围手术期过敏反应

围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。

糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。

围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。

在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。

GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。

但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。

因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。

2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。

作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。

本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。

1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。

主要的药理作用包括以下几个方面。

1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。

（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。

（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。

（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。

一、总则为保障围手术期患者的安全，提高医疗质量，规范紧急意外情况的处理流程，特制定本预案。

本预案适用于医院内所有围手术期患者的紧急意外情况。

二、组织机构及职责1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、护理部主任、医务科主任、手术室主任担任副组长，相关科室主任为成员。

负责应急预案的制定、修订、实施和监督。

2. 应急小组：由手术室、麻醉科、护理部、医务科、检验科、药剂科等相关科室人员组成。

负责具体实施应急预案，包括现场救治、信息报告、物资保障等。

3. 现场救援组：由手术室护士、麻醉师、外科医师等组成，负责现场患者的救治。

4. 信息报告组：由医务科、护理部、信息科等人员组成，负责紧急情况的信息报告和上传下达。

5. 物资保障组：由药剂科、设备科等人员组成，负责紧急救援所需的药品、器械等物资保障。

三、应急预案内容（一）紧急意外情况识别1. 患者出现呼吸、心跳骤停。

2. 患者出现严重出血。

3. 患者出现严重过敏反应。

4. 患者出现急性心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。

5. 手术室火灾、停电等紧急情况。

（二）紧急救治流程1. 现场救援组：- 立即启动应急预案，通知应急小组成员到位。

- 进行现场评估，判断患者病情，实施初步救治。

- 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

- 建立静脉通道，快速补液、输血。

- 进行心肺复苏等急救措施。

2. 信息报告组：- 立即向上级领导报告紧急情况。

- 向相关部门报告，包括医务科、护理部、信息科等。

- 向患者家属通报情况，取得家属同意。

3. 物资保障组：- 提供急救药品、器械等物资。

- 确保物资供应充足，满足救治需求。

4. 应急小组：- 协调各部门资源，确保救治工作顺利进行。

- 组织专家会诊，为患者提供最佳治疗方案。

- 跟踪救治进展，及时调整治疗方案。

（三）紧急意外情况处理1. 呼吸、心跳骤停：- 立即进行心肺复苏，使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。

- 确保呼吸道通畅，给予氧气吸入。

围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。

3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。

4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。

在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。

5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。

如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。

6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。

8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。