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经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。
侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。
方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。
结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。
结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。
该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。
1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。
《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
胃造瘘术后注意事项 , 胃病日常护理胃造瘘术是治疗食管癌的病人的方法，胃造瘘术在肚子留下一根管子，患者通过管子摄入必须营养物质，延长生命，为治疗争取更多时间。
同时胃造瘘术后注意事项较多，患者术后护理不当存在感染风险，因此加强术后护理非常重要，今天笔者为大家简单介绍，希望患者引起重视。
（1）肠内营养支持。
胃造瘘术后禁食12至24小时，患者肛门恢复排气后可进食，经胃造瘘导管给予肠内营养剂。
肠内营养支持过程患者保持坐位或者半卧位，抬高床头30°，避免营养剂反流[1]。
首次管饲量不得超过300mL，注食速度不可过快，每日逐渐增加1500 至2000mL剂量。
肠内营养剂温度37至40℃。
观察患者肠内营养支持后的反应，若有腹部绞痛、心率加快等症状，须立即停止肠内营养支持并及时通知医生进行治疗。
（2）胃造痿管护理。
患者术后取半坐卧位，避免胃液倒流对伤口产生刺激或胃液从伤口溢出，增加腹膜炎患病风险。
进食前检查胃造痿在胃内部情况，是否有腹胀症状，听诊肠鸣音。
灌注的肠内营养剂、流质食物温度适当，注意食物卫生。
进食后清水冲净胃造痿管，清除胃造痿管内食物残渣积，避免胃造痿管堵塞[2]。
进食后将导管外口短2至3厘米反折，并用无菌纱布包扎。
患者起身、活动时保护好导管，避免其脱出、扭曲。
日常检查导管固定情况，避免其过松脱出，同时也要避免过紧引起缝合处穿孔。
护理人员告知患者日常中避免频繁接触造口导管，避免误拔[3]。
观察是否有胃液外渗，若发生外渗需及时更换敷料，保持造口干燥、洁净，用润肤油涂抹局部皮肤。
（3）并发症护理。
1.感染。
胃造瘘术前、术后部消毒不充分会增加造瘘口感染风险，因此患者在术前除了常规应用抗生素药物外，术后还应当注意造瘘口皮肤情况，若有炎性分泌物需用予碘伏消毒，涂抹软膏，覆盖敷料。
2.造瘘口漏。
造瘘口切口较大则会增加造瘘口漏风险，因此在术前之前治疗团队应当明确手术方案，术后观察食物灌注后是否从管周漏出，一旦漏出需停止进食，及时处理切口。
进食障碍患者内镜下经皮胃造瘘术的配合及护理作者：杨超娟来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第12期【摘要】目的探讨进食障碍者行内镜下经皮胃造瘘术的配合方法及护理要点方法对8例进食障碍行内镜下经皮胃造瘘术患者的术前准备、术中配合要点、术后注意事项进行回顾性研究，总结护理配合经验结果 8例患者均手术成功，无手术相关严重并发症结论充分的术前准备、术中密切观察患者反应及生命体征，与手术医生的默契配合，术后详细向患者宣教注意事项，有助于顺利完成手术操作，能有效减少并发症。
【关键词】经皮胃造瘘；护理；配合经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopicgastrostomy，PEG）是内镜治疗技术的又一进展，在病人不能长期接受胃管、鼻饲时，特别是老年人、脑血管意外后遗症病人，应用此法是较理想的治疗措施。
[1]临床上常采用鼻胃管鼻饲营养，但长期放置鼻胃管，可导致鼻咽及食管粘膜糜烂、出血及误吸所致肺炎和反流性食管炎。
[2]而PEG具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，是肠内营养一种安全有效的非手术途径，广泛用于消化道肿瘤、头颈部肿瘤、脑血管疾病、器官移植等需要肠内营养的患者及各种疾病导致的吞咽障碍或是虽有吞咽功能但摄入不足的患者。
[3-4]美国胃肠协会已把它作为不能经口进食但需长期供给营养的患者首选方法。
现将2014年2月-8月的8例PEG手术患者的护理配合总结报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择患者男6例，女2例，年龄36-75岁，平均年龄51.4岁，其中颅脑外伤患者3例，食管癌患者2例，脑血管意外患者3例，患者均因无法进食而靠静脉营养及鼻胃管鼻饲。
术前排除胃肠梗阻、凝血功能障碍、严重腹壁静脉曲张等禁忌症。
1.2方法术前禁食8小时以上，予利多卡因胶浆口服后予杜冷丁50mg静推，不能配合患者麻醉师予丙泊酚行静脉麻醉，患者取仰卧位，头偏向左侧，经口插入胃镜行常规检查，确定胃粘膜无溃疡形成或出血点，固定胃镜先端部，照明探测胃的左前壁，调暗操作诊室内灯光以便清楚看见透过腹壁的胃镜灯光。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸以保证手术的顺利进行。
2．3术后护理2．3．1病情监测术后患者入ICU 后应严密监测生命体征、意识及瞳孔大小，进行特级护理，72h 密切观察患者宫缩情况及阴道出血量。
麻醉清醒后予半卧位，减少身体活动时对切口造成的牵拉痛，予术后PCA 自控镇痛，翻身时用束腹带固定伤口部位。
每天两次使用抗栓压力泵，预防下肢深静脉血栓形成。
3d 后患者病情平稳转普通病房。
2．3．2产褥期护理密切观察患者切口有无渗血、渗液等，每天给予换药。
每日定时观察子宫收缩情况及恶露量、颜色、气味和性状等，术后留置尿管24h ，保持会阴部清洁，嘱患者穿棉质衣服。
由于早产儿在NICU ，指导产妇每日定时挤奶，保持泌乳通畅，及时清理恶露及更换床单，保持床单位的清洁干燥，预防产褥感染。
2．3．3并发症预防由于妊娠末期凝血机制变化，患者血液处于高凝状态，分娩期大量失血、排汗，使血容量减少，血液粘稠，血流速度减慢；产后不适当的长期卧床使血流速度更加缓慢；处于妊娠期高血压综合征情况下，全身小动脉痉挛等都是导致血栓形成的原因［4］。
护士应指导产妇尽早下床活动，但不宜剧烈运动，可在床上作关节的主动运动，预防血管栓塞情况的发生，预防脑出血再次发生，同时促进肠功能恢复，预防肠粘连及梗阻。
2．3．4出院指导责任护士在患者出院前对其进行出院健康宣教，告知患者应避免情绪激动或紧张，保持愉悦的情绪；注意休息，避免剧烈运动、过度疲劳；进食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素的饮食，并列出具体食物名单；预防感冒，保持大便通畅；加强对家属的指导，使患者获得归属感和感情上的满足及心理上的支持；积极进行肢体功能康复训练与治疗，减少致残率；倡导母乳喂养，教会其母乳喂养知识；产褥期禁止房事，42d 后严格避孕；出院后按医嘱定时复查，不适随诊。
3讨论烟雾病是一种年轻的疾病，从其首次报道到现在仅仅经历了50多年［5］。
随着多排螺旋CT 血管成像（CTA ）和磁共振血管成像（MRA ）等不断地应用于临床，这些具有无创性且安全、可靠的影像学检查手段应用范围越来越广，对烟雾病诊断的准确性会不断提高。
成人患者保守治疗后发生缺血和出血的脑血管事件频率较高，快速而准确的诊断和合理的治疗是改善患者长期预后的重要措施。
而DSA 仍是准确显示烟雾病病变进程、病变累及的范围、侧支循环的建立、有无动脉瘤形成以及细微血管变化的主要检查手段。
随着对烟雾病诊疗技术的提高，我国烟雾病患者也与日俱增。
目前，尚无资料表明，女性烟雾病患者禁止妊娠，但妊娠、分娩都可能使烟雾病出血的风险增加。
出血的原因一方面是由于异常增生的烟雾状血管发育不良容易出血，另一方面是由于妊娠期妇女的循环血容量及心排出量变化较大，妊娠及分娩均易加速烟雾病的进展而诱发脑血管意外［6］，也可能与妊娠期生理改变相关。
妊娠合并烟雾病的报道鲜有，本科通过建立多学科协作模式，制定应急预案，围绕预防剖宫产术前、术中、术后脑出血关键环节实施干预，有效避免了不良事件发生。
参考文献［1］冯嵩，马辉福，张浩，等．鲁西南地区烟雾病临床特点及其外科治疗策略［J ］．中华神经医学杂志，2015（4）：511－515．［2］段炼，孙伟建，王芙昱，等．国人烟雾病临床特征探讨［J ］．中国临床神经外科杂志，2005，10（4）：269－271．［3］钱妍，徐斌．烟雾病患者的个体化护理［J ］．解放军护理杂志，2014（6）：55－57．［4］王瑞华．产褥期并发颅内静脉及静脉窦血栓溶栓治疗的围手术期护理［J ］．当代护士（专科版），2014（3）：65－66．［5］段炼．烟雾病：在未知中探索［J ］．国际脑血管病杂志，2016，24（2）：103－107．［6］袁博，王武亮，王志红．妊娠合并烟雾病诊治分析［J ］．中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：54－56．（本文编辑：刘仁立秦小芬）工作单位：215008苏州苏州市立医院北区收稿日期：2018－04－121例运动神经元病致吞咽障碍患者行经皮内镜下胃造瘘术后的护理张洁卢凌云关键词：运动神经元病；吞咽障碍；PEG 术；术后护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）11－0132－03运动神经元病（motor neuron disease ，MND ）是一组选择性侵犯脊髓前脚细胞、脑干后组运动神经元，皮质椎体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病，发病率及致残率极高，而吞咽障碍是运动神经元病的一个重要并发症，可导致患者发生营养不良、吸入性肺炎、窒息及脱水等，严重影响患者生命、增加家庭及社会的经济负担。
经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastr-ostomy ，PEG ）适用于长期吞咽障碍或进食困难但胃肠功能正常者。
PEG 术具有操作简单、不堵管、管饲安全、肺误吸少的优点，经造瘘管注食能促进消化道功能恢复，提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素移位，减少代谢合并症，从而达到改善患者营养状态的目的［1］，且具有长期使用、护理方便费用低等优点，是目前长期肠内营养首选方法之一［2］，但术后若不做好并发症的预防也会发生较严重的返流和误吸从而影响患者的疾病恢复和生活质量。
本科于2017年11月1日收治1例MND 致吞咽障碍的患者，将·231·TODAY NURSE ，April ，2019，Vol．26，No．11患者行PEG术后的护理体会介绍如下。
1病例介绍患者，女，48岁，2017年11月1日因“进行性吞咽障碍2年”入院，患者相继出现说话、吞咽障碍，言语含糊不清，饮食从需进食软饭，后需进食流质，逐渐发展为饮水呛咳、仅可发声，病程中患者精神差，食欲欠佳，近2月来体重下降30kg。
2016年12月于他院行肌电图检查示：神经元性损害肌电改变，累及上肢个别肌群、斜方肌以及颏肌。
现患者为解决吞咽障碍的问题，拟以“运动神经元病”收住入院。
经家属同意及多方面评估后于2017年11月7日在全身麻醉下行PEG，手术顺利，患者安返病房。
术后予心电监护，监测生命体征，造瘘口接引流袋持续引流，落实各项引流管护理措施。
5d后引流液转为正常草绿色胃液，遵医嘱予拔除引流袋，给予造瘘管间断注水、注食，做好各项防返流和误吸的护理措施和健康宣教。
术后15d患者造瘘管功能良好，带管顺利出院。
2护理2．1术后早期护理和指导运动神经元病变导致的吞咽功能障碍及胃肠动力减退是不可逆的，该患者在PEG术后虽然解决了进食困难的问题，但仍可因管路护理不当或胃排空障碍而出现返流和误吸，而返流和误吸是胃造瘘术后比较严重的一种并发症。
2．1．1并发症的观察与护理（1）遵医嘱予心电监护，动态监测患者的生命体征，患者若出现血压下降、心率加快、心悸、出冷汗等表现，及时汇报医生；（2）及时更换引流袋，准确记录引流液的色、质、量。
若出现引流液颜色转为暗红色且引流量增多，或有呕血时及时汇报医生处理；（3）关注患者的腹部体征，出现腹痛、肠鸣音亢进、解黑便、黑便次数增多或尿量减少等情况，要汇报医生对症处理；（4）使用微量泵严格控制生长抑素的速度，不宜过快，应以250ug/h静脉泵入维持，防止速度过快使患者出现恶心呕吐等不良反应。
药物中断时间不宜过长，因生长抑素半衰期仅为2 3min，若超过5min需重新给予首剂250ug静脉推注。
2．1．2引流管的观察护理（1）护士每班做好交接，定时协助医生予造瘘口换药，观察造瘘口有无感染及炎性渗出。
患者术后第2天引流量为100ml，术后第3天引流量为30ml，颜色逐渐由暗红色转为草绿色；（2）保持引流袋处于低位，妥善固定引流袋，防止逆流感染。
患者术后第3天，遵医嘱撤除引流袋，夹闭胃造瘘管，后间断开始经造瘘管注水或流质等。
2．1．3预防返流和误吸的健康指导（1）向患者及家属解释PEG的目的、方法及注意事项，介绍手术方法及过程，缓解其紧张、恐惧心理，以配合治疗；（2）告知患者及家属术后即可从管内输注食物、水分和药物，以维持患者的营养治疗。
但PEG术后发生返流和误吸是管饲患者出现的严重并发症之一，往往导致窒息，危及患者生命［3］；（3）告知患者和家属造瘘管护理的重要性，对患者及家属在管饲注食中出现的错误行为进行及时的干预和纠正，保证患者出院后也可得到良好的家庭管饲护理，从而有效降低误吸和返流的发生率，提高患者的生活质量［4］。
2．2术后恢复期护理2．2．1胃造瘘管的护理术后造瘘管的有效护理及恢复期每日注食后对管路的正确维护均可有效预防返流和误吸。
（1）保持腹壁造瘘口的洁净，防止感染：①术后严密观察造瘘口皮肤有无红肿、热痛等，必要时及时消毒换药，更换敷料；②每日定时旋转体外缓冲垫，防止感染和压迫性溃疡。
加强造瘘口皮肤护理，每日用生理盐水擦洗造瘘口周围皮肤，及时去除痂壳与渗液，保证局部皮肤彻底清洁及干燥；③瘘管长期刺激或者胃内液体返流刺激等易引发肉芽组织增生，可剪去增生的肉芽组织并予以加压止血、消毒换药，一般一周左右便可好转。
（2）妥善固定造瘘管：切勿过紧或过松，过松可使胃内压力增大，造成胃内液体返流，引起瘘口周围皮肤感染，过紧则可引起胃腹壁肌肉缺血或坏死。
（3）术后引流袋去除后胃造瘘管开关夹应由管路远端至近端渐近夹放，以延长造瘘管的使用寿命，避免在同一位置夹放而损伤造瘘管。
（4）换管：胃造瘘管可以长期留置应用［5］，若长期置管通常1 2年需要从原位更换造瘘管。
2．2．2经胃造瘘管进食的护理经管饲进食管理不当是发生返流和误吸的主要原因，因此管饲注食过程中护理措施的落实是预防发生返流和误吸的关键。
（1）患者术后前4d禁食，术后第五天经胃造瘘管每间隔2h注温生理盐水20mL。
第6天每间隔2h注温生理盐水50ml，患者未出现腹痛腹胀、恶心呕吐等不适，胃排空功能良好，无胃潴留发生。
（2）第7天指导患者家属经造瘘管注食安素，1d2 3次，每次注食量在200mL左右，灌注的时间在20min左右，患者未出现腹部不适反应。
（3）每次管饲前都需回抽胃液，若残留大于100ml应考虑为胃潴留，表明患者不耐受［6］，需暂停管饲至少2h［7］。
每次管饲前后用温开水或生理盐水冲管以保证导管畅通。
2．2．3管饲液的选择吞咽功能障碍的患者多伴有营养不良，经造瘘管注食为患者提供了重要的营养供给方式。
因此管饲液的选择尤为重要。
（1）术后病情稳定后即可开始，管饲温开水或温生理盐水，逐渐过渡到营养液的管饲，量及速度以患者胃排空情况而定。
（2）患者管饲少量温水或温生理盐水无不适后可逐步加量并根据患者能量需求、耐受程度及全身疾病状况加以肠内营养液。
