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EC-T与ET方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察朱明华;常振宇;胡朔枫;郝文德;黄焰【摘要】目的分析化疗方案ET(表柔比星+多西他赛)与EC-T(表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛)对新辅助化疗乳腺癌患者的效果及副反应.方法回顾性对比我院119例行新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者的临床病理特征(ET方案68例、EC-T方案51例),治疗6个周期后观察比较两组治疗效果和副反应差异.结果 EC-T组的病理治疗有效率为80.4％,显著高于ET组的63.2％(P＜0.05),而两组间保乳率、临床治疗有效率及副反应发生率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 EC-T方案在不增加副反应的基础上,病理治疗有效率优于ET方案,可使新辅助化疗的乳腺癌患者预后更好.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)011【总页数】4页(P1256-1259)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;不良反应;疗效【作者】朱明华;常振宇;胡朔枫;郝文德;黄焰【作者单位】100071北京,解放军307医院乳腺外科;100071北京,解放军307医院乳腺外科;军事医学科学院基础医学研究所;解放军空军总医院普外科;100071北京,解放军307医院乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy,NACT)常被用于局部晚期乳腺癌患者的首选规范化治疗[1-2］。
通过NACT,可使姑息性治疗的乳腺癌患者变为可手术者,并显著提高其5年生存率[3-4］。
与经典的术后辅助化疗比较,NACT有利于降期保乳,增加手术切除的机会[5］,以及更早的在全身范围内控制癌细胞的蔓延,以提升患者生存质量[6］。
NACT的另一项优势是可以作为试验平台,快速直观的反映化疗药物在体内的敏感性及耐药性、推动新药或新化疗方案的临床研究[7-8］。
目前,针对乳腺癌患者的NACT方案及治疗周期仍无统一标准,因此,探索更优的NACT方案一直是人们关注的热点。
乳腺癌NCCN指南中文版乳腺癌NCCN指南中文版：指引下的精准诊疗近年来，乳腺癌成为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
针对乳腺癌的精准诊疗，NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南在世界范围内得到广泛应用。
这一指南非常重要，它为医生提供了一系列最新的临床实践指导，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
而随着越来越多的中文版本指南的诞生，中国乳腺癌患者也能够享受到这一质量更高、更有针对性的医疗保障。
乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力。
面对这一挑战，医学界积极探索更有效的诊疗方法，借助NCCN指南的力量，为患者提供更加个性化的治疗方案。
NCCN指南，作为全球领先的癌症诊治指南，帮助医生确定治疗策略，提供了一种不同于传统经验和临床实践的决策支持工具。
指南中整合了世界各地的权威专家的共识和实践经验，通过系统的文献评价，并借助专家的共同讨论，确保了指南的科学性和权威性。
乳腺癌NCCN指南的中文版，是在国内一些权威医学机构的大力支持下，将英文版指南翻译并适应中国地区的情况进行修改而成。
这一中文版的面世，意味着更多的医生和患者能够更加方便地获取这一权威指南的内容，全面了解乳腺癌的诊断和治疗方法。
按照NCCN指南，乳腺癌的治疗方案是多元化的，分为手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等几个方面。
根据不同患者的具体情况，医生可以选择适合的治疗方法，实现个性化的诊疗目标。
而NCCN指南的中文版则在这个基础上，结合国内实际情况和特殊需求，进行了进一步的细化和优化。
在手术治疗方面，NCCN指南推荐了乳腺癌的保乳手术和乳腺切除手术。
保乳手术是在尽可能去除肿瘤的同时保留患者乳房的一部分组织，从而减轻患者的身体和心理负担。
而乳腺切除手术则是将患者的乳房完全切除，避免肿瘤扩散的同时降低复发的风险。
这两种手术的选择取决于患者的具体病情和个人意愿。
乳腺癌首次病程记录1患者，女性，45岁，发现乳腺肿块就诊。
患者自述近期发现乳腺肿块，无疼痛，无乳头溢液及其他不适。
既往无乳腺疾病史，家族中无类似病史。
体格检查：一般情况良好，心肺腹未见异常。
乳腺检查：右侧乳腺外上象限可触及一约2cm×3cm的肿块，质硬，边界不清，活动度差。
左侧乳腺未触及明显肿块。
近期发现乳腺肿块，质硬，边界不清，活动度差。
体格检查：右侧乳腺可触及肿块，左侧乳腺未见明显肿块。
乳腺纤维瘤：多见于青年女性，肿块质硬，边界清，活动度好。
乳腺增生：多见于中年女性，肿块可伴有疼痛，与月经周期有关。
其他乳腺疾病：如乳腺囊肿、乳腺炎等，根据病史及体查可鉴别。
完善相关检查：如血常规、尿常规、生化全套、凝血全套等。
药物治疗：术后给予抗生素治疗，预防感染；同时给予营养支持治疗，促进术后恢复。
术后放疗和化疗：根据术后病理结果及免疫组化结果，制定放疗和化疗方案。
定期随访：术后定期随访，监测病情变化及复发情况。
若出现发热、疼痛等不适症状，及时就诊。
在过去的几十年中，乳腺癌已成为全球最常见的癌症。
根据世界卫生组织的数据，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病，其发病率呈逐年上升趋势。
本文将探讨乳腺癌成为全球最常见的癌症的原因、对患者健康的影响以及预防和治疗的重要性。
乳腺癌成为全球最常见的癌症的原因是多方面的。
随着社会的发展和人口老龄化，乳腺癌的发病率逐渐上升。
现代生活方式和饮食习惯也可能对乳腺癌的发病起到一定作用。
例如，缺乏运动、高脂肪饮食、内分泌失调等因素可能增加乳腺癌的风险。
遗传因素也可能对乳腺癌的发病起到一定的影响。
乳腺癌对患者健康产生的影响是显而易见的。
在症状方面，乳腺癌早期可能表现为无痛性的乳房肿块。
随着病情的发展，可能会出现乳房皮肤凹陷、乳头内陷、局部淋巴结肿大等症状。
在诊断方面，医生通常通过乳房X光检查、超声检查、病理活检等方法来确诊乳腺癌。
在治疗方面，乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，治疗周期可能会持续数月甚至数年。
病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。
术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。
因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。
}美国国家综合癌症网络(NCCN®)l由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。
l NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
病例数乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤黄色：Tis （原位癌）绿色：T1（肿瘤最大直径≤20mm)蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm ，但≤50mm ）紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤）黑色：已远处转移T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi ：肿瘤最大直径≤1mmTla ：肿瘤最大直径>1 mm ，但≤5 mm Tlb ：肿瘤最大直径>5mm ，但≤10mm Tlc ：肿瘤最大直径>10mm ，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移T2：肿瘤最大直径>20mm ，但≤50mmN2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b ：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何TN3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移pN3：≥10个腋窝淋巴结转移IA 期：T1、N1mi 、M0IIB 期：IV 期：任何T 、任何N 、M1M0：无远处转移的临床或影像学证据M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm 的转移灶TNM 分期NCCN对证据和共识的分类除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。
乳腺活检发现的小叶原位癌0期Tis,N0，M0•病史和体检•双侧乳房X 线摄片•病理检查活检为粗针穿刺活检（非手术检）初次活检为手术活检导管原位癌（DCIS ）小叶原位癌不伴其他癌见NCCN DCIS 指南（DCIS-1）降低乳腺癌风险的咨询，见NCCN 乳腺癌降低风险指南诊断检查降低风险措施监测浸润性乳腺癌见NCCN 浸润性乳腺癌指南（BINV-1）导管原位癌0期Tis,N0,M0•病史和体检•双侧乳房X 线摄片•病理检查•明确肿瘤雌激素受体状态•遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询•乳腺MRI （可选肿块切除，不进行淋巴结处理+全乳放疗（1类）或全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建或肿块切除，不进行淋巴结处理，不进行放疗（2B诊断检查主要治疗监测/随访保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗：以下情形考虑他莫昔芬5年治疗：•接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER 阳性的DCIS 患者。
•他莫昔芬为ER 阴性的DCIS 患者提供的获益情况不确定。
•仅接受保乳手术的患者降低对侧乳腺癌风险的治疗•咨询见NCCN 乳腺癌降低风险指南•每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次•每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X 线摄影检查[2B 类]）•如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN 乳腺癌降低风险指南进行监测术后治疗浸润性乳腺癌I 期T1，N0，M0或IIA 期T0，N1，M0T1，N1，M0T2，N0，M0或IIB 期T2，N1，M0T3，N0，M0或IIIA 期T3，N1，M0见局部治疗（BINV-2）分期检查•病史和体检•全血细胞计数，血小板计数•肝功能检查和碱性磷酸酶•双侧乳房X 线摄片，乳腺超声检查•病理检查•明确肿瘤ER 、PR 及HER-2状况•遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询•乳腺MRI （可选），特别对于经X 线摄片查出的隐匿性肿瘤•必要时进行生育咨询•心理评估（见NCCN 忧伤管理指南）对于临床I-IIB 类患者，如果出现症状或体征，应增加检查：•如果出现局部骨痛或碱性磷酸酶升高，行骨扫描检查•如果出现碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔体检异常，行腹部±盆腔CT 或MRI 检查•胸部CT 检查（如果出现肺部症状）如果患者为IIIA 期（T3,N1,M0），可考虑以下检查：•胸部CT 检查•腹部±盆腔CT 或MRI 检查•骨扫描或PET/CT （2B 类）•FDG PET/CT （可选，2B类）浸润性乳腺癌临床分期为I 、IIA 、IIB 或T3,N1,M0 期患者的局部治疗见（BINV-4）≥4个阳性腋窝淋巴结1~3个阳性腋窝淋巴结腋窝淋巴结阴性见局部治疗（BINV-3）考虑术前化疗指南（BINV-10）或全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。
积极考虑内乳淋巴结放疗（2B 类）。
如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射（1类）。
积极考虑锁骨上/下淋巴引流内乳淋巴结放疗（2B 类）。
如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗（PBI ）。
如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
全乳切除加外科腋窝分期（1类）±乳房重建或如为T2 或T3 ，且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准肿块切除加外科腋窝分期（1类）浸润性乳腺癌临床分期为I 、IIA 、IIB 或T3,N1,M0 期阴性、肿瘤5cm ，且切缘距肿瘤≥1 mm阴性、肿瘤5cm ，切缘距肿瘤<1 mm阴性但肿瘤>5 cm 缘阳性个阳性腋窝淋巴结≥4个阳性腋窝淋巴结考虑化疗考虑化疗放疗。
积极全乳切除术+外科腋窝分期（1类）±乳房重建积极考虑化流区放疗；淋巴结放疗化疗后行区放疗。
积见(BINV-4)不行放疗组织学类型激素受体状态HER-2状态全身辅助治疗导管癌小叶癌混合型癌化生性癌小管癌粘液癌ER 阳性和/或PR 阳性ER 阴性和PR 阴性ER 阳性和/或PR 阳性ER 阴性和PR 阴性HER-2阳性HER-2阳性HER-2阴性HER-2阴性见激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-5）见激素受体阳性、HER-2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-6）见激素受体阴性、HER-2阳性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV-7)见激素受体阴性、HER-2阴性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV-8)见组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗(BINV-9)导管癌小叶癌混合型癌化生性癌pT1y,pT2或pT3;和或pN1mi （腋窝淋巴结转移灶≤2 mm ）肿瘤≤0.5 cm 肿瘤微浸润阳性（指1个或多个同侧腋窝1个或多个>2 mm 的转移灶）辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗原发肿瘤>1 cmPN1mipN0原发肿瘤0.6~1.0 cm辅助内分泌治疗或辅助化疗+曲妥珠单抗序贯内分泌治疗考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗（2B 类）辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗（1类）辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗（1类）见辅助内分泌治疗（BINV-J ）和新辅助/辅助化疗（BINV-K ）激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型见BINV-6浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌pT1, pT2,或pT3；pN0 或pN1mi （腋窝淋巴结转移灶≤2 mm ）原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个>2 mm 的转移灶）内分泌治疗辅助化疗（1原发肿瘤>0.5 cmPN1mipN0辅助内分泌治疗（2B 类）±辅助化疗（2B 类）考虑辅助内分泌治疗（2B 类）辅助内分泌治疗±辅助化疗辅助内分泌治疗+辅助化疗（1类）见辅助内分泌治疗（BINV-J ）和新辅助/辅助化疗（BINV-K ）2 1基因复未做低复分（复发评高复发评分（≥辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗+辅助化疗激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌pT1, pT2,或pT3；pN0或pN1mi （腋窝淋巴结转移灶≤2 mm ）原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润阳性（指1个或多个同侧腋窝1个或多个>2 mm 的转移灶）考虑辅助化疗+曲妥珠单抗肿瘤>1 cmpN0肿瘤0.6~1.0 cm辅助化疗（1类）+曲妥珠单抗（1类）辅助化疗+曲妥珠单抗（1类）见新辅助/辅助化疗（BINV-K ）考虑辅助化疗+曲妥珠单抗激素受体阴性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型考虑辅助化疗+曲妥珠单抗（2B 见随访（BINV-16）浸润性乳腺癌导管癌小叶癌混合型癌化生性癌原发肿瘤≤0.5 cm 或原发性肿瘤微浸润阳性（指1个或多个同侧腋窝1个或多个>2 mm 的转移灶）考虑辅助化疗原发肿瘤>1 cmpN0原发肿瘤0.6~1.0 cm不进行辅助治疗辅助化疗（1类）辅助化疗（1类）见新辅助/辅助化疗（BINV-K）考虑辅助化疗pT1, pT2,或pT3；pN0或pN1mi （腋窝淋巴结转移灶≤2 mm ）激素受体阴性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类型见随访（BINV-16）浸润性乳腺癌pT1,pT2,pT3；及pN0或pN1mi （腋窝淋巴结转移灶≤2 mm ））≥3cm复查ER/PR 状况考虑辅助内分不进行辅助治辅助内分泌治±辅助化疗按照普通乳腺癌治疗（见BINV-7和ER 阳和/或PR 阳ER 阴和PR 阴淋巴结阳性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个>2 mm 的转移灶）ER 阳性和/或PR 阳性ER 阴性和PR 阴性1-2.9cm < 1 cm 参考上辅助内分泌治小管癌粘液癌组织学类型良好的乳腺癌患者的全身辅助治疗组织学类见随访（BINV-16）见辅助内分泌治疗（BINV-J ）和新辅助/辅助化疗（BINV-K ）浸润性乳腺癌—术前治疗指南临床分期检查IIA 期T2，N0，M0IIB 期T2，N1，M0T3，N0，M0IIIA 期T3，N1，M0和除了肿瘤大小之外，皆符合保乳手术标准见术前治疗的腋窝淋巴结评估（BINV-11）•病史和体检•全血细胞计数，血小板计数•肝功能检查和碱性磷酸酶•双侧乳房X 线摄片，乳腺超声检查•病理检查•明确肿瘤ER 、PR 及HER-2状况•遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询•乳腺MRI （可选），特别对于经X 线摄片查出的隐匿性肿瘤•必要时进行生育咨询考虑分期（特别是出现症状或体征）：•胸部CT 检查•腹部±盆腔CT 或MRI 检查•骨扫描或PET/CT （2B 类）•FDG PET/CT （可选，2B类）浸润性乳腺癌—术前治疗的腋窝淋巴结评估术前全身治疗临床腋窝淋巴结阳性则在新辅助治疗之前进行空芯针活检或细针穿刺活检；临床腋窝淋巴结阴性患者需腋窝影像；在新辅助治疗之前考虑空芯真活检或细针穿刺活检对之前未施行活检的患者，应考虑空芯针活检并注入显影标记物，为化疗结束后的手术治疗进行瘤床定位手术切除见临床Ⅰ、ⅡA 、ⅡB 期或T3,N1,M0的局部区域治疗（BINV-3）如细针穿刺或空芯针活检结果阴性，则在新辅助治疗之前/后进行前哨淋巴结清扫如细针穿刺或空芯针活检结果阳性，则在新辅助治疗之后重新进行腋窝淋巴结活检；如果是阳性，则清扫腋窝淋巴结；如果是阴性，则进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫浸润性乳腺癌—术前全身治疗指南初始治疗术前化疗（绝经后的激素受体阳性患者可考虑单用内分泌治疗）部分缓解，可行肿块切除术或完全缓解部分缓解，无法行肿块切除术见肿块切除术(BINV-13)缓解见全乳切除术(BINV-13)任何时间出现经证实的疾病进展浸润性乳腺癌—术前全身治疗指南局部治疗辅助治疗—局部晚期浸润性乳腺癌（非炎性乳腺癌）检查临床分期IIIA 期T0，N2，M0T1，N2，M0T2，N2，M0T3，N2，M0IIIC 期任何T ，N3，M0IIIB 期T4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2，M0见术前治疗（BINV-15）•病史和体检•全血细胞计数，血小板计数•肝功能检查和碱性磷酸酶•双侧乳房X 线摄片，乳腺超声检查•病理检查•明确肿瘤ER 、PR 及HER-2状况•遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询•乳腺MRI （可选），特别对于经X 线摄片检查出的隐匿性肿瘤•如必要可进行生育咨询考虑分期（特别是出现症状或体征）•胸部CT 检查•腹部±盆腔CT 或MRI 检查•骨扫描或PET/CT （2B 类）•FDG PET/CT （可选，2B 类）ⅢA 期T3,N1,M0患者参见BINV-1局部区域治疗辅助治疗术前治疗（对于绝经后且雌激素和/或孕激素受体阳性的患者，可考虑加用内分泌治疗）考虑进一步全身化疗和／或术前放疗解全乳切除+I/II 级腋窝清扫+胸壁和锁骨上/下淋巴引流区放疗（内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗，即使无临床受累证据，积极考虑内乳区放疗[2B 类]）±延迟性乳房重建或考虑肿块切除+I/II 级腋窝清扫+全乳和锁骨上/下淋巴引流区放疗（内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗）•如术前未接受完整的化疗，术后应按计划接受完整的化疗；如雌激素和/或孕激素受体阳性需加用内分泌治疗（先化疗，后内分泌治疗）•如果HER-2阳性，完成至多1年的曲妥珠单抗治疗（1类）。
