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四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
腘动脉损伤漏诊、误诊病案分析目的：充分认识腘动脉损伤的危险性，尽早发现腘动脉损伤并早期处理。
方法：对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析。
结果：腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。
结论：腘动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。
标签：腘动脉损伤；漏诊；误诊腘动脉损伤在膝部创伤中较为常见。
腘动脉在膝部紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。
腘动脉膝部的侧支，一般与腘动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定[1]。
膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，腘动脉及其侧支常受到损害。
腘动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。
据文献记载，腘动脉损伤患者用结扎法处理腘动脉的截肢率高达72.5%~100.0%[1]，因此，多数学者强调，必须认真对待腘动脉损伤。
我院自1988年以来，共收治腘动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。
该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下：1 典型病例1.1病例1患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2 h而前往他院就诊。
患者前去门诊时正值中午11∶55，门诊医师正好下班，而患者亦未到住院部就诊，在候诊厅等至14∶30门诊医师上班。
经摄X线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于16∶00收入住院。
患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱，经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢处理。
截肢后检查标本见右腘动脉血管床已广泛栓塞。
1.2病例2患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛，伴创口流血1 h而在他院就诊。
查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末梢血循环尚好。
入院后摄X片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征象。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。
健侧大隐静脉移植治疗腘动脉闭合性损伤临床分析郭利俊;余大栋【摘要】@@ 闭合性腘动脉损伤,因无外出血,临床表现较为隐蔽,容易延误诊治,治疗较棘手,常需血管移植.2000年1月-2010年1月笔者收治闭合性腘动脉损伤患者20例,疗较满意,现报道如下.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2012(022)006【总页数】2页(P487-488)【关键词】腘动脉损伤;大隐静脉;血管移植【作者】郭利俊;余大栋【作者单位】浙江省富阳市中医骨伤医院,富阳,311400;浙江省富阳市中医骨伤医院,富阳,311400【正文语种】中文闭合性腘动脉损伤，因无外出血，临床表现较为隐蔽，容易延误诊治，治疗较棘手，常需血管移植。
2000年1月—2010年1月笔者收治闭合性腘动脉损伤患者20例，疗较满意，现报道如下。
本组20例均为闭合性腘动脉损伤，男16例，女4例，年龄13～65岁，平均39岁；致伤原因：车祸伤4例，压砸伤13例，跌伤2例，电缆绞伤1例；合并骨折脱位：胫骨髁骨折包括腓骨小头骨折10例，股骨髁骨折6例，膝关节脱位2例，X线片未见明显骨折脱位2例；动脉损伤类型：完全断裂8例，挫伤栓塞12例；误诊时间：8～10h 12例，10～15h 6例，＞16h 2例；合并伤：合并同名静脉损伤15例，合并神经损伤6例。
本组20例均行腘动脉探查、损伤修复术，手术清创后血管缺损＞2cm，均行健侧大隐静脉移植修复。
持续硬膜外麻醉后，取俯卧位，双下肢消毒铺巾。
在患肢腘窝行S型探查切口，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，依次探查神经和血管，在显微镜下对血管进行清创。
切除断离的动、静脉挫伤段，根据血管缺损长度行健侧大隐静脉移植吻合术。
根据清创后血管缺损的长度确定移植的大隐静脉长度。
吻合后血管不紧张，能使膝关节置于功能位。
血管经肝素盐水稀释液液压扩张，口径基本一致，血管端端吻合；口径相差较大者，可将大隐静脉剪成斜面与血管断端作端端吻合术。
