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2015NCCN乳腺癌指南(中文 v.2版)

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乳腺癌中文版NCCN指南(v.2版)

乳腺癌中文版NCCN指南(v.2版)
线摄片
• 病理检查
初次活检为 手术活检
降低风险措施 监测
小叶原位癌 不伴其他癌
导管原位癌 （DCIS）
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
根据 • NCCN乳腺癌降低
风险指南 以及 • NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南进行 监测
见NCCN DCIS指南 （DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询 • 心理评估（见NCCN 忧伤管理指南）
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
1类
基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。
2A类 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 2类
关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的 不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后资料的前瞻性资料。
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） • 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润

一大波最新版NCCN全面来袭!

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NCCN 临床实践指南：—* 细胞肺癌( 2017.V7 ) NCCN 临床实践指南：—* —k. 细胞肺癌( 2017.V6 )大波最新版 NCCN 全面来袭！我们“肿瘤指南者”后台专业博士团队在紧急翻译、解析 新版更新内容的同时，在程序后台更改必要的逻辑流程，让 使用者在指尖滑动中，已经达到与新版 NCCN 同步的境界！ 为了方便英语水平好， 对 NCCN 有充分兴趣花力气研读的使 用者，我们提供了新版 NCCN 的下载地址：1. 肺癌 NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌中文版 2018.v2 )NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版 ( 2018.v1 ) NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版 ( 2017.v9 ) NCCN 临床实践指南： 非小 细胞肺癌中文版( 2017.v8 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v7 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v6 NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v5 NCCN 临床实践指南：2017.v4 ) NCCN 临床实践指南： 2018.V2 NCCN临床实践指南： 2018.V1 NCCN 临床实践指南：2017.V8 -- —k.NCCN 临床实践指南： 2017.V5NCCN 临床实践指南：非小 细胞肺癌( 2017.V4 )3 食管癌 NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版 (2017.V4 )NCCN 临床实践指南：非 2017.V3 )NCCN 临床实践指南： -- —k.-- —*细胞肺癌( 2016.V1NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：-- —k.-- —* 细胞肺癌( 2016.V3NCCN 临床实践指南：2016.V42 .胃癌 NCCN 临床实践指南：胃癌中文版( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南： 胃癌中文版( 2016.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V5NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：胃癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V3 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：胃癌( 2016.V1 )5.结肠癌 NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版(2018.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：食管癌中文版( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南： 食管癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南： 食管癌( 2017.V4NCCN 临床实践指南： 食管癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：食管癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：食管癌( 2016.V24.乳腺癌 NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版(2017.V3) NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌中文版( 2016.V2 )NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V3NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2017.V1NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V2NCCN 临床实践指南：乳腺癌( 2016.V1NCCN临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN 临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1) 8.肾癌 NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2016.V2 )6. 直肠癌 NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌中文版( 2017.V2 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V4 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V3 )NCCNl 临床实践指南：直肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：直肠癌( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南中文版：结肠癌 -直肠癌( 2016.V2 ) 7 骨肿瘤 NCCN 临床实践指南： 骨肿瘤中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V2 ) NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：结肠癌( 2018.v1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2016.V1 ) 8.肾癌NCCN 临床实践指南：肾癌中文版 2018.V2 ) NCCN 临床实践指南：骨肿瘤中文版( 2017.V1 )NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2018.V1 NCCN临床实践指南：骨肿瘤( 2017.V1NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：肾癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V3NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2018.V1NCCN 临床实践指南：肾癌( 2017.V2NCCN 临床实践指南：肾癌( 2016.V29.宫颈癌NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版 (2018.V1 ) NCCN 临床实践指南：宫颈癌中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：宫颈癌( 2016.V1 )10.甲状腺癌NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌中文版( 2016.V1 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：甲状腺癌( 2016.V1 )11.肝癌NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌中文版( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V4 )NCCN 临床实践指南：肝癌( 2017.V3 )12.卵巢癌NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版 (2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V3NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V2NCCN 临床实践指南：卵巢癌中文版( 2017.V1NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V5 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V3 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V2 )NCCN 临床实践指南：卵巢癌( 2017.V1 )13、软组织肉瘤NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤中文版( 2017.V2 )14、胃肠道间质瘤NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：胃肠道间质瘤中文版( 2017.V2 )15、黑色素瘤NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤中文版( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V2 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：黑色素瘤( 2017.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2018.V1 )NCCN 临床实践指南：软组织肉瘤( 2017.V2 )。

乳腺癌内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗
[1] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. J Cancer 2015; 136: E359–86. [2] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015[J]. CA Cancer J Clin 2015; 65: 5–29. [3] Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016.
[14] ATAC. Lancet 2010. [15] BIG 1-98. N Engl J Med 2005;353:2747-57. [16] MA.17R. N Engl J Med 2016.
5.3 绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗
20世纪80年代开始GnRHa在绝经前晚期乳腺癌的探索：最早在 1982年Klijin [17]报道了布舍瑞林用于绝经前晚期乳腺癌。Tylor 等[18]于1998年在《临床肿瘤学杂志》报道了一项随机对照Ⅲ期 研究，证实了戈舍瑞林与手术去势（即双侧卵巢切除术）疗效 相似；该研究奠定了药物去势在绝经前晚期乳腺癌的治疗地位。 NCCN 2016第2版推荐对于绝经前晚期乳腺癌，应先给予卵巢去 势治疗达到“人工绝经”状态，再按照绝经后晚期乳腺癌进行 处理。 TAM在绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗：1986年报道了TAM对比 卵巢切除术用于绝经前晚期乳腺癌的两个研究，均发表于《临 床肿瘤学杂志》 [19, 20]；证实了TAM与卵巢切除术疗效相似。

2015年NCCN指南解读

2015年NCCN指南解读
乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2016)
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。

EC-T与ET方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察

EC-T与ET方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察

EC-T与ET方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效观察朱明华;常振宇;胡朔枫;郝文德;黄焰【摘要】目的分析化疗方案ET(表柔比星+多西他赛)与EC-T(表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛)对新辅助化疗乳腺癌患者的效果及副反应.方法回顾性对比我院119例行新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者的临床病理特征(ET方案68例、EC-T方案51例),治疗6个周期后观察比较两组治疗效果和副反应差异.结果 EC-T组的病理治疗有效率为80.4％,显著高于ET组的63.2％(P＜0.05),而两组间保乳率、临床治疗有效率及副反应发生率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 EC-T方案在不增加副反应的基础上,病理治疗有效率优于ET方案,可使新辅助化疗的乳腺癌患者预后更好.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)011【总页数】4页(P1256-1259)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;不良反应;疗效【作者】朱明华;常振宇;胡朔枫;郝文德;黄焰【作者单位】100071北京,解放军307医院乳腺外科;100071北京,解放军307医院乳腺外科;军事医学科学院基础医学研究所;解放军空军总医院普外科;100071北京,解放军307医院乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy,NACT)常被用于局部晚期乳腺癌患者的首选规范化治疗[1-2］。

通过NACT,可使姑息性治疗的乳腺癌患者变为可手术者,并显著提高其5年生存率[3-4］。

与经典的术后辅助化疗比较,NACT有利于降期保乳,增加手术切除的机会[5］,以及更早的在全身范围内控制癌细胞的蔓延,以提升患者生存质量[6］。

NACT的另一项优势是可以作为试验平台,快速直观的反映化疗药物在体内的敏感性及耐药性、推动新药或新化疗方案的临床研究[7-8］。

目前,针对乳腺癌患者的NACT方案及治疗周期仍无统一标准,因此,探索更优的NACT方案一直是人们关注的热点。

2020NCCN乳腺癌中文版指南2020V1修订

2020NCCN乳腺癌中文版指南2020V1修订
十一、BINV-11 1.将临床分期改为≥T2,M0 或 ≥N1，M0 2.检查 新增腋窝评估；怀孕患者链接至 PREG-1；移动乳房 MRI 的位置。 3.修改脚注 vv：在腋窝淋巴结取样时，应做好标记，以方便在根治性切除时确认切除阳性淋巴结 。 十二、BINV-12 1.此页面广泛修改。腋窝淋巴结评估和活检的部分移动到 BINV-D。 十三、BINV-13
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
乳腺癌
2020 V1—2020.01.15
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！
版权所有，禁止用作任何商业用途
更新Leabharlann NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
2020.v1 版乳腺癌较 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
新增下列的流程：仅有有限的数据支持局部治疗联合全身治疗/靶向治疗，而且仅在淋巴结阳性的患者身上考虑 2.新增脚注 tt：没有相关的常规浸润的包裹性乳头状癌(EPC)被分期为 pTis，因为其行为类似于 DCIS(根据 AJCC)。实体乳头状癌(SPC)应该根据 WTO 标准被 指定为原位或侵袭性的，但这两种形式的肿瘤预后都较为良好。
NCCN 指南——乳腺癌 2020.V1
六、BINV-4 1.组织学进行修改。 七、BINV-5 1.移除脚注： 小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定 。 但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该组织，且亚型是一个独立的影响预后变量 八、BINV-6 1.修改脚注 kk： 其他预后基因被认为可用来帮助评估再复发的风险，但未证实可预测化疗的疗效 2.修改脚注 II：组织学级别较低且无淋巴血管侵犯的 T1b 肿瘤患者应接受单一内分泌治疗，因为 TAILORx 试验不包括此类肿瘤患者。 3.修改脚注 mm：TAILORx 的一项探索性分析显示，在复发评分在 16-25 分的 50 岁或以下的女性中，年轻患者接受化疗有潜在的好处。 九、BINV-9 1.新增脚注 ss：在少数有高风险特征的病人中（如：年轻女性组织学分级高级），可以考虑辅助化疗（2B 类）。见 BINV-L 十、BINV-10 1.下方的流程修改

乳腺癌首次病程记录1

乳腺癌首次病程记录1患者，女性，45岁，发现乳腺肿块就诊。

患者自述近期发现乳腺肿块，无疼痛，无乳头溢液及其他不适。

既往无乳腺疾病史，家族中无类似病史。

体格检查：一般情况良好，心肺腹未见异常。

乳腺检查：右侧乳腺外上象限可触及一约2cm×3cm的肿块，质硬，边界不清，活动度差。

左侧乳腺未触及明显肿块。

近期发现乳腺肿块，质硬，边界不清，活动度差。

体格检查：右侧乳腺可触及肿块，左侧乳腺未见明显肿块。

乳腺纤维瘤：多见于青年女性，肿块质硬，边界清，活动度好。

乳腺增生：多见于中年女性，肿块可伴有疼痛，与月经周期有关。

其他乳腺疾病：如乳腺囊肿、乳腺炎等，根据病史及体查可鉴别。

完善相关检查：如血常规、尿常规、生化全套、凝血全套等。

药物治疗：术后给予抗生素治疗，预防感染；同时给予营养支持治疗，促进术后恢复。

术后放疗和化疗：根据术后病理结果及免疫组化结果，制定放疗和化疗方案。

定期随访：术后定期随访，监测病情变化及复发情况。

若出现发热、疼痛等不适症状，及时就诊。

在过去的几十年中，乳腺癌已成为全球最常见的癌症。

根据世界卫生组织的数据，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病，其发病率呈逐年上升趋势。

本文将探讨乳腺癌成为全球最常见的癌症的原因、对患者健康的影响以及预防和治疗的重要性。

乳腺癌成为全球最常见的癌症的原因是多方面的。

随着社会的发展和人口老龄化，乳腺癌的发病率逐渐上升。

现代生活方式和饮食习惯也可能对乳腺癌的发病起到一定作用。

例如，缺乏运动、高脂肪饮食、内分泌失调等因素可能增加乳腺癌的风险。

遗传因素也可能对乳腺癌的发病起到一定的影响。

乳腺癌对患者健康产生的影响是显而易见的。

在症状方面，乳腺癌早期可能表现为无痛性的乳房肿块。

随着病情的发展，可能会出现乳房皮肤凹陷、乳头内陷、局部淋巴结肿大等症状。

在诊断方面，医生通常通过乳房X光检查、超声检查、病理活检等方法来确诊乳腺癌。

在治疗方面，乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，治疗周期可能会持续数月甚至数年。

乳腺癌最新讲座


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TAM治疗失败后，换用氟维司群500mg的PFS长达8.1个月
初始治疗
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客观缓解 (%)
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TTP (月)
三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬 三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬 三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬 三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬 三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬 三苯氧胺/ 其他AO 如托瑞米芬
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使用不同类型AI的序贯治疗 中位TTP 3-5个月
初始治疗 阿那曲唑或来曲唑 阿那曲唑 阿那曲唑 阿那曲唑或来曲唑 阿那曲唑或来曲唑 阿那曲唑或来曲唑 阿那曲唑或来曲唑 阿那曲唑或来曲唑
二次治疗 依西美坦 依西美坦 依西美坦 依西美坦 依西美坦 依西美坦 依西美坦 依西美坦
No.
118 217 389 532 122 70 586 138 119 605 306 186 232 523 184 0.1 0.3 0.5
HR (95% CI)
1.0 安慰剂更好
10.0
依维莫司更好
EVE=依维莫司；EXE=依西美坦；PLB=安慰剂 Baselga J, et al. N Engl J Med 2012; 366:520-529.
• 全球全年新诊断：1,383,500例患者；死亡：458,400例患者
• 中国乳腺癌2008年新诊断：169452例；死亡：44908例 • 6-10%的乳腺癌患者诊断时为晚期乳腺癌 • 接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌 • 根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发 • 近20年来不断涌现的新药对转移性乳腺癌的生存改善起到重要作用

NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)


手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。

病例讨论乳腺癌

病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。

体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。

右乳未触及明显肿物。

皮肤无橘皮样改变。

双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。

乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。

本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。

体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。

右乳未触及明显肿物。

皮肤无橘皮样改变。

双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。

乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。

根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。

对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。

根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。

术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。

本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。

因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。

预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。

对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。

病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。

对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。

预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。

B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。

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T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
见组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗 (BINV-9)
BINV-4
激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
组织学类型：
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
pT1y,pT2或pT3;和pN0 或 pN1mi（腋窝淋巴结 转移灶≤2 mm）
原发肿瘤≤0.5 cm 或 原发肿瘤微浸润
pN0 PN1mi
任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转 移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结 转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳 淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
IA期： T1、N0、M0
BINV-6
浸润性乳腺癌
激素受体阴性、HER-2阳性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润
组织学类型：
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
原发肿瘤0.6~1.0 cm 原发肿瘤>1 cm
淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm
浸润性乳腺癌
分期
I期 T1，N0，M0 或 IIA期 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0 或 IIB期 T2，N1，M0 T3，N0，M0 或 IIIA期 T3，N1，M0
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询 • 心理评估（见NCCN 忧伤管理指南）
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） • 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位
（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位DC进IS-1 行较大剂量推量照射（2B类）。
保乳手术后降低同侧乳腺
癌风险的治疗： 以下情形考虑他莫昔芬5 年治疗： •接受保乳手术（肿块切 除）加放疗的患者（1 类），尤其是ER阳性的 DCIS患者。 •他莫昔芬为ER阴性的 DCIS患者提供的获益情 况不确定。 •仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的治
疗 •咨询见NCCN乳腺癌降 低风险指南
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
病 例 数
紫色：T3（肿瘤最 大直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无 论大小，直接侵犯胸 壁和/或皮肤）
黑色：已远处转移
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最 大直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最 大直径>20mm，但 ≤ 50mm）
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束 的推量照射（1类）。积极考虑锁骨上/下淋巴引流区、 内乳淋巴结放疗（ 2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
见（BINV-4）
或 腋窝淋巴结阴性
全乳切除加外科腋窝分期（1类） ±乳房重建 或 如为T2 或T3 ，且除了肿瘤大 小以外都符合保乳手术的标准
监测/随访
• 每6~12个月进行病情随 访并行体格检查，持续5 年，以后每年1次
• 每12个月进行1次乳房X 线摄片（如果行保乳 术，则在放疗后6-12个 月行乳房X线摄影检查 [2B类]）
• 如果应用他莫昔芬治 疗，则根据NCCN乳腺癌 降低风险指南进行监测
关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同 状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后资料的前瞻性资料。
考虑化疗后行胸壁±锁骨上/ 下淋巴引流区 放疗。积极考虑内乳淋巴结放疗（2B类） 。
考虑化疗后行胸壁放疗
腋窝淋巴结阴性、肿瘤 ≤5cm，且切缘距肿瘤≥1 mm
不行放疗
见(BINV-4)
BINV-3
组织学类型 激素受体状态 HER-2状态
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
小管癌 粘液癌
ER阳性 和/或 PR阳性
见局部治疗 （BINV-2）
BINV-1
浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗
肿块切除加外科 腋窝分期（1类）
≥4个阳性腋窝淋巴结 1~3个阳性腋窝淋巴结
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束 的推量照射（1类）及锁骨上/下淋巴引流区放疗。积 极考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
pN0 PN1mi
考虑辅助化疗 +曲妥珠单抗（2B类） 考虑辅助化疗 +曲妥珠单抗
考虑辅助化疗 +曲妥珠单抗
辅助化疗（1类） +曲妥珠单抗（1类）
见随访 （BINV-16）
辅助化疗 +曲妥珠单抗（1类） 见新辅助/辅助化疗 （BINV-K）
BINV-7
浸润性乳腺癌
激素受体阴性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
组织学类型：
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
全乳放疗加或不加瘤床的光子、近距离治疗或电子束 的推量照射，在选择性的低危患者亦可考虑进行部分 乳房放疗（PBI）。 如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行。
见局部治疗（BINV-3）
考虑术前化疗指南（BINV-10）
BINV-2
浸润性乳腺癌
临床分期为I、IIA、IIB 或 T3,N1,M0 期患者的局部治疗
见BINV-6
辅助内分泌治疗 +辅助化疗+曲妥珠单抗 （1类） 见辅助内分泌治疗（BINV-J）和 新辅助/辅助化疗（BINV-K）
BINV-5
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
组织学类型：
对于临床I-IIB类患者，如果出现症状或体征，应增加检查： • 如果出现局部骨痛或碱性磷酸酶升高，行骨扫描检查 • 如果出现碱性磷酸酶升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔
体检异常，行腹部±盆腔CT或MRI检查 • 胸部CT检查（如果出现肺部症状）
如果患者为IIIA期（T3,N1,M0），可考虑以下检查： • 胸部CT检查 • 腹部±盆腔CT或MRI检查 • 骨扫描或PET/CT（2B类） • FDG PET/CT（可选，2B类）
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
1类
基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。
2A类 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 2类
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗（1类）
辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗
辅助内分泌治疗 +辅助化疗
见随访 (BINV-16)
淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝 淋巴结有1个或多个>2 mm的转移灶）
辅助内分泌治疗+辅助化疗（1类） 见辅助内分泌治疗（BINV-J）和新辅助/辅助化疗 （BINV-K）
导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润
pN0 PN1mi
原发肿瘤>0.5 cm
考虑2 1 基因 RT-PCR复发 风险检测
考虑辅助内分泌治疗（2B类）
辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
未做
低复发评 分（<18)
中复发评 分（18-30)
高复发评 分（ ≥ 31)
见NCCN浸润性乳腺 癌指南（BINV-1）