糖尿病肾病晚期诊疗方案

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。

本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。

一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。

诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。

目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。

UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。

同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。

此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。

二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。

其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。

血糖波动过大也会加重肾脏损伤。

高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。

严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。

高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。

肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。

遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。

三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。

南征教授治疗消渴肾病（糖尿病肾病）验案糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。

该疾病对患者的生活质量和生存状况产生了极为严重的影响，同时也给国家的医疗系统和社会经济造成了不小的负担。

南征教授凭借着其卓越的医学专长和治疗经验，在治疗消渴肾病方面取得了令人瞩目的成就。

下面，我们将以一位病患的亲身经历为例，来介绍南征教授治疗消渴肾病的验案。

2018年初春，一位54岁的糖尿病患者小杜（化名）来到南征教授的门诊部求诊。

小杜的肾功能已经出现了不同程度的下降，尤其是尿蛋白含量呈现明显增高，使得她的慢性肾脏疾病进展迅猛。

小杜还出现了体重下降、食欲不振、乏力、贫血等一系列消渴肾病的典型症状。

尤其令人担忧的是，小杜最近一次检测的肾小球滤过率已跌至小于30ml/min/1.73m2，需要立即采取积极有效的治疗手段。

针对小杜的临床表现和检测结果，南征教授首先进行了全面系统的分析和评估。

他认为小杜的糖尿病肾病已经到了不可纠正的地步，但仍旧存在一定程度的治疗空间。

南征教授采用了以清热利湿、活血化瘀、养阴益肾为主要治疗思路的综合调理方案，针对小杜的身体状况制定了个性化的诊疗方案。

南征教授针对小杜的消渴肾病病情，采用了糖尿病特效药物进行治疗。

这些特效药物能够显著降低血糖水平，减轻对肾脏的损害。

南征教授还对小杜的高血压和贫血进行了针对性的治疗，以减轻其对肾脏的进一步损害。

他还针对小杜的肾小球滤过率低和尿蛋白含量增高的病情，对她的饮食和生活习惯进行了指导和调整，并进行了中药治疗和草药熏蒸。

经过3个月的治疗，小杜的病情稳步得到了好转。

她的尿蛋白含量明显下降，贫血症状得到了缓解，肾功能也有所好转。

小杜的体重也逐渐回到了正常水平，精神状态和食欲得到了明显改善。

她的生活质量明显提高，对未来也充满了信心。

小杜的成功治疗，不仅使得她本人重获健康，更让南征教授的治疗成果得到了广泛的认可。

他的治疗手段得到了很多同行的肯定和赞赏，为糖尿病肾病的治疗提供了新的思路和方法。

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案消渴病肾病，继发于“消渴病”的肾脏疾病，包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等，与古代文献中的“肾消”密切相关，相当于现代医学的糖尿病肾脏疾病。

其早期症状不突出，仅表现为尿蛋白排泄率增加；中期可以表现为尿多浊沫、水肿等，化验肾功能指标尚正常，尿常规检查出现蛋白；晚期肾功能损害不断加重，失代偿期可以表现为乏力、腰腿酸痛、夜尿频多、水肿、食欲减退、面色无华、爪甲色淡等，甚至可以表现为恶心呕吐、大小便不通，出现多器官、多系统损害，酸碱平衡失调，水电解质乱，终成中医“关格”危候。

一、诊断1.中医证候诊断中医辨证标准：参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）进行。

气虚证：①神疲乏力，②少气懒言，③自汗易感，④舌胖有印，⑤脉弱。

具备两项可诊断。

血虚证：①面色无华，②唇甲色淡，③经少色淡，④舌胖质淡，⑤脉细。

具备两项可诊断。

阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗，②咽干口渴，③大便干，④手足心热或五心烦热，⑤舌瘦红而裂，⑥脉细数。

具备两项可诊断。

阳虚证：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，③面足浮肿，④夜尿频多，⑤舌胖苔白，⑥脉沉细缓。

具备两项可诊断。

血瘀证：①定位刺痛，夜间加重，②肢体麻痛，或偏瘫，③肌肤甲错。

④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张，有一项可诊断。

痰湿证：①胸闷脘痞，②纳呆呕恶，③形体肥胖，④全身困倦，⑤头胀肢沉，⑥舌苔白腻。

具备三项可诊断。

湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐，②口中粘腻，口有尿味，③神识呆钝，或烦闷不宁，④皮肤瘙痒，⑤舌苔白腻。

具备三项可诊断。

消渴病肾病临床常见证候：早中期：气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）晚期：气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）2．西医疾病诊断标准消渴病肾病即现代医学糖尿病肾脏疾病，诊断可参照《肾脏病学（第二版）》（王海燕主编，人民卫生出版社，2008年）和美国肾脏病协会2007年提出的糖尿病肾脏疾病诊断标准进行。

糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。

ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。

目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。

１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。

一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。

２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。

经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。

指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。

表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和治疗并发症１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８- １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。

消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。

一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICDTO编码：E11.221+N083）（二）诊断依据.疾病诊断诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009 年）1.疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。

早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案？消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候：气阴虚血瘀证；神疲乏力，四肢困倦，气短声低，五心烦热，心烦失眠，肌肤甲错，尿频量多，舌质暗红，少苔，脉沉细。

阳气虚血瘀证：神疲乏力，心悸气短，夜尿频多色清，畏寒肢冷，阳萎早泄，肌肤甲错、大便滤稀，舌体胖大，有齿痕，舌苔白水滑，脉沉细无力。

阴阳俱虚血证：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，夜尿频多，手足心热而手足背冷凉, 肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案:'1.诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为《21天。

（五）进入路径标准.第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICDT0编码为：E11.221+N083）的患者。

1.疾病分期属于早、中期。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。

（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。

（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。

2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。

（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。

（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。

2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。

舌质淡红，苔少乏津，脉细数。

3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。

糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。

中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。

诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。

2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。

治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。

2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。

3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。

4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。

注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。

2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。

3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。

4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。

以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。

终末期肾病诊疗方案1. 引言终末期肾病（End Stage Renal Disease, ESRD）是一种肾功能丧失至无法通过保守治疗或药物干预恢复的晚期肾脏疾病。

这种疾病对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响，并需要采取适当的诊疗方案来延缓疾病进展和改善患者的生活质量。

本文将介绍终末期肾病的常见诊断方法和治疗方案，以便患者和医生可以更好地了解和管理这一疾病。

2. 诊断方法在诊断终末期肾病时，医生通常会综合考虑以下因素：•临床症状：患者可能出现尿量减少、浮肿、乏力、贫血等症状。

•实验室检查：包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）等指标的检测，以评估肾脏功能。

•影像学检查：例如肾超声或CT扫描，可用于评估肾脏的大小和形态。

•肾活检：通过从肾脏中取得组织样本，来明确肾病的类型和病因。

3. 治疗方案终末期肾病的治疗方案通常包括保守治疗、肾替代治疗以及肾移植等。

3.1 保守治疗保守治疗是指通过控制病因和症状来维持患者的生活质量。

以下是常见的保守治疗方法：•控制高血压：通过药物治疗或生活方式改变来控制血压，以减轻肾脏的负担。

•控制高血糖：对于患有糖尿病的患者，控制血糖水平对于延缓肾病进展至关重要。

•控制血脂异常：通过药物治疗和饮食控制来控制血脂异常，以降低心血管病发生的风险。

•蛋白质限制：降低蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。

•饮食调整：根据患者的具体情况，制定适宜的饮食方案，减轻症状和提高生活质量。

3.2 肾替代治疗当保守治疗无法满足患者的生理需求时，肾替代治疗是一种有效的选择。

目前常用的肾替代治疗方法包括：•血液透析：通过将患者的血液引入透析机，通过滤过和吸附的方式去除体内的废物和水分。

•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜膜壁作为透析膜，将废物和水分从血液中清除。

•肾脏移植：将健康的肾脏移植到患者身体内，取代失去功能的肾脏。

3.3 肾移植肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一。

消渴病肾病(慢性肾病)中医诊疗方案(2023
年版)
概述：
消渴病肾病，也称为慢性肾病，是一种以肾功能逐渐减退为特征的疾病。

中医有多种诊疗方案可供选择，下面是2023年版的中医诊疗方案。

治疗原则：
1. 清热利湿、滋养阴液：通过清热利湿和补益阴液，调节体内阴阳平衡，促进康复。

2. 疏通经络、活血化瘀：通过疏通经络，活血化瘀，促进肾脏的血液循环和自愈能力。

3. 调理脾胃、益气健脾：通过调理脾胃，益气健脾，提升免疫力，增强肾脏功能。

诊疗方案：
1. 中药治疗：常用的中药包括黄芪、桑葚、山药、山核桃、薏苡仁等。

具体的剂量和用法应根据患者的具体情况进行调整。

2. 针灸疗法：常用的针灸穴位包括足三里、足太冲、肾俞等。

具体的针灸方案应由专业中医师判断和实施。

3. 食疗调理：应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，限制高糖、高脂食物的摄入。

常用的食物包括绿豆、苦瓜、芡实、赤小豆等。

注意事项：
1. 患者需定期复诊，根据病情调整治疗方案。

2. 遵医嘱用药，避免滥用中药。

3. 饮食调理需个体化，避免过度补益或过度限制。

以上是2023年版的消渴病肾病中医诊疗方案，请在医生指导下进行诊疗。

如有疑问或不适，请及时就医。

消渴病肾病中医诊疗方案
消渴病（糖尿病）是一种常见的代谢性疾病，肾病（糖尿病肾病）是
其最常见的并发症之一、中医认为，消渴病肾病的发生与阴阳失衡、气血
不和、湿热蕴结、气滞血瘀等因素有关。

因此，在中医诊断及治疗上，需
要综合分析病情，针对个体差异进行有针对性的调理。

中医诊断模式中，消渴病肾病的病因主要有三个方面：
1.导致阴阳失衡的肝火亢盛型：此型患者多有频尿、口渴、烦躁易怒、目赤等症状，舌红，苔黄，脉弦数。

2.因气血不和引起的脾肾阳虚型：此型患者多有大量尿液，色黄或清淡，口干，倦怠无力，腰痠腿软，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

3.因湿热蕴结导致的痰火上扰型：此型患者多有口渴喜冷饮，小便短
少混浊，舌红苔黄腻或厚，脉滑数。

根据不同的病因，以下是2024年版中医诊疗方案的治疗建议：
1.导致阴阳失衡的肝火亢盛型：
主要治疗思路：清肝泻火，滋阴降火。

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学（新世纪第二版）》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）、《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。

临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。

同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。

2.西医诊断标准参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的《CKD 评估与管理临床实践指南（2012）》。

临床诊断依据：（1）有明确糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。

因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断；（3）糖尿病视网膜病变；（4）排除其他原因引起的肾损害；（5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。

※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。

（二）证候诊断1.本虚证候：（1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。

舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。

（2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。

舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。

（3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。

消渴病肾病(肾结石)中医诊疗方案(2023年版)消渴病肾病(肾结石)中医诊疗方案（2023年版）引言消渴病肾病是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾结石引起的尿路症状和并发症。

中医药在治疗消渴病肾病方面具有独特的优势和疗效，本文将介绍2023年版的中医诊疗方案。

诊断1. 中医四诊中医四诊（望、问、切、闻）作为诊断消渴病肾病的基本方法之一，应该全面细致地进行。

重点观察舌质、舌苔、脉搏等指标，结合患者的病史和症状表现进行综合分析。

2. 辅助检查辅助检查可包括尿液分析、血液检查、B超、CT等影像学检查，以评估肾功能、确定结石位置和大小等关键信息。

中医治疗方案1. 中药治疗中医药在治疗消渴病肾病方面应用广泛，具有独特的疗效。

根据具体情况，可选用以下中药方剂进行治疗：- 肾石通淋汤：具有石化消渴、通淋利尿的作用。

- 温通肾阳汤：适用于肾阳虚导致的结石。

- 清热利湿汤：适用于湿热内蕴所致的结石。

2. 饮食调理中医强调饮食的平衡和调理对疾病康复的重要性。

针对消渴病肾病患者，应遵循以下饮食原则：- 忌辛辣食物：辛辣食物会刺激尿路，加重症状。

- 多食用蔬果：蔬菜水果富含纤维和维生素，有助于促进尿液排出和降低结石风险。

- 清淡为主：避免油腻和高胆固醇食物，以免加重肾脏负担。

3. 中医外治法中医外治法包括针灸、拔罐、刮痧等疗法，可结合具体情况选择合适的方法。

这些疗法可以改善局部血液循环，促进尿液排出，缓解肾病症状。

注意事项在进行中医治疗时，需要注意以下事项：- 需要由经验丰富的中医师指导下进行治疗，不自行使用药物或疗法。

- 在治疗过程中，注意监测尿液中结石的排出情况，及时调整治疗方案。

- 对于严重病例或存在并发症的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步治疗。

结论消渴病肾病是一种常见的肾脏疾病，中医药在治疗该疾病方面具有独特的疗效。

在2023年版的中医诊疗方案中，中药治疗、饮食调理和中医外治法是常用的治疗方法。

然而，在进行治疗前应谨慎选择，并在专业医师指导下进行治疗。

《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021 ）主要内容前言糖尿病（DM ）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。

大约90%的DM患者为2型糖尿病（T2DM ）,糖尿病肾脏疾病（DKD ）是一种由DM弓I起的慢性肾脏病（CKD ）,发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率（GFR ）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ESRD ）。

DKD是引起ESRD的主要原因全球约有30%〜50%的ESRD是由DKD 所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因。

更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。

诊断—、糖尿病肾脏疾病符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。

1. 随机尿白蛋白/肌軒比值(UACR )>30mg/g或尿白蛋白排泄率(UAER ) >30mg/24 h ,且在3〜6个月内重复检查UACR或UAER , 3次中有2 次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。

(A )2. 估算肾小球滤过率(eGFR) <60ml min-1(1.73m2)-1 3个月以上。

(B)3. 肾活检符合DKD病理改变。

(A )目前国内外指南或专家共识一致认为UACR>30mg/g或UAER> 30mg/24h 和/或eGFR < 60ml min-1(1.73 m2)-1 是 2 型糖尿病肾脏疾病(T2DKD )诊断的必要条件。

另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。

DM发展至DKD需要数年时间。

我们推荐，临床上符合DM诊断标准，明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他疾病后便可诊断为DKD。

糖尿病诊疗方案引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，世界各地都有高发率。

根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者数量从1980年起增加了近4倍，到2014年已经达到了4.26亿人。

糖尿病患者面临着许多健康问题和风险，包括心血管疾病、盲目、肾病等。

因此，制定一套科学的糖尿病诊疗方案对于患者的健康至关重要。

诊断糖尿病要确诊糖尿病，通常需要根据以下条件来评估血糖水平：1.根据空腹血糖测定：空腹血糖浓度大于或等于7.0mmol/L。

2.进食后2小时的血糖浓度：血糖浓度大于或等于11.1mmol/L。

除此之外，还可以通过其他血糖测定方式，如糖化血红蛋白(HbA1c)测试，直接评估过去2-3个月内的平均血糖水平。

如果糖尿病没有明显症状或怀疑有其他并发症，医生还会要求进一步的检测，如葡萄糖耐量试验(GTT)或口服葡萄糖耐量试验。

糖尿病治疗方案生活方式干预生活方式干预是糖尿病治疗的重要组成部分，包括饮食、体育锻炼和行为干预。

合理的饮食管理对于控制血糖浓度至关重要。

以下是一些饮食管理的原则：•建立均衡膳食：摄入适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪，配合维生素和矿物质的摄入。

•控制总能量摄入：需要根据个体的年龄、性别、体重、活动水平等因素来确定合适的总能量摄入量。

•控制碳水化合物摄入：建议降低简单碳水化合物的摄入，如糖和甜食，并增加复杂碳水化合物的摄入。

•分餐：均匀分配每天进食的次数，保持规律的饮食习惯。

体育锻炼体育锻炼对于糖尿病患者来说非常重要，可以帮助控制血糖水平和改善胰岛素敏感性。

以下是一些体育锻炼的建议：•选择适度强度的运动：建议选择有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等。

•持续锻炼时间：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。

•分散锻炼时间：建议将锻炼时间分散到每天不同的时间段，避免长时间连续不活动。

行为干预是通过改变患者的习惯和行为，帮助他们更好地管理糖尿病。

以下是一些行为干预的策略：•提供教育和支持：通过教育患者关于糖尿病的知识和技能，培养他们的自我管理能力。

介绍几种糖尿病肾病的治疗方法*导读：有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。

……有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。

下面我们来介绍几种糖尿病肾病的治疗方法。

关于下面的几种糖尿病肾病的治疗方法希望对患者朋友有所帮助糖尿病肾病的治疗方法一：控制血糖严格控制血糖在理想范围一旦确诊为糖尿病肾病，口服降糖药只能选用糖适平，拜糖平或用胰岛素治疗。

如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。

由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。

糖尿病肾病的治疗方法二：严格控制血压将会对改善肾功能有帮助。

血压最好控制在130/80mmHg以下，降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利，依那普利，洛汀新等或钙离子拮抗剂，心痛定等。

糖尿病肾病的治疗方法三：限制蛋白摄入按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。

以摄入优质动物蛋白为主。

盐的摄入控制在5克/日以下。

浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。

糖尿病肾病的治疗方法四：中医中药治疗祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。

但进入尿毒症期，也要慎用。

糖尿病肾病的治疗方法五：肾功能衰竭的治疗当已进入尿毒症期，除了以上治疗外，还要选择腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。

如果有条件进行肾移植，恢复程度和生存时间都会明显提高。

像上面我提到的治疗糖尿病肾病的一些方法，不仅有关于有糖尿病引起的治疗的方式，还有关于其他的疗法治疗其他的病症，那么，在治疗糖尿病肾病的过程中，还要加强糖尿病肾病的护理工作，这样才能有助于糖尿病肾病的治疗。