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冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°LAO＋30°CRA 90°LA O （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA。
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠脉造影基础及阅片冠脉造影是一种常用的介入性检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉血流情况。
其基础包括准备工作、操作过程和术后处理，阅片则是对影像进行解读和评估。
冠脉造影的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解病史及病情：医生需要了解患者的病史，包括心脏病及相关风险因素，以及目前的症状和体征。
2.肾脏功能评估：由于造影剂需要经由肾脏排泄，医生需要评估患者的肾脏功能是否适宜接受造影检查。
3.血液检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康情况。
4.药物管理：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者停用一些药物，如抗凝药物或降压药物，以减少术中的风险。
冠脉造影的操作过程主要包括以下几个步骤：1.局部麻醉：医生会在患者的手腕或股动脉处注射局部麻醉药物，以减轻术中的疼痛。
2.插管导管：医生会在麻醉部位插入一根导管，然后将其引导到患者的心脏血管中，通过此导管注入造影剂。
3.造影剂注射：一旦导管成功插入，医生会通过导管注射造影剂，使冠脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的状况。
4.影像采集：在注射造影剂的过程中，医生会利用X射线机器采集冠脉的影像，以记录冠脉的状况。
冠脉造影术后，医生会对影像进行解读和评估，这就是阅片的过程。
阅片主要包括以下几个方面：1.分析血流情况：医生会根据影像评估冠状动脉的血流情况，了解患者是否存在狭窄、堵塞或异常扩张等问题。
2.评估病变程度：医生会评估狭窄或堵塞的程度，通常使用示踪剂评估心肌供血情况，并采用格拉斯哥分数(GRADE)来评估病变的严重程度。
3.判断治疗方案：医生会根据所得结果，判断是否需要进行介入治疗，如冠脉扩张术或冠脉搭桥手术。
4.撰写报告：医生会撰写一份详细的报告，包括患者的基本信息、检查方法、所见结果和诊断意见等，以供临床医生参考。
综上所述，冠脉造影的基础和阅片过程是决定其准确性和可行性的关键。
通过了解这些基础知识，能够更好地理解冠脉造影的过程和结果，为冠状动脉疾病的诊断和治疗提供帮助。
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°L AO＋30°CRA 90°LAO （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
