3付，大便得下，胸腹痛减轻，可进少量流质饮食，按上方去大黄加减10余付而愈。

3年后患者患中风去世。

按：从本案组方看，系一贯煎加减，以药测证，当为阴虚燥热，气机阻滞，故用养阴润燥，活血理气而取效。

独特之处在于本方用油当归30g，该老中医一再交待要亲自用香油炒当归，油当归功能养阴活血止痛，润燥通便，强调患者阴液大亏，非油当归无以滋其阴，润其燥，是为画龙点睛之处。

（二）肝腹水案一鹤煤公司二矿退休工人陈成恩的妻子，65岁，患乙型肝炎20年，后又转化成肝腹水，1995年4月1日陈师傅请来老家河南省淇县小河口一老中医张恒德为其老伴诊治，张老中医系陈成恩的街坊，在当地很有名气，故邀至鹤壁，治疗一个月而愈。

大黄黄连泻心汤——肾炎，胃胀，丹药中毒，带状泡疹，三叉神经痛38肾炎——张琪医案赫某，男，65岁，退休干部，1997年4月10日初诊。

慢性肾小球肾炎病史5年余，近半年来，出现食欲减退，有时恶心，口中氨味，胃脘胀满，大便秘结，检查：血肌酐475umol/L，尿素氮25.4mol/L，CO，结合力20.5mmol/L。

尿常规：蛋白（+~+），血红蛋白100g/L，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭，氨质血症期。

来门诊求治。

如上述症状舌苔厚腻，干黄少津，脉弦滑，血压150/97mmHg，辨证为湿邪化热犯胃上逆，宜化湿浊，苦寒泄热法。

处方以大黄黄连泻心汤加减：醋炙大黄10g，黄芩10g，川连10g，草果仁15g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮15g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g，水煎服。

服上方十剂，呕恶、脘胀等症均除，大便日行1~2次成形不溏，继以上方化裁，连续服药三个月，血肌酐及尿素氮明显下降，至本年9月3日复检血肌酐200umol/L，尿素氮10mmol/L，血红蛋白110g/L，食欲增，精神尤好，全身有力，舌苔转薄，脉弦，病情稳定，迄今远期疗效巩固。

解析：《伤寒论。

太阳病》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。

临床见呕恶、脘腹胀满、不欲饮食、口气秽味、大便秘结等症，为湿邪蕴结日久则化热，或体内脾胃素热，与湿相搏结，则脾胃运化受阻，形成湿热痰浊中阻，此时须化湿浊与苦寒泄热合用。

方用大黄黄连泻心汤加味。

大黄苦寒，为推陈致新，清热通便，荡涤肠胃之药；黄连、黄芩苦寒，于清心胃之热而能厚肠胃；霍香、草果、苍术辛香开散，驱除湿邪，两类药熔于一炉，相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊，使湿浊毒热之邪得以竭除。

大黄虽为治疗慢性肾功能不全之有效药物，但必须结合辨证，属湿热毒邪蕴结或痰热瘀血者，方为适宜。

在临床上用之才有良效。

使大便保持每日1~2次，不可使之过度。

（十三）大柴胡汤——吐血，肾炎，高血压，糖尿病128吐血——赵守真医案黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。

先年曾患吐血，经30年未发。

1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。

昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。

但觉胸膈胀闷，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃舆来门诊。

按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。

盖其性急则肝火旺，郁多则气横逆，血凝气滞故胸胁满；久结之血，突然溃溢，故吐多瘀块。

夫气为血帅，血载气行，血不行则必调气以行之。

《医学入门》有云：“气血者，同出而异名也，气行则行，气止则止。

”《证治汇补》亦谓：“治血必先调气，气顺则血自行。

”由此可知气血关联密切，血依气行，气恃血运，调肝则气顺，清热则瘀行，瘀行则病已，乃治血不二法门。

患者血虽不吐，而胸满气腥，为瘀滞明征，年后潮热，系血分热象，此为诊断上之正确依据。

处以大柴胡汤开郁清热，如花蕊石（煅研冲服）消瘀，降香调气。

首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒口中腥气减。

此宣解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草）丹参，再5剂诸症渐平。

后用滋血开胃药调养康复。

《近代名医医案医话》《三家医案集》129瘀血脱疽——大塚敬节医案左足趾的原发性脱疽患者为五十二岁血色良好、肥胖的男性。

约二年前开始，左脚拇趾出现疼痛，被诊断为原发性脱疽。

几乎是同时，因左下腹近髂骨窝处膨隆而硬，并有压痛，经某有名外科医的诊察，进行了开腹手术，但并没有找到任何异常的病变。

初诊是一九二五年十一月七日。

脉诊：左沉涩，右沉小，血压为112/70mmHg，左足背动脉触及不到，左足拇趾发紫，趾甲变黑。

疼痛程度有消长变化，劳累后疼痛加重，因疼痛而影响睡眠。

腹诊，右侧有胸胁苦满，左下腹曾经手术的部位有抵抗和压痛。

大便一天一次，但并不通畅。

对于左下腹部的抵抗和压痛，我考虑是瘀血的腹证。

糖尿病性胃轻瘫方作者：王豪来源：《家庭医学》2011年第09期糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症，大多见于血糖控制不达标、不重视控制饮食的糖尿病患者，以恶心、呕吐、餐后饱胀为常见症状。

中医可归纳为消渴并发“痞满、胃痞、胃缓、嗳气、呕吐、腹胀”等范畴。

糖尿病并发的胃轻瘫与饮食不洁和饥饱不调所造成的吐泻等病证有所不同，其始源于消渴病日久、失治或屡治不愈，使正气日渐耗伤，气阴两虚、阴损及阳，元气大伤，主要表现为脾胃虚损。

临床上因治疗不当而致病的也不少见，喻昌在《医门法律·泄泻》篇中就指出：“凡治消渴，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成仲满不效，医之罪也。

”应引起注意。

若继续加重可因后天不养先天，元阳亏虚，而致脾肾俱病。

从本病的易感因素来看，后天不足之人更易患病。

平素脾胃虚弱者再经消渴病耗损，更重伤其中气，甚则病及肺肾等他脏。

但无论何种原因，病致脾胃，脾虚则失升清，胃病则失和降，升降失调则生脘胀呕吐诸疾。

可见脾胃为其主要病所，而与肾脏的先后天的关系，又导致许多病人终致脾肾虚衰，临床亦不少见。

此证以中医论治，分以下四型处方，具有明显疗效。

症状：脘腹满闷，食后更甚，纳呆恶心，或吞咽困难，神倦乏力，或头重身困。

舌质淡有齿痕，或舌胖嫩而紫，苔薄白或润，脉濡缓或细而无力。

治法：健脾益胃，升清降浊。

方药：补中益气汤加减：黄芪30克，白术、党参各20克，陈皮、当归、旋复花(包煎)各15克，升麻7克，柴胡12克，砂仁、甘草各10克。

加减：兼阴虚者加沙参、黄精、枸杞；兼脾胃虚寒者加理中汤化裁；兼瘀血疼痛者加丹参饮；兼有痰浊者加姜半夏、枇杷叶、茯苓、瓜萎；兼有腹泻者用参苓白术散加减。

症状：脘满胁胀，食后尤甚，吞咽困难，情志抑郁，或烦躁易怒，暖气食少，便秘或腹泻。

舌质暗，苔薄白或薄黄而干，脉弦或沉细。

治法：肝健脾，理气和胃。

方药：归芍六君子汤合四逆散加减：当归、茯苓、柴胡、杷叶、枸杞、黄芩各15克，白芍、太子参、枳壳各25克，白术20克，甘草10克。

【《腹部胀气,肠鸣，肠腹水》】腹胀顽疾～～经方（厚朴七物汤）神农山庄群经方医案讲解许家栋经典经方发布于2014年12月4日 09:33神农群医案讲解，应众博友要求，发一篇完整医案，以飨读者，多谢各位厚爱。

神农山庄，但渡有缘，勿论马云马甲，汉唐故城，听经闻法，且看经典经方。

想必大家都知道，我们有一种临床医案解伤寒的讲课模式。

今晚就把我们学习群的一节课堂搬到大家面前，大家看医案后先出方。

迟玉萍，女，39岁。

初诊日期：2014年4月23日。

主诉：腹胀五年，加重半年。

病史简要：患者腹胀五年，伴有气串至肢体疼痛，揉按腹部或肢体即嗳气成串。

刻诊：腹胀，气串至肢体即疼痛难受，阴雨天上肢尤不适，捶按肢体或腹部即嗳气连连成串，时有肠鸣，饮食不慎易呕吐。

无口干口苦，饮纳可，大便干燥，一日一行，溲可。

唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华。

身无怕风怕冷，时阵汗，汗后不凉。

偶觉肢体凉，扪之手腿不凉。

月经周期三十四五天，经期二三日，经色可，量偏少，无块，时经期头痛身痛，无腰腹痛。

舌脉：脉沉弦滑尺微浮，舌淡红嫰胖质厚苔黄白浮腻。

六病辨证：太阳阳明合病。

处方：厚朴七物汤桂枝12 炙甘草18 生姜30 大枣20 厚朴48 枳壳60 大黄18水煎服四剂。

二诊：效极佳，药后诸症皆愈，已无不适，故而停药多日始来复诊。

已不腹胀，已不气串肢体疼痛难受，已不嗳气呕吐，已无肠鸣，大便已不干燥，正值经期，已不头痛身痛，月经量尚偏少，已无汗，补诉未治疗前上臂有透风感，今已无。

脉沉弦，舌淡红嫩苔薄滑。

原方续进四剂，巩固疗效。

经方医案，功夫在于解案，所谓内行看门道，外行看热闹，不但要看到良效，而且要知道为什么良效。

法度在哪里，这个案经不经得起辩。

经不经得起重复，这才是最重要的。

下面我们解一下。

按语：辨证思路：患者腹胀嗳气，伴有大便虽硬而日一行，这是阳明里位气结所致，若是燥烦满实大便难俱备之阳明腑实证，则不但大便质地异常大便硬还往往伴有“不大便六七日”等大便时间的改变的。

糖尿病肾病—大黄附子汤大家好，我是中医博士王树鹏。

糖尿病如果病史超过10年非常容易出现并发症,尤其是糖尿病肾病，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

糖尿病肾病，属中医“消渴”与“水肿”的范畴。

是由于身体升降失调，中气虚弱，脏腑失衡，气血瘀滞所致。

中医治疗糖尿病肾病，强调泄浊、化瘀这两个方面。

中药大黄，是糖尿病肾病常用中药，大黄性苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。

有攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经的功效。

大黄既清气分的热，又清血分的热，对于气血分的湿热症，有很好的这个清泻作用。

同时还有凉血的作用，又有化瘀作用。

所以临床我常用大黄配附子，成大黄附子汤，来治疗糖尿病肾病。

我之前有位患者，男，53岁，血糖升高10年，慢性肾衰竭5个月。

空腹血糖10．7，餐后2小时也糖18.2，一直口服二甲双胍，格列吡嗪，血糖控制不佳。

血压控制不稳，波动于（180～140）-（110～80）mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。

近三个月出现双下肢浮肿，经常麻木，久坐更是明显，于是来诊。

患者来诊时：眼睑及下肢浮肿，手脚经常麻木，尤其是久坐之后更严重。

同时还伴有皮肤瘙痒，腰酸，视物模糊，迎风流泪，盗汗，夜尿2～3次，大便质黏，面色萎黄。

患者舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦略滑数。

西医诊断：糖尿病肾病；肾衰竭；原发性高血压病；高脂血症。

中医辨证：浊毒潴留，湿热内蕴，肾虚证。

治以：通腑泄浊，祛风除湿止痒。

处方：大黄附子汤加减。

生大黄，淡附片，生黄芪，茯苓，苦参，土茯苓，荆芥，防风，怀牛膝，地龙，黄连，干姜。

患者治疗一段时间后，眼睑及双下肢浮肿消失，皮肤瘙痒已基本消失，夜尿减少，每晚1次，仍盗汗，迎风流泪，左手指及足跟麻木，腰痛，乏力，头痛，血压偏高，大便略稀。

根据上方去防风，加生薏苡仁、茺蔚子、天麻、钩藤，蝉蜕，茯苓与土茯苓。

患者服用一段时间后，乏力、盗汗消失，手足麻木好转，迎风流泪好转，腰痛好转，头痛仍有，晚上恶心呕吐。

患者这个时候已经出现浊毒犯胃。

兰洪喜讲糖尿病肾病胃脹痛经方医案摘要：一、糖尿病肾病胃脹痛的原因二、兰洪喜的经方医案介绍三、糖尿病肾病胃脹痛的中医治疗方法四、患者康复过程及注意事项正文：糖尿病肾病胃脹痛是一种常见的并发症，给患者带来了极大的痛苦。

在本次兰洪喜的经方医案中，我们将详细了解糖尿病肾病胃脹痛的病因、治疗方法以及康复过程。

一、糖尿病肾病胃脹痛的原因1.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖，导致肾脏负担加重，出现肾功能不全，进而引发胃肠道症状。

2.胃肠道症状：肾病导致胃肠道水肿、炎症，使胃肠道蠕动减缓，胃肠道功能紊乱，从而引发胃脹痛。

3.中医认为：糖尿病肾病胃脹痛与肝、脾、肾三脏功能失调有关，肝气郁结、脾气虚弱、肾阳不足导致胃肠道气机不畅，进而出现胃脹痛。

二、兰洪喜的经方医案介绍兰洪喜教授根据多年临床经验，采用经方治疗糖尿病肾病胃脹痛取得了显著疗效。

在本次医案中，患者男性，56岁，糖尿病肾病胃脹痛病史3年。

经过兰教授为期一个月的治疗，患者病情明显改善。

三、糖尿病肾病胃脹痛的中医治疗方法1.疏肝理气：采用具有疏肝理气作用的药物，如柴胡、郁金、香附等，以调节肝脏功能，缓解肝气郁结。

2.健脾和胃：运用健脾和胃的药物，如党参、白术、茯苓、甘草等，以增强脾胃功能，促进胃肠道蠕动。

3.温肾助阳：选用温肾助阳的药物，如肉桂、附子、杜仲等，以改善肾阳不足的状况。

4.利水消肿：针对肾病导致的水肿，选用具有利水消肿作用的药物，如泽泻、猪苓、茯苓等。

5.活血化瘀：运用活血化瘀的药物，如丹参、红花、当归等，以改善胃肠道血液循环，促进病情康复。

四、患者康复过程及注意事项1.患者在治疗期间需积极配合医生的治疗安排，按时服药。

2.饮食调理：控制血糖，低盐、低脂、高纤维饮食，避免刺激性食物。

3.生活调理：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，加强锻炼，提高身体免疫力。

4.定期检查：定期进行肾功能、血糖等相关检查，以评估治疗效果。

通过以上分析，我们可以看到糖尿病肾病胃脹痛的治疗并非难事。

祖传秘方中药治疗糖病引起的消化不良糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者在治疗糖尿病的同时经常会出现消化不良的问题。

消化不良对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。

中药作为我国传统的疗法，拥有丰富的经验和卓越的疗效，在治疗糖尿病引起的消化不良方面也有着独特的优势。

本文将介绍一些祖传秘方中药治疗糖病引起的消化不良的方法和注意事项。

第一部分：中药治疗糖病引起的消化不良的原理中药治疗糖病引起的消化不良的原理主要是通过调节胃肠功能、促进消化液分泌和改善消化道运动功能，以达到缓解消化不良症状的目的。

中医理论认为，糖尿病病人常伴有脾胃虚弱、气血不足等病理变化，而这些变化往往导致了消化不良的出现。

因此，中药治疗的关键是调整脾胃功能，增强消化功能，从而促进食物的消化吸收，改善病人的消化不良症状。

第二部分：1. 黄连汤黄连汤是一种经典的中药方剂，具有清热解毒、利胆、调理胃肠道功能的功效。

它由黄连、黄芩、黄柏等多味中药组成。

研究发现，黄连汤可以明显改善糖尿病患者的消化不良症状，提高消化道的蠕动，降低胃液的酸度，从而缓解胃肠道不适的问题。

2. 木香丸木香丸是一种由苍术、白芍、茯苓等药材制成的丸剂，主要用于改善脾胃虚寒引起的消化不良。

研究表明，木香丸可以促进胃肠道的蠕动，增强食物的消化吸收，提高脾胃功能，减轻消化不良症状，对糖尿病患者的消化不良有一定的疗效。

3. 白术茯苓汤白术茯苓汤是一种由白术、茯苓、甘草等药材制成的汤剂，具有健脾益胃、消食化滞的作用。

多项研究表明，白术茯苓汤能够有效改善脾胃虚弱、气滞消化不良的症状，对糖尿病患者的胃肠道问题具有一定的缓解作用。

第三部分：使用祖传秘方中药治疗糖病引起的消化不良的注意事项1. 需要在医生指导下使用中药治疗疾病需要根据病情进行个体化的调理，因此，在使用祖传秘方中药治疗糖病引起的消化不良时，一定要在医生指导下进行。

医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并监测疗效以及调整药物剂量。

高血压糖尿病白内障十多年被倪海厦一年治好倪海厦诊疗日志-芍药甘草附子汤症初诊：2005年9月23日，男，1948年生，服用降血糖药物与施打胰岛素控制血糖有十年了，近年来因为眼睛白内瘴而做雷射手术，手术后因为仍然出血，于是连开六次刀，结果仍然出血，而且因为服用西药降血压药又吃各种维他命，还有每天一片阿斯匹林与ㄧ片利尿剂，结果这一年来，不但无法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是经过有人介绍来找我治。

初诊纪录：失眠多年，每天都有大便，小便色深黄，胃口很好，口渴尚好，双足冰冷且麻木，脉沉无力。

查双眼几乎接近失明，眼白红赤疼痛，惧光。

诊断：此人肾阳极衰，肝损伤重，血不归肝，心阳不足，下焦寒湿之重症。

处方：炮附子五钱、白芍ㄧ两、炙甘草ㄧ两、川芎四钱、丹皮三钱、桃仁三钱、天花粉四钱、淮山三钱、白术四钱、茯苓五钱、熟地五钱、泽泻六钱、桂枝三钱、酸枣仁三钱、柴胡三钱、郁金五钱、黄精三钱。

（正耀注：白芍ㄧ两、炙甘草ㄧ两、炮附子五钱---------芍药甘草附子汤温补心阳化瘀止痛；熟地五钱、淮山三钱、桂枝三钱、泽泻六钱、茯苓五钱、丹皮三钱-------金匮肾气丸温补肾阳；柴胡三钱、郁金五钱、酸枣仁三钱-------疏肝解郁宁心安神；川芎四钱、桃仁三钱-------活血化瘀解痉止痛；白术四钱、黄精三钱、天花粉四钱-------健脾益气生津降糖。

）用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同时病人服用汉唐-61号，中餐与睡前各一次。

（正耀注：倪师一钱等于4克（3.75克），二钱等于8克（7.5克），三钱12克（11.25克），4钱等于15克(15克)，5钱等于18克（18.75克），六钱等于24克（22.5克），一两等于38克（37.5克）。

中间过程繁不足言，今天2006年9月5日来复诊，自述吃我开的药物有一年多了，这一年来已经完全断绝西药，体重下降17磅，血糖正常一直都很好，眼力恢复正常，双脚温热不再麻木了，睡眠从开始吃中药至今都夜夜好眠，身体不再出血了，每天早上阳举如年轻人般，今天是来看看是否需要继续吃药?舌诊：舌苔黄湿，稍厚。

名医赵进喜：治糖尿病有四种方法（附医案）21世纪的疾病界是慢性病的天下，而糖尿病以缠绵不去的病程、种类繁多的并发症成为了其中的佼佼者。

2013年权威部门发布的调查报告显示：中国成年人糖尿病患病率为11.6%，超过美国（11.3%），患者人数达1.14亿，成为了名副其实的糖尿病第一大国。

研究糖尿病的治疗是每一位从事医药事业者义不容辞的任务。

北京中医药大学东直门医院赵进喜教授长期从事糖尿病及其并发症的中医药防治工作，对于推拿的诊治经验丰富。

小师妹特为大家带来赵进喜教授的治疗糖尿病的医案一则，并详细研究中医治疗糖尿病的方法。

同学们快拿起笔记吧！赵进喜教授主任医师，教授北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师擅长治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、抽动-秽语综合征、遗尿症等疑难杂症《黄帝内经》记载“此肥美之所发也，……故其气上溢，转为消渴”、“二阳结，谓之消”、“怒则气上逆”等证实了糖尿病从火热立论。

究其原因，或因长期嗜食肥甘厚腻、恣饮酒浆，内生湿热、痰热；或因情志不畅，肝失疏泄，肝气内郁，久郁化火；或因外邪未清，反入里化热；抑或感热毒之邪而伤人。

总之，此热当包括火热、痰热、湿热、郁热、热毒等诸多种。

辨证施治火热证治以清热泻火为主，火热化燥伤阴者，则以养阴生津为先，兼以清热。

对于上焦心火，赵老师喜用导赤散引心火从小便出，火热重者，酌加栀子、莲子心等以清心；子病及母，心火引动肝火时，方以清心莲子饮清泻心肝之火，兼以益气养阴；火热上犯头目而见头晕目赤者，加桑叶、菊花、夏枯草等清肝明目，大便不通则加决明子、莱菔子等清热通便。

中焦胃肠火热，赵老师常以黄芩、黄连为君内清火热，因胃肠之热与积滞相结而见大便不通者，常予虎杖、蒲公英、莱菔子等通腑泻热，或用升降散升清降浊、疏通三焦。

对于肝胆之火，赵老师常以柴胡、黄芩为君，取小柴胡汤方义，兼有气虚之象的，则易党参为北沙参生津益气；若郁而化火，兼有脾虚者，则以加味逍遥散合小柴胡汤加减疏肝清热健脾；肝气横逆犯胃、肝胃不和者，则以四逆散为主方加减，若热象明显，则四逆散与柴胡、黄芩同用，清泻少阳。

葛根汤，真武汤合方兰洪喜求助: 足热肿痛，膝冷痛逸人谷：刚拜读先生体质辩证等文，叹服不已。

可否请先生帮看看这病例。

此人餐饮业主，中等体力劳动（如拖盘、搬运酒饮），形体健壮（脸阔腰圆，但不觉臃肿肥胖）。

若先生太忙，请忽略之，不必为难，无故打扰先生，我先致谢并致歉。

病例如下:一男，36岁，诉双足热肿痛，得冷舒服，遇热及负荷劳作加重。

热天难过，穿紧鞋子，否则肿大严重。

已经多年，经磁疗、封闭消炎等未愈。

右膝关节冷痛，得暖舒，冷必发，现在夏天也带厚厚护膝盖套子，若游泳，见水痛而不敢下水。

小时候膝盖曾摔伤过。

口干多饮，无明显冷热喜好，拿到就喝。

小便常发频数，尿量也多。

大便日行1、2次，烂，拉前有似“闹肚子”感觉，其父如此，其子亦然，自称有家族史。

舌暗红，苔白，舌下静脉中度青肿。

脉弦有力，略数。

兰洪喜：属于虚阳上越，所以感觉热痛，闹肚子，舌，小便等提示阳虚葛根汤，真武合方葛根80其余15克7剂，服药微汗后再做判断是否加减药物葛根汤闹肚子逸人谷：完全按先生方“葛根汤，真武合方葛根80其余15克"周四才拿到药，我将每味药都检查无误后，让病人完全按伤寒论葛根汤煮服要求。

即水2升，将药泡软，先煮麻黄葛根炮附子20余分钟，去上沫（很少），加余药，慢煮取600毫升，温服200毫升，日三次，餐后1小时服。

服后盖单被取汗: 仅第一、二次服后心跳加快，背部微汗出，之后无汗出。

如桂枝汤调理。

两付药后，小便相对药前变少，大便三天未下（以前每天有，便之前有闹肚子样感觉）。

足肿痛热、右膝（以前骑车摔伤过）冷，还在，或因这三天不做事，不出门，觉得肿痛稍减轻。

刚才电话告知如上情况，今天计划同样煮药取600毫升，分两次，每次服300毫升，观察。

明天下午病人复诊，请先生指示。

谢谢！兰洪喜：前方即可如需下大便可以加大黄3附子细辛8逸人谷：谢谢先生百忙中回复。

简报病情: 最后一剂两次服用，药后也无汗出，但心慌心跳快持续几个小时。

因无先生回复，停药观察。

糖尿病医案-中消1页田某某，女，22岁【初诊】糖尿病发现半年余。

血糖280mg／dl，尿糖+++。

现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食。

一日夜可食主食3000克以上。

心胸烦热，大便干结，数日一行小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。

证属胃火炽盛灼津。

急予釜底抽薪之法。

生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，七付【二诊】药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。

病重药轻，再以原方重投。

生石膏100克，知母20克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克，七付【三诊】药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。

脉象槽数，舌红苔黄。

药已中病，原法继进。

生石膏100克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克，七付【四诊】口微渴，食已不多。

胸中烦热消失，睡眠甚安。

大便日二、三行，不干。

脉滑数，舌红苔薄黄略干。

火热渐清，津液不足，前法进退。

生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，七付【五诊】舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克，七付【六诊】食眠如常，二便畅通。

舌红苔薄白，脉象孺软，按之略数。

继用前法加减。

生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，批杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克，七付后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg／dl.尿糖为+～士，诸症悉平。

【按】：本案为中消重症。

所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为叽肤，故患者形体消瘦。

渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。

故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。

洪素兰教授治疗2型糖尿病合并高脂血症经验撷要陈昆鹏【摘要】洪素兰教授是河南中医学院主任中医师、硕士研究生导师、中医基础理论学科带头人、全国中医基础理论专业委员会委员、河南省中医药学会理事、河南省中医基础理论学会副主任委员、郑州市中医基础理论与疑难病专业委员会主任委员,从事中医教学、科研及临床工作30余年.本文通过总结洪素兰教授治疗2型糖尿病合并高脂血症的经验,阐述2型糖尿病合并高脂血症与肝、脾、胃、肾、肺关系密切,肝郁脾虚、痰瘀互结为其主要病机.治疗大法为疏肝以开郁滞,健脾以化膏脂.脾得肝助,则清升浊降,气和而生,津液相成；肝得脾养,其气充沛,则疏泄有力.疏肝与健脾二法相辅相成,并兼顾先天肾水.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2013(026)007【总页数】3页(P53-55)【关键词】洪素兰;中医师;2型糖尿病/中医药疗法;高脂血症/中医药疗法【作者】陈昆鹏【作者单位】郑州市紧急医疗救援中心,河南郑州450047【正文语种】中文【中图分类】R587.1洪素兰教授是河南中医学院主任中医师、硕士研究生导师、中医基础理论学科负责人、全国中医基础理论专业委员会委员、河南省中医药学会理事、河南省中医基础理论学会副主任委员、郑州市中医基础理论与疑难病专业委员会主任委员，从事中医教学、科研及临床工作30 余年。

她治学严谨，对中医基础理论研究颇深，治疗2 型糖尿病合并高脂血症的经验丰富。

认为其形成原因主要责之于肝、脾，与肾也有一定的联系，基本病机为肝郁脾虚，治疗当以疏肝健脾为大法。

现将洪素兰教授治疗2 型糖尿病合并高脂血症经验，介绍如下。

1 肝郁脾虚、痰瘀互结是其基本病机《素问·至真要大论》曰:“审察病机，无失气宜。

”洪素兰教授认为:每一疾病都有其确定的基本病机，中医学临证贵在知机，所谓“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。

从2 型糖尿病合并高脂血症的形成过程来分析，由于恣食肥甘、七情内伤等因素，影响脏腑气化，终致肥脂之气积滞于体内，才能形成本病。

一例糖尿病后期案例（六经茶馆）
老师好，这是以为糖尿病和肠癌病人，现在出现一条腿肿，有没有啥好办法啊，腿都裂口子了，病人家属很着急，我也没见过这种病，也不会看，
医院已经没有任何办法了，患者也不想去医院看了，说是糖尿病后期，认命就可以呢。

病人还有肛瘘，接了个管子，不过排尿还可以，没有少尿和晚上起夜的现象。

四诊先@陈和平有诸内，必形于诸外
脚肿如脱，桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤合上四味健步汤效果应该可以。

上半身，左边也偏大，有少阳证。

肠癌治愈率比较高，肝与大肠别通，有少阳病。

桂枝芍药知母汤我给我爸用过，比较利尿，四肢浮肿，手肿没办法扎针，脚肿踩地没知觉，医生都要求转院了，我是晚上偷着用的，喝一条羹，一晚上尿5斤尿，三天左右基本都消肿了，就没在用，曾推荐一个朋友爸爸用，说喝了肚子疼，我想会不会对肾有影响，病机不详，建议喝点试试看，
记得倪海厦治疗大肠癌是先用薏附子败酱散和大黄牡丹皮汤，再用大柴胡汤。

大肠癌开刀后很容易死于肝癌，因为大肠有一条沒瓣膜的门静脉血管和肝脏相连通，其里面的血可以来回流动。

『经方集』胃及十二指肠球部溃疡经方案例
王付经方研究
许某，男，55岁，郑州人，有多年胃及十二指肠球部溃疡病史，近因病证加重前来诊治。

刻诊：胸骨后烧灼，脘腹疼痛痞满，劳累加重，心胸烦闷，不思冷食，恶心欲吐，嗳气频繁，反酸，口渴不欲饮水，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。

辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证，治当清热和阴，温中通阳，降泄浊逆，给予黄连汤与栀子豉汤合方加味：黄连10g，干姜10g，桂枝10g，红参6g，姜半夏12g，大枣12枚，栀子15g，淡豆豉10g，生白芍10g，旋覆花12g，竹茹40g，炙甘草10g。

6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸骨后烧灼略减轻，以前方6剂；三诊：胃脘痞闷减轻，以前方6剂；四诊：脘腹疼痛痞满顿减，以前方6剂；五诊：反酸止，以前方6剂；六诊：频繁嗳气除，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方治疗150余剂；经胃镜复查仅提示慢性轻度胃炎。

随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸骨后烧灼辨为胸热，再根据不思冷食辨为胃寒，因嗳气频繁辨为胃气上逆，又因劳累加重、脉虚弱辨为虚，以此辨为脾胃虚弱，胸热胃寒，浊气上逆证。

方以黄连汤清解胸热，温暖脾胃；以栀子豉汤清透胸中郁热，加生白芍缓急止痛，旋覆花降泄浊气，竹茹清热降逆。

方药相互为用，以取其效。

1．施今墨验方选施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。

验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。

研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。

每次6g，每日3次。

适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g，桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。

研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。

每服6g，每日3次。

适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。

验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。

共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。

每服6g，每日3次。

主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。

2．赵锡武验方选赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。

认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。

验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。

水煎服，每日一剂。

主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。

阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。

泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。

方治疗高血糖危象：“胰岛素”已无效，中药尚有活路否？大
黄6g，黄连10g，黄芩10g。

方治疗高血糖危象
刘渡舟
蒋某，男性，63岁。

患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制，高达16.6 mmol/L 以上。

一家恐惶，前来求治。

问其大小便皆不通畅，腹胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠，7 d来目不交睫。

切其脉沉大有力，视其舌红绛似火。

其妻面带戚容对余曰：“胰岛素”已无效，中药尚有活路否?
余曰：据《史记》载，“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。

此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的，大有借鉴之机。

方用
大黄6 g，黄连10 g，
黄芩10 g。

服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似精如脂的物体。

患者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然梦乡。

睡了六、七个小时，则觉腹饥思食。

从此血糖下降，烦躁不发，渡过生死关头，而转危为安。