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第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。
【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。
可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。
中医执业医师中医内科学考点串讲：肺系疾病第一单元肺系疾病一、中医内科考试概况(一)中医内科分值1.技能部分：第一站辩证论治40分(总100分)2.笔试部分：约50分(总300分)(二)中医内科考试病证范围(三)考试内容1.概述：概念(不直接考，了解)2.病因病机：病因(典型、主要的)、病机、病位、病理因素3.诊断和类证鉴别：诊断(主症)、类证鉴别4.辩证论治：治则、辩证(主症、舌脉)、治法、方药(重点)5.转归预后与调护：(很少考、了解)第一单元肺系疾病感冒一、感冒的概述1.症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。
2.三个分类：(1)病情轻者称为伤风、冒风、冒寒;(2)病情重者称为重伤风;(3)在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
3.病程一般3～7日;四季皆可发病，以冬春两季为多(没有季节性)。
二、感冒的病因病机1.病因：风邪役毒，主要原因是风邪。
2.病位：肺卫，主要在卫表。
3.基本病机：卫表不和，肺气失宣。
4.治则：解表达邪。
例题三、感冒鉴别诊断普通感冒、时行感冒的鉴别四. 感冒辨证论治感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮感冒1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散寒风来袭，用金做的衣服防护2.风热犯表--银翘散热风吹来，用银子做的散伞抵挡3.暑湿伤表--新加香薷饮夏天潮湿，睡香香的被褥上4.阴虚感冒--加减葳蕤汤银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算当然会累了5.气虚感冒--参苏饮气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些咳、哮、喘例题咳、哮、喘咳嗽辨证论治主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷(1)外感咳嗽注意：1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别例题A.银翘散B.桑菊饮C.桑杏汤D.麻杏石甘汤E.止嗽散(2)内伤咳嗽注意：1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别例题哮病辨证论证发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷续表哮(笑)1.冷哮--小青龙汤或射干麻黄汤小青龙的射干妈冷冷地笑2.寒包热哮-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤小青龙的后妈忽冷忽热地笑3.热哮--越婢加半夏汤或定喘汤越南婢女露个半个腚火辣辣地笑4.风痰哮--三子养亲汤三个孩子疯狂地笑5.虚哮----平喘固本汤长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑缓解期：缓了一会，6.肺脾气虚证-----六君子汤戊戌六君子笑得大家没有脾气了7.肺肾两虚证-金水六君煎合生脉地黄汤金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄，一个都没有剩下喘证辩证论治喘证：喘息，胸闷，或伴咳嗽(1)实喘(2)虚喘喘(窗)1.风寒壅肺--麻黄汤合华盖散(窗外)寒风呼啸，到处是密密麻麻的黄色的盖子2.表寒肺热--麻杏石甘汤(窗)外冷里面热，因为正在做麻辣石锅3.痰热郁肺-桑白皮汤吐了口热痰，吐在白色皮大衣上4.痰浊阻肺--二陈汤+三子养亲汤陈二家的三个小儿子也学我的样子吐痰5.肺气郁痹--五磨饮子气得吾晕了6.肺气虚耗--生脉散合补肺汤肺气虚，买补肺汤7.肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散肾虚，生含金匮肾气丸8.正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹虚脱，生父送来黑锡丹，吃完再也不喘了例题：A.苏子降气汤B.三子养亲汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.定喘汤肺痈一、肺痈的概述1.概念：肺痈是热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
第一节咳嗽咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。
中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。
《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。
”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。
对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。
汉，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。
隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。
唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。
明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。
本节是讨论以咳嗽为主要临床表现的一类病证。
西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
【病因病机】咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。
外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
中医内科是各学科的融合，复杂繁多的内容让我们不知如何下手，那么一开始我们应该用最简单的方式找到核心部分，试想我们上学的接触到一个新知识时，首先学的就是定义，其次是机理。
中医内科也是这样，首先病名也就是定义必须掌握，中医疾病的命名都是以临床症状命名。
病因病机是整个中医内科的核心和关键点，病机主要包过发病的基本病理变化，病位、病理因素、病理性质、疾病的转归、转化和预后。
基本病理变化，就肺系而言，肺的主要生理功能是肺主气，肺主宣发与肃降。
所以整个肺系疾病的病理基础都与肺失宣肃相关。
举例：感冒：卫表不和，肺失宣肃。
咳嗽：肺失宣肃，肺气上逆。
哮病：痰雍气道，肺失宣肃。
喘证：肺气上逆，肺失宣肃。
病位都在肺，涉及肝、脾、肾，心。
感冒:卫表肺系咳嗽：肺，脾，肝。
（与气机关系密切的）哮证：肺、脾、肾。
（与水液代谢相关）喘证：肺、肾、肝、脾、心。
肺痈：肺。
肺痨：肺。
肺痨：肺，脾肾心肝。
肺胀：肺、脾、肾、心。
肺为储痰之器，所以肺系疾病的病理因素主要是痰。
痰与血结合，则为肺痈，痰浊与水饮和淤血结合则为肺胀。
病理性质有寒热虚实之分。
如肺痨主要是阴虚，肺胀是本虚标实。
肺萎为虚证，又有虚寒虚热之分。
疾病的转归和预后往往与正气强弱和邪气深浅有关系。
实证易治，虚证难治，病程长难治，病程短易治，病位浅易治，病位深难治。
如喘证的预后与病邪的性质、病位的深浅、病感冒是由六淫、时行之邪侵袭肺卫，以至卫表不和，肺失宣肃，那么治疗方法就是解表达邪，再根据外感六淫的不同和正气的强弱，分成不同的症候类型以辩证施治。
咳嗽是有外邪袭肺，内伤干肺从而使肺失宣降，肺气上逆，那么针对外伤咳嗽以祛邪止咳，针对内伤则扶正补虚以止咳，再将外感咳嗽和内伤咳嗽分成不同的症候类型以辩证施治。
哮证的发生本有伏痰，又遇诱因，使痰雍气道，肺失宣降，那么治法要发作时治标，以祛邪利肺，平时治本，以扶正补虚，再将发作期与缓解期分成不同的症候类型以辩证施治。
喘证是由外感和内伤引起肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳所致，那么治法就要祛邪利气，培补摄纳。
中医内科主治医师中医内科学笔记完美排版第一单元肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风;在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒;临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一;病因外感六淫,内邪干肺;病位在肺,与肝脾有关,久则及肾;主要病机为邪犯于肺,肺气上逆;辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实;1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤凉燥证—杏苏散加减4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患;发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧;病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种;病机病理因素以痰为主;总属邪实正虚;发时邪实,平时正虚;治则为发时治标,平时治本;1. 发作期1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减2热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味5虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤6喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1肺脾气虚证：健脾益气,补土生金--六君子汤2肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证;病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病;发病在肺和肾,涉及肝脾;辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤;虚喘辨病变脏腑;治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主;1.实喘1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热：解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤3痰热郁肺：清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤4痰浊阻肺：祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤5肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子2.虚喘1肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散3正虚喘脱：扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉五、肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证;临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征;1. 初期：清肺解表－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征;病因,感染痨虫,正气虚弱禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良;治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫;1．肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2．虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3．气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4．阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等;病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心;病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响;病理性质为标实本虚;1. 痰浊壅肺：化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍：涤痰,开窍,息风;--涤痰汤4. 阳虚水泛：温肾健脾,化饮利水;真武汤合五苓散;5. 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤第二单元心系病症一、心悸是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证;1．心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2．心血不足：补血养心,益气安神;归脾汤加减;3．阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸4．心阳不振：温补心阳,安神定悸;桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5．水饮凌心：振奋心阳,化气行水,宁心安神;苓桂术甘汤6．瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎7．痰火扰心：清热化痰,宁心安神;黄连温胆汤二、胸痹是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病;病因寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾;1．心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2．气滞心胸：疏肝理气,活血通络;柴胡疏肝散3．痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4．寒凝心脉：辛温散寒,宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6．心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤5．气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤7．心肾阳虚：温补阳气,振奋心阳－参附汤合右归饮附真心痛气虚血瘀：益气活血,通脉止痛;保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉：温补心阳,散寒通脉;当归四逆汤加味正虚阳脱：回阳救逆,益气固脱;四逆加人参汤三、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证;1.实证1肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤2痰热扰心：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤2.虚证1心肾不交：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸2心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤四、癫狂癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病;狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病;1. 癫证1痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2心脾两虚：健脾益气,养心安神－养心汤合越鞠丸2. 狂证1痰火扰神：清心泻火,涤痰醒神－生铁落饮2痰热瘀结：豁痰化瘀,调畅气血;癫狂梦醒汤3火盛伤阴：育阴潜阳,交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹五、痫证是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的,以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病;又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等;自新生儿至老年均可发病;1．风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2．痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3．瘀阻脑络：活血化瘀,息风通络;通窍活血汤4．心脾两虚：补益气血,健脾宁心;六君子汤合归脾汤5．心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤六、痴呆痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病;其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症；重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理;1．髓海不足补肾益髓,填精养神七福饮2．脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹3．痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍涤痰汤4．瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤七、厥证厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证;厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,1．气厥1实证：开窍,顺气,解郁－通关散合五磨饮子2虚证：补气,回阳,醒神－四味回阳饮2．血厥1实证：平肝潜阳,理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎2虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤4．暑厥：清暑益气,开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤; 第三单元脾胃病证一、胃痛胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证;胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等;胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则;1．实证1寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸2饮食伤胃：消食导滞,和胃止痛－保和丸3肝气犯胃：疏肝解郁,理气止痛－柴胡疏肝散4湿热中阻：清化湿热,理气止痛;清中汤5瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气－失笑散合丹参饮2．虚证6胃阴亏耗：养阴益胃,和中止痛;一贯煎合芍药甘草汤7脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二、痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证;胃痞的基本病机是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞;因此,其治疗原则是调理脾胃,理气消痞;1. 实痞 1饮食内停：消食和胃,行气消痞;保和丸2痰湿中阻：除湿化痰,理气和中;二陈平胃汤3湿热阻胃：清热化湿,和胃消痞;泻心汤合连朴饮4肝胃不和：疏肝解郁,理气消痞;越鞠丸合枳术丸;2. 虚痞 1脾胃虚弱：补气健脾,升清降浊;补中益气汤2胃阴不足：养阴益胃,调中消痞;益胃汤三、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证;根据呕吐胃失和降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕;但应分虚实辨证论治1. 实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4肝气犯胃：疏肝理气,和胃降逆－四七汤2. 虚证5脾胃气虚：健脾益气,和胃降逆;香砂六君子汤6脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤7胃阴不足：滋养胃阴,降逆止呕;麦门冬汤四、噎膈噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证;噎即梗塞,指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐;噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈;噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚;基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结,而致阻隔食管;治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治1．痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2．瘀血内阻：滋阴养血,破结行瘀－通幽汤3．津亏热结：滋阴养血,润燥生津－沙参麦冬汤4．气虚阳微：温补脾肾;补气运脾汤五、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证;呃逆古称“哕”,又称“哕逆”; 呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等;呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关;呃逆的主要病机为胃气上逆动膈;治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法;1．胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2．胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3．气机郁滞：顺气解郁,和胃降逆－五磨饮子4．脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中丸5．胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证;腹痛的病因病机也比较复杂;凡外邪人侵,饮食所伤,情志失调,跌仆损伤,以及气血不足,阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛;腹痛的病因,不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面,病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛;腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治：1．寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2．湿热壅滞：通腑泄热,行气导滞－大承气汤3．饮食积滞：消食导滞,理气止痛;枳实导滞丸;4．肝郁气滞：疏肝解郁,理气止痛;柴胡疏肝散;5．瘀血内停：活血化瘀,和络止痛;少腹逐瘀汤6．中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤七、泄泻泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证;泄与泻在病情上有一定区别,大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻,临床统称为泄泻;病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,病后体虚;禀赋不足;本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分;根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原则;1．暴泻1寒湿内盛：芳香化湿,解表散寒;藿香正气散2湿热伤中：清热燥湿,分利止泻－葛根黄芩黄连汤3食滞胃肠：消食导滞,和中止泻－保和丸2．久泻 4脾胃虚弱：健脾益气,化湿止泻－参苓白术散5肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸6肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方八、痢疾痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重．,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.;痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中;总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之;1．湿热痢：清热化湿、调气行血－芍药汤2．疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤合芍药汤3．寒湿痢：温中燥湿,调气和血;不换金正气散4．阴虚痢：养阴和营,清肠化湿;黄连阿胶汤合驻车丸5．虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤6．休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤九、便秘1实秘1热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2气秘：顺气导滞－六磨汤3冷秘：温里散寒,通便止痛;温脾汤合半硫丸2虚秘1气虚：益气润肠－黄芪汤2血虚：养血润燥－润肠丸3阴虚：滋阴通便;增液汤第四单元肝胆疾病一、胁痛胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证;辨在气在血;辨虚实;1．肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2．肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3．瘀血阻络：祛瘀通络;血府逐瘀汤或复元活血汤3．肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二、黄疸根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆1．阳黄1热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3胆腑郁热：清热化湿,疏肝利胆大柴胡汤4疫毒炽盛：清热解毒,凉血开窍;千金犀角散2．阴黄1寒湿阴遏：温中化湿,健脾和胄、－茵陈术附汤2脾虚湿滞：健脾养血,利湿通黄;黄芪建中汤3．黄疸消退后的治疗1湿热留恋：清热利湿;茵陈四苓散2肝脾不调：调和肝脾;理气助运;柴胡疏肝散或当归六君子汤3气滞血瘀：疏肝理气,活血化瘀;逍遥散合鄨甲煎丸;三、积聚积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机,以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证;积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病；聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病;积证大体可分为初、中、末三期;本病初起——邪气壅实,正气未虚——多属实；积聚日久——病势较深,正气耗伤——虚实夹杂；病至后期——气血衰少,体质羸弱——正虚为主;1．聚证1肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散,木香顺气散2食滞痰阻：理气化痰,导滞通便－六磨汤2．积证1气滞血阻：理气活血、通络消积－柴胡疏肝散合失笑散2瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤合六君3正虚瘀积：补益气血,活血化瘀;八珍汤合化积丸四、鼓胀鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证;本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等;1．气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2．水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3．水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4．瘀积水留：活血化瘀,行气利水;调营饮5．阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸6．阴虚水停：滋肾柔肝,养阴利水;六味地黄丸合一贯煎7．变证1大出血：清热凉血,活血止血;犀角地黄汤加参三七仙鹤草等2昏迷：清热豁痰,开窍息风;;安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五、头痛头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病;头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实,治疗当以祛邪活络为主,内伤所致多虚,治疗以补虚为要1．外感头痛1风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤2．内伤头痛1肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮2血虚头痛：养血为主－加味四物汤3痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤4肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎5瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤六、眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证;眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状;本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围;西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节辨证论;辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切;眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳;1．肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风－天麻钩藤饮2．气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3．肾精不足：滋养肝肾,益精填髓;左归丸4．痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤5．瘀血阻窍：祛瘀生新,活血通窍;通窍活血汤七、中风中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证;根据脑髓神机受损程度的不同,有中经络、中脏腑之分,有相应的临床表现;本病多见于中老年人;四季皆可发病,但以冬春两季最为多见;病性多为本虚标实,上盛下虚;在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱;而其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用;根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类;1．中经络1风痰入络：祛风、化痰、通络－真方白丸子2风阳上扰：平肝潜阳,活血通络;;天麻钩藤饮3阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤2．中脏腑1闭证1痰热腑实：通腑泻热,息风化痰;桃仁承气汤2痰火瘀闭：息风清火,豁痰开窍;;羚角钩藤汤;可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍;3痰浊瘀闭：化痰息风,宣郁开窍;;涤痰汤原治法1阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸2阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸2脱证阴竭阳亡：回阳救阴,益气固脱－参附汤合生脉散3．恢复期后遗症1风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络;解语丹2气虚络瘀：益气养血,化瘀通络;;补阳还五汤3肝肾亏虚：滋养肝肾;;左归丸合地黄饮子;1半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2 语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹,②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子3口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散八、瘿病瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病;瘿病一名,首见于诸病源候论瘿候;在中医着作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者;本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证;西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病,如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病,可参考本节辨证论治;病位主在肝脾,与心有关;理气化痰,消瘿散结为基本治则;1气郁痰阻：理气舒郁,化痰消瘿;四海舒郁丸2痰结血瘀：理气活血,化痰消瘀;海藻玉壶汤3肝火旺盛：清肝泻火,消瘿散结;枝子肖肝汤合消瘿丸4心肝阴虚：滋阴降火,宁心柔肝;天王补心丹或一贯煎;第五单元肾系病证一、水肿水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱三焦气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证;辨证以阳水、阴水为纲,水肿的治疗,素问汤液醪醴论篇提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则;发汗,利尿,泻下逐水三条原则;1. 阳水1风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子2. 阴水5脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮6肾阳衰微：温肾助阳,化气行水;济生肾气丸合真武汤7瘀水互结：活血祛瘀,化气行水;桃红四物汤合五苓散二、淋证淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利为主要病机,以小便频数短涩,淋漓涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证;实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则;1．热淋：清热利湿通淋－八正散2．石淋：清热利湿,排石通淋;石苇散3．血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸4. 气淋：理气疏导,通淋利尿;沉香散;5. 膏淋：清热利湿,分清泄浊－程氏萆解分清饮6. 劳淋：补脾益肾;无比山药丸三、癃闭癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证;其中以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”;癃和闭虽有区别,但都是指排尿困。
