当前位置：文档之家 › 腘动脉损伤精品PPT课件

腘动脉损伤精品PPT课件

  • 格式：pptx
  • 大小：7.35 MB
  • 文档页数：40

下载文档原格式

  / 40

合集下载

腘动脉损伤

腘动脉损伤

腘动脉损伤的分类
• 腘动脉损伤大致可分为5种类型:动脉痉 挛、腘动脉撕裂 、挫伤、横断和动静脉 瘘。
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉痉挛 • 由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋， 引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细 索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有 的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形 成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可 波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般 无严重后果。
谢谢！
• 腘动脉损伤一经确诊要尽早手术修复。有学者 主张对高能量损伤、合并腘静脉损伤或缺血时 间超过4 h的患者常规预防性行深筋膜切开术 。此外，术中应合理应用抗生素预防感染及抗 凝治疗，减少血栓形成。伤后8h以内行血管修 复术，伤肢存活的机会较大。8h以后则成功机 会大大减少，对缺血8～16h就诊者，则根据伤 肢的情况来选择截肢还是重建血供。
血管移植
• 腘动脉损伤修复术后缺血、缺氧直接影 响效果,因此应抓紧时间补充血容量,并 密切注意毒血症及急性肾功能衰竭症状, 同时注意应用抗生素预防感染,应用低分 子右旋糖酐抗凝,必要时应用罂粟碱抗痉 挛。术后应抬高患肢,以利静脉回流,并 可能因素,甚至再 次手术探查。
腘动脉损伤的分类
• 动脉完全横断 • 腘动脉血管完全离断,断端因弹性纤维及 平滑肌收缩而发生分离,断端血栓形成,出 血自行停止。
腘动脉损伤的分类
• 动静脉瘘 • 同一鞘内腘动静脉同 时受伤时,腘动脉破 口和腘静脉破口相通 ,动脉内血流经破口 流入静脉。形成动静 脉的循环短路,称为 动静脉瘘。
腘动脉损伤治疗
腘动脉损伤的分类
• 腘动脉裂伤 • 撕裂程度可从单纯小 口刺伤至血管壁几乎 完全横断。腘动脉血 管壁具有弹性,在横 形裂伤时,血管弹性 收缩使裂口向两端回 缩而扩大,以致出血 不易停止。

动脉损伤的科普知识PPT课件

动脉损伤的科普知识PPT课件

5. 动脉损伤的恢复和预防
恢复：积极进行康复训练，遵医嘱调整 生活方式 预防：注意安全，避免外伤；定期体检 ，预防动脉疾病
6. 动脉损伤 的并发症和注
意事项
6. 动脉损伤的并发症和注意事项
并发症：感染、血栓形成、血管瘤 等 注意事项：避免剧烈运动、暴力冲 突，保持良好的生活习惯
7. 动脉损伤 的常见问题解答Βιβλιοθήκη 7. 动脉损伤的常见问题解答
什么情况下需要紧急就医？ 动脉损伤后如何自我处理？
7. 动脉损伤的常见问题解答
动脉损伤的治疗周期和效果如 何？
8. 动脉损伤 的科普宣传
8. 动脉损伤的科普宣传
知识科普：普及动脉损伤的预防和急救 知识 社区宣传：开展动脉损伤的免费健康筛 查活动
8. 动脉损伤的科普宣传
健康教育：加强公众对动脉健康的 关注和认识
谢谢您的观赏聆听
3. 动脉损伤的急救措施
第三步：及时就医，寻求专业救助
4. 动脉损伤 的治疗方法
4. 动脉损伤的治疗方法
介入治疗：通过血管造影和介入手术修 复动脉 手术治疗：可能需要进行动脉修复或移 植等手术
4. 动脉损伤的治疗方法
药物治疗：常用抗凝血药物、 抗血小板药物等辅助治疗
5. 动脉损伤 的恢复和预防
1. 动脉损伤简介
动脉损伤的严重性：可能导致组织缺血 、坏死甚至危及生命
2. 动脉损伤 的症状和诊断
2. 动脉损伤的症状和诊断
症状：出血、肿胀、疼痛、脉 搏消失等 诊断方法：临床检查、动脉超 声、血管造影等
3. 动脉损伤 的急救措施
3. 动脉损伤的急救措施
第一步：立即止血，可使用直接压迫、 绷带或血管夹等方法 第二步：保持患者卧床休息，避免活动

腘动脉损伤教学演示

腘动脉损伤教学演示

误诊与鉴别诊断
动脉粥样硬化
与腘动脉损伤相似，动脉粥样硬化的 患者也可能出现下肢缺血症状，但通 常见于老年人和长期高血压、高血脂 患者。
下肢深静脉血栓形成
腰椎间盘突出症
部分腰椎间盘突出症患者可能出现下 肢疼痛、麻木等症状，但通常伴随腰 部疼痛和活动受限。
下肢深静脉血栓形成时，患者也会出 现下肢肿胀、疼痛等症状，但通常伴 随浅静脉曲张和皮肤温度升高。
手术过程
切开皮肤和组织，找到损伤的腘动 脉，进行修复或吻合。
术后处理
观察患者的生命体征，进行抗炎、 抗凝等治疗，定期进行复查。
术后康复
康复训练
在医生的指导下进行康复训练， 如肌肉锻炼、关节活动等，以促
进血液循环和恢复关节功能。
饮食调理
保持健康的饮食习惯，摄入足够 的营养物质，以促进伤口愈合和
身体恢复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克 服恐惧和焦虑情绪，积极配合康
复治疗。
04
腘动脉损伤的预防
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别是针 对血管健康的检查，以便及时
发现潜在的血管问题。
控制慢性疾病
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病，这些疾病会 增加血管损伤的风险。
健康饮食和运动
保持健康的饮食习惯，增加蔬 果摄入，减少油腻食物，同时 保持适量的运动，有助于维护 血管健康。
皮肤温度变化
由于供血不足，患肢皮 肤温度可能会降低。
肌肉萎缩
长时间缺血可能导致肌 肉萎缩，使患肢变细、
无力。
02
腘动脉损伤的诊断
诊断方法
01
02
03
04
触诊
医生通过触摸患者的腘动脉， 检查是否有搏动减弱或消失的

腘动脉损伤护理查房

腘动脉损伤护理查房

●入院诊断 右胫骨平台骨折，右腘动脉损伤及栓塞，骨筋膜室综合征。 ●主要的护理问题 潜在并发症：有出血及患肢血液循环障碍的危险。 ●目前主要的治疗措施 完善术前准备，拟行急诊手术，抗感染、消肿、
补液、抗凝血、抗痉挛等治疗。
二
【护士长提问】
腘动脉损伤的发病机制是什么？
●答：腘动脉（图2-19）易于损伤 与其解剖行走密不可分。腘动脉 起自内收肌管下缘，与股（浅） 动脉相延续，紧贴于股骨、胫骨， 下行至胫骨平台下5～8cm处为 止，并分为胫前动脉和胫腓动脉 干。故膝部骨折脱位容易并发腘 动脉的损伤。本病例中的患者是 由于胫骨平台骨折导致患肢腘动 脉主干的损伤。
●（1）术前护理
●①心理护理：胫骨平台骨折致腘动脉损伤的患者多因起病急、病情发 展快、疼痛剧烈，往往表现为焦虑和恐惧的心理。护士须让患者了解 急诊手术重新恢复腘动脉血流的重要性，树立其战胜疾病的信心；并 针对腘动脉的发生机制、诱因，向患者及家属做好相关宣教。
●②体位指导：未确诊前，对下肢骨折的患者须在有效固定前保持患肢 制动，以免诱发或加重腘动脉损伤。一旦确诊为腘动脉损伤应绝对卧 床休息，立刻放平肢体并制动，禁止冷、热敷及按摩，以免栓子脱落 进入血液循环导致其他脏器栓塞。
术后患者如何进行功能锻炼？
●答：早期运动可预防肢体静脉血栓的形成。护士可指导患者早期做足 背伸屈动作，借腓肠肌群收缩、挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静 脉血液回流，预防血栓再次形成。骨折部位禁止活动和被动强力按摩。 另外，指导患者在床上进行肢体主动和被动活动，防止肌肉萎缩。后 期可下床者，要指导其扶拐下床有计划、循序渐进地进行行走训练。
对于该患者，我们应该如何进行出院指导？
●答：患者达到临床愈合标准后出院，回家继续休养，继续服用抗凝血 药，禁止吸烟，禁止侧卧压迫伤肢，给予高蛋白、高维生素、高热量 饮食，合理营养以增强机体抵抗力，促进肢体恢复。坚持锻炼，对于 主动锻炼有困难者，鼓励家人参与，督促、协助患者进行锻炼，使患 者在整个康复过程中保持最佳心理状态，并且注意定期随诊复查。

腘动脉损伤

腘动脉损伤
小腿骨筋膜室综合征手术： 1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖连
一直线，将其分为五等份，取其2、4 段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行 分离后，分别纵行切开胫前间隙和外 侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
第三十八页，共53页。
2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远端 或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被骨折 吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视不够， 导致漏诊，延误治疗，严重影响肢体愈后， 甚至导致截肢。因此对膝关节周围外伤患者， 即使没有骨折脱位也应做仔细的专科检查， 高度怀疑腘动脉损伤，要尽早探查修复。
第四十三页，共53页。
！
出血原因
１．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
处理：床边备止血带
１．止血，修复血管
２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
第四十四页，共53页。
第四十五页，共53页。
关于外伤性截肢的适应症
是否存在进行性加重
现
象
第三十二页，共53页。
2、对足趾的活动情况进行观 察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予
高度的警惕。
第三十三页，共53页。
3.注意神经功能的相应变化：神 经组织对缺血状态的敏感性比较 强，缺血早期会出现肌肉麻痹及 皮肤感觉障碍等症状，皮肤感觉 的变化是一种可靠性比较好的观 察指标。
必要时造影及超声检查
第十一页，共53页。
第十二页，共53页。
腘动脉损伤的治疗

腘动脉损伤病人的护理_【PPT课件】

腘动脉损伤病人的护理_【PPT课件】

• 临床表现：以小腿以下发凉 、疼痛、麻木等缺血症状及 足背、胫后动脉搏动减弱或 消失为主，合并腘静脉损伤 者可表现为小腿肿胀。严重 者可发生骨筋膜室综合征。
治疗
1.诊断明确者 立即进行腘动脉损伤修复或重建术，围术 期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血 小板及适当的扩血管治疗，以使下肢缺血 程度降至最低。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查，尤其是骨折需手术治疗 者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探 查及修复的前提下进行骨折复位及内固定 术。 3.伴有腘静脉损伤者 应同时予以修复，以防因外周阻力增加而 继发骨筋膜室综合征。
• 术前护理
• 1.心理护理 及时与患者家属进行沟 通，做好解释工作，使其增强信心， 积极配合治疗。
• 2.常规处置 先予以下肢石膏托固定、 患肢保持抬高渭，严密观察患肢的 血液循环情况
• 3.术前观察及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断 闭合性腘动脉损 伤后，一旦延误诊断，预后极差。 由于腘动脉发出的侧枝循环很少， 一旦腘动脉损伤，小腿肌肉及足部 的血液循环将受到严重影响，当肌 肉缺血2～4h将出现功能障碍，缺血 8～12h即发生不可逆的功能改变， 如不能及时修复，肢体坏死率可达 95%～100%。虽然腘动脉修复成功 后肢体得以保留，但最终遗留不同 程度的残疾。因此，术前密切观察
·5.饮食护理 指导患者多食防止血栓的 食物（如黑木耳、洋葱、香菇、草莓、 菠萝）和类似阿司匹林具有抗凝作用的 食物（如番茄、红葡萄、生姜），以及 粗纤维食物，少吃甜、油腻、辛辣食物， 此外，嘱患者多饮水，防止大便干燥。
·6.疼痛的护理 术后按需求给予止痛泵。
功能锻炼
患者早期（尤其在术后72h内） 应绝对卧床，患肢制动，术后1周 开始被动活动，及患肢主动收缩、 放松的等长运动，每天3次，以利 于减轻肿胀、促进局部血液循环。 石膏外固定1周，1个月内禁止患 肢负重，拆除石膏后，患肢关节 逐渐伸直，勿强力过伸，循序渐 进进行功能锻炼。

腘动脉损伤处理护理课件


术后护、渗出等异常现象。
疼痛管理
根据患者情况，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素和抗炎药物，预防感 染。
早期活动
在医生允许的范围内，尽早开 始适当的活动和功能锻炼。
康复护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划，包括物理治疗、运动疗法等。
课程目标
01
了解腘动脉损伤的病因 、病理和临床表现。
02
掌握腘动脉损伤的紧急 处理措施，包括止血、 止痛、抗休克等。
03
学习腘动脉损伤的护理 要点，包括观察病情、 预防感染、促进血液循 环等。
04
提高学员在面对腘动脉 损伤时的应急处理能力 和护理水平。
02
腘动脉损伤概述
腘动脉的解剖和生理功能
腘动脉是下肢的主要 动脉之一，负责供应 腿部和足部的血液。
医生通常通过体格检查和血管超 声检查来确诊。
体格检查包括检查下肢的血液循 环情况，如足背动脉搏动等。
血管超声检查可以清晰地显示动 脉损伤的位置和程度，为治疗提
供依据。
03
腘动脉损伤处理
急救处理
01
02
03
04
止血
迅速找到出血部位，采用适当 的止血方法，如加压包扎、止
血带等，以控制出血。
保持呼吸道通畅
案例二：腘动脉损伤的手术治疗
总结词
手术修复、血管移植
详细描述
对于严重的腘动脉损伤，手术治疗是必要的。手术过程中，医生会修复受损的血 管，必要时进行血管移植，以恢复正常的血液循环。
案例三：腘动脉损伤的非手术治疗和护理
总结词
药物治疗、康复训练、定期复查

腘动脉损伤的健康宣教


皮肤温度变化： 损伤部位皮肤温 度可能低于正常 皮肤温度
皮肤感觉异常： 损伤部位可能出 现感觉异常，如 麻木、刺痛等
_
3
腘动脉损伤的预防
避免外伤
避免参加高风险运动， 如滑雪、滑冰等
避免在拥挤的地方活动， 以防止碰撞和踩踏
遵守交通规则，避免交 通事故
定期检查身体，及时发 现并治疗潜在的疾病
控制疾病风险
疾病
1
动脉粥样硬化：血管内脂肪沉 积，导致血管狭窄或闭塞
2
血栓形成：血液中的凝血因子异 常，导致血栓形成，堵塞血管
3 外伤：直接损伤血管，导致血 管破裂或堵塞
4 血管炎：血管壁的炎症反应， 导致血管狭窄或闭塞
手术并发症
血管损伤：手术过程中可能损伤 血管，导致出血或血栓形成
神经损伤：手术过程中可能损伤 神经，导致感觉或运动功能障碍
冷敷：减 轻疼痛和 肿胀
04
药物治疗： 使用抗凝、 抗炎、止 痛等药物 进行治疗
05
康复锻炼： 在医生指 导下进行 适当的康 复锻炼， 促进恢复
手术治疗
01
手术目的：修复损伤 的腘动脉，恢复血流
02
手术方法：血管吻合术、 血管移植术、血管内支 架植入术等
03
手术时机：根据损伤程 度和患者身体状况决定
肿胀
腘动脉损伤后， 局部组织会出 现肿胀
肿胀程度与损 伤程度有关， 严重时可能影 响关节活动
肿胀可能伴有 疼痛、皮肤发 红、发热等症 状
肿胀可能持续 一段时间，需 要及时就医进 行治疗
皮肤颜色变化
皮肤苍白：由于 血液供应不足， 皮肤可能出现苍 白色
皮肤发绀：血液 供应严重不足时， 皮肤可能出现发 绀现象

腘动脉伤


Popliteal artery
Defined as the extension of the Femoral artery(股动脉).
The termination of the popliteal artery is its bifurcation into the 1.Anterior tibial artery(胫前动脉) 2.Posterior tibial artery(胫后动脉)
闭合性腘动脉损伤误诊的原因分析
腘动脉的解剖又有一定的特殊性，它向下移行为胫前、胫后动脉时，无 知名动脉的分支加入，所以胭动脉损伤后，肢体远端很难建立有效的侧支 循环而达到有效血供。
术后观察及处理
1.防治感染：常规使用抗生素预防感染。 2.术后出血：修复不够完善或感染坏死，可继发出血。 3.注意肢体循环情况，如有突然变化，肢体循环不良， 多系血栓形成或局部血肿压迫，应立即手术探查，恢 复肢体血流。 4.警惕肌间隔高压深筋膜切开减压。
手术成功只是工作的一部分!
闭合性腘动脉损伤误诊的原因分析
腘动脉侧支细小，侧支循环
不丰富，膝部受伤发生骨折脱 位或严重挫伤时，腘动脉及其 侧支常受到损伤，故腘动脉损 伤后易发生肢体坏死。结扎腘 动脉的截肢率高达 72.5%~100%。
据近年文献报道，腘动脉伤处理后的
截肢率高达30%~50%，甚至50%以上。
Rich报道因血管伤截肢者，腘动脉伤占
60%。
Artery network around
ACTIVE
治疗treatment
Target：
1.通过及时止血，纠正休克，挽救伤员 的生命；
2.力争恢复肢体血循环，完善处理好血 管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残 疾。

内科学_各论_疾病：腘动脉损伤_课件模板


内科学疾病部分：腘动脉损伤>>>
并发症： 腘动脉损伤并发症_腘动脉损伤有哪些并 发症
注意小腿肌间隔综合征的发生，一旦 发生及时诊断，及时处理。
内科学疾病部分：腘动脉损伤>>>
治疗：
腘动脉损伤治疗方法_如何治疗腘动脉损 伤
(一)治疗 1.诊断明确者 立即进行腘动脉修复 重建术，包括经造影后证实之病例均应按 急诊处理，争取将肢体缺血时间压缩至最 低限度。 2.可疑动脉损伤者 及早行手术探查， 尤其是对骨折需手术治疗者，更应争取时 间，在优先处理腘动脉探查及
内科学疾病部分：腘动脉损伤>>>
治疗：
修复的前提下进行骨折复位及内固定术。 3.消除致伤因素 主要指邻近腘动脉
走行部位的骨关节损伤，必须力争良好的 复位及稳固而有效的内固定，这不仅是对 已引起腘动脉损伤治疗上的要求，而且也 是预防再次损伤的首要条件。
4.伴有腘静脉损伤者 应同时予以修 复，以防因外周阻力增加而继发肌
病因：
于腘动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起， 因此临床上常见的股骨髁上骨折时，由于 腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位 移以致引起腘动脉损伤成为众所关注的问 题。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎 性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常 见的另一组原因。对医源性因素亦应提高 警惕，尤其是对股骨髁部骨折处理时的误 伤临床上亦非鲜见。
内科学疾病部分：腘动脉损伤>>>
症状及病史：
或减弱)及股骨髁上 或髁部骨折移位的程 度及方向等方面加以 判定(图1)。对诊断 确实困难，或是为了 判定假性动脉瘤及动 静脉瘘，亦可行动脉 造影术，操作上较容 易，可直接从鼠鼷部 通过股动脉穿刺完成。
内科学疾病部分：腘动脉损伤>>>
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

处理：床边备止血带
１．止血，修复血管
２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
一旦诊断，抬高患肢是错误的
抬高患肢后，会降低肢体内动 脉的血压，在组织压力增大的 情况下会导致小动脉的关闭， 加重组织的缺血，在组织压高 于动脉压的情况下，抬高患肢 也达不到促进静 脉回流的作用。
警示
任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压（静脉泵）及观察 等待，只能加重肌肉坏死。
作小切口减压或肢体上下端皮 肤各做一个小切口，在皮下切 开筋膜减压是无效的。
高度的警惕。
3.注意神经功能的相应变化：神 经组织对缺血状态的敏感性比 较强，缺血早期会出现肌肉麻 痹及皮肤感觉障碍等症状，皮 肤感觉的变化是一种可靠性比 较好的观察指标。
4、对伤肢的肿胀情况进行严密 观察，将过紧的夹板或石膏松 开
5、不能简单地把远端血管搏动 和毛细血管充盈时间作为对本 病发生和发展情况进行观察的 指标。
远近端游离＋ 屈曲膝关节
自体静脉移植
人工血管
有皮肤缺损的 用带血管蒂轴 型皮瓣桥接
三、术后治疗
1、抗休克（补液、输血、输白蛋白） 2、抗凝血（低分子右旋糖酐、阿司匹林、
低分子肝素钙） 3、抗痉挛（罂粟碱） 4、抗感染 5、预防术后并发症 6、功能重建
腘动脉损伤修复术后严重 并发症
（一）骨筋膜室综合症
（二）继发性出血
（一）骨筋膜室综合症
骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜构成的闭合空间。
骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而 导致骨筋膜室内压力升高，最终导致 肌肉、神经缺血、坏死。
小腿四个间室
胫前筋膜间室：胫骨前肌、拇长伸肌、趾 长伸肌及腓深神经和胫前血管、第三腓骨 肌
外科处理－早期切开减压术
小腿骨筋膜室综合征手术：
1）外侧切口：自腓骨小头至外踝尖 连一直线，将其分为五等份，取其2、 4段为切口，切开皮肤、皮下组织后， 于皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜 行分离后，分别纵行切开胫前间隙和 外侧间隙之筋膜。在处理上部筋膜时， 勿伤及腓总神经。
2）内侧切口：自胫骨内髁后缘
早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般 处理而改善
晚期：神经坏死，疼痛消失
早期体征
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
时间正常，远端脉搏存在、毛细血管充盈 时间正常不能排除骨筋膜室综合征
腘动脉损伤
近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多， 腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远 端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被 骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视 不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢 体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周 围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔 细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要 尽早探查修复。
至内踝后缘连一直线，分为五等
分，取其2、4段为切口，手术方
法同外侧切口，注意避开切口前
缘的大隐静脉。切开浅后间隙后，
将小腿三头肌向外推，暴露深后
间隙后侧筋膜，经分离后将其剪
开，勿伤及胫后
动、
静脉及神经。
视频
！
出血原因
１．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
6h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死 不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
肌肉缺血
诊断-----贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者，其体温可能升高，
胫前外侧筋膜间室：腓骨长短肌和腓浅神 经
胫后浅筋膜间室：腓肠肌、比目鱼肌及腓 肠神经
胫后深筋膜间室：胫骨后肌、趾长屈肌、 拇长屈肌、胫后神经
病因
内容物体积增加
缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血
骨筋膜室容量减少
包扎、固定过紧 严重长时间局部压迫
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
晚期体征
5“P”征：Pain(疼痛)、Pallor(苍白或大 理石花纹变)、Paresthesia(感觉异常)、 Paralysis(麻痹)、Pulselessness(无脉)。 一旦5“P”征均出现，肌肉多已坏死， 即使切开减压，仍将发生肢体不同程度 的功能障碍。
缺血时间－组织损害关系
缺血时间 30min 2h 4h
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腘动脉的解剖
腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝 关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下 外侧，终于腘肌。
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二 头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌， 下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。 腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而 下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧 带、腘肌及其筋膜。
白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
需护理观察及注意的情况
1.对伤肢的疼痛特点给予充分的 重视，当患者主诉伤肢有疼痛 感时，不能够进行简单地止痛 处理，而是要对其疼痛的特点 进行严密观察，判断其与创伤 本身的特点是否相符，
是否存在进行性加重 现象
2、对足趾的活动情况进行观 察，若患者的足趾出现不自 主的屈曲，在被动牵拉状态 下会产生剧烈的疼痛感，是 肌肉在早期出现缺血表现， 此时应给予
1、止血、包扎和固定 2、抗休克
二、手术（包括截肢或血管修复）
显微外科修复术
一、清创 二、固定骨折端，一般使用外固定架固定， 要求快速简单有效 三、修复血管 四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切 开减压，预防骨筋膜室综合症。
血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
血管缺损的修复
血管远近端游 离
腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深
依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外 上界还有腓总神经，
腘动脉损伤的早期诊断
早期诊断的主要依据:远则肢体进 行性剧痛,腘窝处肿胀,淤斑,足背 动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍 白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓
必要时造影及超声检查
腘动脉损伤的治疗
一、急救